健康中國戰(zhàn)略下的醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理重塑

楊 英，常運立

(海軍軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院，上海 200433，yyuueask@163.com)

在中國，“健康”由普通國民個人事務上升為國家公共事務大約只用了十年。2008年，原衛(wèi)生部匯集諸多專家研究形成的“健康中國2020”戰(zhàn)略報告，首先把健康變成了部門戰(zhàn)略。2015年，黨的十八屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》將健康中國列入戰(zhàn)略規(guī)劃。2016年全國衛(wèi)生與健康大會的召開，將健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位上，同年10月，國務院出臺的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確要求，戰(zhàn)略上要“以人民健康為中心”。2017年10月，黨的十九大報告把健康中國戰(zhàn)略正式上升為國家級戰(zhàn)略，并明確部署：“實施健康中國戰(zhàn)略”[1]。至此，健康進入國家公共事務領域，成為一項國家戰(zhàn)略。

1 健康中國戰(zhàn)略的“公共”倫理內涵

健康中國戰(zhàn)略關涉中國社會的深層問題，客觀上也是對近年來暴發(fā)的公共衛(wèi)生危機的回應。健康領域中非典型性肺炎、禽流感、新型冠狀病毒肺炎等帶來的巨大破壞和損失，也讓人們越來越清晰地意識到，健康超出了個人事務范圍，只有將健康升格為國家事務，才能真正解決問題，而這就在根本上改變了健康的倫理方位。

健康上升為國家戰(zhàn)略后，就成為國家的事務，而國家事務最根本的倫理原則，就是“公共”。早在亞里士多德時代，“公共”就被作為政治共同體的倫理原則，比如亞里士多德在論述政體的倫理性質時，曾指出中產(chǎn)階層執(zhí)政的政體是最優(yōu)良的政治共同體，平民政體和富人寡頭政體就是因為不能建立一個共同平等的政體，背離“公共”倫理而不能成為最優(yōu)良的政治共同體[2]。健康成為國家事務，意味著它成為政治共同體公共域的內容，以“公共”為根本倫理的對象物，接受公共善的評判。健康成為國家公共事務之一，不再只是私人問題，而是成為公共問題，必須以“公共”為根本倫理約束。健康中國戰(zhàn)略一定意義上也是這種意識的政策表現(xiàn)。

“健康”進入國家公共領域，成為國家公共事務以后，對健康領域帶來的革命性影響主要表現(xiàn)在：①從倫理上，“健康”擺脫了私域倫理，不再是所謂的公共權力不可逾越的“私人領域”，而變成了公共生活領域，其“公共”在倫理級別上是政治共同體級別的倫理，具有最高性?！肮病睂τ谡麄€健康事業(yè)也就成為根本約束原則，成為健康事務的根本倫理。②對人的假設發(fā)生改變，“健康中國”戰(zhàn)略對人的基本假設為“健康人”。在倫理領域，共同體的道德價值高于道德的個體，因此“健康”的主體雖然還是“人”，但更多的是政治共同體意義上的人，對人的假設也就超越了純粹的“經(jīng)濟人”，變?yōu)橛泄残再|的“健康人”[3]。

什么是“公共”？在級別上，“公共”有多種面目，有社會之公共、社群之公共、組織之公共等。健康中國戰(zhàn)略之下的“公共”則是國家之公共，即整個政治共同體之公共?！敖】怠笔钦麄€國家的公共福祉。

在內涵上，公共作為健康的根本倫理，也是現(xiàn)代國家的本質需求。現(xiàn)代國家是一種政治共同體程度更高、公共性更高的國家類型，“健康”實際就是現(xiàn)代國家的公共政治任務之一。從特殊性來看，健康中國是中國以繁榮、富強、文明等為特征的現(xiàn)代化國家建設的重要內容，是中國現(xiàn)代國家的公共領域；從一般性來看，也是追求現(xiàn)代性的任何國家必須要發(fā)展的國家級公共事務。但中國的國情又與一般意義上的其他國家，尤其是與西方國家不同。

西方國家，尤其是發(fā)達的西方國家，政治共同體要服務于市民社會，對市民社會負責，市民社會最終控制著公共權力，國家作為政治共同體只是市民社會各種共同體中的一種。

中國現(xiàn)代國家并不是基于這樣的邏輯。中國的市民社會尚沒有成長出公共性，公共性仍由國家公權力承擔，如果偏離了國家公權力導向，“公共性”“公共領域”就有喪失的風險。在中國，與國家承擔公共性不同，所謂的“市民社會”更多的是精英集團或者精英團體結盟形成的利益集團的各種聚集。李光耀曾言，整個亞洲市民社會在行動目的上都是促進特定共同利益的運動而已[4]。健康中國之“公共”倫理不是市民社會層面的公共，而是國家層面的公共。

健康作為國家層面的公共事務，同時也意味著它不屬于市場領域。健康由國家主導，根本上以國家秩序、以公權力的有序規(guī)范作為原則。當然，健康中國戰(zhàn)略下的“健康”，不是絕對不允許市場發(fā)揮作用，而是不允許任由市場自發(fā)秩序破壞“健康”作為國家公共產(chǎn)品的有序提供。國家從整體上調控“健康”，避免市場的惡性恣意。健康中國由國家主導，以使“健康”真正體現(xiàn)為“公共”倫理，處于公平、公正、共享、為人民服務的狀態(tài)。

健康中國戰(zhàn)略提出“人民健康”，強調健康在共同體成員之間的平衡，即健康的平等和共享。健康不是哪一群體獨享之物，而是在共同體意義上所有共同體成員均應享有之物?！叭嗣窠】怠币仓苯釉谥黧w上把健康轉化為公共事務，對其賦予了“公共”倫理。“公共”涉及整體性的目標，體現(xiàn)全體人民的倫理承諾[5]。健康中國以公共為根本倫理原則。

2 “公共”：健康中國戰(zhàn)略中醫(yī)療衛(wèi)生的倫理重塑

健康中國戰(zhàn)略之下，作為健康子領域的醫(yī)療衛(wèi)生，也被賦予“公共”倫理屬性，成為國家公共事務的內容，變成國家“公益”，而不再是個人或團體的特殊利益，醫(yī)療衛(wèi)生回歸了其國家“公益”本性。人民生命健康，成為醫(yī)療衛(wèi)生的終極價值。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)被“公共”倫理重塑，原先醫(yī)療衛(wèi)生中的市場導向和技術導向，以及由此衍生出的原則比如醫(yī)療衛(wèi)生利益優(yōu)先、治病為中心等都被“公共”倫理顛覆性地重塑。“公共”倫理成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本倫理原則。健康中國戰(zhàn)略之下，“公共”這一倫理原則重塑和約束整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生公共化取代醫(yī)療衛(wèi)生市場化、技術化、專業(yè)化，“公共”糾正市場導向、技術導向和專業(yè)導向。醫(yī)療衛(wèi)生本身不是倫理目的，“公共”才是倫理目的。醫(yī)療衛(wèi)生要服務于“公共”，而不是相反，更不是為了發(fā)展醫(yī)療技術水平而犧牲“公共”倫理。在這個意義上，健康中國戰(zhàn)略實際上是幫助醫(yī)療衛(wèi)生回歸倫理正位：醫(yī)療衛(wèi)生中的最高倫理原則不再是獨立的、自為的、自我肯定的市場導向、技術導向和專業(yè)導向，而是“公共”倫理。市場取向、技術提升、專業(yè)發(fā)展都必須由“公共”倫理來評估和確定。醫(yī)療衛(wèi)生必須要以健康為中心，最終為健康服務。

“公共”作為健康的根本倫理原則，還具有直接改變相關原則地位順序的功能。如果健康可以通過其他無害途徑獲得，那就可以直接優(yōu)先考慮其他途徑，比如如果預防可以達成健康目的，預防作為一種倫理原則就超越了醫(yī)療衛(wèi)生，就要放置在倫理原則的優(yōu)先級別上。而事實上，健康中國戰(zhàn)略也是這樣規(guī)劃的。健康中國戰(zhàn)略下，健康以預防為主，預防可以達成健康目的時，醫(yī)療衛(wèi)生就不是必需項目，這實際上把醫(yī)療衛(wèi)生在倫理上降到了次屬地位。而在健康中國戰(zhàn)略之前，中國主要以醫(yī)療衛(wèi)生本身為最高倫理目的和倫理本位，整個體系均被稱為醫(yī)療衛(wèi)生體系。健康中國戰(zhàn)略根本性地重塑了這種倫理生態(tài)，整個體系開始逐漸地被稱為“健康體系”或者“健康保健體系”，甚至以前被翻譯成公共衛(wèi)生的“public health”現(xiàn)在也開始被翻譯成“公共健康”，由實到名發(fā)生全面而深刻的變化，醫(yī)療衛(wèi)生倫理本位被“公共”倫理取代。

“公共”倫理對醫(yī)療衛(wèi)生的倫理重塑直接表現(xiàn)在醫(yī)院組織上。在醫(yī)療衛(wèi)生倫理本位之下，醫(yī)院尤其是大醫(yī)院是倫理高地，各醫(yī)療衛(wèi)生體系紛紛以做大做強醫(yī)院為倫理追求。在“公共”倫理的作用下，以前的“強醫(yī)院”重塑為“強基層”，基層成為“公共”倫理的高地。

為什么要以基層為高地呢？這是因為，健康中國戰(zhàn)略塑造的“公共”倫理是“以人民健康為中心”的倫理，它要求健康由全民共享。由于基層人民數(shù)量最多，因此以“人民健康為中心”在實施措施上也自然地“以基層為重點”，基層便成為“公共”倫理價值的高地和重心。在實施措施上，強化基層健康是“公共”倫理的自然延伸。在“公共”倫理指導下，“強基層”摒棄了以前做“強醫(yī)院”的路子，直接著力于在基層實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的功能。一些地區(qū)在現(xiàn)有機構條件下，把醫(yī)療衛(wèi)生服務功能深入基層作為工作的關鍵，建立基層與醫(yī)院直通車，取締中間環(huán)節(jié)，醫(yī)院在基層建立分站、分點，既節(jié)約資源投入，又能發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生的功能。相應地，醫(yī)生評價體系也向基層服務傾斜。醫(yī)生雖然在各大等級以上醫(yī)院具有高級起點，但服務的功能作用仍在基層。

“公共”倫理打破了醫(yī)療衛(wèi)生本位倫理之下“純醫(yī)學”的倫理邏輯?！澳苤尾　焙汀坝薪】怠笔莾蓚€不同的倫理目標境界。健康中國戰(zhàn)略塑造的是“有健康”目標，將倫理邏輯重點更進一步地深入到了“健康可及”[6]層次上。健康中國戰(zhàn)略革命性地打破了“純醫(yī)學”的神話，從“純醫(yī)學”神話中衍生出來的“疾病醫(yī)學”也被打破。醫(yī)療衛(wèi)生根本的倫理目的不是“純醫(yī)學”推崇備至的“治病”，而是“健康”。

健康中國戰(zhàn)略解決的根本問題是：如何讓共同體全員過上健康的生活？這種倫理邏輯體系中，醫(yī)療衛(wèi)生在根本上是為了人民健康，是政治戰(zhàn)略中的一環(huán)，由此，也就根本上決定了醫(yī)療衛(wèi)生的初心必須是人民健康而不是謀利，醫(yī)療衛(wèi)生必須具有“公共”倫理品格。在根本上，健康中國戰(zhàn)略下的醫(yī)療衛(wèi)生是一種公共政治。醫(yī)療衛(wèi)生整體上是一種政治共同體事務，必須為公共目的服務。

3 國家：以“公共”倫理塑造醫(yī)療衛(wèi)生的力量依托

“公共”倫理強調對共同體意義上集體健康的促進，需要利用國家力量推動。健康必須作為公共物品由國家來提供，才能真正獲得人民認可。健康的公平、公正真正能依托的力量是國家，而不是市場，更不是資本。馬克思在《共產(chǎn)黨宣言》中，就曾指出：“資產(chǎn)階級……把醫(yī)生……變成了它出錢招雇的雇傭勞動者?！盵7]從而，偏離了醫(yī)生的“公共”倫理屬性，在這種偏離中，最好的醫(yī)生也最多只是出于職業(yè)倫理而對生命敬畏和負責，但絕少為本該對之負責的公共目的負責。也就是說，最好的醫(yī)生也只是淪為了私人資本的奴隸，喪失了醫(yī)生本該有的“公共”倫理。醫(yī)療衛(wèi)生對于現(xiàn)代國家而言屬于國家義務，是國家服務于人民、對人民負責的核心領域之一，是政治共同體中“人民至上”原則的具體體現(xiàn)。相比于現(xiàn)行狀況中主導醫(yī)療衛(wèi)生的市場和資本，國家是人民真正可以依托的力量。

從2003年“非典”人們對醫(yī)療衛(wèi)生缺乏政府支撐而淪為市場奴役地的警醒開始，整個社會開始反思被市場化的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。2005年以后，政府作為醫(yī)療衛(wèi)生領域中的“公共”倫理力量開始回歸。而這種回歸，首先表現(xiàn)為一種保障力量。政府開始加大了財政投入，積極主持建立以健康為導向的社會保障體系。2008年以來不斷推進的健康中國戰(zhàn)略，一個重要的努力方向就是重新確立國家的主導地位。

以國家為依托，必須要堅持正確的價值取向，堅守底線，防止把醫(yī)療衛(wèi)生搞成利潤、利益和市場的“王國”。必須以國家為主導，發(fā)揮好政府公共服務的作用，維持醫(yī)療基本正義和公平，建立公眾與政府的信任關系。這需要在多方面建立預警機制，防止整個醫(yī)療衛(wèi)生體系重陷市場倫理，尤其要防止基層重陷市場倫理。公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，必須嚴守其“公共”倫理，堅持服務于人民、服務于大眾的本性。更要采取切實的措施，防止外部的市場化因素侵襲，堅決抵御醫(yī)療霸權，防止醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)達國家、醫(yī)藥跨國公司利用技術優(yōu)勢，將中國醫(yī)療衛(wèi)生市場化，防止其損害醫(yī)療衛(wèi)生的公共性。

以國家為依托，還必須破除市場本位倫理下建立起來的對政府的一系列的倫理包圍圈。

第一，要警惕和打破各種以“治理”理論為外衣的利益?zhèn)惱戆鼑＿@些理論有各種不同的名目，比如多元治理、協(xié)作治理、互動治理、網(wǎng)絡治理等。這些治理多帶有利益集團背景，往往只是“精英參與治理”、利益集團治理。這與我國倡導的“國家治理”不同，“國家治理”雖然也主張多主體參與治理，但它仍是以國家為主導的治理，并不主張各個主體結成利益集團。在上述各種名目的治理中，利益集團利用強大的參與能力、說服能力，改變“國家治理”取向，俘獲國家，從而達到操縱國家、使國家為利益集團所用的目標。這些名目的治理，將經(jīng)濟治理機制包藏到政府治理機制之中，一方面鼓吹建立包容型政府，一方面濫用政府的包容，通過經(jīng)濟治理機制植入利益集團的影響力，甚至是利益，這實際上是一種變相的腐敗。國家必須有清晰的立場、高效的行動，深入鏟除這些腐敗，尤其是標準、規(guī)則、體制、機制設置層面上的高級腐敗。

第二，要打破醫(yī)療衛(wèi)生的社群倫理。社群倫理假設了一種只有政府退避，社群及社群中的個人價值才能最大的虛假倫理夢境。尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生領域，并非國家干預越小，個人的價值就越能得到尊重、個人的醫(yī)療需求就越能得到滿足。一旦國家停止干預，社群就會殖民個人。相對于私人利益集團，尤其是資本利益集團的逐利本性而言，國家固然可能存在惡性，甚至貪腐，但比較而言，國家?guī)в姓w性質，比較容易招致人民的警惕，反倒是社群多元、分散、奸佞無狀，難以預測、預防。在治理良善的前提下，任何政府都可以是優(yōu)良政府，退一步講，即使國家為惡，人民還具有追責、改善的機會，國家也有能力承擔責任，并高效彌補過錯。而社群既沒有明確的主體去承擔責任，一旦發(fā)生問題，也難以追責，甚至沒有能力承擔責任，最后還是要由國家兜底。因此，社群倫理之下的醫(yī)療衛(wèi)生，實際上只攫取利益，而不承擔責任或者根本無力承擔責任，必須破除。

第三，國家作為醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理的依托，自身也要不斷加強建設。國家要實現(xiàn)政策理念上的轉型，從疾病治療轉型為以預防保健為主，放棄對醫(yī)療衛(wèi)生本位倫理的迷信，擺脫對疾病治療術的崇拜，真正超越醫(yī)療衛(wèi)生倫理，樹立起預防保健倫理的權威。如果政府真正主導健康建設，在不發(fā)生腐敗的前提下，政府也比較容易采取預防保健倫理，因為相對于醫(yī)院、診所等醫(yī)療衛(wèi)生團體，醫(yī)療并不是國家的優(yōu)勢，不容易觸發(fā)動輒使用醫(yī)療手段的沖動。在這一點上，遠比讓醫(yī)療衛(wèi)生機構主導健康建設要好。醫(yī)療衛(wèi)生倫理本位中，醫(yī)院、診所、藥商、市場主導一切，政府實質上只是這些機構和機制的服務者，喪失了自主性，因此最終也就根本無法保證健康公正、公平，甚至連醫(yī)療公正都做不到。一些國家實行全民公費醫(yī)療或者實行全民健康保險。在這些國家，人民健康均是“公共”倫理的范疇，醫(yī)療衛(wèi)生處于“公共”倫理主導之下，抑制了醫(yī)療衛(wèi)生倫理本位，也抑制了醫(yī)療衛(wèi)生的市場化沖動。作為社會主義國家，我們必須堅持醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理。在這里，政府也要警惕所謂的企業(yè)型政府的模式，政府本質上是共同體意志的執(zhí)行者，固然需要追求效率倫理，但效率是自身運轉、使命性服務意義上的效率，而不是在政府中引入企業(yè)機制，更不是政府的事情由企業(yè)來做。

健康中國戰(zhàn)略下，政府必須是醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理的主導力量。在黑格爾看來，“倫理作為社會的規(guī)定，通過公共事務、公共權力、國家制度、普遍利益體現(xiàn)出來?！盵8]倫理本身就是“公共”倫理，政府作為公共權力執(zhí)行機構，也是倫理的基本依托。由政府主導，將醫(yī)療衛(wèi)生置于“公共”倫理之下，也是政府必須的選擇。同時，健康中國戰(zhàn)略中的人民健康，既是國家直接的戰(zhàn)略目標，也是其他重大戰(zhàn)略的基礎。習近平總書記在2016年的全國衛(wèi)生與健康大會上就強調“為實現(xiàn)‘兩個一百年’奮斗目標、實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎”[9]。這個健康基礎只有政府有能力實現(xiàn)，這是從主體上講的必須。從后果上看，國家也必須是依托力量。因為如果不堅持“公共”倫理，不打下健康基礎，醫(yī)療衛(wèi)生倫理本位就會反撲，就會重新占據(jù)最高倫理原則的位置，重新開啟醫(yī)療治病模式，而這個模式的代價是巨大的，將會使得很大一部分本來已經(jīng)實現(xiàn)小康的人民群眾因病返貧。

4 中國共產(chǎn)黨：醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理建設的領導核心

從組織實現(xiàn)層面來看，我國應對市場化侵蝕，國家可以作為醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理的第一力量，而更根本的力量還在于中國共產(chǎn)黨。從解決辦法上，利用中國共產(chǎn)黨政黨組織力量實現(xiàn)動員，將醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理化，根本上形成以“公共”倫理為至上原則的行動準則體系，是根本解決之道。對于廣大人民而言，有了中國共產(chǎn)黨的領導，人民對醫(yī)療衛(wèi)生“公共”參與才是最有保障的。在現(xiàn)實倫理生活中，健康中國是中國共產(chǎn)黨的組織承諾。習近平總書記強調“推進健康中國建設，是我們黨對人民的鄭重承諾。”[9]醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理化作為兌現(xiàn)承諾的重要體現(xiàn)，也應由黨來領導。

中國共產(chǎn)黨以“執(zhí)政為民”為原則，以“全心全意為人民服務”為宗旨，堅持把人民健康放在首位，是醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理的推動者、守護者。新冠肺炎疫情暴發(fā)以后，中國共產(chǎn)黨毅然堅持把生命健康放在第一位。在經(jīng)濟速度與人民生命健康面前，中國共產(chǎn)黨毫不猶豫地選擇了后者?！胺堑洹薄扒萘鞲小薄靶鹿诜窝滓咔椤钡葰v次醫(yī)療衛(wèi)生公共危機中，沖在最前面的是中國共產(chǎn)黨黨員，能快速整體調度，深度動員，阻止疫情的是中國共產(chǎn)黨。

中國共產(chǎn)黨堅持“沒有自己的利益”，在“公共”倫理上處于超然地位。中國共產(chǎn)黨是“公共”倫理最高境界的組織，因此也就具有醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理的權威。中國共產(chǎn)黨主持和領導醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理，人民最能信得過。從黨代表利益的廣泛性看，黨是具有先進性、使命感的政治組織，是整個中華民族利益的代表。由一個沒有自身特殊利益，而且又能廣泛代表共同體整體利益的組織來領導，醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理才能實現(xiàn)。

5 制度：醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理建設的根本途徑

制度是醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理建設的根本途徑，對于這種倫理塑造而言，制度也是必須的途徑。倫理學經(jīng)歷了“元倫理”的曲折后，深刻地認識到倫理只有化身為規(guī)范，形成社會約束才真正具有意義。制度是倫理達成這一目的的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理也是如此，只有以制度為途徑才能根本建立這種倫理。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)目前處于市場倫理和技術倫理的統(tǒng)治之下，要將之引導到“公共”倫理上，還面臨多重困難，必須用制度強力支撐。

醫(yī)療衛(wèi)生已經(jīng)處于現(xiàn)代化軌道上，日漸復雜，將一個復雜體系引導到“公共”倫理，本身也需要良好的制度設計和運作。醫(yī)療衛(wèi)生尤其是公共衛(wèi)生是全民健康的基礎保障，但卻一直是我國健康服務體系中最薄弱的環(huán)節(jié)[10]。要徹底補足和打牢這個環(huán)節(jié)，也必須要從制度上著手，形成制度對醫(yī)療衛(wèi)生的牢固支撐。

從制度上，確立“公共”倫理的最高地位，通過制度樹立正確的倫理導向，使醫(yī)療衛(wèi)生在倫理導向上能夠以“公共”倫理為尊，使健康中國戰(zhàn)略的“公共”倫理在醫(yī)療衛(wèi)生領域能夠扎根落地。將醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理規(guī)則化為公共制度，以體現(xiàn)其“公義”價值。充分利用“公義”價值和公共制度，鞏固和落實醫(yī)療衛(wèi)生的“公共”倫理。制度本身也必須合乎“公共”倫理和“公義”，因此，在制度發(fā)展中，也需要不斷利用“公共”倫理和“公義”原則分析和過濾制度，形成合倫理的制度，改革和淘汰不合倫理的制度。

制度上要形成以監(jiān)管為重心的制度體系。醫(yī)療衛(wèi)生體系復雜，涉及產(chǎn)業(yè)眾多，利益鏈條復雜，必須由國家強力監(jiān)管，同時加大監(jiān)管力度，提升監(jiān)管的精準度、及時度，前置監(jiān)管措施。失準的監(jiān)管會讓監(jiān)管形同虛設，而不及時的監(jiān)管一則會縱容醫(yī)療衛(wèi)生內部的錯誤；二則會增加醫(yī)療衛(wèi)生的致害后果。因此，必須要強化監(jiān)管制度體系，深入清理各種社群機制，防止利益集團打著社群機制的名號，借助社群機制中的各種協(xié)會、學會的權威俘獲醫(yī)療衛(wèi)生機構。同時，也要建立醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理責任的制度追究機制，對于產(chǎn)生致害后果的，嚴厲追責。

推動制度變革，改革醫(yī)療衛(wèi)生考評制度。考評制度是真正確立醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理的指揮棒。從制度上固定和強化醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理的內容，明確將公共利益、公共價值、公共善作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)考評的核心指標，納入考評體系中，加大賦分權重。醫(yī)療衛(wèi)生真正為“公共”而服務，對國家政治共同體而言才是真正作出了貢獻。在考評制度中，要突出“公共”的地位和導向作用，從人事、薪酬上制定具體制度措施，確保投身醫(yī)療衛(wèi)生“公共”化事業(yè)中的職業(yè)者，有薪酬上的優(yōu)越感，突出獎勵為醫(yī)療衛(wèi)生“公共”化作出貢獻的組織和個人，通過制度形成推動。

從制度上鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生對邊遠窮困地區(qū)的支援，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)優(yōu)先照顧社會弱勢群體，改變運動式“公共”化模式，過去我們雖然通過定點掛鉤幫扶、“愛心行動”、一線名醫(yī)強制下基層義診等各種運動性的措施，在醫(yī)療衛(wèi)生公平、共享方面作出了不少成績，但缺乏長效制度，沒有實質性地改善醫(yī)療衛(wèi)生中的不公平現(xiàn)狀。改變這種現(xiàn)狀，必須要著眼于優(yōu)先進行長效制度設計。弱勢群體、貧困群體是醫(yī)療衛(wèi)生的最需要者，同時也是醫(yī)療衛(wèi)生資源分配體系中最不利者，醫(yī)療衛(wèi)生“公共”與否，也最能從這些群體中得到檢驗，因此，制度設計上要優(yōu)先考慮弱勢群體、貧困群體。

6 結語

從實踐領域的發(fā)展來看，中國實踐領域中的健康中國戰(zhàn)略樹立起了健康的“公共”倫理，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領域作為“健康”的子領域，也被納入健康中國戰(zhàn)略下的“公共”倫理重塑范圍中。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“公共”倫理重塑也是個系統(tǒng)工程，國家是其中的依托力量，而其實現(xiàn)必須要通過中國共產(chǎn)黨的領導?！肮病眰惱淼谋举|在于其社會意義，必須通過制度規(guī)范才能產(chǎn)生真實可信的社會作用，“公共”的價值才能實現(xiàn)。制度是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生“公共”倫理的根本途徑。