曹亭 趙小燕 張世芳 趙峰 閆輝 萬巧琴
(1.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京 100191;2.北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所,北京 100191)
隨著人口老齡化進(jìn)程的加速、慢性病患病率的提高以及失能患者數(shù)量的逐年增多,以防護(hù)運(yùn)動(dòng)傷害、改善或恢復(fù)患者身體機(jī)能、健康促進(jìn)為主要目的的運(yùn)動(dòng)康復(fù)受到越來越多的關(guān)注,服務(wù)需求也不斷增加[1]。發(fā)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)產(chǎn)業(yè),人才培養(yǎng)是關(guān)鍵,然而目前的人才培養(yǎng)規(guī)模無法滿足社會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)這一交叉型人才快速增長的需求。傳統(tǒng)過于細(xì)化的學(xué)科分類、單一學(xué)科的高校人才培養(yǎng)方式,固化了各學(xué)科的研究領(lǐng)域與邊界,與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型人才的迫切需求相脫節(jié)[2]。教育部已將交叉學(xué)科正式列為我國第14個(gè)學(xué)科門類,對(duì)高校未來交叉學(xué)科人才培養(yǎng)模式和教學(xué)模式的快速成長與發(fā)展起到了政策引領(lǐng)作用[3]。而護(hù)理人員作為全民健康的守護(hù)者、促進(jìn)者,學(xué)習(xí)和掌握基本的運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)有助于擴(kuò)展其服務(wù)領(lǐng)域,同時(shí)可提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)的可獲得性、可負(fù)擔(dān)性和公平性,助力實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋[1,4]。護(hù)理學(xué)科作為維護(hù)和促進(jìn)人類健康的基礎(chǔ)和主干學(xué)科,亟需打破學(xué)科壁壘和門類界限,進(jìn)行跨學(xué)科、多學(xué)科實(shí)踐。因此,為推動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)與護(hù)理交叉學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展,2018年我校護(hù)理學(xué)院與醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所聯(lián)合,探索性地開設(shè)了針對(duì)本科護(hù)生的“運(yùn)動(dòng)康復(fù)與護(hù)理”課程,這也是國內(nèi)首次在高等院校護(hù)理本科生課程中創(chuàng)新性開設(shè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方面的交叉課程?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1研究對(duì)象 “運(yùn)動(dòng)康復(fù)與護(hù)理”是我校護(hù)理學(xué)院2018年開設(shè)的一門專業(yè)選修課程,主要面向二年級(jí)護(hù)理本科護(hù)生(以下簡稱“護(hù)生”),每年選課約30名護(hù)生。本研究主要選擇了2019年和2020年選課的56名護(hù)生為研究對(duì)象。
1.2方法
1.2.1組建多學(xué)科的教學(xué)隊(duì)伍 作為一門交叉學(xué)科課程,項(xiàng)目組建了多學(xué)科的教學(xué)團(tuán)隊(duì),由4名護(hù)理學(xué)、6名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、5名康復(fù)醫(yī)學(xué)及3名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的副高及以上職稱的專家組成。為了更好地促進(jìn)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的溝通及合作熱情,本課程采用雙負(fù)責(zé)人制,2位課程負(fù)責(zé)人分別來自護(hù)理學(xué)院和臨床科室,建立教學(xué)微信群,及時(shí)溝通教學(xué)中遇到的問題,保證課程教學(xué)有序、高質(zhì)量地推進(jìn)。
1.2.2明確教學(xué)目標(biāo)
1.2.2.1知識(shí)目標(biāo) 通過課程學(xué)習(xí)使學(xué)生了解一定的運(yùn)動(dòng)健康與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)、新理念和新進(jìn)展,熟悉常見肌力、心肺功能等運(yùn)動(dòng)機(jī)能評(píng)估的方法,掌握常見上肢、下肢等運(yùn)動(dòng)損傷和糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢病的癥狀、常規(guī)治療手段和運(yùn)動(dòng)康復(fù)與護(hù)理原則及方法。
1.2.2.2技能目標(biāo) 全面收集患者的健康資料,正確進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,在護(hù)理實(shí)踐中能夠根據(jù)患者的健康和功能狀況等制定簡單的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方,并指導(dǎo)和幫助患者順利康復(fù)。
1.2.2.3價(jià)值觀目標(biāo) 將思政元素與課程有機(jī)結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任意識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、勇于探索及團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神,形成預(yù)防為主的觀念。
1.2.3課程資源及內(nèi)容建設(shè) 由多學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)圍繞以上教學(xué)目標(biāo),以運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ),結(jié)合護(hù)理學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能及相關(guān)文獻(xiàn)研究,進(jìn)行課程教學(xué)大綱、教材大綱與樣章、網(wǎng)絡(luò)資源(如局部解剖、運(yùn)動(dòng)機(jī)能評(píng)估及運(yùn)動(dòng)治療的微視頻等)的初步構(gòu)建,并采用問卷調(diào)查法、訪談法與專家研討等方法進(jìn)行課程資源及內(nèi)容建設(shè)的動(dòng)態(tài)優(yōu)化。自2018年首輪教學(xué)實(shí)踐開始,請(qǐng)選課的護(hù)生通過課堂評(píng)價(jià)問卷對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),教學(xué)督導(dǎo)組也針對(duì)每次課程給予了書面評(píng)價(jià)。同時(shí),對(duì)督導(dǎo)組的聽課老師、授課教師和選課學(xué)生,圍繞課程內(nèi)容的適宜性、教學(xué)方法的有效性、教學(xué)評(píng)價(jià)的公平性、以及改進(jìn)建議等內(nèi)容進(jìn)行訪談。在首輪授課通過問卷調(diào)查及訪談資料分析提示,課程建設(shè)中主要面臨的問題是在兼顧專業(yè)性同時(shí),未能充分考慮護(hù)生在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)方面起點(diǎn)較低的情況?;诖?,邀請(qǐng)5~10位護(hù)理學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、體育學(xué)方面的專家,專家的納入標(biāo)準(zhǔn)為:副高及以上職稱;從事護(hù)理、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及體育學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域臨床或教學(xué)工作5年及以上。采用會(huì)議研討法進(jìn)行教學(xué)大綱、教材大綱、網(wǎng)絡(luò)資源內(nèi)容的研討和完善,如相應(yīng)地縮減有關(guān)運(yùn)動(dòng)損傷診斷、治療,尤其有關(guān)具體影像指標(biāo)解讀、具體手術(shù)方式等內(nèi)容,而增加譬如運(yùn)動(dòng)損傷的早期識(shí)別、現(xiàn)場處理及術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)等貼合護(hù)生專業(yè)水平的內(nèi)容與學(xué)習(xí)需求。在此后的教學(xué)活動(dòng)中采用以上方法進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)優(yōu)化課程建設(shè)資源及內(nèi)容。調(diào)整后的教學(xué)內(nèi)容和形式,包括32個(gè)學(xué)時(shí)的理論教學(xué)和4個(gè)學(xué)時(shí)的臨床見習(xí),分別圍繞常見運(yùn)動(dòng)損傷與康復(fù)、運(yùn)動(dòng)評(píng)估與運(yùn)動(dòng)處方、常見慢性病的運(yùn)動(dòng)治療/康復(fù)、運(yùn)動(dòng)健康與運(yùn)動(dòng)行為4個(gè)模塊,具體內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排,見表1。
表1 “運(yùn)動(dòng)康復(fù)與護(hù)理”理論教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配
1.2.4教學(xué)實(shí)踐 為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情,滿足學(xué)生的不同學(xué)習(xí)需求,由多學(xué)科組建的教學(xué)團(tuán)隊(duì)不斷探討教學(xué)實(shí)踐方式的創(chuàng)新。本課程采取混合式教學(xué)模式,即線下與線上2種形式的教學(xué)同步開展,線下形式包括課堂教學(xué)、小組討論及臨床見習(xí);線上則主要是超星平臺(tái)及微信群。在課堂上授課教師系統(tǒng)講授理論知識(shí),并通過情景演示、病例分析等,組織學(xué)生進(jìn)行討論,增加學(xué)生參與機(jī)會(huì),培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析、利用和處理信息的綜合實(shí)踐能力;課下學(xué)生可登錄超星平臺(tái)進(jìn)行課程預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。研究團(tuán)隊(duì)通過搭建線上平臺(tái),構(gòu)建教學(xué)輔助資源,實(shí)現(xiàn)了教師與護(hù)生間的教學(xué)資料優(yōu)化共享,線上資源包括教學(xué)大綱、進(jìn)度表、教學(xué)課件、微課視頻及作業(yè)展示/互評(píng)等模塊,以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí),提高教學(xué)質(zhì)量。
1.2.5課程考核與評(píng)價(jià)
1.2.5.1課程考核 課程團(tuán)隊(duì)教師共同討論確定考核內(nèi)容,注重突出綜合素質(zhì)考核。將課程考核分為過程考核和結(jié)果考核,總分100分,合理設(shè)置評(píng)價(jià)權(quán)重,過程考核占30%,結(jié)果考核占70%。(1)過程考核:主要是平時(shí)作業(yè)完成情況(如常見慢性疾病運(yùn)動(dòng)處方的制定,占20%)、課程參與討論發(fā)言情況(占5%)和任務(wù)完成及時(shí)性(如線上學(xué)習(xí)情況,占5%)。(2)結(jié)果考核:包括期中考核和期末考核,分別為運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷宣教手冊制定(占30%)和慢病運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)的綜述(占40%)。依據(jù)考核成績劃分為及格(70~79分)、良好(80~89分)及優(yōu)秀(90~100分)3個(gè)層級(jí)。考核合格率=合格的人數(shù)(及格+良好+優(yōu)秀)/考核的總?cè)藬?shù)×100%。
1.2.5.2課程評(píng)價(jià) 本課程評(píng)價(jià)由教師、學(xué)生及教學(xué)督導(dǎo)3方組成動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)體系,以使評(píng)價(jià)更具有參考價(jià)值,并持續(xù)地進(jìn)行課程提升。(1)教師層面:教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。一方面,教師在超星平臺(tái)查看學(xué)習(xí)記錄,動(dòng)態(tài)掌握學(xué)生線上學(xué)習(xí)情況;另一方面,在線下授課過程中,對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)心理、學(xué)習(xí)能力等進(jìn)行評(píng)價(jià);通過作業(yè)考核學(xué)生的創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人文素養(yǎng)等核心能力素養(yǎng)。(2)學(xué)生層面:采用由項(xiàng)目組自制的“運(yùn)動(dòng)康復(fù)與護(hù)理課程學(xué)生評(píng)教問卷”進(jìn)行課程評(píng)價(jià),于每次課堂結(jié)束后,以電子問卷的形式發(fā)給學(xué)生由其自主填寫。問卷分為2部分:第1部分為“課程評(píng)價(jià)”,由10個(gè)單獨(dú)的條目組成,主要包括對(duì)課程內(nèi)容、講課技巧以及課件制作3個(gè)方面的評(píng)價(jià),采用5級(jí)評(píng)價(jià),每個(gè)條目的得分為2 ~ 10分,總分100分;第2部分為“課程意見”,為開放性題目,由被調(diào)查學(xué)生填寫對(duì)本堂課的意見與建議。(3)教學(xué)督導(dǎo)層面:教學(xué)督導(dǎo)的工作核心在于“督學(xué)、督教、督管”[5],由學(xué)校的教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)對(duì)教師的教學(xué)過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的檢查與指導(dǎo),對(duì)線上課程資源與線下授課等科學(xué)結(jié)合進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià),也對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析,還對(duì)管理部門的工作情況進(jìn)行督導(dǎo)。
2.1課程考核結(jié)果 本課程學(xué)生學(xué)習(xí)成績平均分為(93.64±2.61)分,其中過程考核成績平均分為(27.29±1.99)分,結(jié)果考核成績平均分為(66.35±1.68)分;成績合格率達(dá)100%,達(dá)到了較為一致的優(yōu)良水平。
2.2課程評(píng)價(jià)結(jié)果
2.2.1教師評(píng)價(jià) 通過課程學(xué)習(xí),學(xué)生能夠達(dá)到課程建設(shè)的教學(xué)目標(biāo)。在平時(shí)學(xué)習(xí)中,能夠及時(shí)完成作業(yè),課程參與程度高,并能發(fā)現(xiàn)問題、提出并嘗試解決問題,有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在小組合作的期中、期末考核任務(wù)中,團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)強(qiáng),能夠高質(zhì)量地完成相關(guān)的小組作業(yè)。
2.2.2學(xué)生評(píng)價(jià) 14次課堂結(jié)束后,每次隨機(jī)選取20名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,共收集272份問卷,問卷的有效回收率97.1%。調(diào)查問卷的第1部分“課程評(píng)價(jià)”,學(xué)生對(duì)課程整體評(píng)價(jià)平均分為(92.76±9.07)分,具體各個(gè)條目的平均得分情況,見表2。第2部分“課程意見”,學(xué)生對(duì)課程的建議與意見,主要為學(xué)生提出針對(duì)案例部分建議增加更多實(shí)用性康復(fù)護(hù)理知識(shí),以案例串起知識(shí)點(diǎn)。
表2 學(xué)生對(duì)課程問卷各條目的評(píng)價(jià)情況 (分,
2.2.3教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià) 教學(xué)目標(biāo)明確,內(nèi)容充實(shí)、實(shí)用,緊密聯(lián)系國際國內(nèi)的發(fā)展動(dòng)態(tài)和成就。PPT制作規(guī)范,關(guān)鍵詞配有英語,授課教師語言表達(dá)清楚,有磁性,有感染力。建議線下課程康復(fù)護(hù)理內(nèi)容部分,可由老師帶領(lǐng)學(xué)生一邊講解,一邊示范,讓學(xué)生更好地掌握。同時(shí),教學(xué)應(yīng)面向不同專業(yè)、不同年級(jí)開放課程,提高學(xué)生對(duì)該課程的認(rèn)知水平,進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)學(xué)科的認(rèn)同度。
3.1開展交叉學(xué)科建設(shè),提升護(hù)理服務(wù)綜合水平 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[6]明確提出:“使全體人民享有所需要的、有質(zhì)量的、可負(fù)擔(dān)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)”。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的積極效應(yīng)正在被越來越多的領(lǐng)域關(guān)注,運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)共同強(qiáng)調(diào)人的整體性,在服務(wù)對(duì)象上也一致覆蓋了預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等領(lǐng)域[7],護(hù)理人員作為與社區(qū)居民及住院患者接觸最多的專業(yè)群體,在大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的背景下,是解決當(dāng)前運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才供需矛盾的重要人力資源?!斑\(yùn)動(dòng)康復(fù)與護(hù)理”課程的開設(shè)有助于學(xué)生學(xué)習(xí)和融合應(yīng)用基本的運(yùn)動(dòng)健康、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等多學(xué)科知識(shí),指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐在運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)展,激發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生對(duì)此領(lǐng)域的興趣和思考,為學(xué)生從事運(yùn)動(dòng)康復(fù)與護(hù)理研究引領(lǐng)方向和奠定理論基礎(chǔ),逐步擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域及從業(yè)領(lǐng)域。
3.2多學(xué)科合作,科學(xué)、系統(tǒng)構(gòu)建課程體系 《教育部2022工作要點(diǎn)》提出:試點(diǎn)建設(shè)一批學(xué)科交叉中心,打破學(xué)科專業(yè)壁壘,加快培養(yǎng)緊缺的復(fù)合型創(chuàng)新人才[8]。高等院校具有學(xué)科集中、師資充足、人才薈萃等優(yōu)勢,在學(xué)科交叉創(chuàng)新時(shí)代背景下,本課程對(duì)高校如何進(jìn)行交叉學(xué)科建設(shè)進(jìn)行了有益的探索。課程建設(shè)是保證交叉學(xué)科人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),首先本課程采用雙人負(fù)責(zé)制,有效地加強(qiáng)了由護(hù)理學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)的積極溝通,通過集體備課,充分利用交叉學(xué)科對(duì)象整合、概念移植、理論滲透、方法互補(bǔ)、功能融合等特點(diǎn),實(shí)現(xiàn)了不同學(xué)科資源共享[9]。其次,在首輪授課后,采用問卷調(diào)查法、訪談法與專家研討等方法動(dòng)態(tài)優(yōu)化、調(diào)整課程資源,保證了課程設(shè)計(jì)體系科學(xué)性、系統(tǒng)性和前沿性。課程內(nèi)容與形式包括32個(gè)學(xué)時(shí)的理論教學(xué)和4個(gè)學(xué)時(shí)的臨床見習(xí),注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,關(guān)注培養(yǎng)學(xué)生的有效溝通能力,跨專業(yè)學(xué)習(xí)能力和綜合護(hù)理能力。同時(shí),將思政元素貫穿整個(gè)課程,通過邀請(qǐng)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員與學(xué)生面對(duì)面交流,分享運(yùn)動(dòng)事跡并結(jié)合2022冬奧會(huì)的舉辦,將政治認(rèn)同、家國情懷、冰雪運(yùn)動(dòng)精神等融入“運(yùn)動(dòng)康復(fù)與護(hù)理”課堂教學(xué)中,以更好地服務(wù)學(xué)生成長與發(fā)展。
3.3線上線下混合教學(xué)模式,推進(jìn)課程高標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施 教育部等11部門要求促進(jìn)在線教育健康發(fā)展,推動(dòng)線上線下教育融通[10];為順應(yīng)課程需求及教學(xué)條件的進(jìn)步,本課程將不同的教學(xué)方法與課程內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來,線下與線上2種形式的教學(xué)同步開展,充分發(fā)揮線下教學(xué)互動(dòng)性強(qiáng)以及線上獲取教學(xué)資源更加便捷與多樣化的優(yōu)勢,以學(xué)生為中心,因材施教,進(jìn)一步提高了教學(xué)效率與教學(xué)效果。
3.4創(chuàng)新考核與評(píng)價(jià)方式,全方面提高教學(xué)質(zhì)量 課程的考核和評(píng)價(jià)是課程目標(biāo)的達(dá)成度、課程體系合理性的有效監(jiān)控。本課程根據(jù)自身課程的屬性選擇合適的考核標(biāo)準(zhǔn),注重突出綜合素質(zhì)考核,通過過程考核和結(jié)果考核,綜合地提升護(hù)生的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,考核合格率100%,完成了教學(xué)設(shè)置的目標(biāo)。同時(shí),為保證課程建設(shè)的持續(xù)性與引領(lǐng)性,課程納入由教師、學(xué)生及教學(xué)督導(dǎo)3方組成動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)體系,學(xué)生對(duì)課程的整體評(píng)價(jià)平均分高達(dá)(92.76±9.07)分,說明了學(xué)生對(duì)課程總體安排和課程內(nèi)容的接受度較高。授課教師與督導(dǎo)組聽課老師通過課程評(píng)價(jià)反饋,如需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)授課教師對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)背景、學(xué)習(xí)需求的了解,為提高課程的認(rèn)知水平及獲得實(shí)質(zhì)性發(fā)展,應(yīng)面向不同專業(yè)和不同年級(jí)的本科護(hù)生開放課程選課需求,持續(xù)地提高了教學(xué)效果和課程建設(shè)質(zhì)量。
綜上所述,作為首門與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)交叉的課程,目前“運(yùn)動(dòng)康復(fù)與護(hù)理”課程通過組建多學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì),已完成了較為科學(xué)、系統(tǒng)的課程資源與內(nèi)容構(gòu)建,創(chuàng)新考核與評(píng)價(jià)方式,并采用線上線下混合教學(xué)模式,取得了一定的教學(xué)成果。課程的建設(shè)與分享期待為護(hù)理學(xué)科其他交叉課程建設(shè)提供借鑒和參考。未來本課程仍需緊跟學(xué)科最新發(fā)展,不斷探索、改善。交叉課程的建設(shè)將助力護(hù)理學(xué)復(fù)合型人才的培養(yǎng),滿足社會(huì)對(duì)多類型護(hù)理人才的需求,也讓護(hù)理人在健康中國建設(shè)、在大健康事業(yè)中發(fā)揮更重要的作用。