關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行力建設(shè)的調(diào)研與思考

朱榮蘭 姜紅

作為習(xí)總書(shū)記多次強(qiáng)調(diào)的治國(guó)理政關(guān)鍵詞，“一分部署，九分落實(shí)”可以說(shuō)是決定事業(yè)成敗的關(guān)鍵。其中，作為一扇面向社會(huì)的窗口，必須要確保每一項(xiàng)好的醫(yī)療政策都能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落地生根、立竿見(jiàn)效。而這些都離不開(kāi)強(qiáng)大的執(zhí)行力，所謂執(zhí)行力，指的是貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力。黨的十九大清晰勾畫(huà)出未來(lái)健康中國(guó)的發(fā)展藍(lán)圖，大健康的時(shí)代即將來(lái)臨。在這樣新時(shí)代的到來(lái)之際，要有新的氣象和新的作為，更需要有咬定青山不放松的執(zhí)行力。筆者所工作的一院，系一所集醫(yī)、教、科、防為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，其建院史已近百年。作為一所具有悠久歷史和文化底蘊(yùn)的“老”醫(yī)院，如何在新的歷史階段跟上改革創(chuàng)新的步伐，以源源不斷的內(nèi)生動(dòng)力推動(dòng)企業(yè)向更高層次、更廣領(lǐng)域發(fā)展，關(guān)鍵要靠真抓的實(shí)勁、敢抓的狠勁、善抓的巧勁、常抓的韌勁，久久為功，善作善成[1]。筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，盡管醫(yī)院目前在運(yùn)營(yíng)方面有科學(xué)的戰(zhàn)略決策，具備著發(fā)展的資源條件，有完備的管理制度，但在工作中卻仍然不同程度在著浮、假、懶、散的現(xiàn)象，歸根結(jié)底，這些現(xiàn)象的癥結(jié)就存在于執(zhí)行力不夠強(qiáng)大。文章筆者結(jié)合多年醫(yī)院人事管理工作實(shí)際，就加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行力建設(shè)，從思想、作風(fēng)、方法、策略和機(jī)制等方面提出一些思考和建議，以期推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行力的提升和管理手段的創(chuàng)新，最終達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍戰(zhàn)斗力、提升醫(yī)療服務(wù)水平的目的。

1 執(zhí)行力之養(yǎng)成根基在于抓思想

知者行之始，行者知之成。思想為本，行動(dòng)為形，本正則形立，否則根基不牢，地動(dòng)山搖。當(dāng)前，在醫(yī)院一些部門(mén)存在著思想政治工作表面化、淺層化的現(xiàn)狀，相當(dāng)部分基層一線醫(yī)護(hù)人員思想上缺乏創(chuàng)新，觀念上缺乏更新。這樣的現(xiàn)狀難以推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行力的提高，更加不符合新時(shí)代社會(huì)對(duì)醫(yī)院的要求。而欲提升一個(gè)單位的執(zhí)行力，首先要統(tǒng)一思想，這就需要我們與時(shí)俱進(jìn)加強(qiáng)隊(duì)伍思想政治工作建設(shè)，以新思想、新觀念來(lái)教育、引導(dǎo)和武裝隊(duì)伍，把思想政治工作建設(shè)與提高執(zhí)行力有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將思想政治工作的正能量效應(yīng)作為提高執(zhí)行力建設(shè)的“強(qiáng)心劑”，做到政治思想認(rèn)識(shí)到位，素質(zhì)能力提升到位，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)到位，進(jìn)而達(dá)到從認(rèn)識(shí)上自覺(jué)提升執(zhí)行力之目的[2]。

思想教育同時(shí)也是增強(qiáng)人員歸屬感的重要抓手，作者在與醫(yī)院部分科室人員交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行力較強(qiáng)的科室黨建工作做得都非常扎實(shí)，會(huì)議記載詳實(shí)，批評(píng)實(shí)事求是，人人對(duì)于科室有強(qiáng)烈的歸屬感、榮譽(yù)感，處處營(yíng)造出“以科室為家”的濃厚氛圍[3]。同時(shí)，上述科室負(fù)責(zé)人善于積極引導(dǎo)和激勵(lì)員工把工作當(dāng)做事業(yè)來(lái)對(duì)待，把工作當(dāng)成生活來(lái)經(jīng)營(yíng)，把工作當(dāng)做使命來(lái)看待。通過(guò)舉行故事會(huì)、拓展團(tuán)建、家屬聯(lián)誼等文化建設(shè)活動(dòng)，春風(fēng)化雨、潤(rùn)物無(wú)聲的融入和傳承醫(yī)院建院百年來(lái)積淀形成的無(wú)私奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)合作的精神基因，并結(jié)合新形勢(shì)下發(fā)展的要求，以“當(dāng)好五心工作者”的思想定位，提振隊(duì)伍信心，凝聚員工意志，并使之滲透到思想深處，則認(rèn)同感、歸屬感也就隨之培養(yǎng)起來(lái)了[4]。

2 執(zhí)行力之養(yǎng)成關(guān)鍵在于抓作風(fēng)

作風(fēng)體現(xiàn)政治本色，決定履職狀態(tài)，關(guān)系事業(yè)成敗。執(zhí)行力在一定程度上可以歸結(jié)為作風(fēng)問(wèn)題，作風(fēng)效能的好壞決定了執(zhí)行力的強(qiáng)弱。理念、決策和制度再好，離開(kāi)執(zhí)行落實(shí)就等于一句空話(huà)，而落實(shí)的關(guān)鍵在于持之以恒、腳踏實(shí)地的抓作風(fēng)[5]。

執(zhí)行力建設(shè)首先要把落腳點(diǎn)放在領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)上，領(lǐng)導(dǎo)者要親力親為負(fù)起責(zé)任，做到一是一、二是二的實(shí)事求是，不搞特殊、不打折扣、不開(kāi)口子，以打鐵還需自身硬的良好作風(fēng)，帶領(lǐng)和指導(dǎo)下屬做好執(zhí)行工作。近年來(lái)，一院著力打造服務(wù)型、實(shí)戰(zhàn)型、效能型領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)，要求凡出現(xiàn)重大急險(xiǎn)事件堅(jiān)決做到“六個(gè)一”：即第一負(fù)責(zé)人第一時(shí)間趕到第一現(xiàn)場(chǎng)，掌握第一手資料，做出第一個(gè)判斷，實(shí)施第一個(gè)行動(dòng)。在推進(jìn)醫(yī)院思想教育、創(chuàng)建工作、規(guī)范建設(shè)中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)習(xí)，深入掛鉤聯(lián)系點(diǎn)，在細(xì)微之處中掌握?qǐng)?zhí)行情況、提出調(diào)整建議、加強(qiáng)指導(dǎo)督辦，形成一級(jí)帶著一級(jí)干、一級(jí)做給一級(jí)看的良性推動(dòng)，作風(fēng)建設(shè)進(jìn)一步常態(tài)化和長(zhǎng)效化[6-7]。

“不奮發(fā)，則心日頹靡；不檢束，則心日恣肆”，除去領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)的帶動(dòng)作用，作風(fēng)建設(shè)的工作最終還是落腳于基層一線。在當(dāng)前的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍里，部分年輕同志年輕氣盛，存在思想飄浮、貪圖享受的現(xiàn)象；也有部分老同志經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)自己、對(duì)工作卻是得過(guò)且過(guò)、放松要求，上述二者的執(zhí)行力存在著一定的問(wèn)題，實(shí)際工作中對(duì)他們進(jìn)行管理的難度較大，執(zhí)行的自覺(jué)性不高[8]。針對(duì)這些情況，醫(yī)院堅(jiān)持事前講規(guī)矩、事中講原則、事后講監(jiān)督，將作風(fēng)建設(shè)融入到日常工作的細(xì)節(jié)中，身為醫(yī)院工作者的一員，無(wú)論年齡大小，職務(wù)高低，都必須嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、不折不扣地遵守。

3 執(zhí)行力之養(yǎng)成核心在于抓創(chuàng)新

創(chuàng)新是執(zhí)行力的動(dòng)力和源泉，也是提高執(zhí)行力的重要法寶。只有大膽嘗試，不斷探索新方法解決新問(wèn)題，才能打造出高效優(yōu)質(zhì)的執(zhí)行隊(duì)伍，形成強(qiáng)大的集體執(zhí)行力，完成好急難險(xiǎn)重任務(wù)[9]。在調(diào)研工作中，筆者找出了隊(duì)伍管理中存在的問(wèn)題隱患。這些問(wèn)題主要體現(xiàn)在個(gè)別同志履行職責(zé)時(shí)的不作為、亂作為、慢作為。這樣的問(wèn)題導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)的決策會(huì)卡在負(fù)責(zé)人的意愿上，負(fù)責(zé)人感到合意的便會(huì)執(zhí)行，而不合意的則是變通執(zhí)行甚至不執(zhí)行；卡在傳達(dá)者對(duì)領(lǐng)導(dǎo)決策意圖的領(lǐng)會(huì)上，主要是會(huì)出現(xiàn)傳達(dá)者難以領(lǐng)會(huì)決策意圖的情況，領(lǐng)導(dǎo)決策一個(gè)樣，而領(lǐng)導(dǎo)的決策經(jīng)過(guò)中間環(huán)節(jié)結(jié)果就跑了題、脫了鉤、走了樣；卡在實(shí)施者的具體執(zhí)行能力中，實(shí)施者對(duì)任務(wù)拖沓，缺乏緊迫感，實(shí)施過(guò)程形式主義、敷衍了事等等[10-11]。

這些問(wèn)題整改的關(guān)鍵就在于解決問(wèn)題的方法創(chuàng)新：一是創(chuàng)新運(yùn)用調(diào)查研究的方法。筆者強(qiáng)調(diào)“既重務(wù)實(shí)、又善務(wù)虛”，充分發(fā)揮每一個(gè)員工的主人翁意識(shí)，特別是注重發(fā)揮黨支部、工會(huì)、婦聯(lián)、團(tuán)委等的作用。面對(duì)問(wèn)題時(shí)，凝聚起全體員工的智慧和意愿，使得人人理解到位、認(rèn)識(shí)到位，并愿意為之團(tuán)結(jié)奮斗[12]。二是實(shí)施項(xiàng)目化帳單式管理。即根據(jù)全年工作規(guī)劃，實(shí)行項(xiàng)目化分解和圖表式推進(jìn)，通過(guò)列表匯總，具體規(guī)定各項(xiàng)工作任務(wù)的運(yùn)作流程、權(quán)限分工、完成時(shí)限等，確保工作落實(shí)在每一個(gè)負(fù)責(zé)人身上，保證日事日清，借此來(lái)明顯改變工作中的懶散、拖拉以及依賴(lài)思想，實(shí)現(xiàn)“從靠領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng)工作”到“靠流程管理工作”的轉(zhuǎn)化，全面提高工作效率與執(zhí)行力。三是完善督辦工作體系。依據(jù)工作開(kāi)展實(shí)際，強(qiáng)化專(zhuān)職部門(mén)重點(diǎn)督辦力度，以現(xiàn)場(chǎng)督辦、交叉督辦、聯(lián)合督辦等多種形式，扭住關(guān)鍵項(xiàng)目重點(diǎn)督辦、跟蹤進(jìn)度定期督辦，確保取得實(shí)效[13]。與此同時(shí)，充分運(yùn)用信息化技術(shù)，推行車(chē)輛調(diào)派、診療結(jié)果、內(nèi)部辦公、藥品核對(duì)一網(wǎng)通辦，進(jìn)一步提升了執(zhí)行效率和安全性。通過(guò)這樣完善的督辦工作體系，可以大幅度提高執(zhí)行力，達(dá)到更加理想的工作情況。

4 執(zhí)行力之養(yǎng)成方法在于抓定位

一個(gè)企業(yè)要想成功經(jīng)營(yíng)和永續(xù)發(fā)展，方法策略與執(zhí)行力缺一不可。相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查表明：一家成功的企業(yè)，20%依靠方法策略，60%依靠良好的執(zhí)行力，而其中方法策略對(duì)于管理者準(zhǔn)確定位和善于協(xié)調(diào)的能力提出了更高的要求[14-15]。首先，管理者要立足長(zhǎng)遠(yuǎn)謀規(guī)劃。所謂不謀全局者，不足以謀一域，管理工作是一項(xiàng)牽涉到企業(yè)發(fā)展全領(lǐng)域各環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，必須立足全局、統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)規(guī)劃、協(xié)調(diào)推進(jìn)，在把主要醫(yī)療資源放在保中心、保重點(diǎn)、?；鶎?、保應(yīng)急上的同時(shí)，處理好重點(diǎn)與一般、軟件與硬件、外部與內(nèi)部、眼前與長(zhǎng)遠(yuǎn)等的關(guān)系[16]。其次，管理者要立足整體找定位。擁有一個(gè)明確的企業(yè)定位，就如同在發(fā)展過(guò)程中樹(shù)立了一個(gè)既定的目標(biāo)，才知道揚(yáng)帆起航后該往什么方向前進(jìn)。相同的道理，醫(yī)院中分別有多個(gè)部門(mén)、科室以及員工，員工很多時(shí)候無(wú)法心往一處想、勁往一處使，就會(huì)導(dǎo)致執(zhí)行力下降，必須通過(guò)管理者協(xié)調(diào)每個(gè)員工，幫助每個(gè)員工在整體中找準(zhǔn)自己的位置，才能讓員工明確奮斗的方向，與企業(yè)共同規(guī)劃藍(lán)圖，形成集體意愿，提高集體執(zhí)行力。在作者組織的一次問(wèn)卷調(diào)查中清晰的反映出，凡是執(zhí)行力較強(qiáng)的員工都普遍認(rèn)識(shí)到在一個(gè)企業(yè)里面，每一個(gè)人的分工是不同的，每一個(gè)人的職責(zé)也是有所差異的，只有每一個(gè)崗位上的人各司其職，各盡其責(zé)，一個(gè)整體才能有機(jī)的運(yùn)作起來(lái)，而每一個(gè)人的利益才能夠從整體的運(yùn)作當(dāng)中獲得[17]。再次，管理者要立足團(tuán)結(jié)促競(jìng)爭(zhēng)。“團(tuán)隊(duì)中需要沖突，需要有工作沖突，但盡量避免人際沖突”，沒(méi)有沖突的團(tuán)隊(duì)會(huì)顯得死氣沉沉，而過(guò)度沖突則會(huì)導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)裂痕，作為管理者必須掌握好工作沖突的“度”，不可過(guò)頭導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)問(wèn)題。而一名優(yōu)秀的管理者可以在立足于團(tuán)結(jié)的基礎(chǔ)時(shí)牢牢掌控和引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)中的“沖突”，將“沖突”作為自己的武器，使之服務(wù)于整個(gè)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展和進(jìn)步。與此同時(shí)，還要求管理者始終對(duì)自己的團(tuán)隊(duì)有清晰的定位，知道團(tuán)隊(duì)在不同時(shí)期的特點(diǎn)，然后根據(jù)特點(diǎn)的變化和工作的要求及時(shí)轉(zhuǎn)變自己的管理風(fēng)格。

5 執(zhí)行力之養(yǎng)成長(zhǎng)效在于建機(jī)制

習(xí)總書(shū)記指出：“要增強(qiáng)制度執(zhí)行力，制度執(zhí)行到人到事，做到用制度管權(quán)管事管人”。因此，要形成好的執(zhí)行力，首先必須要搭建起一個(gè)科學(xué)、合理、有效的管理平臺(tái)，只有實(shí)施制度化管理，才能讓工作執(zhí)行步入規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的發(fā)展軌道，形成良性循環(huán)[18]。一是要建立完善公平公正、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的管理任用機(jī)制。重點(diǎn)解決干與不干一個(gè)樣、干多干少一個(gè)樣、干好干壞一個(gè)樣的問(wèn)題，打破論資排輩和“平均主義”。通過(guò)管理任用機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)隊(duì)伍實(shí)在實(shí)干、想為愿為的內(nèi)生動(dòng)力，形成了“讓實(shí)干者實(shí)惠、為擔(dān)當(dāng)者擔(dān)當(dāng)”的工作導(dǎo)向[19]。二是要建立完善責(zé)任體系和問(wèn)責(zé)機(jī)制?！捌拼袄碚摗北砻鳎绻腥舜驂囊簧却皯?hù)玻璃而不受懲處，別人就可能受到“暗示”去打爛更多的窗戶(hù)玻璃。執(zhí)行不力卻沒(méi)有得到相應(yīng)懲戒，便容易使他人產(chǎn)生效仿或僥幸心理。加強(qiáng)執(zhí)行力建設(shè)必須要有完善的責(zé)任體系和嚴(yán)格的問(wèn)責(zé)機(jī)制作為保證，營(yíng)造出“有權(quán)必有責(zé)、有責(zé)必?fù)?dān)當(dāng)、失責(zé)必追究”的良好政治生態(tài)。三是建立完善后勤保障機(jī)制。高效的執(zhí)行離不開(kāi)高效的保障，一方面要加大科技裝備方面的投入，加快信息化建設(shè)步伐，提升科技含量，為執(zhí)行力建設(shè)提供良好的硬件保障[20]；另一方面，要堅(jiān)持從優(yōu)待人，從解決實(shí)際困難入手，增強(qiáng)隊(duì)伍的歸屬感和凝聚力，“感人心者，莫先乎情；動(dòng)人心者，莫先乎行?！?/p>

一院通過(guò)強(qiáng)化執(zhí)行力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了從粗放型落實(shí)向精細(xì)化執(zhí)行的轉(zhuǎn)變，營(yíng)造了“作風(fēng)正、效率高、執(zhí)行強(qiáng)”的干事創(chuàng)業(yè)氛圍，推動(dòng)了醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)建設(shè)提速增效。在今后的工作中，醫(yī)院將不斷凝心聚力、聚焦主業(yè)，以求真務(wù)實(shí)、作風(fēng)過(guò)硬、抓鐵有痕、踏石留印的剛性執(zhí)行力，弘揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，開(kāi)拓全新實(shí)踐，努力把醫(yī)院打造成對(duì)外開(kāi)放程度高、專(zhuān)業(yè)知識(shí)權(quán)威、服務(wù)效能優(yōu)質(zhì)、信息化建設(shè)快速、醫(yī)患交流深入的現(xiàn)代化一流醫(yī)院，以新氣象和新作為譜寫(xiě)醫(yī)院新的百年華章！