非手術(shù)、非制動(dòng)超高齡患者多發(fā)肺栓塞的誤診分析

賈衛(wèi)紅，祝阿妮

肺栓塞首發(fā)可以完全無癥狀，也可以突發(fā)猝死。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及診療意識(shí)加強(qiáng)，肺栓塞的篩查率、診斷率明顯提高，同時(shí)病死率出現(xiàn)前所未有的顯著下降[1-4]。但臨床中由于肺栓塞癥狀不典型，仍有較多的誤診、漏診情況發(fā)生，尤其是老年患者的誤診、漏診率非常高[5-7]。2018年12月—2020年12月我院共收治非手術(shù)、非制動(dòng)超高齡(>85歲)多發(fā)肺栓塞65例，其中4例誤診，誤診率為6.15%。本研究通過分析誤診超高齡多發(fā)肺栓塞患者的臨床資料，以加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，做到早期診斷、早期防治，提高治愈率，降低病死率。

1 病例資料

【例1】男，87歲。因咳嗽伴發(fā)熱3 d收入院?；颊哂? d前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳少量白色黏痰，不易咳出，伴發(fā)熱(38.0 ℃)、畏寒、寒戰(zhàn)，無全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛，無噴嚏、流涕，無咯血，無胸悶、氣短，無胸痛、心悸，無惡心、嘔吐，無夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適，自行口服傷風(fēng)感冒膠囊、連花清瘟顆粒，現(xiàn)仍有發(fā)熱，為進(jìn)一步診治，就診于我院急診科，行胸部CT檢查示左肺上葉可見大片狀高密度影，邊界欠清，新型冠病毒核酸檢測(cè)陰性，以肺炎收入呼吸科。既往有高血壓病20余年，血壓最高180/90 mmHg，平素口服氨氯地平片，血壓控制尚可；冠心病病史20余年，平素口服阿司匹林、阿托伐他汀鈣片；腔隙性腦梗死病史10余年。20年前右眼因白內(nèi)障行手術(shù)治療，2年前左眼因白內(nèi)障行手術(shù)治療。對(duì)磺胺類藥物過敏。入院時(shí)查體：體溫37.0 ℃，呼吸20/min，脈搏77/min，血壓147/75 mmHg；意識(shí)清，精神欠佳，口唇無發(fā)紺，胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及濕啰音，雙肺未聞及干啰音，未聞及胸膜摩擦音；心率77/min，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞9.60×109/L，中性粒細(xì)胞8.40×109/L，C反應(yīng)蛋白177.00 mg/L，超敏C反應(yīng)蛋白>5.00 mg/L。血?dú)夥治?未吸氧)：pH值7.462，二氧化碳分壓33.5 mmHg，氧分壓61.7 mmHg，HCO3-23.4 mmol/L，血氧飽和度0.941，氧合指數(shù)294 mmHg。胸部CT檢查：左肺上葉可見大片狀高密度影，邊界欠清。診斷：①左肺上葉肺炎；②高血壓病3級(jí)(極高危)；③冠心病；④腔隙性腦梗死；⑤白內(nèi)障術(shù)后。入院后給予吸氧、抗感染、化痰、調(diào)節(jié)免疫、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。入院第2天出現(xiàn)高熱，最高39.4 ℃，伴有痰中帶血，氣喘不適。查體：雙肺可聞及痰鳴音，左肺可聞及濕啰音。血氧飽和度0.800(吸氧3 L/min)，心率110/min。急查動(dòng)脈血?dú)夥治?吸氧3 L/min)：pH值7.355，二氧化碳分壓42.9 mmHg，氧分壓48.0 mmHg，HCO3-23.5 mmol/L，血氧飽和度0.819，氧合指數(shù)145 mmHg。加大吸氧流量至7 L/min、多索茶堿平喘、復(fù)方氨林巴比妥退熱、尖吻蝮蛇血凝酶止血以及補(bǔ)液等治療2 h后，患者上述不適有所減輕。危急值回報(bào)：高敏肌鈣蛋白9.3497 μg/L，肌酸激酶同工酶48.40 ng/ml，肌紅蛋白575.00 μg/L。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診建議動(dòng)態(tài)復(fù)查心電圖、血常規(guī)、心肌酶譜及肌鈣蛋白，并進(jìn)一步行心臟超聲檢查。高敏肌鈣蛋白陽性不排除與感染有關(guān)，給予曲美他嗪營養(yǎng)心肌治療。經(jīng)治療后體溫有所下降，但仍痰中帶血，凝血功能：D-二聚體13 653.00 ng/ml，纖維蛋白原降解產(chǎn)物37.89 μg/ml。痰培養(yǎng)：中量肺炎克雷伯菌，藥敏試驗(yàn)全敏感。雙下肢靜脈超聲：雙側(cè)肌間靜脈血栓。因患者高齡、基礎(chǔ)疾病多，且目前有活動(dòng)性出血，同患者家屬溝通后暫不行抗凝治療，囑切勿揉搓雙下肢。再次復(fù)查高敏肌鈣蛋白0.4593 μg/L，較前顯著下降，纖維蛋白原降解產(chǎn)物56.51 μg/ml。目前處于高凝狀態(tài)，結(jié)合雙下肢肌間靜脈血栓，不除外肺栓塞可能。暫不行CT肺動(dòng)脈血管造影(CTPA)檢查，給予低分子肝素鈉5000 U皮下注射，抗凝治療。心電圖示：頻發(fā)房性早搏，成對(duì)出現(xiàn)；V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段改變、T波倒置，其余多導(dǎo)聯(lián)T波低平、SIQⅢTⅢ、QT間期延長，提示肺栓塞心電圖改變。完善CTPA檢查：①右肺動(dòng)脈干、右肺上葉、下葉肺動(dòng)脈栓塞；②雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔積液并下葉肺組織膨脹不良。肺栓塞診斷明確，危險(xiǎn)分層評(píng)估為中低危，給予利伐沙班15 mg口服，2/d，3周后劑量調(diào)整為20 mg，1/d，3個(gè)月后復(fù)查CTPA未見血栓形成。隨后停止利伐沙班治療，門診隨訪至今患者身體狀況良好。

【例2】女，90歲。因胸悶、氣短2月余收入院?；颊哂?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，夜間可平臥，伴咳嗽、咳黃色黏痰，無紅色泡沫，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴有雙下肢水腫，左側(cè)為主，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療效果不理想。為求診治，遂來我院，未吸氧指端血氧飽和度0.80，以“低氧血癥”收入院。發(fā)病以來，精神差，食欲缺乏，睡眠差，大小便無異常，體質(zhì)量未見明顯下降。既往身體健康。查體：體溫36.6 ℃，呼吸18/min，脈搏86/min，血壓156/73 mmHg；意識(shí)清，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率86/min，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部查體均陰性；雙下肢水腫，以左側(cè)為主。查血常規(guī)示白細(xì)胞6.59×109/L，中性粒細(xì)胞0.457。C反應(yīng)蛋白23.50 mg/L，超敏C反應(yīng)蛋白>10.00 mg/L。胸部CT檢查：雙肺間質(zhì)增生并雙肺下葉間質(zhì)性炎癥改變，右側(cè)葉間裂積液。初步診斷為：①低氧血癥；②下肢水腫。入院后完善相關(guān)檢查：D-二聚體3993.00 ng/ml，纖維蛋白原降解產(chǎn)物8.99 μg/ml，腦鈉肽68 ng/L；動(dòng)脈血?dú)夥治?未吸氧)：pH值7.463，二氧化碳分壓36.3 mmHg，氧分壓57.7 mmHg，HCO3-25.4 mmol/L，血氧飽和度0.923。凝血功能異常，伴有低氧血癥，肺栓塞不能除外。雙下肢靜脈血管超聲未見異常。心電圖：ST-T改變。心臟彩超：射血分?jǐn)?shù)59%，左心室短軸縮短率29%；左心室舒張功能減低，左心室收縮功能正常；二尖瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣反流(少量)。CTPA：雙肺下葉前基底段、右肺下葉后基底段及左肺動(dòng)脈主干充盈缺損，考慮血栓形成；雙側(cè)胸腔積液(少量)。診斷為肺栓塞。經(jīng)那曲肝素鈣、利伐沙班治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。門診隨訪2個(gè)月，患者胸悶、氣短癥狀完全消失。

【例3】男，85歲。因發(fā)作性意識(shí)喪失半個(gè)月收入院。半個(gè)月前患者坐位時(shí)無明顯誘因突然意識(shí)喪失摔倒，右側(cè)眉弓及右側(cè)眼瞼下方外傷，意識(shí)喪失時(shí)間及肢體抽動(dòng)情況不明，立即就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予縫合傷口并住院治療，住院期間仍有意識(shí)喪失癥狀出現(xiàn)，每天2～3次，每次持續(xù)3～5 s，伴有雙眼上翻及肢體抖動(dòng)癥狀，意識(shí)喪失發(fā)作時(shí)無大小便失禁、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀。住院期間行胸部CT檢查提示肺癌可能。出院后患者再次出現(xiàn)意識(shí)喪失癥狀摔倒后，來我院門診以“暈厥”收入神經(jīng)內(nèi)科。既往有冠心病10年，曾行支架植入術(shù)。高血壓病16年，血壓最高180/100 mmHg，口服硝苯地平緩釋片控制血壓?；悸宰枞苑渭膊?0年，平素有咳嗽、咳痰。50年前曾患肺結(jié)核病。入院查體：右側(cè)瞳孔直接及間接對(duì)光反射遲鈍，伸舌居中；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率87/min。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常。輔助檢查：C反應(yīng)蛋白39.38 mg/L，超敏C反應(yīng)蛋白>5.00 mg/L。凝血功能：D-二聚體6439.00 ng/ml，纖維蛋白原降解產(chǎn)物19.70 μg/ml。腦鈉肽68 ng/L，同型半胱氨酸23 μmol/L。動(dòng)脈血?dú)夥治?未吸氧)：pH值7.440，二氧化碳分壓34.2 mmHg，氧分壓57.6 mmHg，HCO3-24.7 mmol/L。心肌梗死相關(guān)指標(biāo)、心肌酶譜、甲狀腺功能、肝腎功檢測(cè)均正常。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：神經(jīng)元特異性烯醇化酶72.3 ng/ml，癌胚抗原137.28 ng/ml。顱腦CT顯示：雙側(cè)側(cè)腦室旁腔隙性腦梗死。腦白質(zhì)脫髓鞘，增齡性腦改變，雙側(cè)篩竇炎癥。心電圖示：竇性心律伴異位搏動(dòng)，電軸左偏，房性早搏。CTPA：右肺門中央型肺癌，侵及肺動(dòng)脈、肺靜脈，并右肺中葉繼發(fā)性肺不張，縱隔淋巴結(jié)增大，右側(cè)胸腔積液。診斷為肺癌合并肺栓塞?；颊呒覍俳?jīng)商議后表示放棄治療。

【例4】男，85歲。因嘔吐、腹瀉1 d收入院。1 d前患者進(jìn)食不當(dāng)后出現(xiàn)上腹痛，位于中上腹，隨后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含血性液體，大便為黃色糊狀便，未予特殊處理，10 h前患者突發(fā)意識(shí)障礙，伴大汗淋漓，呼之不應(yīng)，遂就診于我院急診科。急查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞7.01×109/L，中性粒細(xì)胞0.905，血小板72×109/L，C反應(yīng)蛋白75.97 mg/L；肝功能：總膽紅素37.3 μmo/L，直接膽紅素17.2 μmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶149 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶116 U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶230 U/L，總蛋白58.3 g/L，白蛋白34.0 g/L，堿性磷酸酶158 U/L；電解質(zhì)：鈉131.18 mmol/L，磷0.4 mmol/L；雙側(cè)胸腔少量積液；腹部CT示：①脂肪肝，肝多發(fā)囊腫；②膽囊結(jié)石，肝總管結(jié)石；③胰腺萎縮、脂肪化；④小腸多發(fā)小液平，建議隨訪復(fù)查；⑤前列腺增生、鈣化；⑥雙肺底滲出改變。遂以“急性胃腸炎”收入我科，自發(fā)病以來，精神、飲食差，大便如前述，小便正常，體質(zhì)量無明顯變化。冠心病病史3年，服用參松養(yǎng)心膠囊、地奧心血康治療。查體：心肺未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3/min，移動(dòng)性濁音陰性。入院診斷：①急性胃腸炎；②脂肪肝；③肝囊腫；④膽囊結(jié)石；⑤冠心病。血?dú)夥治觯簆H值7.462，氧分壓69.7 mmHg。暫給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、抗感染治療。治療過程中患者突發(fā)呼吸急促，伴劇烈咳嗽，咳少許黏痰，聽診雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，雙下肢無水腫。立即給予監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧2 L/min，心電監(jiān)護(hù)提示心率70/min，血氧飽和度0.93，血壓132/56 mmHg。請(qǐng)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科緊急會(huì)診，考慮氣促原因待查：心力衰竭？肺栓塞？建議急查心電圖、心臟超聲、腦鈉肽、心肌梗死相關(guān)指標(biāo)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?；完善下肢靜脈超聲檢查；給予呋塞米10 mg靜脈注射。急查凝血功能：D-二聚體7430.00 ng/ml，纖維蛋白原降解物17.97 μg/ml；腦鈉肽451 ng/L；腫瘤標(biāo)志物：游離前列腺特異性抗原2.43 μg/ml，總前列腺特異性抗原7.5 ng/ml。肝功能：直接膽紅素4.4 μmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶57 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶59 U/L，總蛋白54.0 g/L，白蛋白33.3 g/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶113 U/L；雙下肢床旁超聲提示：雙肌間靜脈內(nèi)徑增寬，右側(cè)肌間靜脈血栓形成，余靜脈未見明顯異常。心電圖：竇性心律過緩，電軸不偏，大致正常心電圖。心臟超聲：主動(dòng)脈硬化，左心室舒張期功能減低，左心室收縮功能正常，主動(dòng)脈瓣反流(少-中量)，肺動(dòng)脈瓣反流(少量)。頭顱及肺動(dòng)脈CT：①左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死；②腦白質(zhì)脫髓鞘；③肺動(dòng)脈成像：右肺上葉、中葉肺動(dòng)脈較小分支管腔內(nèi)少許栓子可見；④心臟增大、兩肺葉間裂胸膜下、背胸膜下淡薄磨玻璃密度影、兩側(cè)少量胸腔積液，輕度肺水腫可能，請(qǐng)結(jié)合臨床；⑤右肺下葉多發(fā)炎性病灶。經(jīng)檢查肺栓塞診斷明確，給予低分子肝素鈣5000 U皮下注射，每12小時(shí)1次；利伐沙班20 mg口服，1/d。治療1周后復(fù)查血常規(guī)未見明顯異常，凝血功能：D-二聚體1384.00 ng/ml，纖維蛋白原降解產(chǎn)物2.84 μg/ml。癥狀好轉(zhuǎn)出院。囑出院后繼續(xù)口服利伐沙班治療，1個(gè)月后復(fù)查凝血功能、下肢靜脈超聲，用藥3個(gè)月后復(fù)查CTPA。隨訪3個(gè)月，患者自述無不適。

2 討論

2.1疾病概述 隨著人口的老齡化加重，高齡患者比例增加，為血栓性疾病的防治增加了難度[1,3,8]。另外，高齡患者的基礎(chǔ)疾病較多，如腫瘤[9]、慢性阻塞性肺疾病[10-11]、冠心病[12-13]等，且D-二聚體水平隨年齡增高，外加患者基礎(chǔ)心肺功能差、腎功能下降，對(duì)明確肺栓塞的檢查有顧慮，使得超高齡多發(fā)肺栓塞的確診率較低。多項(xiàng)研究證實(shí)，年齡校正的D-二聚體聯(lián)合簡化Geneva評(píng)分對(duì)老年急性肺栓塞具有重大的診斷價(jià)值[14-17]。肺栓塞患者如能及時(shí)診斷及治療可能會(huì)改善預(yù)后，而延遲診斷患者的機(jī)械通氣、休克發(fā)生率及院內(nèi)病死率要顯著升高。另外，D-二聚體陰性結(jié)果也有導(dǎo)致急性肺栓塞漏診的報(bào)道[18-19]。多層螺旋CT在老年急性肺栓塞診斷中也有重要價(jià)值，對(duì)于高度可疑急性肺栓塞患者需要行CTPA檢查[20-21]。典型心電圖SIQⅢTⅢ改變?cè)谂R床中較少見，動(dòng)態(tài)心電圖的變化有利于急性肺栓塞的診斷[22]。

肺栓塞危險(xiǎn)因素較多，而高齡、超高齡老年患者存在多種繼發(fā)性因素，本研究中有3例存在最常見的慢性心肺疾病危險(xiǎn)因素，僅1例既往無基礎(chǔ)疾病。對(duì)于疑似肺栓塞患者予以完善相關(guān)檢查可幫助明確診斷，同時(shí)部分指標(biāo)可用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后等情況。

超高齡急性肺栓塞患者因年齡大，溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)高，主要以抗凝治療為主[23-24]。大面積肺栓塞患者需要在密切關(guān)注凝血功能變化的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的溶栓治療[25-26]。

2.2誤診原因分析 ①臨床表現(xiàn)不典型：肺栓塞臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，可涉及多個(gè)系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。本組例1心電圖逐步演變?yōu)榈湫偷腟IQⅢTⅢ表現(xiàn)，其余3例均無典型表現(xiàn)。本組例2既往身體健康，無心肺腦血管疾病，危險(xiǎn)分層低，無法用常規(guī)疾病解釋胸悶、氣短原因時(shí)，一定要想到有肺栓塞的可能。臨床中只有20%～30%肺栓塞患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血典型三聯(lián)征。本組所有超高齡患者均無典型三聯(lián)征表現(xiàn)。不典型的臨床表現(xiàn)增加了肺栓塞診斷的難度，容易導(dǎo)致誤診及漏診情況發(fā)生。②醫(yī)技檢查結(jié)果不能客觀解讀：血?dú)夥治黾癉-二聚體檢測(cè)是診斷肺栓塞的重要輔助手段。本組入院時(shí)均有血?dú)夥治黾癉-二聚體檢測(cè)數(shù)據(jù)異常，但未進(jìn)行客觀的解讀，未及時(shí)完善相關(guān)檢查排除肺栓塞。例1出現(xiàn)D-二聚體異常升高，高達(dá)13 653.00 ng/ml，纖維蛋白原降解產(chǎn)物37.89 μg/ml。臨床醫(yī)生一定要分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常增高背后的原因，否則會(huì)導(dǎo)致誤診、漏診，增加嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。③一元論應(yīng)用錯(cuò)誤，必要時(shí)仍需要多元論診療思維：臨床思維模式較為固定、局限是導(dǎo)致誤診、漏診及誤治的主要原因。本組4例接診科室分別為呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、消化內(nèi)科，均按照常規(guī)的?？圃\療模式診治，導(dǎo)致肺栓塞診斷的延誤，需引起臨床足夠重視。例3反復(fù)的意識(shí)喪失，顱腦檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，最終發(fā)現(xiàn)肺癌侵犯肺動(dòng)靜脈血管，導(dǎo)致肺栓塞形成。例4以消化道癥狀就診，入院后突發(fā)胸悶、氣短，按照消化系統(tǒng)疾病治療效果不理想，入院時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞。?？漆t(yī)生因長期深入研究本?？葡嚓P(guān)疾病，容易形成慣性診療思維，從而導(dǎo)致誤診、漏診。這樣的思維模式與醫(yī)學(xué)逐漸細(xì)化、分科發(fā)展的趨勢(shì)相關(guān)，?？漆t(yī)生對(duì)其他相關(guān)科室疾病了解較少，缺少整體思維，當(dāng)診治患者的臨床癥狀及體征與本?？萍膊∠嗨茣r(shí)，難以從非本?？萍膊ふ也∫?。

2.3防范誤診措施 急性肺栓塞常起病急，過去因延誤診治病死率較高，早期診斷、及時(shí)的干預(yù)對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究在臨床中總結(jié)以下防范誤診、漏診的措施，具體如下：①對(duì)各級(jí)醫(yī)生均應(yīng)提高對(duì)血栓栓塞疾病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)該類疾病尤其是急性肺栓塞的診斷敏感性。②加強(qiáng)對(duì)老年患者急性肺栓塞不典型臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)詢問病史，注重肺外表現(xiàn)，如以消化道癥狀為表現(xiàn)的肺栓塞，了解是否存在發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素。③對(duì)于存在高危因素的患者，突然出現(xiàn)的呼吸困難、不明原因的胸痛、胸悶、心悸、咯血、痰中帶血、咳嗽、下肢水腫，應(yīng)提高警惕。④對(duì)于出現(xiàn)不明原因暈厥、突發(fā)心動(dòng)過速、查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張及肺部濕性啰音時(shí)，雖然沒有典型三聯(lián)征表現(xiàn)，亦應(yīng)考慮有無急性肺栓塞發(fā)生的可能。⑤及時(shí)、動(dòng)態(tài)地進(jìn)行血?dú)夥治?、D-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、心電圖、超聲心動(dòng)圖、CTPA等檢查，以獲取更多有價(jià)值的診斷信息，避免出現(xiàn)誤診、漏診。另外，動(dòng)態(tài)心電圖有利于了解急性肺栓塞疾病的動(dòng)態(tài)演變過程。⑥藥源性肺栓塞同樣需要引起在臨床診治過程中的重視[27]。

總之，超高齡急性肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)無特異性，需要正確解讀血?dú)夥治?、D-二聚體及纖維蛋白原降解產(chǎn)物等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，同時(shí)完善血栓栓塞疾病的篩查、危險(xiǎn)分層及病情評(píng)估。?？扑季S模式是導(dǎo)致該病誤診、漏診的主要原因，應(yīng)拓寬診療思維，詳細(xì)問診，仔細(xì)查體，及時(shí)行血栓栓塞疾病的針對(duì)性輔助檢查。全體醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)肺栓塞疾病的認(rèn)識(shí)，了解非典型肺栓塞的臨床癥狀，建立臨床發(fā)散性診斷思維，并盡早行血?dú)夥治黾癉-二聚體檢測(cè)可減少臨床誤診、漏診。