全肩關節(jié)鏡手術對肩袖損傷患者關節(jié)功能的改善作用

焦李,楊書豐（南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210000）

肩袖的功能是在肩關節(jié)外展過程中向肩關節(jié)內側牽拉肱骨頭以確保盂肱關節(jié)的穩(wěn)定性，維持肩關節(jié)正常的外展功能[1]。肩袖損傷主要是指構成肩袖的肌腱、肌肉等組織出現(xiàn)部分或發(fā)生大面積的纖維撕裂，一旦發(fā)生肩袖撕裂時，患者肩關節(jié)外展功能障礙，可表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛嚴重、活動障礙等，嚴重影響患者的日常生活[2]。近年來，肩關節(jié)疾病的發(fā)病率逐年增多，肩袖損傷需根據(jù)患者的損傷程度選擇恰當?shù)闹委煼椒?，其中手術治療一般有開放手術及微創(chuàng)手術兩大類[3]。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，微創(chuàng)手術因創(chuàng)傷較小且恢復快的特點備受關注。因此，本研究為深入分析全肩關節(jié)鏡手術治療肩袖損傷的療效及對肩關節(jié)活動功能的影響，為臨床治療提供理論指導依據(jù)，特對30例病例資料進行分析后，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年4月-2022年4月于本院接受治療的30例肩袖損傷患者納入研究，根據(jù)不同治療方法分為對照組（n=15）、觀察組（n=15）。此次研究經本院倫理委員會通過后實施，患者對本次研究目的、內容等知情同意并自愿簽署同意書。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者基礎資料情況比較

納入標準：符合美國《肩肘外科學》（3版）診斷標準[4]，肩痛、活動障礙癥狀明顯；單側損傷，保守治療無效，符合手術指征；年齡18-60歲；認知功能正常，生命體征平穩(wěn)。符合上述全部內容方可納入研究。排除標準：凍結肩或肩部其他組織或肌肉損傷；肩袖損傷面積在5cm2以上；肩部骨質疏松或肌肉萎縮、神經損傷；嚴重心、肝腎功能障礙；意識障礙或精神異常；血液疾病或凝血功能障礙者。

1.2 方法 對照組行關節(jié)鏡下小切口術為患者治療：協(xié)助患者取沙灘椅位，全麻，消毒鋪墊巾，標記喙突、肩峰、肩鎖關節(jié)位置，常規(guī)選擇后、前及外側入路，鋪手術貼膜與防水敷料；肩后入路處做手術切口，將帶套管的鈍頭棒向盂肱關節(jié)刺入后，探查關節(jié)腔、肌腱、韌帶及肩袖下組織，找出損傷部位；以損傷部位為中心于肩峰外邊緣做手術切口，長度約3-4cm，于關節(jié)鏡下利用電刀縱向劈開三角肌纖維，充分暴露肩袖組織，探查損傷狀況；選擇帶針絲線將肩袖殘端牽拉并松解表面，打磨肩峰至Ⅰ型后，拉緊肩袖與肱骨結節(jié)足以至骨面滲血即可置入錨釘將之縫合，依次關閉手術切口，包扎，術畢。

觀察組開展全肩關節(jié)鏡手術治療：術前準備同對照組；肩后入路至肩峰下間隙，同時建立前側、外側入路，徹底清理肩峰下滑囊后予肩峰打磨成形，并打磨肱骨結節(jié)至骨面滲血即可置入錨釘縫合肩袖，檢查關節(jié)活動狀態(tài)，關閉手術切口，包扎，術畢。

兩組患者住院期間予以抗感染、鎮(zhèn)痛等對癥治療，治療藥物種類及劑量均一致，未見感染、皮膚過敏等不良反應。兩組患者均于術后進行患側上肢外展架固定，維持外展角度45°，并在本院康復科均定期接受肩關節(jié)康復訓練，并于術后4-6周開展關節(jié)主動鍛煉，根據(jù)患者耐受情況調整訓練強度，術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①疼痛及肩功能評分情況。分別于治療前、治療后2個月、6個月對患者肩部疼痛情況進行評估，標準依據(jù)視覺模擬評分量表[5]（VAS）：以0-10分計，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。于上述同一時間節(jié)點評估患者的肩功能，根據(jù)加州大學UCLA肩關節(jié)功能評分[6]：共5個項目，總分35分，分數(shù)越高肩關節(jié)功能越好。②圍術期指標變化。觀察兩組的術中出血量、手術時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析，應用正態(tài)分布檢驗評價數(shù)據(jù)的正態(tài)分布狀態(tài)，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示；治療時段的時點數(shù)據(jù)采用重復測量分析方法，分析隨時間的變化及變化趨勢，組間比較采用均值的兩兩比較方法；對于分類資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛及肩功能評分情況 兩組治療前疼痛評分、肩功能評分均未見差異（P＞0.05）。治療后2個月、6個月患者的疼痛評分較治療前下降明顯，觀察組較對照組更顯著，UCLA肩功能評分治療后較治療前升高，同一時間節(jié)點的觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2.

表2 兩組患者疼痛及肩功能評分情況比較(±s)

表2 兩組患者疼痛及肩功能評分情況比較(±s)

組別例數(shù)VAS評分（分） UCLA評分（分）治療前治療2個月 治療6個月 治療前 治療2個月 治療6個月對照組15 6.57±0.58 2.28±0.38 1.05±0.14 18.54±1.45 22.16±2.04 25.54±3.21觀察組15 6.61±0.64 1.75±0.25 0.88±0.08 18.49±1.49 25.28±2.68 29.69±3.77 t -0.179 4.513 4.083 0.093 3.588 3.246 P -0.859＜0.001＜0.001 0.926 0.001 0.003

2.2 兩組患者的圍術期指標變化 觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間發(fā)現(xiàn)觀察組均少于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的圍術期指標變化比較(±s)

表3 兩組患者的圍術期指標變化比較(±s)

組別 例數(shù) 術中出血量（ml）手術時間（min） 住院時間（d）對照組 15 41.51±3.51 98.45±10.51 6.59±1.54觀察組 15 34.16±2.92 75.46±7.84 5.17±1.14 t-6.235 6.791 2.870 P-＜0.001 ＜0.001 0.008

3 討論

肩袖可以保證肩關節(jié)的關節(jié)腔密閉性，維持肩關節(jié)的正常生理功能，肩袖損傷是較常見的肩關節(jié)疾病，發(fā)病原因多與劇烈運動、撞擊或磨損相關，常好發(fā)于40歲以上特別是從事重體力勞動人群，發(fā)病后可見肩關節(jié)強烈疼痛、活動受限等，對患者的生活質量造成嚴重影響[7]。當下臨床對于肩袖損傷嚴重或保守治療效果較差的患者多選擇手術修復治療，能夠修復患者損傷的肌腱組織，恢復肩袖的正常功能。關節(jié)鏡下小切口手術因治療效果好，手術較安全，是目前應用較多的肩袖損傷修復方式，然而臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，該手術治療措施因術中切口小等問題限制了手術入路的范圍，術后易發(fā)生感染等并發(fā)癥，導致部分患者難以達到理想的修復效果[8]。隨著微創(chuàng)技術的廣泛應用，全肩關節(jié)鏡治療技術為肩袖損傷患者的診療提供了新的治療思路，部分研究認為該手術方式對肩功能活動能力的恢復優(yōu)勢較大。

本研究結果顯示，經全肩關節(jié)鏡手術治療后，患者的疼痛評分變化更明顯，且UCLA肩功能評分增加幅度較關節(jié)鏡下小切口手術治療更明顯（P＜0.05）。同時，行全肩關節(jié)鏡手術治療的患者的術中出血量、手術時間、住院時間均可見明顯縮短，較關節(jié)鏡下小切口手術的圍手術期指標變化存在明顯區(qū)別（P＜0.05）。結果表明，全肩關節(jié)鏡肩袖修復手術治療時術中切口較小，可減輕患者疼痛程度，且造成的創(chuàng)傷小，進而有利于患者的術后恢復，疼痛及UCLA肩功能評分均變化顯著，減少了術中出血量，不同程度縮短手術治療時間，促進患者預后康復。分析原因，全肩關節(jié)鏡手術的視野范圍廣，使術者能夠充分了解肩袖的解剖狀況，準確找出肩袖損傷部位，手術操作空間大，術者可仔細處理損傷組織或其他病變，縮短了手術操作的時間[9-10]；該手術方式能夠減少侵入性操作對肩關節(jié)處軟組織的過度損傷，術中出血量減少，減輕疼痛，利于患者術后早期開展肩關節(jié)功能訓練[11]；術中能夠保留部分肌腱與軟組織，術后愈合狀態(tài)較好，有效預防術后肩關節(jié)組織粘連，加快關節(jié)軟組織恢復，且術中的肩峰修復術能夠將肩袖充分固定，便于術后創(chuàng)口愈合[12-13]。不僅如此，全肩關節(jié)鏡手術治療過程中術者還能夠對盂肱關節(jié)部位的病變進行深入探查并處理，因盂肱關節(jié)病變并發(fā)肩袖損傷具有較高發(fā)病率，若術中無法及時處理該處關節(jié)病變，則會影響全肩關節(jié)鏡的手術治療預后[14-15]。然而該手術仍有一定缺點，因手術相對復雜，學習曲線相對較長，術者需積累大量的臨床病例治療經驗及豐富的專業(yè)知識，且對術者技術操作水平要求高，不適用于初學者操作，在基層醫(yī)院的應用及推廣均受到一定限制。

綜上所述，肩袖損傷患者經全肩關節(jié)鏡手術治療后具有較好的臨床療效，且有利于患者的肩關節(jié)功能恢復，疼痛緩解明顯，具有重要的臨床價值。然受樣本量、隨訪時間的限制，且研究結果易受術者經驗技術干擾，造成研究存在一定局限性，后續(xù)還需擴大樣本量，延長隨訪時間，豐富研究內容，提高術者操作水平，以便為患者提供更安全且高效的微創(chuàng)關節(jié)修復治療，改善患者治療預后。