董 蓉,張 靜,丁賠賠,張 澤,李艷君
解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 檢驗科,北京 100048
顱內(nèi)感染是指病原微生物侵犯腦實質(zhì)、包膜和血管引起感染性炎癥,是顱內(nèi)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一,治療難度大,致死率較高[1-2]。目前大多數(shù)實驗室病原學(xué)檢查方法是將腦脊液標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶中進(jìn)行增菌培養(yǎng),培養(yǎng)陽性后再轉(zhuǎn)種固體培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng),經(jīng)過12 ~ 24 h后獲得單個菌落,再進(jìn)行后續(xù)的菌種鑒定和藥敏試驗,整個過程一般需要72 h?;诖耍瑢W(xué)者們嘗試把腦脊液陽性標(biāo)本用分離膠促凝管離心,洗滌或用試劑處理,以富集蛋白直接質(zhì)譜鑒定菌種[3-5]。但這些操作過程比較煩瑣,鑒定準(zhǔn)確率不夠理想,故尋找一種省時且準(zhǔn)確率高的檢測方法,對臨床治療十分重要。HB&L微生物培養(yǎng)系統(tǒng)(以下簡稱HB&L系統(tǒng))是意大利Alifax公司研發(fā),于1991年在國外上市應(yīng)用,最初用于尿液病原菌快速篩查,通過在培養(yǎng)肉湯中添加營養(yǎng)物質(zhì),輔以磁棒攪拌能夠促進(jìn)細(xì)菌的快速繁殖,采用激光散射技術(shù)實時監(jiān)測細(xì)菌生長情況,大大縮短培養(yǎng)時間。隨著技術(shù)不斷改進(jìn),HB&L系統(tǒng)在其他方面也得到應(yīng)用,如尿液、血液、關(guān)節(jié)液、透析液等,甚至耐藥表型檢測[6-12]。本研究對腦脊液陽性標(biāo)本進(jìn)行HB&L系統(tǒng)快速培養(yǎng),并進(jìn)行后續(xù)基于MALDITOF MS的菌種鑒定和VITEK-2 Compact的藥敏試驗,以常規(guī)法結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),探討HB&L系統(tǒng)快速培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗的可行性。
1 標(biāo)本來源 收集我中心2021年1月- 2022年1月應(yīng)用血培養(yǎng)瓶進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)的陽性標(biāo)本(鏡檢為單一形態(tài)細(xì)菌)37例,同一患者僅納入1次。
2 主要儀器和試劑 哥倫比亞血平板、麥康凱平板、不加萬古霉素巧克力平板、需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶均購自鄭州安圖生物公司;Bact/Alert 3D全自動微生物檢測培養(yǎng)系統(tǒng)、VITEK-2 Compact全自動生化鑒定和藥敏儀器、AST-GP67、AST-N335、AST-GN09藥敏卡片、酵母樣真菌藥敏試劑盒ATB FUNGUS 3均購自法國梅里埃公司;HB&L微生物培養(yǎng)系統(tǒng)及配套體液增菌瓶均購自意大利Alifax公司;MALDI-TOF MS鑒定儀及配套基質(zhì)液購自德國布魯克公司。質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212、白色假絲酵母菌ATCC6258均購自中國普通微生物菌種保藏管理中心。
3 鏡檢 Bact/Alert 3D血培養(yǎng)儀陽性報警后,用一次性注射器抽出1 mL 腦脊液陽性培養(yǎng)液,取1 ~ 2滴涂片并行革蘭染色,鏡檢為單一形態(tài)細(xì)菌納入本研究,進(jìn)行后續(xù)試驗。
4 常規(guī)培養(yǎng)法 將腦脊液陽性培養(yǎng)液以三區(qū)劃線方式接種于哥倫比亞血平板、麥康凱平板和不加萬古霉素的巧克力平板,置于5% CO2、35℃培養(yǎng)箱中孵育18 ~ 24 h后,挑取單個純菌落,均勻涂布于質(zhì)譜儀靶板上,晾干,加1 μL 70%甲酸,晾干,加1 μL基質(zhì)液,晾干,上機(jī)進(jìn)行菌種鑒定,用VITEK-2 Compact儀器進(jìn)行藥敏試驗,并記錄鑒定和藥敏檢測的周轉(zhuǎn)時間(標(biāo)本送至檢驗科到結(jié)果回報臨床的時間間隔)。
5 HB&L快速培養(yǎng)法 用一次性無菌注射器抽出1 mL腦脊液陽性培養(yǎng)液于無菌EP管中,吸取15 μL放入ALIFAX體液增菌瓶中繼代培養(yǎng)。待儀器陽性報警后,將體液增菌瓶混勻,取1 ~ 2滴陽性增菌液涂片,革蘭染色,若鏡檢為兩種及兩種以上菌形態(tài),則將2 ~ 3滴陽性菌液接種于哥倫比亞血平板、麥康凱平板和不加萬古霉素的巧克力平板,置于5% CO2、35℃培養(yǎng)箱中孵育18 ~ 24 h后常規(guī)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗;若鏡檢為一種菌形態(tài),則各取1 mL于2管無菌EP管中,13 000 r/min離心5 min;棄上清,余下沉淀物中加300 μL注射用水洗滌,13 000 r/min離心5 min;棄上清,取1 μL沉淀均勻涂布于質(zhì)譜儀靶板上,晾干;加1 μL 70%甲酸;晾干,加1 μL基質(zhì)液;晾干,上機(jī)行菌種鑒定。上述沉淀物用VITEK-2 Compact儀器直接進(jìn)行藥敏試驗,并記錄鑒定和藥敏的周轉(zhuǎn)時間。
6 判讀標(biāo)準(zhǔn) 1)菌種鑒定標(biāo)準(zhǔn)如下:>2.0分,鑒定到種水平;1.700 ~ 1.999分,鑒定到屬水平;<1.7分,不可靠鑒定。2)藥敏試驗標(biāo)準(zhǔn):藥敏結(jié)果的符合率和錯誤率參照ISO20776-2標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)比對結(jié)果完全滿足表1要求時,則為可接受。
表1 藥敏試驗結(jié)果符合性判斷標(biāo)準(zhǔn)Tab. 1 Criteria for judging the conformity of drug sensitivity test results
7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,GraphPad Prism 8軟件作圖,不符合正態(tài)分布的計量資料以Md(IQR)表示,組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
1 兩種鑒定結(jié)果比較 37例腦脊液陽性標(biāo)本中,革蘭陽性菌16例,革蘭陰性菌19例,真菌2例。以常規(guī)結(jié)果法為參照,HB&L快速培養(yǎng)法的鑒定正確率為100%。見表2。
表2 常規(guī)法與HB&L快速培養(yǎng)法鑒定結(jié)果比較Tab. 2 Comparison of identification results between conventional culture method and HB&L rapid culture method
2 兩種培養(yǎng)法藥敏試驗結(jié)果比較 HB&L系統(tǒng)鑒定出19株革蘭陰性菌,其中1株為嗜麥芽窄食單胞菌,選擇左氧氟沙星、復(fù)方新諾明和米諾環(huán)素3種抗菌藥敏紙片做藥敏試驗,結(jié)果符合率為100%。其余18株革蘭陰性菌藥敏試驗中僅有替加環(huán)素、阿米卡星、米諾環(huán)素結(jié)果符合率為94.44%(17/18),其他抗菌藥物結(jié)果符合率均為100%。HB&L系統(tǒng)鑒定出13株革蘭陽性球菌,藥敏試驗中紅霉素結(jié)果符合率為92.31%(12/13),其他抗菌藥物結(jié)果符合率為100%。HB&L系統(tǒng)鑒定出2株酵母樣真菌,用ATB FUNGUS 3試劑盒做藥敏試驗,兩性霉素B、伊曲康唑、氟胞嘧啶、沃爾康唑、氟康唑5種抗菌藥物結(jié)果符合率為100%。
3 HB&L法藥敏結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)率 本研究共獲得365個藥敏結(jié)果,以常規(guī)法為參照,HB&L快速培養(yǎng)法標(biāo)準(zhǔn)總符合率為98.90%(361/365),極嚴(yán)重錯誤率為0.27%(1/365),嚴(yán)重錯誤率為0(0/365),一般錯誤率為0.82%(3/365)。見表3。
表3 HB&L快速培養(yǎng)法藥敏結(jié)果符合率(n, %)Tab. 3 Coincidence rate of drug sensitivity results of HB&L rapid culture method (n, %)
4 兩種鑒定和藥敏試驗周轉(zhuǎn)時間比較 37例腦脊液陽性標(biāo)本,常規(guī)法鑒定細(xì)菌的中位時間為48.42(45.71,50.47) h,HB&L快速培養(yǎng)法為26.32(23.34,32.58) h,常規(guī)法藥敏試驗的中位時間為71.55(69.70,88.64) h,HB&L快速培養(yǎng)法為46.78(40.32,56.57) h,HB&L快速培養(yǎng)法鑒定和藥敏周轉(zhuǎn)時間顯著縮短(P<0.001)。見圖1。
圖1 常規(guī)法與HB&L快速培養(yǎng)法鑒定和藥敏周轉(zhuǎn)時間比較Fig.1 Identification and comparison of drug sensitivity turnover time between culture method and HB&L rapid culture method
隨著腦部腫瘤、外傷等開顱手術(shù)介入治療的增加,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染率逐漸上升,不及時治療,死亡率高達(dá)30.0%以上[13-15]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷金標(biāo)準(zhǔn)是腦脊液培養(yǎng)陽性[16]。然而常規(guī)方法的鑒定和藥敏試驗需要3 ~ 5 d,特殊菌種時間更長,期間醫(yī)生通常會經(jīng)驗性用藥,從而導(dǎo)致抗菌藥物濫用和耐藥菌株產(chǎn)生,進(jìn)一步影響臨床治療效果[17]。因此盡早提供鑒定和藥敏結(jié)果,有助于醫(yī)生快速合理選擇用藥。
HB&L系統(tǒng)是基于激光濁度法,從細(xì)菌接種到特定的肉湯培養(yǎng),實時監(jiān)測細(xì)菌的生長曲線和定量細(xì)菌計數(shù)(CFU/mL)。HB&L系統(tǒng)是快速、全自動的增菌儀器,操作簡便、快捷、成本合適。目前,HB&L系統(tǒng)體液增菌瓶有腦脊液專用的DEB肉湯,它能保證流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌等苛養(yǎng)菌生長。Altun等[18]研究表明,該儀器8 h出陰性結(jié)果,強(qiáng)陽性標(biāo)本可在45 min報警。
本研究以傳統(tǒng)方法鑒定結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),HB&L快速培養(yǎng)法鑒定結(jié)果正確率為100%,比Bishop等[19]將陽性標(biāo)本離心,直接用MALDITOF MS鑒定正確率(81.00%)更高,進(jìn)一步證實HB&L系統(tǒng)的優(yōu)越性。單一菌株感染時,鑒定結(jié)果全部正確,本文中剔除2例混合感染的腦脊液樣本,HB&L快速培養(yǎng)法鑒定結(jié)果僅為其中一種菌結(jié)果,可能原因是不同細(xì)菌生長特性不同,經(jīng)過短期培養(yǎng)后,存在差異,弱勢菌株生長量未達(dá)到質(zhì)譜儀檢測的最低檢出限,故檢測不出。因此,HB&L系統(tǒng)適用于單一菌種的快速培養(yǎng),對于兩種及兩種以上菌的感染,需要與其他方法結(jié)合,使檢測結(jié)果準(zhǔn)確性更高。
從HB&L快速培養(yǎng)法藥敏試驗的符合率來看,革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌藥敏試驗結(jié)果分類符合率分別為99.17%、98.72%和100%。極嚴(yán)重錯誤和一般錯誤均在可接受范圍內(nèi)。與Pan等[20]的研究結(jié)果高度一致,進(jìn)一步顯示HB&L系統(tǒng)藥敏試驗具有較高的可信度和優(yōu)越性。利用HB&L系統(tǒng)培養(yǎng),可避免常規(guī)培養(yǎng)或藥敏試驗耗時長、報告慢、臨床經(jīng)驗性用藥等影響治療療效的問題。
從兩種方法的周轉(zhuǎn)時間來看,與常規(guī)方法比較,HB&L快速培養(yǎng)法獲得鑒定和藥敏結(jié)果的周轉(zhuǎn)時間顯著縮短。本研究中,HB&L快速培養(yǎng)法與常規(guī)法鑒定細(xì)菌的周轉(zhuǎn)時間相差22.10 h,與藥敏試驗的周轉(zhuǎn)時間相差24.77 h(P<0.001)。HB&L快速培養(yǎng)法能提前1 d回報結(jié)果,有助于臨床早期定向治療,提高治愈率。
綜上所述,經(jīng)HB&L系統(tǒng)增菌后的菌液沉淀物,可直接用質(zhì)譜儀鑒定,亦可直接用VITEK-2 Compact儀器做藥敏試驗,具有較高的鑒定準(zhǔn)確率和藥敏符合率,且顯著縮短周轉(zhuǎn)時間,是快速細(xì)菌鑒定及藥敏試驗的新方法,有助于臨床更快速、準(zhǔn)確地獲得病原學(xué)證據(jù),及時定向選擇抗菌藥物,提高治愈率。本研究不足之處在于僅收集到2株真菌,雖然HB&L快速培養(yǎng)法與常規(guī)法的鑒定與藥敏結(jié)果一致,周轉(zhuǎn)時間縮短24 h,但仍然需要增加株數(shù)。另外,本研究中腦脊液陽性標(biāo)本偏少,后續(xù)將擴(kuò)大標(biāo)本量進(jìn)一步分析。