構(gòu)建醫(yī)患共同體視域下規(guī)范患者義務(wù)的意義及路徑研究*

李 陽(yáng)，張 婧，常運(yùn)立

(海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200433，celiabaiy@126.com)

長(zhǎng)期以來(lái)，由于醫(yī)生與患者在醫(yī)療行為中的心理、知識(shí)積累等方面的不對(duì)等，公眾和一般經(jīng)驗(yàn)都默認(rèn)患者為弱者，傾向于強(qiáng)調(diào)患者的權(quán)利保護(hù)和醫(yī)方的義務(wù)履行。這一傳統(tǒng)思路看似保護(hù)了弱者(患者)，實(shí)則依舊無(wú)法突破人際關(guān)系理應(yīng)權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的定律，最終造成雙方矛盾的不斷引發(fā)和激化。子曰：“夫仁者，己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人?！?《論語(yǔ)·雍也》)在人際關(guān)系中，不能僅強(qiáng)調(diào)一方有權(quán)利而另一方有義務(wù)，只有彼此平等相互體諒才是“仁”的表現(xiàn)，也才是合理的人際相處之道。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)療職責(zé)也應(yīng)該有的放矢地分配給醫(yī)患雙方。因此，構(gòu)建醫(yī)患共同體應(yīng)明確醫(yī)患之間的權(quán)利義務(wù)。而其中，強(qiáng)調(diào)患者義務(wù)作為弱項(xiàng)，是十分關(guān)鍵的內(nèi)容。

1 患者義務(wù)的內(nèi)涵

義務(wù)，就是個(gè)體對(duì)他人或社會(huì)應(yīng)盡的責(zé)任。義務(wù)的內(nèi)容是個(gè)體應(yīng)該或者必須要如何作為或不作為。通常分為法律義務(wù)和倫理道德義務(wù)。義務(wù)始終與權(quán)利相對(duì)而存在，沒(méi)有單獨(dú)存在的權(quán)利，也沒(méi)有單獨(dú)存在的義務(wù)。公民、社會(huì)、國(guó)家依據(jù)行為習(xí)慣、道德倫理意識(shí)或者法律法規(guī)來(lái)進(jìn)行個(gè)體權(quán)利義務(wù)的劃分。

患者義務(wù)，就是患者應(yīng)盡的責(zé)任。廣義而言，患者義務(wù)是指公民在產(chǎn)生健康幫助需求時(shí)，相對(duì)于健康幫助提供方(醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院管理者、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中的醫(yī)生、藥師等)應(yīng)該或者必須承擔(dān)的責(zé)任。狹義而言，患者義務(wù)就是指醫(yī)院診療過(guò)程中，在醫(yī)患關(guān)系中的患者責(zé)任。患者義務(wù)的內(nèi)容受醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容的變化而變化，也受醫(yī)學(xué)技術(shù)、公民普遍醫(yī)學(xué)認(rèn)知水平、社會(huì)文明水平等各個(gè)方面因素的變化而變化。但值得注意的是，無(wú)論相關(guān)因素如何變化，患者義務(wù)的內(nèi)容都是相對(duì)于健康幫助提供方的權(quán)利而存在的。本文主要探討?yīng)M義的患者義務(wù)，也就是醫(yī)患關(guān)系中的患者義務(wù)。換言之，本文中所談的患者義務(wù)是相對(duì)于醫(yī)者權(quán)利而存在的。

從分類(lèi)角度來(lái)看，患者義務(wù)可以分為患者法律義務(wù)和患者道德義務(wù)兩類(lèi)。

患者法律義務(wù)，指現(xiàn)存法律法規(guī)中明文規(guī)定的公民在就診過(guò)程中或者由于就診所產(chǎn)生的法律責(zé)任，其界定較為明晰。患者法律義務(wù)又可以分為積極義務(wù)和消極義務(wù)，分別指需要強(qiáng)制作為的義務(wù)和不需要強(qiáng)制作為的義務(wù)。從功能上來(lái)看，患者法律義務(wù)具有規(guī)范性和強(qiáng)制性，對(duì)整體患者義務(wù)的履行發(fā)揮保底作用。

患者道德義務(wù)，指通過(guò)社會(huì)生活習(xí)俗習(xí)慣和公認(rèn)的倫理道德標(biāo)準(zhǔn)來(lái)加以規(guī)范的患者義務(wù)，其界定較為模糊。患者道德義務(wù)又可以分為普遍道德義務(wù)和特殊道德義務(wù)，分別指公眾普遍應(yīng)當(dāng)履行的道德義務(wù)和一些情景之下應(yīng)當(dāng)要履行的道德義務(wù)。從功能上來(lái)看，患者道德義務(wù)歷史悠久，內(nèi)容通常較嚴(yán)格，但執(zhí)行力不夠，對(duì)整體患者義務(wù)的履行起教育引導(dǎo)的作用。

2 患者義務(wù)在構(gòu)建醫(yī)患共同體中的重要價(jià)值

患者不僅是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要參與者。醫(yī)療衛(wèi)生工作因患者的醫(yī)療衛(wèi)生需要而產(chǎn)生，也因患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿(mǎn)足而結(jié)束。因此，在一定程度上，患方其實(shí)是醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵和導(dǎo)向。不僅如此，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的逐步發(fā)展，在健康中國(guó)建設(shè)的持續(xù)推進(jìn)中，我國(guó)公民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求已不再局限于疾病的治療，而逐漸擴(kuò)展到全生命周期的健康維護(hù)。這無(wú)疑是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的新挑戰(zhàn)。在患者追求全生命周期的健康需求中，患者在醫(yī)患共同體中的主導(dǎo)作用隨之進(jìn)一步提升。以患者在醫(yī)患關(guān)系中地位的提升為背景，現(xiàn)階段，規(guī)范及履行患者的義務(wù)或許可以成為化解醫(yī)患癥結(jié)的“特效藥”。

2.1 患者義務(wù)的明確是對(duì)患方更好的健康保護(hù)

醫(yī)患關(guān)系中的首要倫理價(jià)值載體莫過(guò)于患者的生命和健康。正所謂“人命至重，有貴千金”(《千金要方》)。明確患者義務(wù)的首要價(jià)值當(dāng)然也是為患方提供更好的健康保護(hù)。

一方面，患者義務(wù)的明確可以加深患者的義務(wù)意識(shí)，讓患者明確在健康及醫(yī)療衛(wèi)生需求中的主體責(zé)任意識(shí)，從自覺(jué)層面促進(jìn)患者的健康維護(hù)。正如《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中的“公民是自己健康的第一責(zé)任人”?；颊邔?duì)于自身的健康與疾病康復(fù)也理當(dāng)擔(dān)起第一責(zé)任人的職責(zé)和義務(wù)。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，疾病不僅是生理的問(wèn)題，疾病的康復(fù)在很大層面上同樣需要患者自身的主動(dòng)參與(例如積極的心理或良好的道德支撐)?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》記載扁鵲有“六不治”，意在說(shuō)明患者主動(dòng)配合就醫(yī)對(duì)于醫(yī)療的重要性?；颊呷绻麖闹饔^層面沒(méi)有意識(shí)到自身的意識(shí)，沒(méi)有積極參與到治病過(guò)程中，健康權(quán)益最終將很難獲得。患者義務(wù)的明確將大大提升患者的主動(dòng)性，促進(jìn)患者的健康維護(hù)。

另一方面，患者義務(wù)的明確可以加深對(duì)權(quán)利的理解，從而讓患者為自身權(quán)利自覺(jué)做出保護(hù)與監(jiān)督。權(quán)利和義務(wù)是辯證統(tǒng)一的，從來(lái)都沒(méi)有單獨(dú)存在的權(quán)利或者單獨(dú)存在的義務(wù)。例如，患者在履行參與醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)權(quán)利也得到更加明晰的了解，這無(wú)疑將促進(jìn)患者的健康保護(hù)。再如，患者在醫(yī)患溝通中遵守尊重和信任醫(yī)生的義務(wù)，也相應(yīng)加深了醫(yī)生有效溝通義務(wù)的責(zé)任，讓醫(yī)患雙方共同促進(jìn)有效溝通，獲得更好的醫(yī)療結(jié)果。也就是說(shuō)，義務(wù)的明確相應(yīng)的也帶了權(quán)利的獲得，更好地保護(hù)患者的健康權(quán)益。

2.2 患者義務(wù)的強(qiáng)調(diào)是對(duì)醫(yī)生職責(zé)的道德支撐

在醫(yī)學(xué)科學(xué)和現(xiàn)代文明的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀已然發(fā)生巨大變化，醫(yī)生在醫(yī)療行為中的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位逐漸下降。患者知識(shí)水平的上升和信息社會(huì)獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑的便捷，讓患者在診療的方法、用藥等選擇過(guò)程中都發(fā)揮了比以往更大的主動(dòng)性。此種形勢(shì)下，將醫(yī)療衛(wèi)生的結(jié)果全部歸因?yàn)獒t(yī)生職責(zé)并不妥當(dāng)。

患者義務(wù)的強(qiáng)調(diào)將給予新的醫(yī)生職責(zé)范疇以合理的道德支撐。一方面，患者義務(wù)的強(qiáng)調(diào)將提升患者的就醫(yī)素養(yǎng)，科學(xué)理解醫(yī)生職責(zé)和義務(wù)。在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備的懸殊等原因?qū)е氯藗儗?duì)于醫(yī)生職責(zé)有著很高的道德期盼。這樣的思維定式，與現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)于自身健康權(quán)益的更多關(guān)注以及自主選擇權(quán)的重視不恰當(dāng)?shù)慕M合在一起，形成了影響醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療效果的絆腳石。有學(xué)者在統(tǒng)計(jì)分析后得出結(jié)論認(rèn)為：“患者就醫(yī)心理預(yù)期過(guò)高是惡意傷醫(yī)事件屢禁不鮮的主要原因?！盵1]然而事實(shí)上，這樣的結(jié)果是醫(yī)患雙方都不愿意看到的。如果跳出這個(gè)不恰當(dāng)?shù)乃季S模式，提高患者義務(wù)的強(qiáng)制性，患者理解醫(yī)學(xué)的有效性和醫(yī)生并非萬(wàn)能其實(shí)并不難。例如患者履行“公民是自己健康的第一責(zé)任人”的義務(wù)，將有助于主動(dòng)承擔(dān)一部分的就醫(yī)義務(wù)，從而提升就醫(yī)素養(yǎng)，科學(xué)理解醫(yī)生職責(zé)和義務(wù)范圍，也就大大減少因?yàn)榛颊吖逃嗅t(yī)生負(fù)全責(zé)的思維定式和錯(cuò)誤歸因，減少惡性事件的發(fā)生。

另一方面，患者義務(wù)的強(qiáng)調(diào)將進(jìn)一步提升患者主動(dòng)性，為醫(yī)生絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位的讓位提供道德支撐。如前所述，在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，患者自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的豐富、信息社會(huì)知識(shí)獲取的便捷、對(duì)患者自身健康權(quán)益的更多關(guān)注、自主選擇權(quán)的重視等原因，造成醫(yī)患關(guān)系中患者主動(dòng)性呈逐步增強(qiáng)趨勢(shì)。首先，患者不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臋?quán)利宣誓造成了一些破壞和諧醫(yī)患的惡意事件的發(fā)生；其次，應(yīng)當(dāng)意識(shí)到，患者正當(dāng)?shù)?、積極的主動(dòng)意識(shí)增加將有利于患者健康權(quán)益的維護(hù)和和諧互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系的建立。這樣的情況常常發(fā)生在當(dāng)患者具備良好的自我修養(yǎng)以及有序的義務(wù)履行的基礎(chǔ)之上。因此，相似的，通過(guò)強(qiáng)制性的義務(wù)完成，促進(jìn)患者積極有序的主動(dòng)意識(shí)的增加，也為醫(yī)生絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位的讓位提供良好的基礎(chǔ)條件和道德支撐。

2.3 患者義務(wù)的履行促進(jìn)醫(yī)患利益共贏

醫(yī)患作為一個(gè)共同體，有一系列的共同利益，如良好的人際互動(dòng)、身心健康、公平正義、經(jīng)濟(jì)獲益等。此外，醫(yī)患更具有不同的自身價(jià)值追求：患者的健康價(jià)值、醫(yī)生的職業(yè)經(jīng)濟(jì)獲益等。相對(duì)于醫(yī)患雙方對(duì)立，醫(yī)患實(shí)則是同一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友、共同面對(duì)的敵人則是疾病，利益共贏價(jià)值遠(yuǎn)大了各自為營(yíng)。

促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系優(yōu)化的患者義務(wù)履行，也勢(shì)必促進(jìn)醫(yī)患利益共贏。一方面，患者義務(wù)的履行將促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系調(diào)整優(yōu)化，為雙方利益共贏提供基礎(chǔ)條件。醫(yī)生與患者關(guān)系信任與否、親密與否在很大程度上影響著患者治療疾病的心理狀態(tài)、信任程度及康復(fù)情況，甚至有學(xué)者認(rèn)為這是關(guān)鍵因素。哈佛大學(xué)內(nèi)科學(xué)皮博迪教授認(rèn)為：“對(duì)這些患者的成功診斷和治療幾乎完全取決于醫(yī)患之間建立的親密關(guān)系。這種關(guān)系構(gòu)成了個(gè)體醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，離開(kāi)這一點(diǎn)，醫(yī)生要了解如此多的功能失調(diào)背后所隱藏的問(wèn)題和麻煩幾乎是不可能的?！盵2]不僅如此，還有一個(gè)十分有利的理由：醫(yī)患之間的親密關(guān)系可以降低惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生。親密醫(yī)患(也就是和諧醫(yī)患)對(duì)醫(yī)患雙方兼具共同價(jià)值。與此同時(shí)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和消費(fèi)主義的影響下，醫(yī)患關(guān)系也曾一度被簡(jiǎn)單描述為消費(fèi)關(guān)系?！跋M(fèi)者至上”“患者中心主義”成為醫(yī)患不信任和矛盾糾紛的又一重要原因。一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示：86.3%的醫(yī)護(hù)人員曾遭遇過(guò)被患者拍攝、錄音的行為，而這種行為讓醫(yī)護(hù)人員深感困擾和反感[3]。而患者義務(wù)的重申和履行，將打破這種現(xiàn)狀，促進(jìn)醫(yī)患權(quán)利義務(wù)的重新分配，促進(jìn)醫(yī)患和諧有效溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系積極調(diào)整，為醫(yī)患利益共贏提供基礎(chǔ)條件。

另一方面，患者義務(wù)的履行將為醫(yī)患利益共贏獲取更多價(jià)值關(guān)注。不可否認(rèn)的是，醫(yī)患之間存在一些不同的利益價(jià)值。對(duì)患者而言，重拾健康是就醫(yī)行為的最大價(jià)值追求。對(duì)醫(yī)者而言，看病是一份責(zé)任也是一份工作，需要通過(guò)合理的經(jīng)濟(jì)獲益來(lái)滿(mǎn)足其生存與價(jià)值需求。然而，這并不妨礙醫(yī)患之間利益共贏的最大價(jià)值。而且，醫(yī)患在經(jīng)濟(jì)、心理、道德等多個(gè)層面還具備共同價(jià)值需求。義務(wù)的履行必然以利益的獲取為目標(biāo)。患者義務(wù)的履行將促進(jìn)對(duì)當(dāng)下醫(yī)患雙方利益共贏的關(guān)注和行動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)患命運(yùn)與共、價(jià)值共享。

3 規(guī)范患者義務(wù)的現(xiàn)狀

3.1 有關(guān)患者義務(wù)的現(xiàn)行法律規(guī)定

目前涉及患者義務(wù)的內(nèi)容主要集中在2019年新頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》[4]中，少量存在于2022年即將正式施行的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》[5]、2021年1月正式施行的《中華人民共和國(guó)民法典》[6]中。

在現(xiàn)存涉及患者義務(wù)的法律條文中，“秩序”“尊嚴(yán)”“安全”是關(guān)鍵詞匯。例如，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第一百零五條規(guī)定：“違反本法規(guī)定，擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所秩序，威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰?！币蠡颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中遵守相關(guān)秩序、尊重醫(yī)生職業(yè)和醫(yī)者個(gè)人尊嚴(yán)、不能威脅或者危害醫(yī)生的人身安全。體現(xiàn)了對(duì)第三十三條、第四十六條、第五十七條中的相關(guān)患者義務(wù)的歸納和總結(jié)，并明確提出違反義務(wù)的法律責(zé)任和應(yīng)受的強(qiáng)制處罰。同時(shí)，在第五十七條中還明確提及和諧醫(yī)患問(wèn)題，要求：“全社會(huì)應(yīng)當(dāng)關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員，維護(hù)良好安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?！?/p>

無(wú)疑，這是國(guó)家從立法層面針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的肯定和保護(hù)，以及對(duì)和諧醫(yī)患問(wèn)題的關(guān)注和積極引導(dǎo)，并且嘗試從患者(這里更多的表述為公民，但包含患者在內(nèi))的義務(wù)角度分擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生工作和人民健康的責(zé)任。這一方面主要是對(duì)以往法律相關(guān)規(guī)定的重申和加強(qiáng)。

第二，“公民是自己健康的第一責(zé)任人”。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中首次將公民作為自己健康的第一責(zé)任人寫(xiě)入法律，并且對(duì)公民如何為自己健康負(fù)責(zé)提出了切實(shí)的幾點(diǎn)實(shí)踐指導(dǎo)。第六十九條明確規(guī)定：“公民是自己健康的第一責(zé)任人，樹(shù)立和踐行對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的健康管理理念，主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，提高健康素養(yǎng)，加強(qiáng)健康管理。倡導(dǎo)家庭成員相互關(guān)愛(ài)，形成符合自身和家庭特點(diǎn)的健康生活方式。公民應(yīng)當(dāng)尊重他人的健康權(quán)力和利益，不得損害他人健康和社會(huì)公共利益?！?/p>

這是一條在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中具有劃時(shí)代意義的法律條文。對(duì)公民在健康事宜中的義務(wù)給予了更高道德層面的要求。這里的公民顯然包含患者群體。

值得一提的是，在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》和《醫(yī)師法》中，還專(zhuān)門(mén)針對(duì)公民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療意外險(xiǎn)給予了專(zhuān)門(mén)說(shuō)明。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)?！薄夺t(yī)師法》第五十二條：“鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)?！蓖瑯?，傳達(dá)了醫(yī)療衛(wèi)生工作的風(fēng)險(xiǎn)不應(yīng)全部歸于醫(yī)方，患者應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起健康責(zé)任人義務(wù)的理念。

第三，有關(guān)違反患者義務(wù)的法律強(qiáng)制措施。

盡管近年來(lái)的法律條文中已經(jīng)加大了對(duì)公眾在健康管理和醫(yī)療行為中的法律關(guān)注和道德要求，但在具體懲罰措施上面，還是相對(duì)保守。除了上述提及“構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰”以外，主要集中表現(xiàn)為對(duì)“醫(yī)鬧”行為的懲罰。例如《醫(yī)師法》第六十條：“違反本法規(guī)定，阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，干擾醫(yī)師正常工作、生活，或者通過(guò)侮辱、誹謗、威脅、毆打等方式，侵犯醫(yī)師人格尊嚴(yán)、人身安全，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰?！笨梢钥隙ǖ氖?，在健康中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略的背景之下，為了有效治理頻發(fā)的暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)等“醫(yī)鬧”行為，這一條法律條文具有十分重要的意義。除此之外，在備受關(guān)注的《民法典》第七編第六章醫(yī)療損害責(zé)任中，只有最后一條較為寬泛的規(guī)定了有關(guān)患者的義務(wù)。第一千二百二十八條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨礙醫(yī)務(wù)人員工作、生活，侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任?！?/p>

最后是公安信息化的效用問(wèn)題。公安信息化并沒(méi)有減輕基層民警的負(fù)擔(dān)，提高基層警務(wù)的效能，反而，層出不窮的信息系統(tǒng)和信息采集大會(huì)戰(zhàn)，逼迫基層民警重復(fù)采集、重復(fù)錄入，與此形成鮮明對(duì)比的是:在我們建起的貌似浩如煙海的海量數(shù)據(jù)庫(kù)面前，民警卻找不到有用的數(shù)據(jù)，增加的只是負(fù)擔(dān)，而沒(méi)有品嘗到信息化的“甜頭”，于是乎應(yīng)付和造假不可避免，你搞你的采集大會(huì)戰(zhàn)，我玩我的倒庫(kù)游戲，在這種現(xiàn)象面前，我們先不要責(zé)怪民警的素質(zhì)低，而要深刻反思為什么公安信息化沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的效能?是不是我們的組織和建設(shè)出現(xiàn)了問(wèn)題?

3.2 一些規(guī)范患者義務(wù)的倫理道德討論

醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題由來(lái)已久，患者義務(wù)也受到了不少關(guān)注。比如2014年10月24日健康界(CN-heal- thcare.com)發(fā)起“倡導(dǎo)十種文明就醫(yī)行為”的公益活動(dòng)[7]。各大網(wǎng)絡(luò)媒體紛紛轉(zhuǎn)載，產(chǎn)生了一定的社會(huì)效應(yīng)；但主要從患者文明就醫(yī)行為入手，較為微觀，局限性較明顯。2019年8月，由《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志牽頭起草的《文明就醫(yī)患者倡議(西安宣言)》[8]中提出，患者的文明就醫(yī)行為對(duì)于促進(jìn)醫(yī)患和諧、提高醫(yī)療效果起著至關(guān)重要的作用，更加全面地分析了患者文明就醫(yī)的行為規(guī)范和重要意義。同時(shí)，不少?lài)?guó)外研究者也同樣認(rèn)識(shí)到患者義務(wù)的重要性。例如美國(guó)加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院埃里希·諾伊教授和羅伯塔·諾伊教授合作的《健康倫理教材》中的《患者、社會(huì)和醫(yī)生》章節(jié)中寫(xiě)道：“醫(yī)學(xué)實(shí)踐是一項(xiàng)社會(huì)任務(wù)，醫(yī)患雙方必須尊重彼此的道德觀和道德責(zé)任?！辈?qiáng)調(diào)“患者也不能要求醫(yī)生做違反其個(gè)人道德的事?！盵9]

綜上，患者義務(wù)在法律上和社會(huì)倫理道德的討論中都獲得了一定程度的重視。但整體而言，現(xiàn)有的有關(guān)患者義務(wù)的研究和討論仍建立在默認(rèn)患者弱勢(shì)的基礎(chǔ)上，而權(quán)利與義務(wù)的探討也側(cè)重于權(quán)利角度，實(shí)踐過(guò)程中收效甚微。

4 構(gòu)建醫(yī)患共同體視域下規(guī)范患者義務(wù)的路徑

探討規(guī)范患者義務(wù)重要性的最終目的還在于如何指導(dǎo)實(shí)踐。從義務(wù)的對(duì)象上來(lái)劃分，患者義務(wù)應(yīng)當(dāng)包括對(duì)于醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)常識(shí)及現(xiàn)存醫(yī)療保障的義務(wù)；面對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)患關(guān)系的義務(wù)；對(duì)于自己及病痛的義務(wù)；對(duì)于他人及醫(yī)療環(huán)境的義務(wù)等。從義務(wù)的性質(zhì)來(lái)劃分，患者義務(wù)可以劃分為道德義務(wù)、社會(huì)公德義務(wù)、法律義務(wù)和其他義務(wù)。從保障執(zhí)行角度來(lái)將，良好的患者素養(yǎng)對(duì)患者義務(wù)的規(guī)范構(gòu)建也十分重要。因篇幅受限，以下分別從完善法律法規(guī)、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、提升患者素養(yǎng)等三個(gè)方面提出具體建議。

4.1 完善相應(yīng)法律法規(guī)

正所謂“小人不恥不仁，不畏不義，不見(jiàn)利不勸，不威不懲”(《周易》)。法治是公民實(shí)現(xiàn)倫理道義的必要手段。構(gòu)建醫(yī)患共同體呼吁患者義務(wù)的法律規(guī)范。主要包含四個(gè)方面：

首先，應(yīng)規(guī)范患者了解醫(yī)學(xué)常識(shí)、就診流程及熟知與自身相關(guān)的公民醫(yī)療衛(wèi)生保障制度等的義務(wù)。包括：患者應(yīng)當(dāng)具有基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)；患者有義務(wù)提前熟悉或者主動(dòng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診流程并遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療秩序；患者有義務(wù)熟知與自身相關(guān)的公民個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，并購(gòu)買(mǎi)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)；患者有義務(wù)遵守國(guó)家有關(guān)公民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)號(hào)召和強(qiáng)制措施；患者應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生相關(guān)的制度等。

其次，應(yīng)規(guī)范患者面對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)患關(guān)系的義務(wù)。包括：患者有義務(wù)尊重醫(yī)生職業(yè)及個(gè)人勞動(dòng)；患者有義務(wù)誠(chéng)實(shí)并完整披露自身健康狀況，不得有所隱瞞；患者有維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的義務(wù)；患者有義務(wù)知曉患者就醫(yī)權(quán)利；患者有義務(wù)遵照醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)檢查(或服用藥物、禁食等)；患者應(yīng)維護(hù)醫(yī)護(hù)人員公眾形象，不得公開(kāi)侮辱、誹謗醫(yī)務(wù)人員等。

再次，應(yīng)規(guī)范患者對(duì)于自己及家屬有關(guān)疾病相關(guān)義務(wù)。包括：患者有敬畏生命和愛(ài)護(hù)身體健康的義務(wù)；患者有義務(wù)關(guān)注自身及家人身心健康；患者有及時(shí)就診就醫(yī)的義務(wù)；患者有定期進(jìn)行健康檢查的義務(wù)；患者及時(shí)將就醫(yī)相關(guān)信息告知陪同家屬的義務(wù)等；在院患者如有異常有義務(wù)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員等。

最后，應(yīng)規(guī)范患者對(duì)于他人及醫(yī)療環(huán)境的義務(wù)。包括：患者有尊重他人看病就診權(quán)利的義務(wù)；患者有愛(ài)護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生環(huán)境的義務(wù)；患者有不參與、不議論他人惡行醫(yī)患糾紛事件的義務(wù)；患者對(duì)其他患者及醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)履行具有監(jiān)督義務(wù)等。

4.2 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

強(qiáng)調(diào)患者義務(wù)的目的是為了促進(jìn)醫(yī)患和諧，而最終目的則是患者疾病得到診治，呵護(hù)人民健康。因此，規(guī)范患者義務(wù)還需要一系列配套管理和制度，需要全面優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的設(shè)置和效率。

例如在人員配備上，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備促進(jìn)醫(yī)患和諧、醫(yī)患權(quán)利義務(wù)宣傳和解答的專(zhuān)員(或由處理醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員兼任)；應(yīng)配備緩解醫(yī)患糾紛的助理人員、志愿者等。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中，應(yīng)加大醫(yī)患權(quán)利義務(wù)的宣傳、加大構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系重要性的宣傳，加大本院醫(yī)患關(guān)系相關(guān)問(wèn)題的解決落實(shí)力度，切實(shí)維護(hù)患者權(quán)益。在環(huán)境問(wèn)題上，打造親切、便捷的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)應(yīng)兼?zhèn)湟欢ǖ念A(yù)防惡性事件、抵御自然災(zāi)害等功能。在線上線下聯(lián)動(dòng)上，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)線上建設(shè)，完善線上操作途徑；加強(qiáng)線上網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)卡頓、就診系統(tǒng)崩潰等問(wèn)題及時(shí)解決。在行業(yè)融合上，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以引入一些為患者及家屬提供方便、緩解壓力設(shè)備。通過(guò)多方面構(gòu)建，提高患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，助力健康維護(hù)。

4.3 提升患者群體的整體素養(yǎng)

整體來(lái)講，患者義務(wù)的規(guī)范和履行屬于患者整體素養(yǎng)的一部分。因此，幫助提高患者群體的整體素養(yǎng)對(duì)明確患者義務(wù)具有一定的指導(dǎo)意義?；颊呷后w的整體素養(yǎng)可以分為道德素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、心理素質(zhì)、健康素質(zhì)、同理心等層面。而針對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，應(yīng)該首要強(qiáng)調(diào)的是提高患者群體道德素養(yǎng)和心理素質(zhì)。

首先，患者及家屬道德素養(yǎng)意義重大。傳統(tǒng)文化對(duì)公民個(gè)人的道德素養(yǎng)提出了較高要求。患者及家屬雖不能人人做到，但至少應(yīng)當(dāng)自覺(jué)履行社會(huì)公認(rèn)、國(guó)家提倡的公民個(gè)人道德和社會(huì)公德。這一點(diǎn)上，也是對(duì)社會(huì)對(duì)醫(yī)者較高的道德要求的同等回應(yīng)。

其次，患者及家屬心理素質(zhì)越來(lái)越值得重視。通俗來(lái)講，就是患者及家屬看病就醫(yī)的心態(tài)要擺正。誠(chéng)然，現(xiàn)代社會(huì)中，心理脆弱成為一個(gè)社會(huì)性難題。尤其是在涉及生命與健康價(jià)值的衛(wèi)生醫(yī)療活動(dòng)中，在矛盾糾紛的聚集區(qū)，患者及家屬的心理素質(zhì)常常面臨考驗(yàn)。除了患者自身的心理調(diào)節(jié)，對(duì)患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和提供專(zhuān)人心理輔導(dǎo)也是促進(jìn)規(guī)范患者義務(wù)的有效手段。

規(guī)范患者義務(wù)的路途雖艱難，但前景可期。規(guī)范患者義務(wù)也必將為醫(yī)患和諧、醫(yī)患共同體的構(gòu)建作出有力貢獻(xiàn)。