公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀及對策探析

鄧純 莊永華

（深圳市南山區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

近年來，國家相繼發(fā)布了《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等文件，不斷強化公立醫(yī)院亟需加快轉(zhuǎn)變管理模式和運行模式的意識。持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系、改革內(nèi)部績效考核辦法，是提升醫(yī)院運營管理水平的重要工具。

公立醫(yī)院作為中國醫(yī)療服務體系的主體，其被賦予公共衛(wèi)生職能決定了公立醫(yī)院應時刻保持較高的思想站位，牢記人民利益高于一切。當前，公立醫(yī)院收入和支出規(guī)模均在不斷擴大，內(nèi)部管理工作愈加復雜，經(jīng)濟運行壓力逐漸加大，這就要求公立醫(yī)院加快提高自身“造血能力”，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。為此，要結(jié)合醫(yī)院特色，構(gòu)建適合醫(yī)院自身發(fā)展的監(jiān)督、管理、評價績效考核體系，改進醫(yī)院在成本控制、信息互通、系統(tǒng)操作、績效考核、結(jié)果應用等方面在現(xiàn)階段所存在的不足，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，進一步推進運營管理制度建設。同時，還要重視對預防保健公共衛(wèi)生項目的考核，引導醫(yī)院兼顧對社會公益性的重視程度，以績效考核作為管理工具，調(diào)動員工積極性和主動性，促進醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益同步提高。

一、公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀

隨著社會發(fā)展水平的不斷提高，公立醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模逐年加大，社會上也不斷涌現(xiàn)各類民營醫(yī)療保健機構(gòu)，行業(yè)競爭日趨激烈。在現(xiàn)階段內(nèi)卷模式日益嚴重的背景下，公立醫(yī)院雖展開了績效管理工作，但是在管理過程中往往會出現(xiàn)根據(jù)以往的工作經(jīng)驗作為管理模式、過度重視經(jīng)營指標、重考核輕應用等管理誤區(qū)。公立醫(yī)院作為非營利性事業(yè)單位，具有極高的特殊性，無論在什么情況下，醫(yī)療安全是醫(yī)院的“生命線”，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務是醫(yī)院的核心任務。在此前提下，還需有效利用績效考核指標，提升患者和本院員工的滿意度評價，引導全院提高運營效率、控制運營成本，推動增強核心競爭力。在實踐中，若是以粗放式的收支結(jié)余模式作為主要考核方式，過分關注業(yè)務收入的增長及科室成本的降低，則容易引起醫(yī)療服務質(zhì)量的下降，并不利于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展；若只重視資源獲取，卻忽略了資源的合理配置，則容易造成資源的浪費，導致醫(yī)院運行效率低下。因此，在堅持社會公益性的前提下加強績效管理，向精細化管理要效益，已成為公立醫(yī)院必須完成的重要課題。

二、加強公立醫(yī)院績效考核的重要性

（一）能夠全面提升醫(yī)院運營管理水平

績效考核作為改善內(nèi)部管理、優(yōu)化資源配置的重要手段，通過不斷完善內(nèi)部績效考核辦法，可以更加全面且精準地了解醫(yī)院在開展各項工作過程中的具體情況，幫助醫(yī)院找出問題、分析問題、解決問題，及時改進醫(yī)院在運營過程中存在的不足。由于日常運營中工作繁多，如果部門之間缺乏工作聯(lián)動性，可能會出現(xiàn)工作內(nèi)容重復、工作效率低下等現(xiàn)象，職能管理部門作為維持醫(yī)療保健業(yè)務正常運行的保障部門，應充分利用績效考核的客觀數(shù)據(jù)，針對運營各個環(huán)節(jié)中的問題，適時提出相應整改意見，實現(xiàn)工作流程再造，精簡重復性工作，減少冗余、無效工作。同時，通過部門間的緊密聯(lián)系，互相借鑒各部門工作中的先進辦法，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，提高各種資源的使用效率，提高各類管理的工作效率。以指標考核為導向，通過多方面找準問題并加以改進，補齊短板，加強管理，能夠全面提升醫(yī)院運營管理水平，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（二）能夠有效激發(fā)全院員工的工作積極性

績效考核作為評價全院員工工作成果的重要依據(jù)，通過對績效考核結(jié)果的有效利用，將其與員工的崗位聘任、職稱晉升、個人績效等指標直接掛鉤，讓大家共享醫(yī)院發(fā)展的成果，能夠更有效地激發(fā)全院員工的工作積極性。建立結(jié)合醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用控制、患者滿意度等指標，突出體現(xiàn)員工崗位職責、工作量、工作難度、技術(shù)含量的績效考核制度，使醫(yī)護人員在勞動中實現(xiàn)人生價值，實現(xiàn)從生理和安全需求轉(zhuǎn)向自我實現(xiàn)的需求，提高員工對醫(yī)院的歸屬感及忠誠度，從而進一步提升醫(yī)院的核心競爭力。并且針對不同科室的特殊性及發(fā)展方向制定不同的考核指標，確保員工能夠以主人翁的意識更積極且高效的聚焦業(yè)務工作，使績效考核成為業(yè)務發(fā)展的推動器，形成良好的內(nèi)部競爭環(huán)境，促進醫(yī)院各項業(yè)務良性發(fā)展。

（三）能夠大大提高各項制度的執(zhí)行力

績效考核作為促進醫(yī)院精細化管理的重要抓手，通過績效考核制度與醫(yī)院各項日常管理工作的有效結(jié)合，有利于在工作實踐中不斷完善各項制度并提高實際操作的可行性，從而進一步提高各項制度的執(zhí)行力。例如，財務部門可以以績效考核作為管理工具，嚴格落實財務相關制度，加強對科室經(jīng)濟運營指標及預算執(zhí)行情況的監(jiān)督及考核力度；人事部門可以結(jié)合績效考核指標完善內(nèi)部競爭機制及相關薪酬制度，以達到即留住現(xiàn)有人才又吸引所需人才的目的；醫(yī)務、質(zhì)控等部門可以利用績效考核優(yōu)化業(yè)務管理流程及相關質(zhì)控考核制度，進一步規(guī)范臨床業(yè)務科室的醫(yī)療行為規(guī)范，保證醫(yī)療安全。通過多方位、多角度的完善醫(yī)院各項制度建設，能夠提高醫(yī)院的服務水平，從而提升醫(yī)院的綜合競爭力。

三、目前公立醫(yī)院績效考核存在的問題

（一）績效考核受重視程度不足

醫(yī)院績效考核不僅僅是行政管理人員的工作，更不是以單位領導層的意愿來決定的。一個有效的績效考核體系需要醫(yī)院的高度重視，并使全員參與到績效考核制度的制定中來。目前的醫(yī)院管理中，許多醫(yī)院對績效管理工作不夠重視，績效考核工作主要由財務部門負責。由于缺乏醫(yī)療背景，財務人員在制定考核制度的過程中可能會較為注重經(jīng)濟效益的考核指標，而忽略對社會效益、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等方面的考核。缺少專職管理部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項工作，沒有做到多部門配合管理、全院共同監(jiān)管，會使得績效考核制度與醫(yī)院發(fā)展方向無法站在統(tǒng)一的高度，無法起到積極的激勵作用。

（二）內(nèi)部績效考核指標更新緩慢

績效考核并不是一成不變的。一個科學的內(nèi)部績效考核制度，需要醫(yī)院根據(jù)社會環(huán)境、市場需求、國家政策等因素，結(jié)合自身實際情況及時調(diào)整、持續(xù)更新。多數(shù)醫(yī)院在啟用內(nèi)部績效考核制度后都會沿用多年，內(nèi)部績效考核指標更新緩慢，未能適應新醫(yī)改發(fā)展的要求，在醫(yī)院業(yè)務發(fā)生較大變化的情況下，在原方案的基礎上微調(diào)已經(jīng)無法客觀地評價及考核各科室的真實情況，未能全面體現(xiàn)員工的勞動價值，對員工的考核激勵效果不佳。

（三）醫(yī)院信息化建設進度緩慢

醫(yī)院的信息化建設是決定醫(yī)院管理水平的一個重要影響因素，也是提高員工工作效率的重要手段。據(jù)了解，目前多數(shù)醫(yī)院信息化建設進度緩慢，醫(yī)院內(nèi)部不僅有HIS、PASC、LIS、體檢等多個業(yè)務系統(tǒng)，職能部門還分別使用了財務、人事、物資、設備等多個管理系統(tǒng)，各系統(tǒng)之間并未完全實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，因此在統(tǒng)計各類數(shù)據(jù)時，通常需要花費大量的人員精力去完成，且各個使用部門所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)也可能存在統(tǒng)計口徑不一致的情況。缺乏數(shù)據(jù)共享平臺，績效核算工作主要以人工整理、統(tǒng)計、匯總為主，不僅工作效率不高，未能保證核算數(shù)據(jù)的準確率，與科室間的信息溝通也不充分。

（四）缺乏全員參與績效考核的意識

想要建立一個全面、詳細、高效能促進醫(yī)院發(fā)展的績效考核體系，需要與各部門、各崗位員工定期展開充分的績效溝通，在全院的共同協(xié)作下充分發(fā)揮績效考核的積極作用。然而據(jù)不完全統(tǒng)計，由于缺乏有效溝通，目前很多醫(yī)院的考核工作總會遭到非議，多數(shù)員工對績效管理并沒有一個較為全面客觀地理解，大部分員工更是將績效考核片面地理解為“發(fā)獎金”?？浦魅螞]有利用好績效考核結(jié)果分析科室運行現(xiàn)狀，多數(shù)員工對績效考核也沒有一個清晰的認識，因而在日常業(yè)務中許多員工未能準確、規(guī)范地操作業(yè)務系統(tǒng)，也缺乏對科室可控成本的管控意識，自然也不會積極主動參與到科室運營管理工作中。

四、優(yōu)化公立醫(yī)院績效考核的對策

（一）結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略管理目標，將績效考核融入醫(yī)院文化

績效，關系到每個員工的切身利益，作為醫(yī)院管理重要的工具，管理者應該重視績效考核制度的建設，充分發(fā)揮其“指揮棒”的作用，提高全員對績效考核的關注度，通過績效推動科室業(yè)務發(fā)展，齊心協(xié)力做大績效的“蛋糕”。為此，在構(gòu)建醫(yī)院績效考核體系的過程中，應圍繞醫(yī)院發(fā)展方向，做好以下三點：第一，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標，結(jié)合管理工作的重點和難點，科學地構(gòu)建醫(yī)院績效管理體系，以此提升醫(yī)院績效管理水平。第二，以績效考核目標為準則，建立醫(yī)院績效考核控制體系，完善績效管理籌劃，提升績效管理特色。第三，對于醫(yī)院計劃開展的新業(yè)務、新技術(shù)、新項目，應加大資源投入、提高政策傾斜力度，并在績效考核中設置一個適當?shù)姆龀制冢膭顦I(yè)務創(chuàng)新，持續(xù)積累醫(yī)院的核心競爭力。同時，成立醫(yī)院運營管理委員會，下設績效管理辦公室作為協(xié)調(diào)各職能部門統(tǒng)籌開展各項績效日常管理工作的專職部門。

（二）持續(xù)完善績效考核指標，建立以提高效率、調(diào)整結(jié)構(gòu)、兼顧公平為前提的績效考核體系

公立醫(yī)院作為非營利性的事業(yè)單位，在設立考核指標時需充分發(fā)揮社會效益與經(jīng)濟效益的協(xié)調(diào)效應，既要考慮業(yè)務發(fā)展持續(xù)多樣性，也要強調(diào)醫(yī)療行為的規(guī)范性，以及重視患者滿意度的達標率。作為一家承擔管轄區(qū)域內(nèi)多個公共衛(wèi)生保健項目的?？漆t(yī)院，還需權(quán)衡承擔高風險的臨床業(yè)務工作和低風險的預防保健公共衛(wèi)生項目之間的關系，在持續(xù)完善績效考核指標過程中，應關注以下幾個方面的考核效果并及時作出調(diào)整：第一，建立崗位核算制度，區(qū)分各崗位工作內(nèi)容，強調(diào)以工作量量化考核為主，結(jié)合信息標準化建設，實時反映各崗位人員工作貢獻；第二，重構(gòu)成本管控體系，建立成本核算與監(jiān)控平臺，重點關注可控成本的消耗，加大對資源浪費的管控力度，提高運營效率；第三，兼顧醫(yī)院自身特色，將無法量化的預防保健公共衛(wèi)生項目納入績效考核。由主管職能部門根據(jù)該項目專業(yè)技術(shù)程度、知識和腦力勞動復雜要求等因素客觀評價所需耗用時間，實時掌握公共衛(wèi)生保健項目執(zhí)行進度及完成質(zhì)量；第四，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標管理的需要設定并定期調(diào)整關鍵績效考核指標，由責任考核科室定期進行考核，考核結(jié)果與科室績效直接掛鉤。

（三）搭建績效考核系統(tǒng)，建立運營管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)中心

在不斷深化醫(yī)療改革的背景下，信息化建設對于提升醫(yī)院管理能力的重要性日益凸顯，實現(xiàn)數(shù)據(jù)貫通和數(shù)據(jù)治理是提升醫(yī)院高質(zhì)高效管理的重要手段。醫(yī)院應重視信息化建設，提高源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量，通過搭建績效考核系統(tǒng)建立運營管理數(shù)據(jù)共享平臺。首先，通過搭建績效考核系統(tǒng)，實現(xiàn)院內(nèi)財務、物資、固定資產(chǎn)、人事、HIS、體檢等系統(tǒng)之間的信息共享。在該信息系統(tǒng)內(nèi)完成績效考核相關數(shù)據(jù)的直接提取、科室考核評價結(jié)果及具體考核指標的公開查詢、績效工資二次分配的自動生成等功能，降低基礎性工作人員的精力投入，提高績效考核評估的準確性、公正性與透明度。其次，利用系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行有效提煉與轉(zhuǎn)換，實時監(jiān)測醫(yī)院業(yè)務工作量、運營成本、用人增減變動等數(shù)據(jù)，全面掌握醫(yī)院運營管理狀況，既可以為醫(yī)院管理者提高直觀有效的決策參考信息，業(yè)務科室也可以通過數(shù)據(jù)實時對科內(nèi)運行情況進行反饋與分析，及時改進不足。

（四）提高員工績效考核意識，形成全員參與運營管理的氛圍

由于績效的專業(yè)性比較強，責任科室應重視與其他科室的績效溝通，對全院進行講解、宣傳、科普并廣泛征求大家的意見和建議，例如，召開醫(yī)院績效管理培訓會議，對績效管理的內(nèi)容進行宣傳培訓；組織一對一的科室訪談，有針對性的與各個科室進行答疑解惑，聽取科室的反饋；定期進行專題匯報，綜合醫(yī)院管理層和業(yè)務科室的意見反復調(diào)整績效考核內(nèi)容等等。通過各種形式的績效管理輔助工作，展開與全院員工充分的、良性的交流互動，不僅可以提升績效考核的工作質(zhì)量，同時還讓全院員工了解醫(yī)院發(fā)展導向，提高員工績效考核意識，形成全員參與運營管理的氛圍，使每個人都成為科學運營的貢獻者。

五、結(jié)束語

綜上所述，為促進醫(yī)院更加健康、科學的發(fā)展，醫(yī)院應結(jié)合自身實際情況，以績效改革為契機，持續(xù)優(yōu)化現(xiàn)階段績效管理中存在的不足。科學的績效考核體系和系統(tǒng)的績效管理工作，能夠促進醫(yī)院運營效率和質(zhì)量的提升，是績效考核工作的首要環(huán)節(jié)，也是績效管理的重點和難點。公立醫(yī)院在績效管理中應重視對績效考核指標的設計，注重對管理現(xiàn)狀的問題分析，關注國家的相關政策及行業(yè)規(guī)范，及時調(diào)整績效管理方法和途徑，從而為具體管理工作的實施提供有效幫助。公立醫(yī)院的績效管理工作從來都不是一蹴而就的，是需要在長期的實踐和研究過程中，結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略管理目標及文化建設，不斷完善、不斷改進以滿足醫(yī)院的長期穩(wěn)步發(fā)展的目標。