麻風(fēng)血親家系成員體檢在早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例中的作用

龍 恒 尹麗嬌 張春雨 余秀峰 沈連發(fā) 蘇友鳳

文山壯族苗族自治州皮膚病防治所，文山壯族苗族自治州皮膚病專科醫(yī)院，云南文山，663099

麻風(fēng)是一種由麻風(fēng)分枝桿菌感染易感個(gè)體后侵犯皮膚和外周神經(jīng)，晚期可致殘的慢性傳染病[1]。人體感染麻風(fēng)分枝桿菌后只有極少部分個(gè)體發(fā)病，且發(fā)病后臨床表現(xiàn)多樣，說(shuō)明患者感染麻風(fēng)分枝桿菌后發(fā)病和臨床表現(xiàn)取決于宿主的遺傳素質(zhì)[2]。遺傳流行病學(xué)、雙生子研究及家族聚集性分析已經(jīng)證實(shí)麻風(fēng)具有較強(qiáng)的遺傳易感性，其遺傳度達(dá)57%[3,4]。本文通過(guò)對(duì)2016年全面開(kāi)展麻風(fēng)血親家系成員體檢后5年與前5年進(jìn)行回顧性比較分析，探討麻風(fēng)血親家系成員體檢在早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 文山州2011-2020年血親家系成員中新發(fā)現(xiàn)的205例麻風(fēng)病例，其中麻風(fēng)現(xiàn)癥患者血親家系成員發(fā)病34例，麻風(fēng)治愈者血親家系成員發(fā)病171例。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 麻風(fēng)的診斷、分型、畸殘分級(jí)、兒童病例及延遲期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS291-2018)[5]執(zhí)行。發(fā)病到發(fā)現(xiàn)的延遲期在2年以內(nèi)為早期病例，2年以上為晚期病例[6]。

1.3 資料來(lái)源 資料來(lái)源于全國(guó)麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)，2011-2020年文山州7縣1市皮膚病防治站上報(bào)的年度工作報(bào)表和2011-2020年新發(fā)麻風(fēng)病例的流行病學(xué)調(diào)查。

1.4 工作方法 從2016年開(kāi)始，對(duì)當(dāng)年的麻風(fēng)現(xiàn)癥患者及新(復(fù))發(fā)的麻風(fēng)患者和治愈康復(fù)者的親屬每年開(kāi)展一次體檢和健康宣教，并記錄體檢結(jié)果，對(duì)有可疑癥狀者上報(bào)皮防專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，并進(jìn)行隨訪觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用率、構(gòu)成比進(jìn)行病例特點(diǎn)的描述性分析，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料計(jì)算95%的置信區(qū)間，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血親家系成員中麻風(fēng)流行情況 2011-2020年，文山州麻風(fēng)血親家系成員中新發(fā)麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率在0.82/105～0.33/105之間波動(dòng)，總體呈下降趨勢(shì)(χ2=6.210，P<0.05)(圖1)。2016-2020年平均發(fā)現(xiàn)率(0.45/105)與2011-2015年平均發(fā)現(xiàn)率(0.71/105)相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.400，P<0.05)。

圖1 2011-2020年文山州麻風(fēng)血親家系成員中新發(fā)麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率趨勢(shì)圖

2.2 血親家系成員中新發(fā)病例情況 2011-2020年麻風(fēng)血親家系成員中共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例205例，其中2011-2015年發(fā)現(xiàn)124例，占2011-2015年新發(fā)病例的46.79%，2016-2020年發(fā)現(xiàn)81例，占2016-2020年新發(fā)病例的47.93%，略高于2011-2015年，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.053，P>0.05)；2011-2015年麻風(fēng)血親家系成員中發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)早期病例共95例，早期發(fā)現(xiàn)率為0.54/105，2016-2020年麻風(fēng)血親家系成員中發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)早期病例共70例，早期發(fā)現(xiàn)率為0.39/105，低于2011-2015年，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.601，P<0.05)。

2.3 人口學(xué)特征 2011-2015年和2016-2020年麻風(fēng)血親家系成員中新發(fā)的麻風(fēng)病例性別均以男性為主，職業(yè)均以農(nóng)民為主，平均年齡均在30歲左右，民族均以壯族和苗族為主，且差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，文化程度均以初中及以下為主，但2016-2020年(88.89%)所占的比例較2011-2015年(96.77%)有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.400，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 麻風(fēng)血親家系成員體檢開(kāi)展前后麻風(fēng)血親家系成員新發(fā)病例人口學(xué)特征對(duì)比分析 n(%)

2.4 流行病學(xué)指標(biāo) 2011-2015年和2016-2020年麻風(fēng)血親家系成員中新發(fā)的麻風(fēng)病例中0～14歲少年兒童比下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.624，P>0.05)，發(fā)現(xiàn)方式均以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)為主，型別均以多菌型為主，平均延遲期顯著下降(t=-2.779，P<0.05)，2級(jí)畸殘比顯著下降(χ2=6.230，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 麻風(fēng)血親家系成員體檢開(kāi)展前后麻風(fēng)血親家系成員新發(fā)病例流行病學(xué)特征對(duì)比分析 n(%)

3 討論

2016-2020年與2011-2015年麻風(fēng)血親家系成員中新發(fā)現(xiàn)的病例約占新發(fā)病例的50%，且2016-2020年的比例略高于2011-2015年，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明麻風(fēng)血親家系成員仍是麻風(fēng)的高危人群，與患者有血緣關(guān)系的家系成員發(fā)病較高，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[7,8]，提示在麻風(fēng)重點(diǎn)流行地區(qū)，麻風(fēng)血親家系成員體檢仍是發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例的有效手段。

兩組人群性別均以男性為主，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道[9]基本一致；職業(yè)均以農(nóng)民為主，文化程度均以初中及以下為主，民族均以壯族和苗族為主，說(shuō)明麻風(fēng)血親家系成員發(fā)病的麻風(fēng)患者多為低收入、低文化少數(shù)民族人群，但2016-2020年初中及以下文化程度所占的比例較2011-2015年有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與《消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》的實(shí)施，麻風(fēng)患者及康復(fù)者子女入托、入學(xué)的權(quán)利的得到保障有關(guān)。在麻風(fēng)高流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右，在麻風(fēng)流行得到控制的低流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰上移，通常在40歲以上[8]，本文顯示兩組人群平均年齡均在30歲左右，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明文山州麻風(fēng)血親家系成員中麻風(fēng)的流行還處于一個(gè)較高的水平。

兒童麻風(fēng)的患病情況反映了特定區(qū)域麻風(fēng)的流行傳播程度[10]，因?yàn)閮和轱L(fēng)的存在說(shuō)明局部有效傳染源的存在[11]，2011-2015年和2016-2020年麻風(fēng)血親家系成員中新發(fā)的麻風(fēng)病例中0～14歲少年兒童占比下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組人群的0～14歲少年兒童比均顯著高于云南省[12]和全國(guó)[13]，說(shuō)明發(fā)生兒童麻風(fēng)的潛在危險(xiǎn)依然存在麻風(fēng)血親家系成員中，還應(yīng)繼續(xù)對(duì)這部分人群保持高度關(guān)注，確保有人發(fā)病能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，傳染源得到及時(shí)消除。兩組人群的發(fā)現(xiàn)方式均以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)為主，2016-2020年主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的占比有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不符合隨著麻風(fēng)防治與綜合性衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)合程度進(jìn)一步深化，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)逐漸成為麻風(fēng)病例發(fā)現(xiàn)的主要形式[14]，可能與加大這部分人群的體檢監(jiān)測(cè)有關(guān)。麻風(fēng)型比與流行強(qiáng)度和流行階段有關(guān)，調(diào)查表明，在麻風(fēng)低流行狀態(tài)下(特別是經(jīng)過(guò)防治后)，型比會(huì)上升[15]，兩組人群型別均以多菌型為主，2016-2020年的型比高于2011-2015年，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明麻風(fēng)血親家系成員中的麻風(fēng)流行強(qiáng)度無(wú)明顯下降，麻風(fēng)潛在傳染的風(fēng)險(xiǎn)還存在。

2016-2020年麻風(fēng)血親家系成員中新發(fā)麻風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)率低于2011-2015年，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與總體麻風(fēng)流行程度下降有關(guān)。有報(bào)道指出，降低2級(jí)畸殘的關(guān)鍵措施是患者早期發(fā)現(xiàn)，2級(jí)畸殘比是患者早期發(fā)現(xiàn)工作的風(fēng)向標(biāo)[16]，新發(fā)現(xiàn)病例中2級(jí)畸殘比是病例發(fā)現(xiàn)延遲的重要指標(biāo)，2級(jí)畸殘比越高，提示病例發(fā)現(xiàn)越遲[17]，平均延遲期是病例發(fā)現(xiàn)的重要工作指標(biāo)，能反映病例發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性[18]。本文顯示，2016-2020年2級(jí)畸殘比(14.52/100)與2011-2015年2級(jí)畸殘比(3.70/100)相比明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.230，P<0.05)，2016-2020年的平均延遲期為(10.77±1.73)月與2011-2015年的平均延遲期(16.23±3.45)個(gè)月相比顯著下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.779，P<0.05)，說(shuō)明麻風(fēng)血親家系成員體檢促進(jìn)了早期病例的發(fā)現(xiàn)。

文山州麻風(fēng)血親家系成員中新發(fā)麻風(fēng)發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，2016-2020年平均發(fā)現(xiàn)率(0.45/105)與2011-2015年平均發(fā)現(xiàn)率(0.71/105)相比明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與文山州實(shí)施了一系列卓有成效的防控措施，總體麻風(fēng)流行程度下降有關(guān)。文山州麻風(fēng)血親家系成員中麻風(fēng)的流行雖然處于下降趨勢(shì)，但潛在傳染的風(fēng)險(xiǎn)還很高，麻風(fēng)血親家系成員仍然是麻風(fēng)的高危人群，麻風(fēng)血親家系成員體檢是麻風(fēng)防治中的重要手段，對(duì)麻風(fēng)病例的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，值得繼續(xù)實(shí)施。