睡眠時(shí)間對(duì)女性人群H型高血壓患病率的影響研究

杜詩虹 ，洪秀琴 ，楊一 ，謝容 ，張妍楠

H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血癥的原發(fā)性高血壓。我國高血壓患者中H型高血壓的比例高達(dá)80.3%［1-2］。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足與高血壓密切相關(guān)，是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，睡眠時(shí)間過長或過短均能增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［3-4］。但是目前國內(nèi)外研究主要集中于睡眠時(shí)間與高血壓的相關(guān)性［5-6］，針對(duì)H型高血壓的報(bào)道相對(duì)較少。此外，女性人群是H型高血壓的潛在危險(xiǎn)群體［7］，且女性睡眠障礙較男性更常見，其血壓也更容易受睡眠紊亂的影響［8-9］。闡明女性睡眠時(shí)間對(duì)H型高血壓患病率的影響并探索影響因素，對(duì)改善女性睡眠模式以預(yù)防H型高血壓具有重要的意義。為此，本研究以女性人群為研究對(duì)象，探討睡眠時(shí)間對(duì)H型高血壓患病率的影響，為女性H型高血壓的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年12月至2020年12月在湖南省人民醫(yī)院全科和老年科住院的女性患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲；（2）參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓［10］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有糖尿病、其他心血管疾病、嚴(yán)重心/肝/腎功能疾病、惡性腫瘤或嚴(yán)重感染等重大疾病者；（2）患有語言障礙、精神疾病等導(dǎo)致無法反映自身情況或不能配合問卷調(diào)查的患者；（3）妊娠期和哺乳期女性；（4）臨床數(shù)據(jù)缺失。最終納入研究對(duì)象1 709例，依據(jù)H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］，將研究對(duì)象分為H型高血壓組（高血壓且Hcy≥10 μmol/L）和非H型高血壓組。本研究由湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過（2017034），所有研究對(duì)象在參與本次研究前均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用自制問卷對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行“面對(duì)面”的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象一般人口學(xué)特征（年齡、文化程度、居住地區(qū)、婚姻狀況）、生活習(xí)慣（運(yùn)動(dòng)情況、吸煙情況、飲酒情況、睡眠時(shí)間）、既往病史（高血壓史、降壓藥服用史）等信息。本研究將患者未婚、離異、喪偶定義為單身；根據(jù)患者一周鍛煉的次數(shù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)情況分組，0次為基本不鍛煉，1～3次為不規(guī)律鍛煉，>3次為規(guī)律鍛煉；連續(xù)或累積6個(gè)月吸煙>1支/d定義為吸煙，一周飲酒≥2次定義為飲酒；通過詢問患者“您過去1個(gè)月平均每天的睡眠時(shí)長大約為幾個(gè)小時(shí)”獲取研究對(duì)象的睡眠時(shí)間，將研究對(duì)象依據(jù)睡眠時(shí)間分為<7、7～8、>8 h三組［12］。

1.2.2 體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 體格檢查由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，檢測(cè)內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓。身高、體質(zhì)量測(cè)量時(shí)，研究對(duì)象赤足，著輕便服裝，在電子身高體質(zhì)量儀上測(cè)量2次，以2次測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值作為最終數(shù)據(jù)。體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）=體質(zhì)量/身高2，依據(jù)相關(guān)指南，將患者按BMI分為<24.0 kg/m2組和≥24.0 kg/m2組［13］。在研究對(duì)象站立狀態(tài)下測(cè)量腰圍，將軟尺放在其胯骨上緣與肋骨下緣連線的中點(diǎn)處，水平繞腹一周，在正常呼氣末測(cè)量。按照腰圍是否≥80 cm，將肥胖分為中心性肥胖和非中心性肥胖。血壓測(cè)量：研究對(duì)象安靜狀態(tài)，使用水銀血壓計(jì)連續(xù)測(cè)量其右上臂肱動(dòng)脈處血壓3次，每次間隔時(shí)間為2 min，以連續(xù)測(cè)量3次血壓的平均值作為最終數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：使用抗凝管于清晨6點(diǎn)采集研究對(duì)象空腹靜脈血5 ml，在湖南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)血清Hcy水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EpiDate 3.0收集問卷數(shù)據(jù)，由雙人錄入及核對(duì)。使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類變量使用頻數(shù)與百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二分類Logistic回歸分析睡眠時(shí)間對(duì)女性人群H型高血壓患病的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 1 709例研究對(duì)象中，年齡≤60歲823例（48.16%），>60歲886例（51.84%）；文化程度小學(xué)及以下450例（26.33%），初中578例（33.82%），高中/中專451例（26.39%），大專及以上230例（13.46%）；居住地區(qū)為城市1 001例（58.57%）；已婚1 470例（86.02%）；BMI<24.0 kg/m21 002（58.63%）；非中心性肥胖466例（27.27%）；基本不鍛煉736例（43.07%），不吸煙1 662例（97.25%），不飲酒1 652例（96.66%）。

2.2 不同睡眠時(shí)間女性人群基本情況比較 1 709例研究對(duì)象中，901例（52.72%）每日睡眠時(shí)間<7 h，697例（40.78%）每日睡眠時(shí)間為7～8 h，111例（6.50%）每日睡眠時(shí)間>8 h。不同睡眠時(shí)間女性人群年齡、文化程度、婚姻狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同睡眠時(shí)間女性人群基本情況比較〔n（%）〕Table 1 Basic characteristics in the female population by self-reported daily sleep duration

2.3 H型高血壓患者與非H型高血壓患者基本情況比較 1 709例研究對(duì)象中，H型高血壓患者973例（56.93%），非H型高血壓患者736例（43.07%）。H型高血壓患者與非H型高血壓患者年齡、文化程度、居住地區(qū)、婚姻狀況、BMI、運(yùn)動(dòng)情況、飲酒情況、睡眠時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 H型高血壓患者與非H型高血壓患者基本情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of basic conditions between female inpatients with and without H-type hypertension

2.4 睡眠時(shí)間對(duì)女性人群H型高血壓患病影響的二分類Logistic回歸分析 模型1以是否患H型高血壓為因變量（賦值：H型高血壓=1，非H型高血壓=0），以睡眠時(shí)間為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸，結(jié)果顯示與每日睡眠時(shí)間7～8 h者相比，每日睡眠時(shí)間<7 h可使女性人群H型高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)升高〔OR（95%CI）=1.696（1.387，2.074），P<0.001〕。模型2在模型1基礎(chǔ)上調(diào)整年齡、文化程度、婚姻狀況，模型3在模型1基礎(chǔ)上調(diào)整年齡、文化程度、居住地區(qū)、婚姻狀況、BMI、運(yùn)動(dòng)情況、飲酒情況，結(jié)果顯示與每日睡眠時(shí)間7～8 h者相比，每日睡眠時(shí)間<7 h仍然可使女性人群H型高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)升高〔OR（95%CI）=1.399（1.123，1.743）、1.291（1.032，1.615），P<0.05〕，見表3。進(jìn)一步將睡眠時(shí)間作為連續(xù)型變量納入回歸模型（3個(gè)模型因變量和控制變量不變），結(jié)果顯示睡眠時(shí)間的增加會(huì)降低H型高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)〔OR（95%CI）=0.831（0.783，0.881），P<0.05〕，調(diào)整混雜因素后，結(jié)果不變〔OR（95%CI）=0.878（0.823，0.935）、0.904（0.847，0.964），P<0.05〕。

表3 睡眠時(shí)間對(duì)女性人群H型高血壓患病率影響的二分類Logistic回歸分析Table 3 Binary Logistic regression analysis of daily sleep duration and H-type hypertension in female inpatients

2.5 不同年齡女性人群睡眠時(shí)間對(duì)H型高血壓患病率影響的二分類Logistic回歸分析 考慮到年齡差異會(huì)影響女性睡眠時(shí)間和H型高血壓之間的關(guān)系，本研究對(duì)所納入女性人群的年齡進(jìn)行分層，進(jìn)一步探究不同年齡女性人群中睡眠時(shí)間對(duì)H型高血壓患病率的影響。模型1～3的因變量、自變量（睡眠時(shí)間作為分類變量納入）及控制變量同2.4。結(jié)果顯示，在年齡>60歲的女性人群中，與每日睡眠時(shí)間7～8 h者相比，每日睡眠時(shí)間<7 h在3種模型下均是患H型高血壓的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；在年齡≤60歲的女性人群中，睡眠時(shí)間不會(huì)增加H型高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)（P>0.05），見表4。

表4 不同年齡女性人群睡眠時(shí)間對(duì)H型高血壓患病率影響的二分類Logistic回歸分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of the effect of daily sleep duration on the prevalence of H-type hypertension in female inpatients of different ages

3 討論

近年來，我國H型高血壓的患病率不斷上升，高Hcy和高血壓會(huì)對(duì)心腦血管疾病造成雙重?fù)p害［14］。目前，由于社會(huì)角色的改變和工作壓力的日益增加，我國成年人失眠發(fā)生率已高達(dá)38.2%，其中35%～60%的女性存在睡眠問題［15-16］。既往多項(xiàng)流行病學(xué)研究報(bào)道了女性睡眠時(shí)間與血壓異常之間存在關(guān)聯(lián)［17-18］，且睡眠不足已被證明是女性H型高血壓的影響因素之一［19］。與上述結(jié)果相似，本次橫斷面研究的結(jié)果顯示，女性人群中H型高血壓的患病率為56.93%；每日睡眠時(shí)間<7 h可使女性人群H型高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)升高〔OR（95%CI）=1.696（1.387，2.074）〕；調(diào)整混雜因素后，這種關(guān)聯(lián)仍然存在，與每日睡眠時(shí)間7～8 h者相比，每日睡眠時(shí)間<7 h仍然可使女性人群H型高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)升高，說明女性睡眠時(shí)間短，患H型高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加。已有研究證明短睡眠時(shí)間可直接影響血壓：睡眠時(shí)間短缺會(huì)激活血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，影響血管內(nèi)皮張力，導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留［20］；睡眠不足可促進(jìn)體內(nèi)炎性因子的釋放，損害血管內(nèi)皮功能，升高血壓［21］；長期的睡眠障礙還會(huì)導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生，使大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而血壓升高［22］。另外，有研究發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間減少可提高Hcy水平，而高Hcy是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［23-24］，提示睡眠不足可能通過升高Hcy導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，但其具體作用機(jī)制仍需更多的試驗(yàn)研究進(jìn)行探討。

本研究還發(fā)現(xiàn)女性睡眠時(shí)間與H型高血壓的關(guān)系存在年齡差異。>60歲女性人群中睡眠時(shí)間<7 h者患H型高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是睡眠時(shí)間7～8 h者的1.421倍，但在≤60歲女性人群中并未發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)，提示每日短睡眠時(shí)間的老年女性患H型高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更大。朱令圓等［25］也在研究中發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間<6 h與絕經(jīng)后女性心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。但也有研究未在老年女性中發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)［26］，可能是因?yàn)榇隧?xiàng)研究忽視了年齡增長、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)等這些混雜因素的作用，而這些混雜因素均是老年女性睡眠時(shí)間減少的重要原因［27-29］。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)在>60歲的女性人群中，睡眠時(shí)間<7 h是H型高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。提示對(duì)于年齡>60歲的老年女性，延長睡眠時(shí)間、注重睡眠健康、保證每日睡眠時(shí)間≥7 h可能是降低H型高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)、防治心腦血管疾病的有效預(yù)防措施。

本研究存在一定的局限性：（1）本研究為橫斷面研究，無法證明女性睡眠時(shí)間與H型高血壓之間的因果關(guān)系，且可能存在回憶偏倚；（2）由于女性抑郁、認(rèn)知障礙等數(shù)據(jù)的缺失，本研究未調(diào)整相關(guān)混雜因素；（3）高血壓與睡眠質(zhì)量、睡眠呼吸暫停綜合征等其他睡眠因素有關(guān)［30］，但本研究并未深入探討以上因素與女性H型高血壓患病的關(guān)系，后續(xù)可考慮加入睡眠質(zhì)量和睡眠呼吸暫停綜合征等因素，進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。

作者貢獻(xiàn)：洪秀琴負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、研究項(xiàng)目的整體規(guī)劃和論文修改與審查，對(duì)整個(gè)研究進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；杜詩虹負(fù)責(zé)論文構(gòu)思、數(shù)據(jù)分析、結(jié)果討論和文章撰寫；楊一、謝容、張妍楠負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、整理和錄入。

本文無利益沖突。