醫(yī)改背景下醫(yī)院管理的有效措施探討

韓淵

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，新疆烏魯木齊 830000

在醫(yī)改背景之下，醫(yī)院管理的改革也是重要的環(huán)節(jié)內(nèi)容之一，直接關(guān)系到公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)保障、藥品保障供應(yīng)等多個(gè)方面。對(duì)于醫(yī)院來說，如果不能很好地解讀醫(yī)改政策內(nèi)容，結(jié)合具體政策措施，做好提高管理的水平，調(diào)整發(fā)展的方向等各項(xiàng)工作，就可能在經(jīng)營發(fā)展的過程中遇到問題，從而陷入被動(dòng)的局面中。

1 新時(shí)期醫(yī)改的主要任務(wù)

2022年是我國進(jìn)入第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)新征程的重要一年，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要意義，而且在中心任務(wù)上出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)變，在堅(jiān)持推動(dòng)解決看病難、看病貴問題不動(dòng)搖的基礎(chǔ)上，將中心任務(wù)由治病轉(zhuǎn)移到人民健康上來，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)。

總體上看，2022年醫(yī)改提出了4項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)，分別是以下幾方面。

①“加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局”，發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)輻射作用，發(fā)揮省級(jí)高水平醫(yī)院的輻射帶動(dòng)作用，增強(qiáng)市縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序。

②“深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”，加大三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣力度，開展藥品耗材集中帶量采購工作，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，加強(qiáng)綜合監(jiān)管。

③“著力增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力”，提升疾病預(yù)防控制能力，加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同，深入實(shí)施健康中國行動(dòng)。

④“推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展”，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革和高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮政府投入激勵(lì)作用，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障能力，推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展，協(xié)同推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

圍繞這4項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)，醫(yī)院由上至下要凝聚改革共識(shí)，共擔(dān)改革重任，在管理方面對(duì)醫(yī)務(wù)、服務(wù)、財(cái)務(wù)、人力、藥品等多個(gè)方面進(jìn)行管理模式的調(diào)整與變革，確保改革的深化與有效，最終實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量，更加精細(xì)的發(fā)展目標(biāo)。

2 醫(yī)改背景下醫(yī)院管理改革的必要性

在醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須在管理方面進(jìn)行改革，由此才能確保醫(yī)院在新的政策環(huán)境當(dāng)中得以良好地發(fā)展，才能為國家醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造更大的價(jià)值。

醫(yī)院進(jìn)行管理改革要有明確的目標(biāo)，一方面是要提升服務(wù)水平，另一方面則是要提升對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理力度，從而實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。在具體的工作當(dāng)中，由于醫(yī)院工作具有系統(tǒng)性、復(fù)雜性、繁重性的特點(diǎn)，為此通過明確醫(yī)改背景下醫(yī)院管理的目標(biāo)，能夠讓醫(yī)院內(nèi)各科室、人員的工作更加協(xié)調(diào)，崗位職責(zé)更加清晰，進(jìn)一步提升工作的效率與質(zhì)量，從而為醫(yī)改背景下醫(yī)院改革的推進(jìn)創(chuàng)造良好的環(huán)境。同時(shí)，特別是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理力度提高，能夠確保醫(yī)改背景下醫(yī)院各類資金使用的安全合理，從而降低醫(yī)院運(yùn)行的成本，結(jié)余資源，滿足醫(yī)改的要求。最終，醫(yī)改背景下醫(yī)院管理改革的紅利都將在解決看病難、看病貴問題上得以體現(xiàn)，從而促進(jìn)國家社會(huì)和諧發(fā)展，對(duì)人民群眾身體健康的保障負(fù)責(zé)能力不斷增強(qiáng)，真正助力健康中國建設(shè)的實(shí)現(xiàn)。

3 醫(yī)改背景下醫(yī)院管理存在的問題

在現(xiàn)階段醫(yī)改背景下，醫(yī)院管理從宏觀到微觀都存在一定的問題，這些問題直接影響到醫(yī)院管理水平的提高，特別是阻礙了醫(yī)院根據(jù)醫(yī)改政策進(jìn)行改革發(fā)展的前進(jìn)道路。具體分析如下。

3.1 薪酬不合理，工作沒動(dòng)力

在醫(yī)改背景下，深化改革人事薪酬制度是一項(xiàng)重要內(nèi)容，這直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)工作人員參與醫(yī)務(wù)、服務(wù)等方面的工作熱情與能力提升。然而在現(xiàn)階段醫(yī)院管理中，部分醫(yī)院依然沿用傳統(tǒng)的人事薪酬制度，將個(gè)人薪酬與科室收入掛鉤聯(lián)系，使得醫(yī)務(wù)工作者的薪酬水平不高、不均、不公，由此導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行醫(yī)務(wù)、服務(wù)工作中懷有“二心”，不能專心致志投入到本職工作中，使得醫(yī)務(wù)水平差，服務(wù)態(tài)度差，患者就醫(yī)體驗(yàn)差。同時(shí)，醫(yī)院也缺乏科學(xué)合理的考核機(jī)制及分配政策，在編制資源的使用與職稱評(píng)審方面存在亂象。

3.2 實(shí)惠難轉(zhuǎn)移，成本難降低

在醫(yī)改背景下，持續(xù)推動(dòng)解決人民群眾看病難、看病貴問題是不可動(dòng)搖的目標(biāo)性工作，要通過醫(yī)改讓人民群眾得到實(shí)惠。然而現(xiàn)階段，在部分醫(yī)院中依然存在藥品加成、成本失控等問題，藥品耗材的帶領(lǐng)采購工作開展并不順利，使藥品耗材的價(jià)格高居不下，而最終的買單者只能是患者。同時(shí)，部分醫(yī)院在進(jìn)行管理時(shí)，不按照醫(yī)改政策考慮如何降低成本，而是考慮如何轉(zhuǎn)移成本，由此導(dǎo)致人民群眾看病難、看病貴問題依然突出，不利于問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向的改革措施實(shí)施。

4 醫(yī)改背景下醫(yī)院管理的關(guān)鍵核心

醫(yī)改背景下，為醫(yī)院管理的改革指明了方向，搭建了框架，在開展具體工作的過程當(dāng)中，醫(yī)院只有明確管理的關(guān)鍵核心所在才能更好地踩住步點(diǎn)，找準(zhǔn)節(jié)奏，堅(jiān)持方向，明確中心，從而保證各項(xiàng)工作的開展具有針對(duì)性、適用性和成效性。具體來說，醫(yī)改背景下醫(yī)院管理的關(guān)鍵核心在于實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)化。具體分析如下。

4.1 找準(zhǔn)精細(xì)化管理的落腳點(diǎn)

醫(yī)改背景下醫(yī)院精細(xì)化管理的落腳點(diǎn)在于科室的管理，要在醫(yī)院各科室中推行精細(xì)化管理，劃分以責(zé)任工作機(jī)制為基礎(chǔ)的規(guī)范條塊，從而強(qiáng)化對(duì)各個(gè)科室單元的共性管理，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)督審核與績效考評(píng)工作，確保在醫(yī)改背景下醫(yī)院各項(xiàng)改革工作能夠在科室中得以推行，不斷夯實(shí)落腳點(diǎn)基礎(chǔ)，對(duì)出現(xiàn)的問題不斷優(yōu)化改進(jìn)。同時(shí)，也要把人作為精細(xì)化管理的落腳點(diǎn)，堅(jiān)持以人為本的觀念意識(shí)，優(yōu)化資源配置與薪酬管理，推行激勵(lì)性為主的績效考核制度，分科分項(xiàng)執(zhí)行績效考核。

4.2 深化精細(xì)化管理的創(chuàng)新性

在醫(yī)改背景下深化醫(yī)院管理的精細(xì)化，一定要突出創(chuàng)新性思路，首先要按照醫(yī)改的方針政策，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)政策、法規(guī)、規(guī)范的理解與結(jié)合，從而確保各項(xiàng)管理創(chuàng)新有依有據(jù)。其次要在創(chuàng)新的過程中注意兼顧成本控制與質(zhì)量保證，有實(shí)效地進(jìn)行創(chuàng)新工作，從而突出醫(yī)院精細(xì)化管理的競(jìng)爭(zhēng)力。最后是要在改革過程中注意對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制，把握創(chuàng)新的尺度，不能步子邁得太大。

4.3 建立精細(xì)化管理的分級(jí)制

推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理，需要依靠強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)制度，為此要結(jié)合精細(xì)化管理的落腳點(diǎn)與創(chuàng)新性，對(duì)管理體制進(jìn)行明確，并建立精細(xì)化管理的分級(jí)制度，實(shí)現(xiàn)院、部、科等不同層級(jí)的管理負(fù)責(zé)制度。將管理的中心真正向前部傾斜，從而通過精細(xì)化管理分級(jí)制的建立，提升不同層級(jí)管理崗位的執(zhí)行效率。

4.4 確保精細(xì)化管理的長效性

確保精細(xì)化管理的長效性：①明確崗位職責(zé)，明確責(zé)任分工，規(guī)范崗位行為，樹立崗位標(biāo)桿，要真正把責(zé)、權(quán)、利的關(guān)系理清捋順，從而推動(dòng)醫(yī)改背景下醫(yī)院管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的常態(tài)化；②建立健全綜合性的科室管理制度，真正將醫(yī)改背景下醫(yī)院管理的各項(xiàng)工作貫徹落實(shí)到科室的醫(yī)教研等各項(xiàng)工作當(dāng)中；③加強(qiáng)職能部門與業(yè)務(wù)部門的聯(lián)系互動(dòng)，加強(qiáng)做好對(duì)相關(guān)意見建議的收集工作，從而為醫(yī)改背景下各項(xiàng)醫(yī)院管理措施的改進(jìn)、修訂、補(bǔ)充和完善提供內(nèi)容，推動(dòng)醫(yī)改背景下醫(yī)院管理的個(gè)性與共性并存。

4.5 推動(dòng)精細(xì)化管理多元化

借助信息化手段，大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+”的就醫(yī)咨詢服務(wù)體系，借助信息化方式方法實(shí)現(xiàn)醫(yī)改背景下醫(yī)院管理精細(xì)化管理的多元化發(fā)展，從而為患者就醫(yī)提供更加全面的咨詢引導(dǎo)，并結(jié)合醫(yī)改中建設(shè)健康中國的相關(guān)內(nèi)容，開發(fā)網(wǎng)絡(luò)門診、AI導(dǎo)醫(yī)、慢病隨訪等多元化服務(wù)。

5 醫(yī)改背景下醫(yī)院管理的有效措施

醫(yī)改背景下醫(yī)院管理的有效措施，可以從3個(gè)方面進(jìn)行展開，分別是經(jīng)濟(jì)運(yùn)營方面，醫(yī)療服務(wù)方面和人力資源方面。具體分析如下。

5.1 醫(yī)改背景下經(jīng)濟(jì)運(yùn)營方面管理有效措施

在醫(yī)改背景下，醫(yī)院要想有更好的發(fā)展，就必須要做好經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理方面的工作，具體來說，醫(yī)改背景下經(jīng)濟(jì)運(yùn)營方面管理的有效措施包括加強(qiáng)資金管理、控制醫(yī)療成本和拓寬醫(yī)療市場(chǎng)。具體分析如下。

5.1.1 加強(qiáng)資金管理良好的資金管理對(duì)于醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益具有重大影響，為此要建立健全資金管理的相關(guān)制度，制訂合理的收支計(jì)劃，完善審批的簽報(bào)流程，為經(jīng)濟(jì)運(yùn)營提供必要的支撐與保障。同時(shí)，建立健全相關(guān)制度，也是充分發(fā)揮監(jiān)督與管理作用的重要舉措，以使得資金使用的方向與方法正確合理，避免出現(xiàn)資金的浪費(fèi)，使得資金使用的價(jià)值最大化。在醫(yī)改背景下，醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模將不斷擴(kuò)大，資金的流動(dòng)將不斷頻繁，只有加強(qiáng)做好資金管理才能確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的健康進(jìn)行。

5.1.2 控制醫(yī)療成本在加強(qiáng)資金管理的過程中，醫(yī)院也要在推行改革的過程中做好醫(yī)療成本的控制，從而適應(yīng)醫(yī)改背景下新的市場(chǎng)發(fā)展形勢(shì)與經(jīng)濟(jì)運(yùn)營需要，只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的合理控制，加強(qiáng)資金管理才能真正體現(xiàn)意義并發(fā)揮作用。在對(duì)醫(yī)療成本的控制過程中，重點(diǎn)是降低藥品和耗材的占比，嚴(yán)格把控相關(guān)指標(biāo)，將其作為經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理中的重要內(nèi)容。

5.1.3 拓寬醫(yī)療市場(chǎng)醫(yī)改背景下對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的拓寬，首先要依靠服務(wù)提高醫(yī)院在社會(huì)層面，在患者心中的形象地位，在醫(yī)院內(nèi)部營造良好地人文關(guān)懷氛圍，從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)護(hù)關(guān)心病患，病患滿意醫(yī)院”的目標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院要發(fā)揮公益屬性，大力開展公益性活動(dòng)，真正走到患者身邊，幫扶有困難的醫(yī)療單位，為他們服務(wù)，解決就醫(yī)及醫(yī)療服務(wù)開展方面的困難。其次醫(yī)院要適應(yīng)醫(yī)改后的醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展形勢(shì)，挖掘各種潛在的可能，尋找各種可能的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向，從而增強(qiáng)醫(yī)院參與市場(chǎng)的能力，拓寬參與市場(chǎng)的渠道，增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的活力。

5.2 醫(yī)改背景下醫(yī)療服務(wù)方面管理有效措施

在醫(yī)改背景下，醫(yī)療服務(wù)水平的高低將成為醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在患者心中樹立良好形象的重要內(nèi)容，為此，醫(yī)院要加強(qiáng)做好醫(yī)療服務(wù)管理方面的工作。具體的有效措施主要包括規(guī)范醫(yī)療行為和改善服務(wù)態(tài)度兩個(gè)方面。具體分析如下。

5.2.1 規(guī)范醫(yī)療行為在醫(yī)改背景下，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高提出了更高的要求。特別要通過在執(zhí)行診療規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等基礎(chǔ)上滲入醫(yī)保管理的相關(guān)內(nèi)容，從而使得醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療行為時(shí)能夠以正確的醫(yī)療思維為指導(dǎo)，正確掌握并處理診斷、檢查、用藥等行為的關(guān)系，從而真正提高醫(yī)療服務(wù)的水平。

5.2.2 改善服務(wù)態(tài)度在醫(yī)改背景下，醫(yī)院醫(yī)療水平的提高是硬性競(jìng)爭(zhēng)力，而服務(wù)態(tài)度的提高則是軟性競(jìng)爭(zhēng)力，同樣能夠發(fā)揮關(guān)鍵性作用?，F(xiàn)階段，患者在就醫(yī)過程中更希望體驗(yàn)到人性化的醫(yī)療服務(wù)。以醫(yī)療費(fèi)用的公開為例，醫(yī)院可以在院內(nèi)建立收費(fèi)價(jià)格透明欄，同時(shí)建立線上的醫(yī)療費(fèi)用查詢公共系統(tǒng)，并提供免費(fèi)打印功能。同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保服務(wù)的提升，針對(duì)于醫(yī)保的使用開展專門的宣傳活動(dòng)，對(duì)患者產(chǎn)生的各類疑問進(jìn)行解釋，主動(dòng)維護(hù)廣大人民群眾的參保知情權(quán)。

5.3 醫(yī)改背景下人力資源方面管理有效措施

醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要更多地人才以支撐各項(xiàng)工作的開展，無論是在內(nèi)部營造尊重人才，重用人才的文化環(huán)境，還是調(diào)整人力資源戰(zhàn)略方向，優(yōu)化薪酬制度，還是加強(qiáng)編制運(yùn)用的實(shí)際效果，加大人才引進(jìn)的力度，都是醫(yī)改背景下，醫(yī)院在人力資源管理方面做出的有益嘗試。具體分析如下。

5.3.1 營造良好文化尊重人才、重用人才的良好文化能夠深刻影響醫(yī)院人才的內(nèi)心，提升人才對(duì)于醫(yī)院的歸屬感與認(rèn)同感，從而更愿意將自身的發(fā)展與努力統(tǒng)一到醫(yī)改背景下醫(yī)院各項(xiàng)改革工作的推進(jìn)當(dāng)中，從而形成醫(yī)院與人才的雙贏局面。為此，醫(yī)院在開展人力資源管理工作時(shí)，要注重對(duì)組織文化的優(yōu)化，提升對(duì)人才的關(guān)心關(guān)愛意識(shí)，從而營造良好的文化氛圍，打造過硬的文化品牌，使得優(yōu)秀的人才文化成為醫(yī)院對(duì)人才吸引的鮮明旗幟。

5.3.2 完善管理制度在醫(yī)改背景下人力資源方面管理當(dāng)中，完善聘用與培訓(xùn)制度是十分關(guān)鍵的內(nèi)容。首先在聘用方面，大力推進(jìn)人員性質(zhì)改革，全面推行聘用制度，打破原有人事組織體系對(duì)現(xiàn)代人力資源管理的限制，從而提高人力資源管理的實(shí)際水平。其次在培訓(xùn)方面，要針對(duì)醫(yī)改背景下對(duì)醫(yī)護(hù)人員能力的具體要求，有針對(duì)性、適用性，有時(shí)代性、時(shí)效性進(jìn)行培訓(xùn)計(jì)劃的統(tǒng)籌制定，強(qiáng)化復(fù)合型、綜合性人才的培養(yǎng)，并形成培訓(xùn)的閉環(huán)考核體系，確保培訓(xùn)效果達(dá)標(biāo)。

5.3.3 科學(xué)績效考核在人力資源管理各項(xiàng)工作中，科學(xué)完善地進(jìn)行績效考核具有關(guān)鍵性作用。為此，醫(yī)院在進(jìn)行人力資源方面的管理時(shí)，要注意明確績效考核的目標(biāo)，綜合員工的崗位工作實(shí)際情況與能力的匹配程度，從而保證績效考核的公平公正，合理科學(xué)。另外要體現(xiàn)績效考核的多層次、多角度、多方面，以此保證并突出績效考核的先進(jìn)性和合理性，真正消除醫(yī)護(hù)人員在績效考核方面的顧慮與不滿，從而使其全身心投入到醫(yī)療服務(wù)工作當(dāng)中。

6 結(jié)語

醫(yī)改是黨和國家，社會(huì)與人民關(guān)心的重要事件，直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康可持續(xù)發(fā)展與人民群眾生活安居樂業(yè)。在醫(yī)改背景下，醫(yī)院要不斷優(yōu)化改革，提升醫(yī)療水平與服務(wù)能力，一方面是實(shí)現(xiàn)自身的健康長久發(fā)展，另一方面則是要承擔(dān)必須的社會(huì)責(zé)任，為健康中國建設(shè)作出積極貢獻(xiàn)。