基于“元真—五神臟—臟竅”一體觀初探小兒腦性癱瘓

鄧劍雅 楊莉 范潔楊 劉昕艷 汪義明 段嘉敏 富曉旭

基金項(xiàng)目： 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科技發(fā)展基金(18MZ07)

作者單位： 610075 成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院[鄧劍雅(本科生)、楊莉(本科生)、范潔楊(本科生)、汪義明(本科生)、段嘉敏(本科生)]，針灸推拿學(xué)院[劉昕艷(本科生)]；成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(富曉旭)

作者簡(jiǎn)介： 鄧劍雅(2000- )，2018級(jí)在讀本科生。研究方向：中醫(yī)學(xué)。E-mail：320224762@qq.com

通信作者： 富曉旭(1988- )，博士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：fxxtcm@foxmail.com

小兒腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。其主要臨床表現(xiàn)是持續(xù)存在的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙及活動(dòng)受限，可伴有智力障礙、語言障礙、行為異常等[1]。該病根據(jù)證候可歸屬于“五遲” “五軟” “五硬”等范疇。經(jīng)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床研究，病因以氣血陰陽不足為本，瘀阻腦絡(luò)、痰濕內(nèi)蒙、肝風(fēng)亢盛或外感邪毒為標(biāo)；病位以肝脾腎為主；病機(jī)關(guān)鍵在于腎精不足，濁邪蒙蔽清竅[2]。該病屬于中醫(yī)腦病范疇，與古籍所提精氣、神明、神竅相關(guān)度較高，筆者結(jié)合古籍思考從“元真—五神臟—臟竅”一體觀立論，初步探討中醫(yī)認(rèn)知小兒腦性癱瘓新思路。

1 “元真—五神臟—臟竅”一體觀概述

元真是對(duì)小兒先天稟賦的精微物質(zhì)的高度概括，是胎兒娩出后立命的根本，決定后天生理結(jié)構(gòu)與功能的正常形成和運(yùn)轉(zhuǎn)。五神臟是小兒正常生理功能尤其是主導(dǎo)神明作用的基礎(chǔ)，是調(diào)節(jié)生機(jī)的樞紐。臟竅是五神臟元真升降出入的門戶，是發(fā)揮五神臟功能的關(guān)鍵系統(tǒng)，是神明展發(fā)的關(guān)要。元真充、五神臟和、臟竅通，三者協(xié)調(diào)順轉(zhuǎn)，共同保障神明相關(guān)性功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.1 元真為立命之本

“元真”一詞源于《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治》，張仲景之意乃指先天所生之精氣，包括精、氣、血、津、液，這些精微物質(zhì)無疑是立命的根本，是組成個(gè)體的本源。元真稟賦于父母精氣，絕大部分取決于先天稟賦，元真也自有其盛衰變化，符合生長壯老已的發(fā)展規(guī)律。后天雖無法改變?cè)媸⑺プ兓?，但可補(bǔ)充和調(diào)養(yǎng)[3]。小兒若稟賦充盛則元真盛實(shí)，對(duì)后天的結(jié)構(gòu)與功能的營壘作用強(qiáng)大，能保障組織完整性和功能協(xié)調(diào)性，小兒的體質(zhì)也較為強(qiáng)健，生長發(fā)育都會(huì)更加自然平和。劉永平等[4]通過對(duì)800名腦癱患兒回顧分析，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腦開竅法在治療小兒腦癱上總有效率達(dá)到95%，佐證了元真充盛對(duì)小兒的重要性。

1.2 五神臟為生機(jī)之樞

五神臟理論根源于《內(nèi)經(jīng)》，形成于《太素》[5]。其意主要代指發(fā)揮主導(dǎo)神明功能的五臟系統(tǒng)，五臟各有所歸之神，各御其神，正如《素問·宣明五氣篇》所論：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！蔽迳衽K協(xié)調(diào)配合，轉(zhuǎn)輸元真精氣，總司神明體系，掌管個(gè)體所有思想性和行動(dòng)性功能，正合《靈樞·平人絕谷》“五臟安定，血脈和利，精神乃居”之大意。小兒五神臟充和則神明有所主，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速且有度，能保障小兒精神意志和行為功能穩(wěn)步成長，逐漸完善?，F(xiàn)代研究證實(shí)，大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)同時(shí)也分散在外周以及其他臟器，神經(jīng)活動(dòng)由人體多個(gè)器官參與而成[6]，表明五神臟理論對(duì)生長發(fā)育的價(jià)值所在，具有科學(xué)研究意義。

1.3 臟竅為神機(jī)之要

臟竅是通行五神臟靈機(jī)的機(jī)竅，實(shí)為保障五神臟神機(jī)暢達(dá)的神明玄府，是五神臟御神的機(jī)要組織，是使五神有主、各歸其位的核心組成。臟竅乃神機(jī)出入之關(guān)要，宜暢通而不可郁滯。小兒臟竅通利則五神有其發(fā)越之道，五臟得御其神，神機(jī)得順其勢(shì)，生命自隨其主宰而生長變化，呈欣欣向榮之勢(shì)[7]。倘其郁閉不暢，神機(jī)不利，生機(jī)自弱，病自從中生，正如《素問·移精變氣論篇》所云：“得神者昌，失神者亡?！?/p>

1.4 一體和合，神靈順轉(zhuǎn)

元真充盛則神有所源，五神臟有足夠的精微物質(zhì)基礎(chǔ)供其發(fā)揮，臟竅也能受到元真的營壘作用。五神臟和諧靈動(dòng)，樞機(jī)順轉(zhuǎn)則元真得運(yùn)，五神得歸，生機(jī)得展，臟竅得通。臟竅通利則神機(jī)循其常道運(yùn)轉(zhuǎn)，神機(jī)暢達(dá)則生機(jī)順轉(zhuǎn)，生機(jī)順轉(zhuǎn)則元真得資，五神臟調(diào)和。元真、五神臟、臟竅三者形成獨(dú)立而統(tǒng)一的有機(jī)整體，共同維持神明主宰正常功能。

2 “元真—五神臟—臟竅”系統(tǒng)動(dòng)蕩是發(fā)病的關(guān)鍵

元真—五神臟—臟竅整體系統(tǒng)中倘若某一組分異常，便會(huì)牽一發(fā)動(dòng)全身，導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)失靈，神明順轉(zhuǎn)不暢或不通，成為小兒腦性癱瘓的病理基礎(chǔ)。其病理可簡(jiǎn)要概括為元真虧虛、五神臟失和、臟竅郁閉。

2.1 元真虧虛導(dǎo)致營壘不足

元真多由先天稟賦所得，受父母雙方精氣影響較大。若父母身體健康，精氣充盛，小兒自會(huì)秉承凜然之氣，先天元真盛實(shí)，生理基礎(chǔ)強(qiáng)。若父母體質(zhì)薄弱或育齡較大，精氣虧虛，小兒所稟先天元真自不會(huì)充足，或充而不實(shí)，導(dǎo)致小兒元?dú)馕闯洌w質(zhì)虛弱。另一方面，后天精氣也可補(bǔ)充元真，令其充實(shí)而溢泄有源。病理上，若臟腑功能失調(diào)，脾胃運(yùn)化無權(quán)，三焦疏泄失職，造成后天精氣無法滲灌先天元真，也會(huì)使小兒元真相對(duì)虧虛，生理薄弱。體質(zhì)不足自會(huì)給疾患留下可乘之機(jī)，增加患病風(fēng)險(xiǎn)，其中又與先天稟賦更為密切。

元真虧虛亦可導(dǎo)致五神臟與臟竅失于營壘，造成組織結(jié)構(gòu)與生理功能缺陷，影響神明順轉(zhuǎn)，生機(jī)難于此間發(fā)越，即可對(duì)大腦功能產(chǎn)生重大打擊，增加小兒腦性癱瘓患病風(fēng)險(xiǎn)。劉玉書教授[8]在治療小兒腦癱時(shí)以健腦充髓為基本治法，是對(duì)元真物質(zhì)作用的體現(xiàn)，臨床指導(dǎo)價(jià)值較大。

2.2 五神臟失和導(dǎo)致臟氣紊亂

生理上，五神臟應(yīng)各司其職，相互配合，正常統(tǒng)領(lǐng)運(yùn)行五神功能，保證小兒生機(jī)蓬勃，成長有度，尤其影響神明系統(tǒng)即大腦功能的發(fā)育與成熟。病理上，五神臟失和主要受元真虧虛和臟氣失調(diào)影響。元真虧虛則無力榮養(yǎng)五神臟，五神臟精、氣、血、津、液等精微物質(zhì)不足，臟腑生理功能低下，加之小兒臟氣本就不甚充盛，五神臟調(diào)節(jié)能力較弱，御神作用相對(duì)薄弱，倘若神失所主，可導(dǎo)致神機(jī)逆亂，神明主宰失用，腦功能紊亂，腦細(xì)胞受損，病從中生。臟氣失調(diào)使五神臟臟氣升降出入不協(xié)調(diào)，配合作用減退，精氣雖滿，但疏泄無權(quán)，五神雖在其位，但無法發(fā)揮神明正常功能，影響大腦生長發(fā)育。此多系小兒母親懷孕期間情志不遂，氣機(jī)不暢，母病及子，影響到胎兒臟氣，升降乖戾，成為小兒腦性癱瘓的內(nèi)在伏因。也可因父母雙方吸煙、嗜酒，濁邪停留體內(nèi)，兩精所化胎兒亦稟不良體質(zhì)，氣機(jī)難于舒展，成為小兒腦性癱瘓發(fā)病基礎(chǔ)。另外，產(chǎn)傷、感染等因素也可導(dǎo)致小兒五神臟失和，增加發(fā)病機(jī)率。

2.3 臟竅郁閉導(dǎo)致神機(jī)失靈

臟竅貴在通利，可使五神暢達(dá)，神機(jī)順轉(zhuǎn)。若因內(nèi)外病邪阻遏，或元真虧虛失于營壘，均可能導(dǎo)致臟竅不暢通，其輕者為郁，重者為閉，成為小兒腦性癱瘓的病理基礎(chǔ)。

2.3.1 郁則通而不暢 小兒素體氣機(jī)不暢或因內(nèi)外因素引起濁邪壅滯或元真小虧、臟竅略失榮養(yǎng)，都可能導(dǎo)致臟竅郁而不暢，神機(jī)不順，影響大腦功能發(fā)揮。臟竅郁可表現(xiàn)為小兒精神情志輕度異常，體態(tài)改變不甚明顯，能適度活動(dòng)肢體，屬于小兒腦性癱瘓輕者。若小兒稟父母氣郁體質(zhì)，臟竅先天開通不利，五神出入受累，神機(jī)通而不暢，神明部分功能失常，先天患病風(fēng)險(xiǎn)較大。若小兒外感六淫邪毒，外邪怫郁腠理，邪氣由表及里，郁阻臟竅，神機(jī)失靈，此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述新生兒感染類似。小兒五神臟功能失調(diào)，元真精微輸布無門，津液留滯轉(zhuǎn)為痰濕、水飲，血液不行化為瘀血，精不暢變生精濁，濁邪阻滯氣機(jī)，臟竅開通不暢，神機(jī)內(nèi)郁。元真若有小虧，臟竅自不能受其營壘，臟竅無力開通，精神魂魄出入失靈，病從中生，此多與父母稟賦或遺傳相關(guān)。

2.3.2 閉則滯而不行 臟竅受內(nèi)外因素嚴(yán)重影響，導(dǎo)致濁邪充斥其中，三焦氣機(jī)停而不行，則引起臟竅閉阻，升降消失，神機(jī)內(nèi)閉，五神失用，神明無主，病自內(nèi)生。臟竅閉阻可表現(xiàn)為小兒神志異常，智力嚴(yán)重低下，自主能力基本喪失，體態(tài)失靈，屬于小兒腦性癱瘓重者。先天稟賦虧損，加之后天五神臟運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，元真無力供養(yǎng)臟竅，臟竅失于榮養(yǎng)，閉而不開，神機(jī)化滅，成為小兒腦性癱瘓關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。

3 通法是康復(fù)治療根本

小兒腦性癱瘓根治可能性較小，但可根據(jù)不同病理環(huán)節(jié)變化，改善元真、五神臟、臟竅的生理狀態(tài)，調(diào)整三者一體的整體運(yùn)轉(zhuǎn)性，恢復(fù)神明升降出入，讓神機(jī)稍暢，生機(jī)漸回。由于此病以神明郁閉為關(guān)鍵，暢通生理環(huán)節(jié)就是康復(fù)治療根本原則，通法應(yīng)貫穿始終?！巴ā蹦苷{(diào)理氣機(jī)，斡旋陰陽，恢復(fù)三者一體的生理功能，重建正常的開合流通，恢復(fù)元真的正常流通滲灌和神明的正常轉(zhuǎn)運(yùn)[9]。

3.1 復(fù)元固本榮其虧

元真虧虛是五神臟功能紊亂和臟竅不通暢的物質(zhì)基礎(chǔ)，是小兒腦性癱瘓發(fā)病的物質(zhì)環(huán)節(jié)，復(fù)元固本使元真充實(shí)是康復(fù)治療的關(guān)鍵點(diǎn)。元真多為先天稟賦所得，后天只能通過飲食或藥物加以補(bǔ)充，實(shí)難改變?cè)姹旧淼奶刭|(zhì)。治療應(yīng)根據(jù)精微物質(zhì)的偏向有針對(duì)性的予以充養(yǎng)。周志杰[10]、穆亞平[11]、秦敏[12]等常以補(bǔ)益元?dú)?、益腎填精的方法治療此疾，療效確切。如出現(xiàn)聽覺功能障礙，多與腎精虧虛相關(guān)，治以補(bǔ)腎填精；出現(xiàn)肌肉和肢體形態(tài)異常多責(zé)之肝脾，治宜養(yǎng)肝血、健脾氣；以語音障礙為主者可考慮養(yǎng)心血、補(bǔ)心氣、通心絡(luò)；視覺障礙者可用滋養(yǎng)肝腎陰液的治法。用藥力助生機(jī)，幫助恢復(fù)協(xié)調(diào)的整體功能。同時(shí)應(yīng)注重飲食調(diào)護(hù)，據(jù)小兒體質(zhì)稟賦特點(diǎn)制定食療之法，順其元真而變動(dòng)。補(bǔ)運(yùn)元真實(shí)為調(diào)體，改善小兒體質(zhì)偏性，增加適應(yīng)能力，盡可能恢復(fù)功能。

3.2 安和五臟調(diào)其樞

五神臟失調(diào)是元真虧虛與臟竅郁閉的病理樞紐，安和五神臟可助神機(jī)順轉(zhuǎn)、配合元真輸布，改善大腦功能紊亂。五神臟主要通過升降出入的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)發(fā)揮功能，通過氣機(jī)將所御之神連通，保證神明順轉(zhuǎn)，生機(jī)充沛。若心腎失交，神志不和，小兒可能出現(xiàn)發(fā)育遲緩、情志不定、淡漠少言等癥狀，法當(dāng)調(diào)心氣而運(yùn)腎水，可選用交泰丸、真武湯、加減復(fù)脈湯等方。若脾胃氣機(jī)壅塞，意識(shí)不穩(wěn)，可表現(xiàn)為消瘦、吞咽障礙、肌肉萎縮、肢體畸形等，治宜溫運(yùn)中焦，以藿香正氣散、七味白術(shù)散為代表方。若肺氣宣降不利，肝氣升發(fā)無權(quán)，魂魄居無定所，就成為神機(jī)發(fā)越無度的基礎(chǔ)，可出現(xiàn)小兒腦性癱瘓嚴(yán)重病變，甚或夭折，應(yīng)當(dāng)升降肝肺、安神志、定魂魄，可參考選用逍遙散、瀉白散、安神定志丸等類方。各隨其逆順治之，保證五神臟的清虛空靈，順應(yīng)生機(jī)特性，恢復(fù)臟腑協(xié)調(diào)配合。氣和則臟和，臟和則神旺，神旺則志清。

3.3 開達(dá)臟竅暢其郁

臟竅郁滯是神機(jī)失用的關(guān)鍵，解除郁滯恢復(fù)臟竅通暢就是康復(fù)治療的著手點(diǎn)，應(yīng)該根據(jù)虛實(shí)分而論治。因虛致郁則應(yīng)補(bǔ)充元真，改善臟竅郁閉狀態(tài)。因?qū)嵵掠魟t應(yīng)根據(jù)邪實(shí)不同而治療，外感應(yīng)祛邪利竅，痰濕應(yīng)運(yùn)脾化濕祛痰，水飲應(yīng)溫運(yùn)化飲，瘀血應(yīng)調(diào)血化瘀。劉緒銀主任醫(yī)師運(yùn)用膜府系統(tǒng)理論辨治腦癱，常在辨證基礎(chǔ)上加入走竄藥物，正合此理[13]。在針對(duì)病理因素治療的同時(shí)，還應(yīng)注重調(diào)暢氣機(jī)和開竅達(dá)邪，氣機(jī)順則邪難成，臟竅通則神機(jī)暢?；疾≥p者多為臟竅怫郁，應(yīng)調(diào)氣開郁暢神，可選用四逆散、小柴胡湯、升降散等方，配合香附、郁金、冰片等輕度開竅藥。重癥患者臟竅閉阻嚴(yán)重，非普通方藥所能達(dá)，需選用麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃湯等方，配合麝香、蟾酥等峻猛開竅藥。通過康復(fù)治療，盡可能恢復(fù)臟竅通利的狀態(tài)，神明出入就更加順暢，使大腦功能適應(yīng)性增強(qiáng)，小兒神、情、志、動(dòng)都會(huì)更加自如。

4 結(jié)語

“元真—五神臟—臟竅”一體觀是對(duì)小兒腦性癱瘓生理和病理觀的探索性新思路，三者協(xié)調(diào)配合保證小兒神明體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，維持大腦正常生理功能。元真充盛神有所養(yǎng)，五神臟調(diào)和神有所歸，臟竅通利神有所出?？祻?fù)治療應(yīng)以通法為準(zhǔn)則，以瀉為通或以補(bǔ)為通，維持三者一體的和諧關(guān)系，使神明升降出入無礙，生機(jī)蓬勃。