PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染護(hù)理管理中的應(yīng)用

宋媛媛，趙昱，王媛媛

1.濟(jì)南高新區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250101；2.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院，山東 淄博 255120

醫(yī)院感染是指患者在住院治療期間所發(fā)生的感染問題，其中排除患者在入院前便潛伏的感染問題，此外，護(hù)理人員日常工作中所出現(xiàn)的院內(nèi)感染問題也是一項(xiàng)重要的醫(yī)院感染問題[1]。醫(yī)院感染問題不僅會對患者的生命健康安全構(gòu)成危害，同時也是引發(fā)醫(yī)患沖突的一項(xiàng)主要因素。因此為保證患者的臨床治療效果，降低醫(yī)院感染問題的發(fā)生率，有必要加強(qiáng)醫(yī)院感染護(hù)理管理。PDCA循環(huán)法是一種動態(tài)質(zhì)量管理模式，其通過計劃、實(shí)施、檢查與改進(jìn)4個階段逐步實(shí)現(xiàn)管理方法的完善[2]。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床護(hù)理管理工作中，能有效改善醫(yī)院護(hù)理管理工作質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。本研究就2020年10月—2021年3月與2021年4—9月間30名護(hù)理人員在PDCA循環(huán)法護(hù)理管理實(shí)施前后的醫(yī)院感染護(hù)理管理效果變化展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院各科室選取30名護(hù)理人員參與本次研究，所選護(hù)理人員均為女性，年齡22~42歲，平均年齡（32.18±4.16）歲；其中手術(shù)室護(hù)理人員9名，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員9名，內(nèi)外科病房護(hù)理人員8名，其他科室護(hù)理人員4名。自2021年4月起對護(hù)理人員展開PDCA循環(huán)法護(hù)理管理，將2021年4—9月的護(hù)理管理情況作為研究組，2020年10月—2021年3月的常規(guī)護(hù)理管理情況作為對照組。

1.2 方法

2020年10月—2021年3月間實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，定期對護(hù)理人員展開醫(yī)院感染護(hù)理管理培訓(xùn)，護(hù)理人員要密切關(guān)注醫(yī)院感染問題的發(fā)生情況，做好患者護(hù)理情況的記錄管理，定期對患者的護(hù)理情況展開核查，對出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀表現(xiàn)的患者及時采取相應(yīng)處理措施。

2021年4—9月間實(shí)施PDCA循環(huán)法護(hù)理管理，其具體實(shí)施內(nèi)容如下。

（1）計劃階段。對醫(yī)院內(nèi)各科室的感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，并做好護(hù)理人員在日常工作中感染防范措施執(zhí)行情況的記錄。將護(hù)理人員感染防范措施執(zhí)行不足的原因總結(jié)為3個方面：①為護(hù)理人員缺乏醫(yī)院感染防護(hù)相關(guān)理論知識與實(shí)踐能力；②醫(yī)院內(nèi)部對感染防范工作的執(zhí)行力度較弱；③為醫(yī)院高危感染群體未能得到妥善處理。因此在醫(yī)院感染護(hù)理的管理工作中要堅(jiān)持以患者為核心，定期對護(hù)理人員展開培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提升護(hù)理人員的感染防范意識。

（2）執(zhí)行階段。依照護(hù)理管理計劃方案，定期對護(hù)理人員展開醫(yī)院感染防護(hù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包含，與患者體液、血液和分泌物的接觸方法，口罩、手套、隔離衣等防護(hù)用品的正確穿戴使用方法，一次性醫(yī)療用品使用后的銷毀方法等。護(hù)理人員在日常工作中要對高危感染患者實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測與管理，必要時可為高危感染患者設(shè)立隔離區(qū)，并告知患者醫(yī)院感染問題的監(jiān)控與防護(hù)方法，降低患者之間交叉感染問題的發(fā)生風(fēng)險。

（3）檢查階段。嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理人員醫(yī)院感染防護(hù)措施的執(zhí)行情況，并定期對護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量展開檢查，以確保醫(yī)院感染護(hù)理工作的有效開展。護(hù)理人員在日常工作中要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定穿戴口罩、手套等防護(hù)設(shè)施，在與患者進(jìn)行接觸后需依照七步洗手法進(jìn)行洗手，并盡量避免與患者的體液、血液、分泌物進(jìn)行直接接觸。

（4）處理階段。每周定期召開例行會議，對本階段醫(yī)院感染護(hù)理管理工作執(zhí)行情況進(jìn)行匯總，總結(jié)護(hù)理管理過程中所存在的問題，并分析問題所產(chǎn)生的原因，根據(jù)問題原因?qū)ο乱浑A段的護(hù)理管理方案做出相應(yīng)調(diào)整，以此推動醫(yī)院感染護(hù)理管理工作質(zhì)量的不斷進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組護(hù)理人員在口罩佩戴、手套佩戴、隔離衣穿著質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化分離針頭與注射器等防護(hù)措施展開評價，采用百分制計分方式，評分越高說明防護(hù)措施的實(shí)施質(zhì)量越高[3]。

②統(tǒng)計兩組護(hù)理人員醫(yī)院感染問題的發(fā)生情況，護(hù)理人員的醫(yī)院感染問題主要為針刺傷與呼吸道感染[4]。對護(hù)理人員的醫(yī)院感染總發(fā)生率進(jìn)行對比。

③以院內(nèi)自研滿意度調(diào)查表對護(hù)理人員的護(hù)理管理滿意情況展開調(diào)查，調(diào)查表總分為100分，共設(shè)置有10項(xiàng)問題，根據(jù)調(diào)查評分，90~100分為非常滿意；70~89分為比較滿意；70分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/30×100.00%

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員防護(hù)措施評價對比

研究組護(hù)理人員各項(xiàng)防護(hù)措施評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員防護(hù)措施評價對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員防護(hù)措施評價對比[（±s），分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值口罩佩戴96.17±3.12 85.13±1.68 17.064＜0.001手套佩戴隔離衣穿著質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化分離針頭與注射器 一次性醫(yī)療用品使用質(zhì)量95.82±2.96 85.07±1.71 17.224＜0.001 95.88±2.79 85.12±1.66 18.153＜0.001 94.25±2.06 84.94±1.69 19.138＜0.001 93.02±1.47 85.03±1.26 22.604＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員醫(yī)院感染情況對比

研究組護(hù)理人員的醫(yī)院感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員醫(yī)院感染情況對比

2.3 兩組護(hù)理人員對護(hù)理管理滿意情況對比

研究組護(hù)理人員的護(hù)理管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員對護(hù)理管理滿意情況對比

3 討論

醫(yī)院感染是臨床治療中導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，因此加強(qiáng)醫(yī)院感染問題的防護(hù)工作對醫(yī)院正常運(yùn)作具有重要意義[5]。傳統(tǒng)的醫(yī)院感染護(hù)理管理策略是待患者發(fā)生醫(yī)院感染問題后，根據(jù)患者的感染情況采取相應(yīng)的處理措施，由于此類護(hù)理管理方案嚴(yán)重缺乏科學(xué)性與預(yù)見性，因此在降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險上無明顯效用[6]。為從根本上降低臨床住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險，有必要對患者實(shí)施一種更加科學(xué)有效的護(hù)理管理方案。PDCA循環(huán)法又被稱為戴明環(huán)，是一種動態(tài)質(zhì)量管理方法，其將質(zhì)量管理內(nèi)容分為計劃、執(zhí)行、檢查與處理4個階段，通過在質(zhì)量管理的過程中循環(huán)執(zhí)行4個階段，將成功的經(jīng)歷納入質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，而失敗的經(jīng)歷則納入下一個循環(huán)進(jìn)行改善，從而促進(jìn)管理質(zhì)量的穩(wěn)定提升[7-8]。在PDCA循環(huán)法中，計劃階段以確立管理方針與管理目標(biāo)為主，同時需要完成管理方案的制定工作。執(zhí)行階段需要根據(jù)已獲取的信息對管理方案進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)管理方案明確具體實(shí)施措施，從而實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)[9-10]。檢查階段需要對管理執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)，并分析執(zhí)行過程中所存在的問題，明確管理效果[11]。處理階段以處理檢查總結(jié)結(jié)果為主，對已取得的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，對管理執(zhí)行過程中所存在的問題展開分析，并將其帶入下一個循環(huán)進(jìn)行解決。PDCA循環(huán)法作為全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)與基礎(chǔ)方法理論，已在諸多領(lǐng)域的管理工作中得到廣泛運(yùn)用。

近年來，受現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展的影響，PDCA循環(huán)法也被應(yīng)用到臨床護(hù)理管理領(lǐng)域當(dāng)中，由于PDCA循環(huán)法具有管理質(zhì)量螺旋上升的特點(diǎn)，能有效提升臨床護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量，因此在臨床護(hù)理領(lǐng)域得到了推廣應(yīng)用[12]。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院感染護(hù)理管理當(dāng)中，通過針對醫(yī)院內(nèi)各類感染問題的發(fā)生情況展開分析，總結(jié)醫(yī)院感染防護(hù)工作中所存在的問題，從而制訂具有針對性的感染護(hù)理管理方案，并在護(hù)理管理方案執(zhí)行后總結(jié)執(zhí)行過程中所存在的問題，對已取得的管理效果給予肯定，將所發(fā)現(xiàn)問題的解決方案應(yīng)用于下次循環(huán)中，能有效促進(jìn)醫(yī)院感染護(hù)理管理質(zhì)量的提升，為醫(yī)院感染護(hù)理管理帶來更加科學(xué)、合理的管理標(biāo)準(zhǔn)[13]。有研究指出，醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院日常工作中的重要成員，其由于每天需要與大量患者進(jìn)行接觸，因此具有較高的感染風(fēng)險，同時也容易提高醫(yī)院感染率，是醫(yī)院日常工作中的感染高危人群，而通過在醫(yī)院護(hù)理管理工作中實(shí)施PDCA循環(huán)法，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際環(huán)境、患者護(hù)理情況、護(hù)理服務(wù)風(fēng)險事項(xiàng)制定相應(yīng)的護(hù)理管理方案，能有效降低醫(yī)院感染問題的發(fā)生風(fēng)險，減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生概率[14-15]。

在本次研究中，護(hù)理人員在對兩組患者實(shí)施醫(yī)院感染防護(hù)措施時，研究組的各項(xiàng)防護(hù)措施實(shí)施質(zhì)量評價均高于對照組（P＜0.05）。由此可知，PDCA循環(huán)法在臨床護(hù)理管理工作中能有效加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)院感染防護(hù)意識，提升護(hù)理人員的醫(yī)院感染護(hù)理管理能力，從而為醫(yī)院感染護(hù)理管理質(zhì)量提供可靠保障。有研究通過對比常規(guī)醫(yī)院感染護(hù)理管理與PDCA循環(huán)法護(hù)理管理人員的感染防范意識評分發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理管理人員的感染防范意識評分遠(yuǎn)低于PDCA循環(huán)法管理人員[14]。此外，在本研究中PDCA循環(huán)法管理人員在醫(yī)院感染防護(hù)措施執(zhí)行情況上也具有良好表現(xiàn)，這與本研究結(jié)果相同。兩組患者各類感染問題發(fā)生情況統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員的醫(yī)院感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。其說明PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染護(hù)理管理中的應(yīng)用，能有效降低醫(yī)院感染問題發(fā)生風(fēng)險。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，其原因主要在于PDCA循環(huán)法通過制定護(hù)理管理計劃后，有針對性地對患者實(shí)施護(hù)理管理服務(wù)，確保各項(xiàng)醫(yī)院感染防護(hù)措施能夠順利實(shí)行，從而實(shí)現(xiàn)對感染途徑的有效阻斷[15]。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理管理滿意度高于對照組（P＜0.05）。由此可知，PDCA循環(huán)法護(hù)理在日常護(hù)理管理與醫(yī)院感染護(hù)理管理上均具有良好表現(xiàn)，護(hù)理人員對其應(yīng)用效果認(rèn)同度較高，有利于促進(jìn)護(hù)理管理措施的順利實(shí)行。

綜上所述，在醫(yī)院感染護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，有利于提升護(hù)理人員的感染防護(hù)意識與護(hù)理管理質(zhì)量，降低各類院內(nèi)感染問題的發(fā)生率，為護(hù)理人員帶來更加滿意的護(hù)理管理效果，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。