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    胰島素、利福平聯(lián)合胸腺肽α1治療對肺結(jié)核合并糖尿病患者CD3+,CD4+,CD8+的影響

    2023-01-03 08:31:52方蕾蕾江西省都昌縣第二人民醫(yī)院江西九江332600
    首都食品與醫(yī)藥 2022年24期
    關鍵詞:胸腺肽吸收率肺結(jié)核

    方蕾蕾(江西省都昌縣第二人民醫(yī)院,江西 九江 332600)

    糖尿病是一種常見的慢性疾病,該病會破壞機體免疫功能,并且也會在一定程度上增加結(jié)核病的感染風險[1]。報道稱肺結(jié)核發(fā)生糖尿病的幾率要比非肺結(jié)核患者高出3-7倍,同時該病痰菌陽性率也較單純的肺結(jié)核患者更高[2]。而對于合并糖尿病的患者,若是血糖控制不佳同時肺結(jié)核不能得到及時有效的治療可加速糖代謝紊亂,因而糖尿病與肺結(jié)核也互為因果關系。尋找一種有效控制血糖及治療肺結(jié)核疾病的方式至關重要,單純抗結(jié)核治療對肺結(jié)核合并糖尿病的效果不佳,同時長時間應用抗結(jié)核藥物異煙肼治療也容易引起糖耐量的降低,這樣對糖代謝造成不良影響,可能導致低血糖以及視神經(jīng)炎等不良反應的發(fā)生[3]。胰島素是有效的降糖藥物,對糖尿病患者的血糖控制效果良好,而鮮有研究探討同時應用胰島素聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療對肺結(jié)核合并糖尿病效果[4]?;诖?,本次研究中探討采取胰島素、利福平聯(lián)合胸腺肽α1對肺結(jié)核合并糖尿病患者免疫功能的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年3月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者84例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法原則分成實驗組與對照組,每組42例。實驗組男26例,女16例;年齡33-72歲,平均年齡(49.15±2.47)歲;肺結(jié)核病程7個月-6年,平均病程(3.24±0.56)年。對照組男25例,女17例;年齡31-72歲,平均年齡(48.87±2.52)歲;肺結(jié)核病程6個月-6年,平均病程(3.16±0.57)年。兩組患者在性別及年齡方面,對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

    1.2 診斷標準 肺結(jié)核診斷符合《臨床診療指南-結(jié)核病分冊》[5]關于肺結(jié)核的診斷標準,主要典型癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)熱等;胸部X線檢查或者胸部CT檢查清晰顯示肺部陰影,痰結(jié)核分枝桿菌檢查證實陽性。糖尿病則符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]的標準,主要是空腹血糖>7mmol/L,餐后2h血糖>11.1mmol/L,糖化血紅蛋白>6.5%。

    1.3 納入與排除標準 納入標準:①均符合肺結(jié)核與糖尿病的相關診斷標準;②臨床資料完整,對研究所用藥物無過敏反應;③具備良好的認知以及溝通交流能力;④入院前1年未應用任何可能影響機體免疫功能治療藥物者。

    排除標準:①合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者;②合并惡性腫瘤疾病以及自身免疫疾病者;③艾滋病感染者或者全身多臟器感染者;④精神疾病者或者認知障礙者;⑤妊娠期或者哺乳期女性。

    1.4 方法 對照組應用胰島素聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療,方法如下:應用甘精胰島素注射液(規(guī)格3ml:300單位(筆芯)×1支)治療,1筆芯/次,1次/d;口服異煙肼片(規(guī)格:0.1g×100s),0.3g/次,1次/d;口服利福平膠囊(規(guī)格:0.15g×100s),0.45g/次,1次/d;口服乙胺丁醇片(規(guī)格:0.25g×100s),0.75g/次,1次/d;口服吡嗪酰胺片(規(guī)格:0.25g×100s),0.5g/次,3次/d。持續(xù)治療6個月。

    實驗組在對照組的治療基礎上,給予患者加用注射用胸腺

    肽α1(規(guī)格:2支/盒)治療,主要是采取靜脈滴注的方式,1.6mg/次,2次/周,持續(xù)治療6個月。

    1.5 觀察指標 對比兩組血糖控制情況、結(jié)核病控制情況、免疫功能、不良反應。血糖控制主要是治療前后測定空腹血糖(FPG)與餐后2h血糖(2hPG)水平;結(jié)核病控制情況,記錄痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率及空洞吸收率;免疫功能主要是治療前后采集空腹靜脈血液4ml,離心分離血清,應用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+指標水平,同時計算CD4+/CD8+比值;不良反應包括惡心嘔吐、胃腸道反應及頭暈。

    1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析,計量資料用(±s)表示,使用t檢驗,計數(shù)資料用(%)表示,使用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者FPG、2hPG指標水平比較 兩組患者治療后的血清指標FPG、2hPG水平較治療前降低,而實驗組與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者FPG、2hPG指標水平比較(±s,mmol/L)

    表1 兩組患者FPG、2hPG指標水平比較(±s,mmol/L)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    組別 n FPG 2hPG治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 42 8.86±1.48 6.22±1.01*12.62±1.86 7.23±1.18*對照組 42 8.91±1.52 6.18±1.03*12.59±1.92 7.21±1.14*t-0.213 0.184 0.101 0.365 P-0.831 0.887 0.919 0.674

    2.2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞吸收率比較 實驗組在痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收及空洞吸收各項指標占比比對照組的占比高(P<0.05),見表2。

    表2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞吸收率比較[n(%)]

    2.3 兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較 兩組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比治療前提高,CD8+水平比治療前降低,而實驗組指標變化較對照組顯著,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表3。

    表3 兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較(±s)

    表3 兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組42 50.86±3.46 69.11±2.45*25.16±4.13 42.68±4.86*30.75±3.89 23.14±3.11*0.84±0.12 1.81±0.31*對照組42 51.02±3.52 57.26±2.95*25.04±4.11 31.12±4.47*30.71±3.92 26.75±3.36*0.85±0.11 1.16±0.17*t -0.294 26.032 0.189 16.760 0.066 6.962 0.589 24.779 P -0.769<0.001 0.850<0.001 0.947<0.001 0.557<0.001

    2.4 兩組不良反應情況比較 實驗組患者治療期間不良反應總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組不良反應情況比較[n(%)]

    3 討論

    肺結(jié)核、糖尿病均是威脅人類健康的疾病,疾病間存在相互聯(lián)系[7-9]。糖尿病作為一種消耗性疾病,典型表現(xiàn)是蛋白質(zhì)代謝紊亂,不同抗體生成受抑制造成機體免疫功能的降低[10]。而肺結(jié)核免疫反應是以T淋巴細胞為主介導,多種淋巴細胞再次過程發(fā)揮作用,CD3+可以向T淋巴細胞內(nèi)傳遞抗原信號,在骨髓移植、肝臟移植時可以利用這種抗體清除T細胞,減輕免疫反應,提高移植成功率[11]。CD4+可發(fā)揮輔助誘導作用,致敏后能促進巨噬細胞的增殖,吞噬結(jié)核桿菌。CD8+可通過分泌可溶性抑制因子發(fā)揮細胞免疫抑制功能的作用[12]。國內(nèi)外的大量研究報道稱,肺結(jié)核合并糖尿病患者普遍存在免疫功能降低的問題,因此通過有效干預能夠?qū)膊〉牟∏檫M行控制[13]。

    本次研究結(jié)果顯示,兩組在治療后血糖水平較治療前降低,而兩組比較差異無統(tǒng)計學意義,表明應用胰島素聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核合并糖尿病的效果好,能夠控制血糖水平。本次研究表明,實驗組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞吸收率高于對照組,說明胰島素、利福平聯(lián)合胸腺肽α1對改善肺結(jié)核疾病的情況滿意。分析原因主要是胸腺肽α1屬于新生小牛胸腺組織提取的多肽類物質(zhì),主要作用是刺激骨髓產(chǎn)生干細胞,轉(zhuǎn)為具備免疫功能的T淋巴細胞,增強機體免疫功能并且讓病態(tài)異常反應恢復正常免疫反應,達到協(xié)助抗結(jié)核藥物恢復正常免疫反應的目的,提高治療效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后免疫指標CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較治療前改善,而實驗組改善情況優(yōu)于對照組。主要是胸腺肽α1具有多種生物活性,可促使骨髓產(chǎn)生的干細胞轉(zhuǎn)變?yōu)門淋巴細胞,和細胞免疫功能的形成存在直接關系,亦可增強循環(huán)血液中成熟T細胞的功能,從而促進一系列細胞因子的產(chǎn)生,進一步達到細胞免疫增強作用[16]。此外,本次研究結(jié)果還顯示,實驗組患者不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組,表明胸腺肽α1輔助治療肺結(jié)核合并糖尿病對于降低不良反應發(fā)生有積極作用,安全性較高,患者容易耐受。

    綜上所述,應用胰島素、利福平聯(lián)合胸腺肽α1治療肺結(jié)核合并糖尿病的效果滿意,能夠控制血糖指標水平,促進痰菌轉(zhuǎn)陰以及空洞吸收,改善患者機體免疫功能,同時治療期間患者不良反應發(fā)生率低,因此值得推廣應用。

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