芻議手術(shù)室器械管理問題與應(yīng)對(duì)措施

張慧，李霞，梁玲玲

泰安市婦幼保健院手術(shù)室，山東泰安 271000

手術(shù)室器械是由醫(yī)療器械分銷商租賃的器械，具有針對(duì)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、手操作方便、預(yù)后良好等特點(diǎn)。醫(yī)院租用昂貴精密的手術(shù)設(shè)備不僅降低了醫(yī)院的運(yùn)營成本，也降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)，提高了設(shè)備的利用率，提高了患者的治愈率。但是，該類手術(shù)設(shè)備通常是由設(shè)備生產(chǎn)商自己操作，在不同的醫(yī)院中流通。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用手術(shù)室器械前都是未經(jīng)清洗的，因此手術(shù)室器械的清潔、消毒、包裝、消毒等管理工作中的安全問題仍然十分突出。隨著醫(yī)院外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室器械的數(shù)量也越來越多，使得手術(shù)室器械管理工作越來越困難。

1 手術(shù)室器械管理的主要問題

1.1 質(zhì)量問題

由于手術(shù)室里的器械種類繁多，而且經(jīng)常在不同的醫(yī)院之間應(yīng)用，如果術(shù)中出現(xiàn)了一些不符合要求的情況，或者是器械的型號(hào)不齊，會(huì)對(duì)手術(shù)造成很大的影響[1-2]。

1.2 清潔消毒問題

異形外科器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、針對(duì)性強(qiáng)，損傷類型多、紋路多、凹痕多。如果不能徹底清洗消毒很可能會(huì)在長時(shí)間內(nèi)形成生物膜，如果手術(shù)室器械在不同的醫(yī)院中流動(dòng)，會(huì)造成感染。手術(shù)室里的器械經(jīng)常被重復(fù)使用，一旦感染，很難追蹤到各個(gè)醫(yī)院的器械使用情況，這就給患者帶來了很大的困難。而且，手術(shù)室里的器械都是隨機(jī)分布的，手術(shù)室里的器械和護(hù)士對(duì)手術(shù)室器械的操作并不熟悉，保存不到位，出現(xiàn)了不符合操作規(guī)程的情況[3-4]。

1.3 人員管理問題

手術(shù)室器械公司的操作人員掌握的醫(yī)療知識(shí)水平參差不齊，沒有經(jīng)過醫(yī)院感染管理、手術(shù)室管理等上崗培訓(xùn)，缺乏器械清洗、消毒、打包等相關(guān)知識(shí)，及洗手方式不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備的細(xì)菌超標(biāo)，這些問題都會(huì)對(duì)于術(shù)室的控制力產(chǎn)生影響。

2 手術(shù)室器械管理的應(yīng)對(duì)措施

2.1 建立健全器械管理制度

按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第26條規(guī)定：“醫(yī)用耗材、耗材的經(jīng)營者，必須向持有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)單位或持有《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的單位購買合格的醫(yī)用設(shè)備”。本院根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)相關(guān)設(shè)備供應(yīng)商的資格進(jìn)行嚴(yán)格審查，符合條件者，可送交設(shè)備科進(jìn)行歸檔。術(shù)科在術(shù)前1~2 d遞交申請(qǐng)單，器械科在看完器械名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、器械價(jià)格后，將申請(qǐng)表交給外科，由術(shù)者、患者或家屬簽署，再連同器械一同送入手術(shù)室[5-6]。建立手術(shù)室設(shè)備、儀器設(shè)備的管理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長、專管護(hù)士和巡回護(hù)士三級(jí)管理；明確主管的責(zé)任，并嚴(yán)格執(zhí)行，并進(jìn)行仔細(xì)的檢查；定期記錄、定期對(duì)儀器設(shè)備的使用和維護(hù)狀況進(jìn)行總結(jié)，每月在護(hù)理質(zhì)量報(bào)告和安全分析會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。建立和完善儀器設(shè)備管理體系，對(duì)管理人員和使用人員實(shí)行嚴(yán)格的管理制度，對(duì)設(shè)備使用進(jìn)行認(rèn)真的記錄和定期檢查；實(shí)施管理人員的工作職責(zé)，定期對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考評(píng)，以增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)；建立器械記錄，記錄所有的器械，并與器械科建立相關(guān)的記錄，并與器械科建立相關(guān)的記錄，如器械名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、采購價(jià)格、采購時(shí)間、附件、管理者姓名等，為醫(yī)院的設(shè)備管理提供相應(yīng)的依據(jù)；建立醫(yī)療器械的使用系統(tǒng)，記錄各類器械的使用情況，包括使用者、使用日期、手術(shù)名稱、主刀醫(yī)生、器械性能等；外科手術(shù)器械由手術(shù)室申請(qǐng)，?？剖中g(shù)器械由外科?？铺岢觯蓪？漆t(yī)師和護(hù)士統(tǒng)一決定[7-8]。手術(shù)室內(nèi)所用的藥品，都要由醫(yī)院的采購部進(jìn)行檢驗(yàn)，除了上述證明以外，每次消毒的產(chǎn)品都要有《無菌檢測合格》的報(bào)告。消毒液也要有消毒許可證，并經(jīng)醫(yī)院采購部門確認(rèn)并購買，并在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行收集、保存；手術(shù)室內(nèi)必須使用從醫(yī)院設(shè)備處采購的手術(shù)設(shè)備，不得私自攜帶手術(shù)設(shè)備或其他物品進(jìn)入手術(shù)室。未納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購程序的設(shè)備，在試用期前，應(yīng)按有關(guān)程序進(jìn)行，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得使用；手術(shù)設(shè)備不得外借，若要借用，須出示設(shè)備借用申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，經(jīng)外科主任同意，方可借用，憑條借出或收回[9-10]。

2.2 強(qiáng)化操作人員培訓(xùn)

隨著手術(shù)室內(nèi)各類設(shè)備的不斷增加，技術(shù)水平不斷提高，對(duì)操作人員的要求也越來越高。熟練掌握各種儀器設(shè)備的維護(hù)與使用，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)操作人員的培訓(xùn)，使其掌握相應(yīng)的技術(shù)知識(shí)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力和業(yè)務(wù)能力[11-12]。同時(shí)，要對(duì)員工進(jìn)行定期的評(píng)估，以提高他們的工作能力。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前30 min按照操作順序進(jìn)行操作，并與流動(dòng)護(hù)理人員進(jìn)行檢查，并記錄總數(shù)量，以防殘留患者體內(nèi)。術(shù)中必須仔細(xì)詢問術(shù)者的操作規(guī)范和型號(hào)，否則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。對(duì)于個(gè)別包裝的、費(fèi)用高昂的植入物，巡回護(hù)士在拆封前，要先檢查一下包裝袋有沒有損壞，是否在有效期內(nèi)，然后和術(shù)者確認(rèn)產(chǎn)品的名稱、規(guī)格和型號(hào)，然后再拆封，把植入體的條形碼記錄在記錄單上，方便醫(yī)生查閱。設(shè)備護(hù)士要對(duì)設(shè)備的使用狀況進(jìn)行監(jiān)測，如果報(bào)告有損壞，要立即將其取下，并請(qǐng)外科設(shè)備的工作人員進(jìn)行更換。植入體的名稱、規(guī)格、型號(hào)、左右位置等由術(shù)者、護(hù)士、供應(yīng)商三方確認(rèn)無誤后方可使用。術(shù)后，護(hù)士和術(shù)者在檢查完植人體的名稱、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量后，將詳細(xì)地記錄在護(hù)理記錄和患者的病歷上，并在患者的病歷上簽名；如果患者感染了傳染病，那么所用的儀器應(yīng)按照“消毒-清洗-消毒”的步驟進(jìn)行操作[13-14]。

2.3 完善手術(shù)器械使用

按外科手術(shù)的要求，準(zhǔn)備常規(guī)的手術(shù)器械和專用的手術(shù)器械，并在設(shè)備上安裝一張統(tǒng)計(jì)卡片。定期調(diào)整設(shè)備包以適應(yīng)外科手術(shù)的變化，與滅菌供應(yīng)中心保持良好的聯(lián)系，以確保設(shè)備的有效利用和設(shè)備的數(shù)量。儀器在使用之前，要檢查其外觀、功能、設(shè)備的數(shù)量，并進(jìn)行相應(yīng)的記錄[15-16]。在使用儀器時(shí)，不能扔、不能互相撞擊，要保護(hù)好工具和鋒利的刀片，不要用精密的工具來抓取厚重的物體。器械使用完畢后，立即將其擦拭干凈，并將其放在手術(shù)室或儀器室內(nèi)。設(shè)備通風(fēng)，防塵，防震，防潮，防紫外線，如有需要，使用護(hù)具。放置設(shè)備的手術(shù)室或設(shè)備房應(yīng)當(dāng)有吸濕器。設(shè)備使用完畢后，將其放回原來的位置，不能隨便亂放。設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)，確保其工作狀態(tài)。精密儀器專用潤滑油維護(hù)。設(shè)備在操作中如有損傷，要立即向主管報(bào)告，并提出補(bǔ)充，避免對(duì)手術(shù)造成影響。在設(shè)備使用過程中，要注意兩個(gè)人的交接，如果出現(xiàn)丟失，則由雙方負(fù)責(zé)。將患者所帶的傷口敷料、繃帶、麻醉、消毒紗布、紗球等，于術(shù)前運(yùn)出手術(shù)室。器械護(hù)士和巡回護(hù)士在開刀之前，仔細(xì)清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，至少要清點(diǎn)兩次，并有巡回護(hù)士記錄在案。外科手術(shù)中添加的設(shè)備和敷料，由巡回護(hù)士填寫，并在費(fèi)用登記表上注明。操作人員必須保證手術(shù)器械和敷料的擺放整齊，操作醫(yī)生不能隨意丟棄，如果設(shè)備暫時(shí)不能使用，要交給器械護(hù)士，嚴(yán)禁隨意丟棄。凡胸、腹腔及深部外科用的紗布，應(yīng)留出一條帶子，并用尾夾固定于傷口外側(cè)，以免殘留于體內(nèi)。對(duì)放置于創(chuàng)口處的紗布、引流物的類型和數(shù)量，應(yīng)在護(hù)理記錄中及時(shí)記入或記入收費(fèi)表中。任何從手術(shù)臺(tái)上掉下的敷料、器械、縫針等，都要回收。胸、腹腔及深部傷口縫合時(shí)，除了外科醫(yī)生仔細(xì)檢查，巡回護(hù)士和器械護(hù)士還要仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等數(shù)量，確認(rèn)無誤后才可以進(jìn)行縫合。術(shù)后要認(rèn)真清點(diǎn)。在手術(shù)初期，在傷口閉合前，在傷口愈合和傷口愈合后，檢查4次[17-18]。

2.4 強(qiáng)化設(shè)備、儀器設(shè)備的故障應(yīng)急處理

手術(shù)室設(shè)備應(yīng)配備備品，如設(shè)備出現(xiàn)重大安全隱患，應(yīng)立即離開服務(wù)區(qū)域，并懸掛“設(shè)備故障停運(yùn)”等相關(guān)字樣。及時(shí)通知工程師進(jìn)行修理，如有必要，應(yīng)立即通知其前往現(xiàn)場進(jìn)行修復(fù)，并將維護(hù)情況記錄在設(shè)備登記簿中。如果由于設(shè)備的原因?qū)е率軅?，則必須填寫事故報(bào)告表。由于手術(shù)室里的設(shè)備種類繁多，有些操作比較繁瑣，所以必須由設(shè)備公司的工作人員現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)，對(duì)出入手術(shù)室的人員進(jìn)行嚴(yán)格的管理，出入手術(shù)室必須登記，進(jìn)手術(shù)室必須有準(zhǔn)入證，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)定，器械公司不能頻繁更換工作人員[19-20]。

2.5 手術(shù)室器械的保養(yǎng)

術(shù)后使用多酶保濕劑或多酶預(yù)清潔濕巾浸泡5~10 min，使附著在儀器和機(jī)器連接處的縫隙處的污垢進(jìn)行溶解，避免將其浸泡在熱水、酒精、消毒劑或防腐劑中，使黏液、血液或其他體液凝結(jié)，從而影響后續(xù)的清洗；對(duì)于復(fù)雜、難以加工的部分，可以將設(shè)備拆卸，拆卸后保存好，然后再進(jìn)行裝配。設(shè)備的清洗是用多酶清潔劑進(jìn)行的，按照多酶清潔劑的操作方法進(jìn)行浸泡，用流動(dòng)的蒸餾水（注意不要用生理鹽水）沖掉肉眼可見的血跡，在清洗的時(shí)候，要將設(shè)備的各個(gè)關(guān)節(jié)全部打開，這樣才能更好地清潔。清潔時(shí)，應(yīng)避免設(shè)備間的相互沖撞，不可使用鋼刷或微粒清潔劑，以免損傷設(shè)備的防腐蝕薄膜；剪刀、鉗子等關(guān)節(jié)器械要開啟，顯微手術(shù)器械、鍍層器械、精密手術(shù)器械要用人工清潔，以防止精密顯微手術(shù)器械尖端的碰撞。清潔后置于50℃的烤爐或室溫下，防止長期接觸水分和液體。烘干后，按照器械的類別將其整齊地放置在外科器械盒內(nèi)或用特殊的棉布包裹。如設(shè)備長期閑置不用，可在銹點(diǎn)噴上防銹劑，再用軟毛刷進(jìn)行人工除銹，同時(shí)，在刷洗時(shí)，要將設(shè)備的各關(guān)節(jié)全部打開，徹底刷洗。設(shè)備在每次使用和加工后，都要用醫(yī)療潤滑油進(jìn)行潤滑，在潤滑前，設(shè)備要保持干燥，在潤滑后，拆卸設(shè)備，然后再進(jìn)行檢查，以防止損壞，裂紋，錯(cuò)位，腐蝕，以及工作部件的機(jī)械檢查，以保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。儀器貯存于環(huán)境中，相對(duì)濕度低于80%，無明顯的溫度變化，無腐蝕物質(zhì)、灰塵、蟲鼠等，并保持通風(fēng)。手術(shù)設(shè)備的好壞與外科手術(shù)的成功與否有很大的關(guān)系，如果長期不加以維護(hù)，將會(huì)縮短它的使用壽命，所以要經(jīng)常進(jìn)行定期的維護(hù)。在浸泡過程中，需要將設(shè)備的鉸接部位全部打開。用吸水的濕毛巾或棉布擦拭或置于50℃的烘箱中晾干，待干后用潤滑油均勻噴灑。以上操作完成后，按照器械的類別，將其整齊地放置在外科器械盒內(nèi)，或用特殊的棉布包裹。

綜上所述，外科手術(shù)器械種類繁多，價(jià)格昂貴，管理難度大。手術(shù)室設(shè)備的管理存在著管理體系不完善、各個(gè)層次的脫節(jié)等問題；有些設(shè)備是盲目采購，設(shè)備的維護(hù)和使用不合理；操作員的技術(shù)水平不高，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)；設(shè)備維護(hù)，維修不及時(shí)等。通過以上幾方面的努力，可以合理地解決外科手術(shù)器械設(shè)備的完成率和利用率，推動(dòng)手術(shù)室器械和儀器設(shè)備管理工作步入正軌，保證手術(shù)室整體工作質(zhì)量的提高。