基于OBE理念的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)

劉 丹，鄧雪松，孫志爽，陳萬(wàn)松，張永慧*

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120；2.三峽庫(kù)區(qū)道地藥材開發(fā)利用重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 404120；3.重慶市抗腫瘤天然藥物工程技術(shù)研究中心，重慶 404120）

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，思政課是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的關(guān)鍵課程。教育部在《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》中提出，要構(gòu)建課程育人質(zhì)量提升體系，推動(dòng)課程思政為目標(biāo)的教學(xué)改革。隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的實(shí)施，為培養(yǎng)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的崗位勝任力[1-5]，醫(yī)學(xué)教育就要不斷改革。產(chǎn)出導(dǎo)向教育（Outcome-Based Education，OBE），也就是以成果為導(dǎo)向所進(jìn)行的教育，即在對(duì)教學(xué)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，將學(xué)生獲得的能力作為重要指標(biāo)，不斷完善教學(xué)方式，使教學(xué)質(zhì)量逐步得到提升。在教育教學(xué)中引入OBE成果導(dǎo)向的教育理念，采用“反向設(shè)計(jì)、正向?qū)嵤睒?gòu)建課程體系，以培養(yǎng)適合崗位需求的人才。為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行教學(xué)改革，以家兔呼吸循環(huán)抑制的解救實(shí)驗(yàn)為例，基于OBE理念，定義學(xué)習(xí)成果、實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)成果、評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果和使用學(xué)習(xí)產(chǎn)出，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的動(dòng)手操作和實(shí)踐應(yīng)用能力，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)目標(biāo)成果，提高學(xué)生的崗位勝任力。與此同時(shí)，挖掘藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中蘊(yùn)含的思政元素，實(shí)施課程思政，將培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精的工匠精神，愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)精神和關(guān)愛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、珍愛生命的人文精神融入教學(xué)設(shè)計(jì)中[6]。

1 課程性質(zhì)與課程目標(biāo)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)之一，其合理的教學(xué)安排對(duì)于完善學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能至關(guān)重要。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的目的在于通過系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生基本理論、基本實(shí)驗(yàn)方法和基本實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，更重要的是，通過增設(shè)自主實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生綜合能力和素質(zhì)的提高，為后續(xù)專業(yè)技能課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，并為培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和可持續(xù)發(fā)展能力打下基礎(chǔ)。

2 課程思政的教學(xué)設(shè)計(jì)

在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)設(shè)計(jì)中，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)立足課程內(nèi)容，充分挖掘與課程相關(guān)的思政元素和資源，將職業(yè)道德、科學(xué)精神、法治意識(shí)及社會(huì)主義核心價(jià)值觀等融入教學(xué)中。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程思政元素的切入點(diǎn)見表1。

表1 藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程思政元素的切入點(diǎn)

3 以家兔呼吸循環(huán)抑制的解救實(shí)驗(yàn)為例探討藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)

3.1 教學(xué)分析

3.1.1 學(xué)情分析 本課程授課對(duì)象是大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級(jí)學(xué)生。根據(jù)教學(xué)平臺(tái)數(shù)據(jù)分析學(xué)情為：通過前期藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)，基本掌握了家兔耳緣靜脈穿刺技術(shù)、頸總動(dòng)脈插管技術(shù)、氣管插管技術(shù)等基礎(chǔ)知識(shí)；能獨(dú)立進(jìn)行家兔耳緣靜脈穿刺、頸總動(dòng)脈插管、氣管插管等操作，但技術(shù)還需反復(fù)練習(xí)才能提高；具有信息化學(xué)習(xí)能力，能熟練通過雨課堂平臺(tái)自主學(xué)習(xí)。另外，學(xué)生長(zhǎng)期以小組為單位合作完成實(shí)驗(yàn)，成員間配合比較默契，但有時(shí)分工也存在不夠細(xì)致、合理的問題，最終影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)程及結(jié)果。在以往實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生更熱衷于實(shí)驗(yàn)成功帶來的成就感，對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精的工匠精神，愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)精神和關(guān)愛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、珍愛生命的人文精神等方面思考較少。

3.1.2 教學(xué)目標(biāo) 根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)崗位需求，基于OBE教育理念，確定本次課的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。知識(shí)目標(biāo)：掌握家兔呼吸循環(huán)抑制的解救措施。能力目標(biāo)：能根據(jù)家兔呼吸循環(huán)抑制的不同情況正確開展解救。素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精的工匠精神，愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)精神和關(guān)愛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、珍愛生命的人文精神。教學(xué)重、難點(diǎn)是能根據(jù)家兔呼吸循環(huán)抑制的不同情況正確開展解救。

3.2 教學(xué)實(shí)施

基于OBE教育理念，定義學(xué)習(xí)成果：掌握家兔呼吸循環(huán)抑制的搶救措施，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精的工匠精神，愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)精神和關(guān)愛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、珍愛生命的人文精神。實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)成果：利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，以文字圖片、實(shí)驗(yàn)操作視頻展示課堂實(shí)施過程。評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果：制作實(shí)驗(yàn)操作微視頻，并上傳實(shí)驗(yàn)結(jié)果到雨課堂分享學(xué)習(xí)成果。參與討論答疑、測(cè)試活動(dòng)。使用學(xué)習(xí)產(chǎn)出：將爭(zhēng)分奪秒搶救家兔生命應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)突發(fā)呼吸循環(huán)抑制的情況，將珍愛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生命的意識(shí)貫穿搶救過程，將救死扶傷的精神內(nèi)化于心。

3.2.1 課前導(dǎo)學(xué) 教師在雨課堂平臺(tái)上傳家兔呼吸循環(huán)抑制的解救實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)資料，如課件、操作視頻等，發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生登錄平臺(tái)完成以下3個(gè)課前任務(wù)。任務(wù)一：假設(shè)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物家兔是你接診的患者，你將如何與家兔進(jìn)行醫(yī)患溝通？任務(wù)二：如何用麻醉4項(xiàng)指標(biāo)判斷家兔處于淺麻醉、深麻醉還是中毒？任務(wù)三：在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)練習(xí)家兔呼吸循環(huán)抑制的解救措施。這3個(gè)任務(wù)與教學(xué)實(shí)施過程密切相關(guān)，完成3個(gè)任務(wù)的學(xué)生可順利進(jìn)入課中講練環(huán)節(jié)。

3.2.2 課中講練（1）導(dǎo)入新課。以“院外某患者突發(fā)呼吸心跳驟停，急救醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒搶救患者”的視頻導(dǎo)入新課，讓學(xué)生感受真實(shí)的臨床情景，啟發(fā)醫(yī)學(xué)生思考：如果此時(shí)你在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)該怎么辦？危急情況下，要有救死扶傷的仁心，更要會(huì)如何正確搶救。接下來觀看家兔耳緣靜脈注射20%烏拉坦行全麻的視頻。學(xué)生觀看后，教師在雨課堂隨機(jī)點(diǎn)名提問學(xué)生3個(gè)問題：麻醉4項(xiàng)指標(biāo)有哪些？麻醉過量致家兔中毒，4項(xiàng)指標(biāo)有何變化？家兔麻醉過量中毒后出現(xiàn)的呼吸循環(huán)抑制應(yīng)如何處理？3個(gè)問題將學(xué)生引入本次課的新知學(xué)習(xí)。

（2）新知講解。根據(jù)課前學(xué)生預(yù)習(xí)情況，教師在講解新的內(nèi)容時(shí)有針對(duì)性地強(qiáng)化學(xué)生掌握薄弱的知識(shí)點(diǎn)，教師講解完實(shí)驗(yàn)原理、操作步驟、記錄結(jié)果、注意事項(xiàng)后，利用雨課堂隨機(jī)點(diǎn)名學(xué)生回答操作步驟及注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)前每個(gè)小組的學(xué)生務(wù)必做到熟悉操作內(nèi)容、合理分工，從實(shí)驗(yàn)材料到操作者安排做到井井有條，以保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。每個(gè)小組有一名學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作全程錄像，用于后期微視頻的制作。

（3）操作練習(xí)。對(duì)家兔行耳緣靜脈注射過量的烏拉坦構(gòu)建家兔麻醉過量中毒模型，設(shè)計(jì)4種不同的中毒情況：①血壓進(jìn)行性下降、呼吸正常；②刺激人中穴效果不佳，血壓仍不回升；③呼吸變慢而不規(guī)整，血壓心電正常；④家兔呼吸心跳均停止。讓學(xué)生根據(jù)家兔呼吸循環(huán)抑制的不同情況進(jìn)行解救。教師巡視各小組操作情況，及時(shí)指導(dǎo)操作有困難、操作錯(cuò)誤的小組。各小組操作如下：①血壓進(jìn)行性下降、呼吸正常的解救措施是刺激人中穴。②刺激人中穴效果不佳，血壓仍不回升的解救措施為用腎上腺素、氯化鈣和葡萄糖等藥物搶救。③呼吸變慢而不規(guī)整，血壓心電正常的解救措施是采用雙手壓迫家兔胸廓進(jìn)行人工呼吸，使胸廓有節(jié)律地?cái)U(kuò)大和縮小，造成肺內(nèi)壓與大氣壓差，以實(shí)現(xiàn)肺通氣。觀察到家兔自主呼吸恢復(fù)，即可停止人工呼吸。④家兔呼吸心跳均停止的解救措施為用腎上腺素、氯化鈣、葡萄糖和尼可剎米等藥物搶救。要求學(xué)生在操作練習(xí)時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精，視實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為患者，動(dòng)作輕柔，進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，積極搶救危重狀態(tài)的家兔，關(guān)愛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，珍愛生命。

（4）結(jié)果分析。各小組將實(shí)驗(yàn)結(jié)果上傳雨課堂，教師將各組結(jié)果分享至全班學(xué)生。各小組匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，然后組間互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生明確本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)成。最后，教師指出各小組學(xué)生存在的問題，鼓勵(lì)學(xué)生不斷完善提高。

3.2.3 課后提升 學(xué)生在課后及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，將課中搶救過程視頻制作實(shí)驗(yàn)操作微視頻，上傳雨課堂分享學(xué)習(xí)成果。同時(shí)在學(xué)習(xí)平臺(tái)參與討論、答疑和測(cè)試活動(dòng)。

3.3 教學(xué)效果

OBE教學(xué)考核體系注重的是學(xué)生學(xué)習(xí)成果，主張從結(jié)果出發(fā)，從學(xué)生出發(fā)，反向設(shè)計(jì)教學(xué)方法和內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程應(yīng)集中圍繞實(shí)現(xiàn)所有學(xué)生的預(yù)期學(xué)習(xí)成果進(jìn)行設(shè)計(jì)、組織和重構(gòu)，使內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行合理映射[7-8]?；贠BE理念，從知識(shí)、能力兩個(gè)維度出發(fā)，按照實(shí)施的四步驟——定義學(xué)習(xí)成果、實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)成果、評(píng)估學(xué)習(xí)成果和使用學(xué)習(xí)成果，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。采用混合式教學(xué)模式，課前預(yù)習(xí)與課后提升相結(jié)合，虛擬實(shí)驗(yàn)操作和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作相結(jié)合，在線網(wǎng)絡(luò)課堂學(xué)習(xí)和面對(duì)面課堂教學(xué)相結(jié)合，醫(yī)學(xué)實(shí)踐與課程思政相結(jié)合，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)能力，增加了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的樂趣。通過親自搶救生命垂危的家兔，讓學(xué)生懂得生命的可貴，更加珍惜為人類醫(yī)學(xué)做出巨大貢獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精的工匠精神和愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)精神。