信息?？谱o士的發(fā)展研究進展

呂婷婷 周愛霞 邢慶蘭 李巧鳳 楊春玲

(聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》中明確提出，要大力發(fā)展護理信息化建設(shè)，利用信息化手段，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，為患者提供便捷、高效的護理服務(wù)。優(yōu)化護理服務(wù)流程，提高臨床護理工作效率，降低護士不必要的工作負荷[1]。護理信息化建設(shè)已成為護理領(lǐng)域關(guān)注的焦點問題。鑒于護理人員的信息能力有限，信息專業(yè)人員的護理專業(yè)知識有限，目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和使用并不能完全滿足臨床護理工作需求。信息專科護士在信息系統(tǒng)研發(fā)、改進和優(yōu)化等方面起著重要的作用，培養(yǎng)信息?？谱o士無疑是信息發(fā)展的新模式，已經(jīng)成為我國護理專家共同關(guān)注的問題[2-3]。本研究通過對信息?？谱o士的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進行綜述，以期為我國信息?？谱o士的規(guī)范化培訓(xùn)與使用提供借鑒和參考。

1 信息?？谱o士的概念

1.1信息?？谱o士概念界定 國內(nèi)對信息?？谱o士的研究還處于探索階段，對信息?？谱o士還沒有統(tǒng)一的概念定義。美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(healthcare informationand management systems society, HIMSS)指出，信息護士(informatics nurse)是具有豐富臨床實踐經(jīng)驗，熟知護理程序，具有一定信息技能的護士[4]；并且將信息護士劃分為初級護士(beginning nurse)、經(jīng)驗護士(experience nurse)、信息護理專家(informatics nurse specialist)和護理信息創(chuàng)新者(informatics innovator)，不同的級別給予不同的護理信息能力要求。其中，信息護理專家需要完成碩士層次護理信息課程的學(xué)習(xí)。護理信息學(xué)碩士教育是培養(yǎng)信息?？谱o士、護理信息專家的重要途徑?；谖覈壳搬t(yī)療信息的發(fā)展現(xiàn)狀及教育體系，尚無法達到培養(yǎng)信息護理專家的標(biāo)準(zhǔn)，可將信息護士的培養(yǎng)定位于信息?？谱o士水平，逐步完善護理信息人才培養(yǎng)模式。因此，結(jié)合目前我國國情、護士學(xué)歷特點及國外信息?？谱o士的發(fā)展，筆者將信息?？谱o士的概念界定為：具有本科及以上學(xué)歷，5年以上臨床護理工作經(jīng)驗，接受信息學(xué)相關(guān)課程的教育或培訓(xùn)，并取得相應(yīng)資格證書的注冊護士。

1.2信息?？谱o士的角色定位 早期信息領(lǐng)域的護士稱為“IT護士”，通常為醫(yī)院信息項目組織領(lǐng)導(dǎo)者、護理信息系統(tǒng)的培訓(xùn)者，主要由醫(yī)院的管理者擔(dān)任。角色定位不清，不利于護理信息專科化發(fā)展。信息護理專家與信息護士的區(qū)別主要在于信息學(xué)或相關(guān)領(lǐng)域的研究生專業(yè)教育并且在醫(yī)療保健及其他領(lǐng)域扮演著不同的角色，包括執(zhí)行官、經(jīng)理、分析師、顧問、教育家和科學(xué)家[5]。信息?？谱o士的角色可以是多種多樣的，往往取決于他們工作的環(huán)境，幾乎所有護理信息學(xué)角色的共同點就是關(guān)注數(shù)據(jù)和信息技術(shù)在護士和跨專業(yè)團隊工作中的應(yīng)用；信息?？谱o士在醫(yī)院護理信息化的發(fā)展中應(yīng)承擔(dān)著領(lǐng)導(dǎo)、開發(fā)、管理及培訓(xùn)的重要角色，主要負責(zé)信息系統(tǒng)應(yīng)用、優(yōu)化、數(shù)據(jù)分析及教育培訓(xùn)等工作，是臨床護士與工程師的好幫手[6]。隨著，醫(yī)院智慧護理的開展，護理信息化系統(tǒng)全面升級，臨床決策支持系統(tǒng)(clinical decision support system,CDSS)可以幫助護士更好地進行臨床判斷，保障患者的安全；在信息系統(tǒng)更新的過程中，信息專科護士需要更加關(guān)注數(shù)據(jù)和技術(shù)的運用，以確保技術(shù)的設(shè)計和實施能夠更好的滿足臨床護士的需求[7]。只有明確信息專科護士的角色定位才能確保其更好的履行崗位職責(zé)，發(fā)揮工作效能。

2 國外信息專科護士的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1培訓(xùn)與認(rèn)證體系 美國信息護士的培養(yǎng)和使用制度發(fā)展較為成熟，已建立完善的信息護士的認(rèn)證制度。信息護士的認(rèn)證機構(gòu)為美國護士認(rèn)證中心(American nurse credentialing center，ANCC)[8]和HIMSS[4]。護士可參加美國護士認(rèn)證中心舉辦的考試，通過后可獲得護理信息師(informatics nurse)的證書，而要取得信息專科護士(informatics nurses specialist，INS)證書，則需要完成碩士層次的護理信息學(xué)課程，目前已形成了一套較完整的體系及良好的發(fā)展模式。此外，為促進信息學(xué)的發(fā)展與實踐，美國還成立了許多護理信息學(xué)專業(yè)組織，如美國醫(yī)學(xué)信息協(xié)會護理信息學(xué)工作組(American medical informatics association special interest group on nursing informatics，AMIANI)、護理信息學(xué)聯(lián)盟(alliance for nursing informatics，ANI)、美國醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(American medical informatics association，AMIA)、HIMSS的護理信息委員會等。

2.2信息?？谱o士的能力要求 護理信息能力(nursing informatics competencies)是指與各種護理實踐相匹配，在各種護理信息活動中所表現(xiàn)出來的知識、技術(shù)和態(tài)度的綜合能力[9]，需要終身學(xué)習(xí)才能獲得和不斷發(fā)展。美國護士協(xié)會確定了信息?？谱o士的能力包括護理信息學(xué)理論與實踐的開發(fā)和教學(xué)、護理信息學(xué)領(lǐng)域的咨詢實踐，以及用于引入、評估和修改應(yīng)用于護理的信息技術(shù)的策略、政策和程序的開發(fā)。2016年，由來自21個國家的代表組成的TIGER組織(the technology informatics guiding education reform)進行了基于角色的國際核心信息學(xué)能力的研究[10]，不同層級的信息護士有著不同的能力要求和實踐標(biāo)準(zhǔn)，信息?？谱o士的計算機技能、數(shù)據(jù)、信息素養(yǎng)技能及總體信息學(xué)能力是必不可少的，其中信息素養(yǎng)包括批判性思維和信息分析能力[11]。此外，信息?？谱o士需要精通數(shù)據(jù)管理，能夠使用計算機和信息系統(tǒng)，應(yīng)用數(shù)據(jù)和證據(jù)來指導(dǎo)臨床實踐。全國護士學(xué)校協(xié)會也將數(shù)據(jù)和信息能力建設(shè)作為每個護生的重要部分，致力于護士信息能力的提升[12]。護理信息能力不僅增進護理文件的準(zhǔn)確性和完整性、優(yōu)化護理工作流程、提高護理質(zhì)量，更能提高信息護士的科研能力、循證實踐能力[13]。近年來，我國也致力于護士護理信息能力標(biāo)準(zhǔn)的研究，護士信息能力水平仍有待提高[14]。護理信息能力標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)作為信息?？谱o士護理信息能力的培養(yǎng)導(dǎo)向和衡量依據(jù)。

2.3信息?？谱o士工作職責(zé)及內(nèi)容 2008年美國護士協(xié)會(America nurses association，ANA)頒布了護理信息實踐內(nèi)容和準(zhǔn)則。信息?？谱o士有明確的工作職責(zé)和內(nèi)容，工作職責(zé)主要集中在對護理信息的管理和運用方面。美國醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會的一項調(diào)查研究[15]發(fā)現(xiàn)，美國信息護士主要在信息系統(tǒng)的發(fā)展、運用，護理記錄、電子病歷和健康檔案等臨床資源的整合方面發(fā)揮著重要的作用。信息?？谱o士不僅為臨床護士、醫(yī)生、患者和家庭提供支持和幫助，還可以通過數(shù)據(jù)分析來解釋和適當(dāng)?shù)貞?yīng)用新知識[16-17]。近年來，信息?？谱o士在手術(shù)室麻醉后護理發(fā)揮的價值得到廣泛認(rèn)可，信息專科護士利用知識和技能與麻醉護理團隊密切合作，對新技術(shù)、新設(shè)備的運用提供咨詢、幫助決策，優(yōu)化工作流程，以確保護理實踐順利實施[7]。明確職責(zé)更加有利于提升信息?？谱o士的工作效能，對于今后建立規(guī)范、良好的工作模式具有重要指導(dǎo)意義，可為我國?？谱o士的臨床使用提供參考。

3 國內(nèi)信息?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀

3.1信息專科護士的發(fā)展現(xiàn)狀 我國護理信息發(fā)展起步較晚，還沒有真正意義上的信息?？谱o士從事護理信息數(shù)據(jù)的管理及運用，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[1]中提出要大力推進護理信息化建設(shè)，但未對信息?？谱o士的培養(yǎng)培訓(xùn)做出明確規(guī)定，信息護士的發(fā)展仍缺乏專業(yè)化。中國臺灣地區(qū)的護理信息學(xué)發(fā)展相對較快，并開始了護理信息師認(rèn)證制度的研究，但信息?？谱o士的準(zhǔn)入資質(zhì)、培養(yǎng)尚未形成規(guī)范體系。有研究[18]顯示，將護理信息小組的成員的準(zhǔn)入要求定位在護理本科及以上學(xué)歷；臨床工作經(jīng)驗≥5年；5年內(nèi)從事護理信息管理操作時間≥4 000 h且具有中級或高級計算機應(yīng)用能力考試合格證書。綜述國內(nèi)關(guān)于信息領(lǐng)域相關(guān)研究及目前我國護理信息化建設(shè)發(fā)展水平，應(yīng)強化臨床工作的信息化，提高護士的信息運用能力，這就需要有相關(guān)的政策支持，明確信息專科護士的培養(yǎng)方向和目標(biāo)。

3.2信息護士崗位設(shè)置現(xiàn)狀 雖然，目前我國尚未有規(guī)范的信息護士專科培訓(xùn)項目，但為加快護理信息化建設(shè)，各大醫(yī)院也在積極地探索。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院嘗試設(shè)立了信息護士崗位，明確信息護士的準(zhǔn)入資質(zhì)、工作內(nèi)容和臨床實踐要求，取得較好成效；廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院共有38名信息護士通過相關(guān)認(rèn)證并正式上崗，主導(dǎo)設(shè)計17項護理信息專案，優(yōu)化了護理工作流程[19]。劉小青等[18]研究顯示，通過建立護理信息小組，明確實踐內(nèi)容，提高了信息管理質(zhì)量和效率，提高了護士信息系統(tǒng)應(yīng)用滿意度。張海洋等[20]研究顯示，設(shè)置手術(shù)室信息護士崗位，明確了崗位任職條件和職責(zé)，探索出以信息護士為主導(dǎo)與技術(shù)人員協(xié)作的信息系統(tǒng)功能設(shè)計與開發(fā)模式，提升了護士工作滿意度和科室管理效能。信息專科護士崗位的設(shè)立，讓信息護士有更多時間對臨床信息進行收集、整合和分析，開展高質(zhì)量護理、循證護理實踐，為臨床護士提供專業(yè)化信息指導(dǎo)，有效促進醫(yī)院護理信息化的建設(shè)與發(fā)展。

4 培養(yǎng)信息專科護士的意義

4.1順應(yīng)現(xiàn)代信息技術(shù)及醫(yī)院護理信息化的發(fā)展，加快護理信息專科化建設(shè) 隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷更新和完善。建立標(biāo)準(zhǔn)化臨床護理術(shù)語體系是護理信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，有利于實現(xiàn)數(shù)據(jù)的提取和共享；而在醫(yī)院信息化發(fā)展進程中，護士是信息化管理的設(shè)計者和參與者，培養(yǎng)具有豐富臨床經(jīng)驗、熟悉護理程序且有學(xué)習(xí)和使用信息技術(shù)經(jīng)驗的信息?？谱o士具有重要作用[21]。護理信息系統(tǒng)的建設(shè)不僅僅是使護理工作實現(xiàn)自動化，更重要的是護士可以通過使用臨床決策支持系統(tǒng)和基于技術(shù)的工具在護理工作中為患者提供心理疏導(dǎo)、生活護理及健康指導(dǎo)等方面的間接護理服務(wù)，以促進患者的安全和優(yōu)質(zhì)護理的實施[22]。信息專科護士可協(xié)助信息工程師完善信息系統(tǒng)的升級與研發(fā)，主導(dǎo)設(shè)計護理信息專案，優(yōu)化臨床護理工作流程，為醫(yī)護人員提供專業(yè)化的信息專科指導(dǎo)，促進了護理質(zhì)量的提升。隨著護理信息化建設(shè)的推進，智慧護理已成為醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)域關(guān)注的焦點，護理信息化應(yīng)用領(lǐng)域日益多元，從護理臨床、護理管理、護理服務(wù)到護理教育、護理科研及居家護理等各個領(lǐng)域滲透。培養(yǎng)信息專科護士更有利于智慧護理的開展與實施。

4.2創(chuàng)新護理人才培養(yǎng)模式，建設(shè)護理信息團隊 信息學(xué)中的新技術(shù)和新概念包括大數(shù)據(jù)、人工智能、機器人技術(shù)和數(shù)字專業(yè)化等[23]在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用也在加速發(fā)展，影響著護理實踐和患者結(jié)局。為適應(yīng)新發(fā)展，就要創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)“護理+信息化”復(fù)合型人才，逐步建設(shè)護理信息團隊，更好地推進我院臨床護理決策系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用，促進科研成果的轉(zhuǎn)化。信息?？谱o士是聯(lián)系臨床護士與信息技術(shù)變革的關(guān)鍵，可以協(xié)助護理部、臨床科室及各部門進行信息交流與反饋，宣傳、普及護理信息化理念及護理信息系統(tǒng)操作技能，促進臨床護士信息能力的提升。護理信息化人才培養(yǎng)為護理管理的科學(xué)化、精細化提供信息技術(shù)和人才保障。因此，建立科學(xué)、規(guī)范的信息專科護士培養(yǎng)機制，逐漸完善我國護理信息人才培養(yǎng)方案尤為重要。

4.3提升專業(yè)能力，增強職業(yè)成就感 隨著護理信息化的推進，護理人員對護理信息學(xué)的知識和技能需求也在增加。信息?？谱o士的發(fā)展是對護士個人職業(yè)規(guī)劃提出的新挑戰(zhàn)，通過開展系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高信息護士的綜合能力，為護士提供合適的職業(yè)發(fā)展路徑。培養(yǎng)信息?？谱o士，使其發(fā)揮自身價值，能夠增強職業(yè)認(rèn)同感和價值感，尤其是在醫(yī)院護理信息化發(fā)展與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的開展過程中，發(fā)揮重要作用，更能體現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵。

4.4思考與建議 我國信息?？谱o士的準(zhǔn)入資質(zhì)、培養(yǎng)和認(rèn)證體系尚未形成規(guī)范，護理信息學(xué)相關(guān)的碩士教育項目正處于起步階段，嚴(yán)重影響著信息?？谱o士及護理信息化的發(fā)展。信息?？谱o士是未來護士職業(yè)發(fā)展的新方向，在醫(yī)院信息化發(fā)展進程中，需要信息?？谱o士的協(xié)調(diào)、溝通和交流，協(xié)助完成護理信息系統(tǒng)的升級，優(yōu)化護理工作流程，提高患者護理記錄的質(zhì)量和效率，確保護理工作的連續(xù)性。為促進我國信息?？谱o士的發(fā)展，首先，國家層面應(yīng)健全信息專科護士的培養(yǎng)、認(rèn)證及管理體系，統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容、明確信息專科護士的準(zhǔn)入條件和能力標(biāo)準(zhǔn)，加快信息專科護士的培訓(xùn)。同時，醫(yī)院可根據(jù)臨床信息化發(fā)展需求，開展信息專項培訓(xùn)，為信息護士提供理論知識和實踐技能，提升信息綜合能力。此外，應(yīng)加強醫(yī)院和學(xué)校合作，采用院校相結(jié)合的培養(yǎng)模式，加強護理信息學(xué)科建設(shè)，提升信息?？谱o士學(xué)歷水平和專業(yè)能力[24]，逐漸促進護理信息人才向信息?？谱o士、信息護理專家發(fā)展，更快推進護理信息化建設(shè)。

綜上所述，我國信息護士的發(fā)展仍缺乏專業(yè)化、系統(tǒng)化，為了更好地適應(yīng)醫(yī)療信息的發(fā)展，應(yīng)創(chuàng)新護理人才培養(yǎng)模式，提高護士的信息素養(yǎng)與能力水平，培養(yǎng)“護理+信息化”復(fù)合型人才。盡快出臺相關(guān)政策，優(yōu)化頂層設(shè)計，明確信息?？谱o士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與培養(yǎng)模式，加快信息專科護士的培養(yǎng)。借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，積極開展多種渠道、多層次的護理信息課程和培訓(xùn)項目，為醫(yī)院護理信息化的建設(shè)與發(fā)展提供保障。