摘 "要 "突發(fā)公共衛(wèi)生事件因其突發(fā)性、緊急性和危害性,已經(jīng)成為公眾最為關(guān)注的問(wèn)題之一。新型冠狀病毒肺炎已成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)。新冠肺炎疫情在世界范圍內(nèi)迅速暴發(fā),讓國(guó)人充分認(rèn)識(shí)到普及突發(fā)公共衛(wèi)生事件、流行病防治、院感防控等知識(shí)的重要性。我國(guó)醫(yī)學(xué)生存在“重臨床,輕公衛(wèi)”的現(xiàn)狀,面對(duì)疫情,大部分學(xué)生缺乏相應(yīng)的危機(jī)意識(shí)及敏感度。因此,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生相關(guān)理論知識(shí)儲(chǔ)備及應(yīng)急能力技能培訓(xùn),力爭(zhēng)提升醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體素質(zhì),為將來(lái)能夠迅速集結(jié)一支訓(xùn)練有素的應(yīng)急隊(duì)伍打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 "疫情防控;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;醫(yī)學(xué)生
中圖分類號(hào):G642.44 " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1671-489X(2022)14-0043-03
Research on Improving Cognitive Ability and Behavior of Medical Students to Deal with Public Health Emergencies in Context of Epidemic Prevention and Control//ZHANG Xiaodong, HUANG Jingjing, WANG Chuang, GAO Luan, WANG Huiqi, HE Hua, YU Chunyan, GONG Fangyan
Abstract "Public health emergencies have become one of the
most concerned problems because of their abruptness, urgency
and harmfulness. COVID-19 has become a Public Health Emergency of International Concern (PHEIC). The rapid out-
break of COVID-19 around the world has made the Chinese people fully aware of the importance of popularizing knowle-dge on public health emergencies, epidemic prevention and control, and prevention and control of hospital infections. However, the current situation of medical students in China is that they pay more attention to clinical practice than pub-
lic health. Facing the epidemic, most of them lack the corres-
ponding crisis awareness and sensitivity. Therefore, we should
strengthen the theoretical knowledge reserve of medical stu-dents and the training of emergency ability and skills, and strive to improve the overall quality of medical students to
deal with public health emergencies, so as to lay a solid foun-dation for the rapid assembly of a well-trained emergency re-sponse team in the future.
Key words "epidemic prevention and control; public health emergencies; medical students
1 "醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力現(xiàn)狀
臨床醫(yī)生是應(yīng)對(duì)此次新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎,COVID-19)疫情的主要參與者,起著不可替代的作用。各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是這支隊(duì)伍將來(lái)的主力軍。然而,近些年的多項(xiàng)調(diào)查研究顯示:大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)注和重視程度不足,對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)或國(guó)際發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件了解甚少,或只是片面了解,部分學(xué)生認(rèn)為此類事件距離自己很遙遠(yuǎn),和自己關(guān)系不大。這說(shuō)明大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件沒(méi)有完整的概念,缺少全面認(rèn)識(shí),甚至危機(jī)意識(shí)薄弱[1-2]。2003年暴發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS),2009年暴發(fā)的流行性感冒(甲型H1N1),以及現(xiàn)在仍在世界范圍蔓延的新冠肺炎疫情,從中不難看出,正因?yàn)橥话l(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急性、不確定性,感染防控、流行病學(xué)等領(lǐng)域的專家總是在摸索中前行,每次都是新的開(kāi)始、新的挑戰(zhàn),充滿未知。這就要求全體醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)生具備早期感知生物醫(yī)學(xué)相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏銳度,同時(shí)具備應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力。因此,在疫情防控常態(tài)化時(shí)期,各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)在開(kāi)展常規(guī)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)關(guān)于醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力培養(yǎng)方面的理論知識(shí)、技能操作等培訓(xùn)。
2 "進(jìn)行“提升醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事
件能力”培訓(xùn)
2.1 "培訓(xùn)對(duì)象
2021年進(jìn)入學(xué)院生產(chǎn)實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生。
2.2 "培訓(xùn)內(nèi)容
2.2.1 "理論知識(shí)培訓(xùn)
1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義。突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般是指突然發(fā)生的、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、重大食物和職業(yè)中毒、群體性不明原因疾病以及其他影響公眾健康的事件的總稱。國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)是指通過(guò)疾病的國(guó)際傳播,構(gòu)成對(duì)其他國(guó)家的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)以及可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國(guó)際應(yīng)對(duì)措施的不同尋常事件,可能有必要立即采取國(guó)際行動(dòng)[3]。新型冠狀病毒肺炎為新發(fā)急性呼吸道傳染病,已被列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
2)新冠肺炎診療方案(試行第八版)[4]相關(guān)內(nèi)容。
①病原學(xué)特點(diǎn)。
②流行病學(xué)特點(diǎn)(傳染源、傳播途徑、人群易感性)。
③病理改變(肺臟、心臟、血管、肝脾、腎臟、腦組織等器官組織)。
④臨床表現(xiàn),記牢十大癥狀:發(fā)熱、干咳乏力、咽痛、鼻塞、流涕、腹瀉、肌肉酸痛、嗅覺(jué)及味覺(jué)減退。
⑤實(shí)驗(yàn)室檢查:一般檢查、病原學(xué)及血清學(xué)檢查、肺部影像學(xué)檢查。
⑥診斷標(biāo)準(zhǔn),包括疑似病例、確診病例。
⑦臨床分型:輕型、普通型、重型、危重型(重點(diǎn)關(guān)注重型、危重型早期預(yù)警指標(biāo))。
⑧鑒別診斷。
⑨確診病例的上報(bào)(注意上報(bào)時(shí)限)。
⑩治療:一般治療、抗病毒治療、免疫治療、糖皮質(zhì)激素治療、中醫(yī)中藥治療。
目前在病原學(xué)方面,世界衛(wèi)生組織定義了四種值得關(guān)注的變異株:阿爾法、貝塔、伽馬和德?tīng)査?。其中德?tīng)査儺愔晔状卧谟《葓?bào)告,2021年5月11日被世界衛(wèi)生組織列為值得關(guān)注的新冠病毒突變株,是迄今發(fā)現(xiàn)的傳染性最強(qiáng)的新冠病毒。德?tīng)査儺愔昃邆湟韵绿卣鳎?/p>
①傳播力顯著增強(qiáng),傳播速度快,歐洲CDC指出,德?tīng)査局瓯扔?guó)首先報(bào)告的阿爾法變異株傳播力高出40%~60%;
②病毒載量高,感染德?tīng)査局甑牟∪梭w內(nèi)的病毒量比普通株高,從而導(dǎo)致他們的傳播風(fēng)險(xiǎn)變得更高;
③致病力并未減弱,所有感染德?tīng)査局甑牟∪酥兄匕Y與危重癥比例仍高達(dá)15%。
2.2.2 "技能操作培訓(xùn)
1)手衛(wèi)生。嚴(yán)格要求每個(gè)學(xué)生按照“七步洗手法”的各步驟及時(shí)間完成手衛(wèi)生操作。
2)進(jìn)出隔離病區(qū)?!叭齾^(qū)兩通道”即熟悉三區(qū)
(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū))與兩通道(醫(yī)護(hù)通道、患者通道)布局及進(jìn)出注意事項(xiàng)。
①清潔區(qū):工作人員進(jìn)入診療室之前放置個(gè)人物品、更換工作服或休息的區(qū)域,在半污染區(qū)的
“上游”。
②半污染區(qū):位于清潔區(qū)和污染區(qū)之間,醫(yī)務(wù)人員在此區(qū)更換防護(hù)用品,包括戴口罩、帽子、手套,穿隔離服、隔離鞋等。
③污染區(qū),即病區(qū)、收治病人及開(kāi)展診療活動(dòng)的區(qū)域。
注意各區(qū)域的門(mén)隨時(shí)關(guān)閉,避免通風(fēng)。
3)穿脫防護(hù)用品流程培訓(xùn)。
①穿防護(hù)用品:手衛(wèi)生→戴帽子和防護(hù)口罩→
戴內(nèi)層鞋套→戴內(nèi)層手套→穿防護(hù)服→穿外層鞋
套→戴外層手套→戴面屏或護(hù)目鏡。
②脫防護(hù)用品:(一脫間進(jìn)行)手衛(wèi)生→脫面屏→手衛(wèi)生→脫防護(hù)服(連同外側(cè)鞋套及手套)→手衛(wèi)生→(二脫間進(jìn)行)脫內(nèi)層鞋套及手套→手衛(wèi)生→脫防護(hù)口罩和帽子→手衛(wèi)生。
防護(hù)用品穿脫注意事項(xiàng):穿防護(hù)服前檢查有無(wú)破損;佩戴好口罩后檢查佩戴密閉性;穿好防護(hù)用品后進(jìn)行深蹲試驗(yàn),排除空氣的同時(shí)檢查防護(hù)服密閉性;穿脫過(guò)程中,可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。
4)發(fā)生職業(yè)暴露的處理流程培訓(xùn)。
①針刺傷:直接進(jìn)入應(yīng)急處置室進(jìn)行緊急處理→立即摘下雙層手套→從近心端向遠(yuǎn)心端擠出損傷處的血液→75%酒精或0.5%碘附擦拭消毒傷
口→包扎傷口→手衛(wèi)生后戴外科手套→立即按流程脫去全部防護(hù)用品→到清潔區(qū)對(duì)傷口再次進(jìn)行消毒處理、無(wú)菌包扎。
②防護(hù)用品被血液、體液污染:立即按流程脫去全部防護(hù)用品→流水沖洗顏面部→淋浴。
③醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、面屏脫落:直接進(jìn)入應(yīng)急處置室進(jìn)行緊急處理→重新更換防護(hù)用品→立即按流程脫去全部防護(hù)用品→流水沖洗顏面部→淋浴。
上述情況按流程處理后,需立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表,請(qǐng)專家組進(jìn)行評(píng)估,制訂隔離及處理方案,感染防控人員根據(jù)追蹤給予相應(yīng)管理。
5)模擬場(chǎng)景培訓(xùn),包括預(yù)檢分診(由導(dǎo)診測(cè)溫及簡(jiǎn)單詢問(wèn)病情),專人護(hù)送(送至發(fā)熱門(mén)診或隔離病區(qū)),進(jìn)出隔離病區(qū)(三區(qū)兩通道),病人接診(病史采集、初步診斷),相關(guān)輔助檢查(確診),上報(bào)感染管理科,留觀、治療或轉(zhuǎn)運(yùn)(如傳染病醫(yī)院)等診療經(jīng)過(guò)。
3 "培訓(xùn)體會(huì)及總結(jié)
新冠肺炎疫情暴發(fā)至今,黑龍江省經(jīng)歷數(shù)次疫情來(lái)襲,包括國(guó)內(nèi)疫情播散以及境外輸入病例。牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院作為新冠肺炎省級(jí)區(qū)域救治中心,曾于2020年4—7月全面停診三個(gè)月,清空院區(qū)所有病房,全體醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在抗疫一線,集中收治新冠肺炎病人384例,均治愈出院,收獲住院患者零死亡、醫(yī)護(hù)零感染的卓越成績(jī)。無(wú)論是新冠病人的日常診療救治工作,還是院區(qū)感染防控布置工作,醫(yī)務(wù)人員均具有豐富的抗疫經(jīng)驗(yàn)。黑龍江省與俄羅斯接壤有3 000多公里的邊境線,有25個(gè)國(guó)家一類開(kāi)放口岸,其中綏芬河、黑河、東寧、撫遠(yuǎn)口岸人流及貨物出入量排在前四位。在此形勢(shì)下,“外防輸入,內(nèi)防擴(kuò)散”的態(tài)勢(shì)更加嚴(yán)峻,提升醫(yī)學(xué)生面對(duì)生物醫(yī)學(xué)相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力的工作勢(shì)在必行。
在此背景下,牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院集中師資力量,對(duì)進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生進(jìn)行關(guān)于新冠肺炎相關(guān)理論知識(shí)、技能操作及模擬場(chǎng)景方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)后,師生進(jìn)行互動(dòng)、討論,最終對(duì)學(xué)生逐一考核。經(jīng)過(guò)培訓(xùn),各專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情有了全新、全面的認(rèn)識(shí),能夠掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念,更加系統(tǒng)地學(xué)習(xí)新冠肺炎從病原學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查到疑似病例及確診病例的診斷與治療等一系列理論知識(shí),在此基礎(chǔ)上,掌握常見(jiàn)防護(hù)用品的種類、正確佩戴與穿脫流程,相關(guān)注意事項(xiàng),防護(hù)等級(jí)原則以及發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程。在模擬場(chǎng)景中,進(jìn)行手衛(wèi)生、進(jìn)出隔離病區(qū)(三區(qū)兩通道)、病人轉(zhuǎn)運(yùn)及接診等方面的實(shí)戰(zhàn)演習(xí)。通過(guò)此次培訓(xùn),學(xué)生對(duì)于理論及技能操作的掌握總體效果良好,在一定程度上提升了應(yīng)對(duì)生物醫(yī)學(xué)相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體素質(zhì),達(dá)到此次培訓(xùn)的目的。通過(guò)培訓(xùn),教師深入分析醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不足及影響因素,并總結(jié)出:高校需根據(jù)具體突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況,不斷對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合、更新;教學(xué)模式上,需結(jié)合疫情防控的要求,開(kāi)展線上、線下教學(xué)相結(jié)合的模式,也可通過(guò)角色互換、引入慕課在線學(xué)習(xí)平臺(tái)等方式,激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、思維能力以及與他人交流合作的能力,從而達(dá)到切實(shí)提升醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件認(rèn)知水平和整體素質(zhì)的目的。
國(guó)家衛(wèi)健委疫情防控專家組成員李六億提出,感染防控要成為醫(yī)學(xué)生的必修課。新冠疫情仍在世界范圍內(nèi)蔓延,我國(guó)仍處于疫情防控常態(tài)化階段。因此,各大醫(yī)學(xué)院校要根據(jù)平戰(zhàn)結(jié)合模式,利用現(xiàn)有師資力量,迅速開(kāi)展關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面能力的教學(xué)活動(dòng),適時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)及技能操作的培訓(xùn)、演練,并將此類教學(xué)活動(dòng)作為今后常規(guī)開(kāi)展的教學(xué)課程之一。醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)知識(shí)淵博的醫(yī)學(xué)人才,還應(yīng)強(qiáng)化理論、實(shí)踐技能訓(xùn)練,使醫(yī)學(xué)生具備應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和整體素質(zhì)[2,5]。高等醫(yī)學(xué)院校教師更應(yīng)努力開(kāi)展關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件認(rèn)知水平的教學(xué)活動(dòng),引導(dǎo)學(xué)生以積極的態(tài)度和正確的方式來(lái)面對(duì)并解決將來(lái)可能發(fā)生的各類生物醫(yī)學(xué)相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,在黨和人民需要的時(shí)候能夠挺身而出,用實(shí)際行動(dòng)踐行習(xí)近平總書(shū)記闡述的“生命至上、舉國(guó)同心、舍生忘死、命運(yùn)與共”的偉大抗疫精神。
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