兒童保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)的方法及效果觀察

王韻凌，洪芳，李鑫

黃岡市婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438000

兒童保健屬于綜合性較強(qiáng)的科目，其中包括了預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等，但是兒童保健在理論知識和實(shí)踐操作與前者具有較大的區(qū)別[1]。在實(shí)際培訓(xùn)工作中，不僅要求醫(yī)生掌握兒科疾病的診斷、治療等，還需要掌握疾病的預(yù)防知識。需要注意的是，兒童保健的重點(diǎn)在于群體性，所以在實(shí)際培訓(xùn)中，促使黃岡市婦幼保健院在崗醫(yī)生了解兒童保健并不局限于個體，而是面向群體的特點(diǎn)[2]。在各個科室人員的培訓(xùn)或教學(xué)過程中，使用較多的方法口頭培訓(xùn)或教學(xué)，這種方法中被培訓(xùn)者處在被動狀態(tài)，培訓(xùn)者根據(jù)自身對該科目的內(nèi)容理解進(jìn)行教學(xué)，無論是培訓(xùn)內(nèi)容還是培訓(xùn)節(jié)奏均無法符合被培訓(xùn)者的要求，同時基于培訓(xùn)模式的局限性，導(dǎo)致培訓(xùn)效果較差。另外，根據(jù)兒童保健科目的特點(diǎn)，采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法也難以確保醫(yī)生可以全面掌握相關(guān)知識，為此，結(jié)合實(shí)際情況和兒童保健的特征，抽取2020年12月—2021年6月黃岡市婦幼保健院兒科14名在崗醫(yī)生開展了以問題為主導(dǎo)的規(guī)范化培訓(xùn)措施，并分析該培訓(xùn)模式的應(yīng)用效果和價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科28名在崗醫(yī)生作為研究對象，并采用隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組和對照組，各14名。觀察組男8名，女6名；年齡25~50歲，平均（37.29±3.11）歲。對照組男9名，女5名；年齡25~49歲，平均（38.12±4.26）歲。兩組在崗醫(yī)生的各項基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法，主要以口頭傳授的方式，集中說明關(guān)于兒童保健中的疾病診治、患者交流、疾病預(yù)防等內(nèi)容，并在培訓(xùn)后評估每名醫(yī)生的專業(yè)知識了解程度及各項能力情況。

觀察組采用以問題為主導(dǎo)的規(guī)范化培訓(xùn)措施，具體內(nèi)容如下。（1）根據(jù)科室情況，選擇培訓(xùn)教師，要求教師應(yīng)當(dāng)具備豐富的兒科診治經(jīng)驗(yàn)，掌握相關(guān)保健知識，并擁有≥5年的工作經(jīng)驗(yàn)。（2）培訓(xùn)內(nèi)容制訂。由培訓(xùn)教師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及兒童常見保健問題制訂培訓(xùn)內(nèi)容，在上述內(nèi)容總結(jié)成大綱的過程中，篩選出多種常見兒童保健問題，確保后續(xù)培訓(xùn)工作可順利開展。（3）培訓(xùn)開展。①問題導(dǎo)入，在正式開展培訓(xùn)后，由培訓(xùn)教師將主要學(xué)習(xí)內(nèi)容制成手冊并下發(fā)于本組醫(yī)生，使其提前了解課程內(nèi)容，以便保證良好的教學(xué)節(jié)奏，并由培訓(xùn)教師提出問題，例如：兒童肥胖的主要原因有哪些，睡眠障礙的影響因素是什么，兒童孤獨(dú)癥是什么原因引起的。通過培訓(xùn)教師提出問題并適當(dāng)引導(dǎo)，讓醫(yī)生展開自主性研究。②解決問題的方案，醫(yī)生基于培訓(xùn)教師提出的問題，可選擇多種方式進(jìn)行解決，包括查閱資料、小組討論、病例查找等方式。需要注意的是，在討論或解決問題的過程中，需要圍繞問題重點(diǎn)，每一次培訓(xùn)中，教師可在每節(jié)課程中保留部分時間以供本院醫(yī)生進(jìn)行討論，同時觀察每個小組的討論情況，可適當(dāng)給予引導(dǎo)和糾正。③方案匯報，在經(jīng)過一段時間的查找和討論后，每個小組對到手資料進(jìn)行分析和總結(jié)后，統(tǒng)一制訂方案并匯報結(jié)果，并由培訓(xùn)教師在課程中進(jìn)行展示，此時培訓(xùn)教師應(yīng)當(dāng)客觀地評價每一個小組所得出的結(jié)果結(jié)論，也可綜合各個小組的可取之處對提出的問題進(jìn)行解答，并根據(jù)醫(yī)生的學(xué)習(xí)情況，保留部分時間以供他們提出問題，培訓(xùn)教師進(jìn)行針對性解答。（4）課后總結(jié)。課后總結(jié)包括教師和醫(yī)生兩方面，先由醫(yī)生針對各自小組的學(xué)習(xí)情況、培訓(xùn)情況及個人情況進(jìn)行總結(jié)，并統(tǒng)一發(fā)表意見，包括在本次培訓(xùn)中自身的問題及知識學(xué)習(xí)情況，最后再由教師對本次培訓(xùn)的整體情況進(jìn)行分析，強(qiáng)調(diào)課程中的重點(diǎn)，鑒別容易混淆的知識點(diǎn)，對于教學(xué)中或?qū)W習(xí)中存在的問題進(jìn)行講解，以便完善醫(yī)生的學(xué)習(xí)成果，優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方法，以便下次培訓(xùn)中應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

①評估兩組醫(yī)生的考核成績，包括理論知識和實(shí)踐操作兩方面，每項滿分100分；②對比兩組醫(yī)生的專業(yè)水平，包括分析能力、專業(yè)能力、語言能力、解決問題能力，單項評分25分，總分100分。③在教學(xué)結(jié)束后，由培訓(xùn)教師下發(fā)調(diào)查問卷，醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況對本次培訓(xùn)方式進(jìn)行打分，評價標(biāo)準(zhǔn)：得分≥80為滿意，60~79為一般滿意，＜60為不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100.00%

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)生的考核成績對比

觀察組的理論知識、實(shí)踐操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)生的考核成績對比（±s）

表1 兩組醫(yī)生的考核成績對比（±s）

組別理論知識實(shí)踐操作觀察組（n=14）對照組（n=14）t值P值89.24±4.43 80.27±5.11 4.962＜0.001 92.26±2.45 84.57±2.49 8.236＜0.001

2.2 兩組醫(yī)生的專業(yè)能力評分

觀察組的各項專業(yè)能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)生的專業(yè)能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)生的專業(yè)能力評分對比[（±s），分]

組別分析能力專業(yè)能力觀察組（n=14）對照組（n=14）t值P值23.89±1.21 20.21±2.21 5.464＜0.001 22.35±2.55 18.76±4.26 2.705 0.011 22.31±1.46 17.90±2.10 6.451＜0.001語言能力 解決問題能力23.81±1.39 19.86±2.54 5.104＜0.001

2.3 兩組醫(yī)生對本次培訓(xùn)工作的滿意度情況

觀察組的滿意度為92.85%，高于對照組的42.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)生對本次培訓(xùn)工作的滿意度情況[n(%)]

3 討論

兒童保健服務(wù)作為我國衛(wèi)生事業(yè)中的主要組成部分，兒童保健服務(wù)水平對國家和社會發(fā)展具有重要意義[3]。因此加強(qiáng)專業(yè)人員的兒童保健服務(wù)水平，改善兒童保健服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)兒童健康生長發(fā)育是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要目標(biāo)。兒童階段作為身心發(fā)展的基礎(chǔ)時期，該群體的身體、系統(tǒng)、心理等各個方面尚處于發(fā)育階段，若家屬對于兒童保健知識的了解程度有限，會導(dǎo)致保健措施未得到完善落實(shí)，最終影響了兒童的正常生長發(fā)育[4]。

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的健康意識較之前得到了顯著提高，越來越多的人開始關(guān)注兒童保健，故也對兒童保健服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平等方面提出了更高的要求，所以對醫(yī)院、科室及醫(yī)生來說，加強(qiáng)兒童保健方面的培訓(xùn)工作是提高服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)[5]。根據(jù)兒童保健科目的特點(diǎn)分析，其屬于一類多學(xué)科科目，其中包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，并更多地強(qiáng)調(diào)保健的作用，所以在培訓(xùn)過程中，需要將臨床意識、能力作為重點(diǎn)培訓(xùn)方向[6]。其也需要意識到，兒童保健不應(yīng)當(dāng)僅局限于個體，同時也是面向群體的工作，服務(wù)對象除存在問題的患兒之外，也包括了處于正常生長發(fā)育階段的健康兒童。在兒童保健服務(wù)中，不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備豐富的預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)等知識，還需要自身擁有良好的溝通、分析、解決問題等方面的能力[7]。總體而言，兒童保健服務(wù)對醫(yī)護(hù)人員來說，對其綜合水平提出了更高的要求。當(dāng)下在實(shí)際培訓(xùn)或教學(xué)的過程中，醫(yī)院的各個科室廣泛采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，即教師口頭講解，學(xué)生被動吸收這一過程[8]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法所采用的口頭傳授雖然可以在理論知識講解中發(fā)揮顯著作用，能夠在短時間內(nèi)保證學(xué)生掌握大量的理論知識[9]。但需要注意的是，兒童保健服務(wù)也包含了臨床醫(yī)學(xué)，故實(shí)踐也是整個科目的重要組成部分，僅憑借傳統(tǒng)的講解方式難以培訓(xùn)本院醫(yī)生的實(shí)踐、語言、解決問題及分析能力，故局限化了傳統(tǒng)教學(xué)的作用[10]。因此，在針對兒科醫(yī)生開展了以問題為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)措施，主要核心目標(biāo)在于，通過教師提出的問題作為引導(dǎo)，培養(yǎng)醫(yī)生的主動性、臨床思維、創(chuàng)造性及各方面的臨床工作能力。通過教師根據(jù)臨床中常見的兒童保健情況總結(jié)問題，包括兒童肥胖、睡眠障礙、孤獨(dú)癥等發(fā)生機(jī)制以及影響因素，引導(dǎo)學(xué)生采用小組、查閱資料等多樣化的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，尤其是在問題導(dǎo)入后的解決環(huán)節(jié)中，通過小組討論的方法，可以培養(yǎng)醫(yī)生的語言能力和協(xié)同合作能力，查閱資料的方式能夠促進(jìn)醫(yī)生的主動思考、臨床思維及信息篩選能力[11]。原因在于，將問題納入到培訓(xùn)工作中，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)，通過問題的作用帶動本院醫(yī)生的學(xué)習(xí)主動性，從而為其他臨床必備技能提供了培養(yǎng)和形成的途徑。在方案匯報中，教師可以明確每一名醫(yī)生或每一個小組的學(xué)習(xí)情況，通過得出的解決方案，教師可以從中發(fā)現(xiàn)問題，繼續(xù)提出問題并解決問題，同時也為本院醫(yī)生提出自身疑惑提供了良好平臺，在該過程中，醫(yī)生可以根據(jù)自身的學(xué)習(xí)情況，對混淆、不懂的地方進(jìn)行說明，教師再根據(jù)其問題進(jìn)行解答，發(fā)揮了查缺補(bǔ)漏、鞏固知識的作用[12]。最后通過課后總結(jié)的方法，讓醫(yī)生回憶在整個學(xué)習(xí)過程中自身的收獲和不足，教師也可以對每一名學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估，同時對教學(xué)方法進(jìn)行反思和優(yōu)化，以便保證培訓(xùn)方法的規(guī)范性和合理性[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)生的考核成績、臨床專業(yè)能力評分得到了顯著提高，且對本次教學(xué)均表現(xiàn)出了肯定。究其原因，主要在于隨著將問題引導(dǎo)納入培訓(xùn)方法后，促使整個培訓(xùn)方案更趨向于規(guī)范性，符合醫(yī)生的實(shí)際學(xué)習(xí)水平，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師為主體的缺陷，而是將整個培訓(xùn)節(jié)奏、培訓(xùn)主體交給醫(yī)生，進(jìn)一步提高了其學(xué)習(xí)主動性和積極性，為表現(xiàn)自身、完善自身提供了充足的時間和良好的平臺，這對兒童保健的教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。多元化的解決問題方法為培養(yǎng)本院醫(yī)生的團(tuán)隊協(xié)作能力、解決問題能力及語言能力創(chuàng)造了更多的機(jī)會。同時，在本研究中發(fā)現(xiàn)，這種培訓(xùn)方式除了對本院醫(yī)生的積極作用之外，對教師的綜合素質(zhì)也有促進(jìn)作用，主要體現(xiàn)在，教學(xué)內(nèi)容是根據(jù)教師自身的臨床經(jīng)驗(yàn)制定的，學(xué)生們提出的問題也可促進(jìn)教師自主學(xué)習(xí)意識的上升。

綜上所述，在兒童保健服務(wù)的培訓(xùn)工作中，通過將問題導(dǎo)入培訓(xùn)計劃，提高了培訓(xùn)方案的規(guī)范性，從而發(fā)揮了綜合提高醫(yī)生臨床專業(yè)能力的作用，值得研究和借鑒。