甲狀腺結節(jié)中醫(yī)藥研究進展

賀璞玉，李艷杰，倪 青

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

1 甲狀腺結節(jié)概述

甲狀腺結節(jié)(Thyroid nodules)指由于各種原因致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個異常組織結構的腫塊。主要包括增生性結節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結節(jié)、囊腫和炎癥性結節(jié)，其超聲檢出率為20%～76%，觸診檢出率為3%～7%[1]，2010年中國10個城市流調顯示甲狀腺結節(jié)總患病率為18.6%，其中單發(fā)結節(jié)11.6%，多發(fā)結節(jié)7%[2]。目前西醫(yī)診療主要根據(jù)病史、體格檢查、促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone，TSH)測定及超聲等診療手段，對于TSH正?；蜉p度升高者，經(jīng)臨床評估或超聲引導下行甲狀腺細針穿刺活檢(Fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB)判斷結節(jié)性質，若為良性結節(jié)則以隨訪觀察為主，少數(shù)采取其他處理手段，如TSH抑制治療、131I放射治療、激光消融術、射頻消融術等，若懷疑或確診為甲狀腺癌者則建議手術治療；對于TSH降低者，進一步行甲狀腺核素顯像評估結節(jié)自主攝取功能，若為非“熱結節(jié)”，治療方案同TSH正常或輕度者，若為“熱結節(jié)”則建議行131I放射治療或其他處理手段，西醫(yī)對于良性結節(jié)缺乏非毀傷性治療手段。中醫(yī)藥具有整體調節(jié)、方法多樣、多靶點用藥、不良反應少等優(yōu)勢，本病檢出率高，患者治療意愿強，因此，探索現(xiàn)代中醫(yī)治療甲狀腺結節(jié)的方法具有重要意義。

2 甲狀腺結節(jié)的傳統(tǒng)中醫(yī)認識

在中醫(yī)學中，甲狀腺結節(jié)被歸屬于“癭病”“癭瘤”等范疇，宋·陳無擇《三因極一病證方論》首次對癭病進行了分類：“年數(shù)深遠，浸大浸長，堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈結節(jié)，名筋癭；赤脈交絡者，名血癭；隨憂愁消失者名氣癭?！盵3]“肉癭”可對應腫塊局限而柔韌的非毒性多結節(jié)性甲狀腺腫，“石癭”可對應頸前結塊堅韌如石，活動度差，逐漸增大，遷延難愈的甲狀腺癌。在病因方面，《呂氏春秋·盡數(shù)篇》：“輕水者，多禿與癭人?！碧崾景`病與地域有密切關系?！短绞{方·癭氣咽喉重塞》：“夫癭氣咽喉腫塞者，由人憂恚之氣在于胸膈，不能消散……”揭示癭病與情志的關系?！锻饪普凇ぐ`瘤論》：“癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！币虼?，情志因素、飲食水土、個人體質、六淫邪毒等是本病發(fā)病的重要影響因素，氣滯、痰凝、血瘀循行肝經(jīng)壅滯頸前為本病的基本病因，或情志不暢，肝氣郁結，氣滯血瘀，郁而化火，灼津成痰，循行肝經(jīng)，挾結痰瘀結于頸部，發(fā)為癭??；或先天稟賦不足，調攝不當，飲食失宜，致脾失健運，內生痰濕，痰瘀互結而為??；若病程日久，正氣消耗，陰損及陽，則脾腎陽虛。關于“癭病”的治療，其臨床應用始于秦漢以前，《神農本草經(jīng)》中記有海藻“主癭瘤氣”；發(fā)展于魏晉南北朝時期，如晉·葛洪《肘后方》亦指出海藻及昆布可治療癭??；豐富于隋唐時期，如孫思邈在《千金要方》中記載了許多治療“癭病”的特效方藥，海藻、 昆布、羊靨等；至明清時期該病的治療日趨完善，當世醫(yī)家創(chuàng)制了許多治癭方劑，如海藻玉壺湯、四海舒郁丸等，目前臨床上仍應用廣泛。

3 現(xiàn)代中醫(yī)治療新視角

3.1 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)家立足前人經(jīng)驗，在臨床中不斷實踐，推進理論創(chuàng)新，對甲狀腺結節(jié)病因病機的認識主要形成了“肝郁氣滯說”“肝郁脾虛說”及“沖任失調說”。陳如泉認為，在氣血乏源、氣機不暢的基礎上，長期情志內傷導致肝氣郁結、氣血不行，津停則成痰，血停則成瘀，壅結頸前則發(fā)為此病[4]。倪青認為長期情志內傷，使得氣機郁滯，肝失條達，脾失健運，痰濕內生，痰氣凝結頸前發(fā)為此病，日久引起血脈瘀阻[5]。劉銅華從經(jīng)絡論治，認為女性甲狀腺結節(jié)的發(fā)病與沖任二脈相關，女性年齡增長，天癸耗竭，極易沖任不調，氣血不行、沖任瘀滯，或血海不足、沖任失養(yǎng)皆會在沖任二脈行經(jīng)的頸前形成結節(jié)，發(fā)為此病[6]。綜上，情志內傷致肝氣郁結，或飲食不節(jié)或環(huán)境因素致脾虛生痰，或正虛邪侵致邪阻經(jīng)絡，或沖任失調致沖任瘀阻、氣虛血弱，另肝氣郁結也會進一步加重脾虛生痰，從而使得氣滯、痰凝、瘀血等病理產物搏結于頸前發(fā)于本病，病程日漸發(fā)展或郁熱傷陰致陰虛內熱，或耗氣傷陽之脾腎陽虛。

3.2 辨證論治

林蘭將甲狀腺結節(jié)分為陰結、陽結及平結三結，從“三結辨證”，其中陰結為結節(jié)伴虛寒之象，如畏寒肢冷、腰膝酸軟等，以溫補脾腎、理氣活血、化痰散結為治則，方用自擬溫陽散結方[7]。陽結指結節(jié)伴陽熱或虛熱之癥，如雙手震顫、面紅目赤、五心煩熱等，以清熱解毒、理氣化痰、逐瘀散結為主要治則，方用自擬清熱散結方、滋陰散結方等；平結指局部不適或無不適，陰陽不顯，伴憋悶、脅脹、女子閉經(jīng)、痛經(jīng)等，治法以疏肝理氣、活血化痰、軟堅散結為主，方用自擬散結方。倪青根據(jù)疾病病程發(fā)展從初期、中期、晚期論治，其中初期以氣滯痰凝證為主，主要癥狀為甲狀腺質地柔軟，隨情緒而變化，伴善太息、喉間梗阻感、胸脅脹痛等；中期以痰瘀互結證為主，表現(xiàn)為結節(jié)質地堅韌伴刺痛、胸悶痰多、婦女經(jīng)血暗紅等；晚期常見陰虛內熱證，甲狀腺結節(jié)按之柔軟，伴煩躁、口干、盜汗等臨床表現(xiàn)[5]。吳敏教授根據(jù)超聲所示甲狀腺結節(jié)的性質進行辨治，吳教授認為，實性結節(jié)多為氣滯日久、痰瘀互結，形成鈣化，治以疏肝理氣、化痰散結，伴有微鈣化者可選蟲類藥物通絡散結；囊性結節(jié)多為氣機失調，血不行則為水，津液運行受阻聚于局部，治以行氣活血利水，可用澤蘭、瞿麥等；囊實混合性結節(jié)多為氣滯、血瘀、痰凝夾雜，偏實性則理氣化痰散結，偏囊性則行氣活血利水[8]。

3.3 中醫(yī)治法

據(jù)統(tǒng)計，1985-2021年甲狀腺結節(jié)中醫(yī)相關專利合計70種，共涉及中藥344種，2次以上者117種，中醫(yī)在治療該疾病方面累積了豐富經(jīng)驗[9]。目前甲狀腺結節(jié)的治療以散結為主，主要分為清熱散結法、溫陽散結法、軟堅散結法、理氣散結法、化痰散結法及活血散結法等，臨床中應多法聯(lián)用，辨證施治，方能取得顯著療效。

3.3.1 清熱散結法 主要針對甲狀腺結節(jié)熱毒熾盛者，臨床可表現(xiàn)為性情急躁易怒，煩熱易汗，伴有頸部腫塊，甚至疼痛、大便干結、夜寐早醒等，常用中藥有夏枯草、連翹、浙貝母、玄參及夏枯草膠囊(膏)等。夏枯草具有清肝瀉火、明目、散結消腫之功效，《神農本草經(jīng)》有“主寒熱、瘰疬、鼠瘺、頭瘡、破癥，散癭結氣，腳腫濕痹”的記載，清·吳儀洛《本草從新》載“治瘰疬、鼠瘺、癭瘤、癥堅、乳癰、乳巖”，為夏枯草治療癭結提供了理論基礎。李蓉等[10]發(fā)現(xiàn)夏枯草中的活性成分可影響細胞的增殖、分化，參與炎癥代謝，發(fā)揮抗甲狀腺結節(jié)的作用。連翹為“瘡家圣藥”，具有清熱解毒、消腫散結之效，《神農本草經(jīng)》曰：“主寒熱、鼠瘺、瘰疬，癰腫惡瘡、癭瘤、結熱”，現(xiàn)代藥理研究表明連翹主要具有抗炎、抑菌、抗病毒、抗氧化、保肝[11]、抗腫瘤[12]等活性，同時還可以起到免疫調節(jié)[13]的作用。浙貝母“主傷寒煩熱，淋瀝，邪氣，疝瘕”(《神農本草經(jīng)》)，“最降痰氣，善開郁結，止疼痛”(明·張介賓《本草從新》)，且“象貝母苦寒泄降而能散結”(清·張山雷《本草正義》)，具有清熱化痰止咳、解毒散結消癰之功效，藥理學研究表明，本藥可鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)痛抗炎、抗?jié)?、止瀉、抗菌抗腫瘤[14]，浙貝母中的有效活性成分具有逆轉腫瘤細胞MDR的作用，且能逆轉兩種不同機制的多藥耐藥腫瘤細胞的耐藥性[15]。玄參可清肝瀉火、明目、散結消腫，唐·甄權《藥性論》言玄參具有“散癭瘤瘰疬”的作用，清·張山雷在《本草正義》中對玄參有更詳細的描述：“玄參稟至陰之性，專主熱病，味苦則泄降下行，故能治臟腑熱結等證。味又辛而微咸，故直走血分而痛血瘀。亦能外行于經(jīng)隧，而消散熱結之癰腫?！爆F(xiàn)代藥理學研究表明玄參提取物有抗炎[16]，抗血小板聚集、增強纖維蛋白溶解活性[17]等作用。

3.3.2 溫陽散結法 主要針對甲狀腺結節(jié)后期出現(xiàn)脾腎陽虛證者，臨床上以頸部結節(jié)，伴見畏寒肢冷、身體浮腫、大便干結等為主要表現(xiàn)，以桂枝、草烏、炮姜、小金丸(膠囊)等為代表的中藥在臨床中應用廣泛。桂枝主“結氣喉痹”(《神農本草經(jīng)》)，“入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經(jīng)絡而開痹澀，甚去濕寒”(清·黃元御《長沙藥解》)，具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降的功效，現(xiàn)代藥理學研究表明，桂枝主要化學成分桂皮醛、桂皮醇、甲氧基桂皮醛等[18]，具有散熱、擴張皮膚血管、促進血液循環(huán)、抗腫瘤、抗真菌、消炎鎮(zhèn)痛[19-20]等作用。草烏，“其氣鋒銳，通經(jīng)絡，利關節(jié)，尋蹊達徑而直抵病所”(唐·甄權《藥性論》)，可“破積聚寒熱”(《神農本草經(jīng)》)，功效為祛風除濕、溫經(jīng)止痛，且具有較明顯的抗炎鎮(zhèn)痛和抗腫瘤作用[21]，可以抑制腫瘤細胞轉移活性，從而降低其擴散能力[22]。炮姜能“散邪理結”(明·繆希雍《神農本草經(jīng)疏》)，具有溫中散寒、溫經(jīng)止血功效，現(xiàn)代藥理學研究表明，本藥具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤、抗菌、抗血小板聚集、鎮(zhèn)吐[23-24]等作用。小金丸(膠囊)的主要藥物組成為草烏、乳香、沒藥、五靈脂、當歸、地龍、木鱉子、人工麝香等，武彥莉等[25]采用Meta分析對小金膠囊治療成人結節(jié)性甲狀腺腫的療效和安全性進行評價，結果表明小金膠囊單用或聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉片在降低FT3、FT4及升高總有效率、sTSH方面均優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率更低，安全性更高；田志平等[26]采用Meta分析對小金小囊治療甲狀腺結節(jié)的療效和安全性進行評價，結果表明小金膠囊單用或聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉片均能提高臨床總有效率，且相對于單用左旋甲狀腺素鈉片的對照組具有較好的安全性。

3.3.3 軟堅散結法 主要針對甲狀腺結節(jié)氣血瘀滯證或濁痰瘀血證者，患者臨床常見頸部腫物質硬，或痛或不痛，舌暗紅有瘀斑，脈澀等表現(xiàn)，臨床中以鱉甲、牡蠣、內消瘰疬丸、鱉甲煎丸為代表的中藥應用廣泛。鱉甲，“咸能軟堅，辛能走散”(明·繆希雍《神農本草經(jīng)疏》)，“善能攻堅”(清·陳士鐸《本草新編》)，“主心腹癥瘕堅積”(《神農本草經(jīng)》)，現(xiàn)代藥理學研究表明[27-28]，鱉甲具有抗肝纖維化、抗肺纖維化以及抗腫瘤和調節(jié)免疫等作用。牡蠣，可“軟痞積”(金·張元素《珍珠囊》)，具有“化痰軟堅……消疝瘕積塊，癭疾結核”(明·李時珍《本草綱目》)之功效，牡蠣提取物具有增強Th1免疫活性[29]、抗腫瘤[30]等作用。王振華等[31]發(fā)現(xiàn)牡蠣多肽能明顯抑制內皮細胞增殖、遷移、促進內皮細胞凋亡，從而產生明顯的抗血管生成作用。

3.3.4 理氣散結法 理氣散結法是指以疏肝理氣為主，兼以散結方藥的療法，早在《諸病源候論》中即言：“癭者，由憂恚氣結所生”；《萬病回春》亦云“隨憂愁消長者，名曰氣癭”?，F(xiàn)代中醫(yī)學者也大多認識到甲狀腺結節(jié)的發(fā)生與情緒密切相關，其常表現(xiàn)為頸前漫腫、咽部異物感、喜嘆息等，且癥狀常隨情緒波動而變化，臨床中柴胡、橘核、青皮等中藥及以半夏厚樸湯、四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散等為代表的方劑應用廣泛。柴胡，“主飲食積聚”，“除痰熱結石”，具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣的作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明，柴胡具有抗癌、抗抑郁、抗炎等藥理作用[32]。橘核，功擅“疏肝、散逆氣”，還可“行肝氣，消腫散毒”，現(xiàn)代藥理學研究表明，橘核具有顯著的抗腫瘤活性、抗炎鎮(zhèn)痛和抗菌效果[33]。青皮，具有“破滯氣，削堅積”的功效，“性最酷烈，削堅破滯是其所長”，陳紅等[34]研究發(fā)現(xiàn)青皮具有興奮心肌、抗休克、升壓、抑制平滑肌收縮及促進膽汁分泌的作用。半夏厚樸湯的藥物組成為半夏、厚樸、紫蘇、茯苓、生姜等，李嵐[35]研究納入120例甲狀腺結節(jié)患者，對照組給予口服左甲狀腺素鈉片治療，治療組在此基礎上加用半夏厚樸湯治療6個月，結果顯示治療組總體療效高于對照組，且治療組患者甲狀腺結節(jié)最大直徑較對照組明顯減小，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.3.5 化痰散結法 化痰散結法是指以祛痰藥與軟堅藥散結藥并用，以治療痰核留結等所致病證的療法。情緒不暢，氣血運行受阻，津停痰凝壅于頸前而成癰腫，痰凝為甲狀腺結節(jié)發(fā)展的關鍵致病因素，臨床常以半夏、貓爪草等中藥及五子消癭湯、六君子湯等為代表的化痰散結劑為常用方藥。半夏，“消痰涎，……能除瘤癭”(唐·甄權《藥性論》)，“燥胃濕，化痰，益脾胃氣，消腫散結，除胸中痰涎”(《主治秘要》)，具有疏肝破氣、消積化滯之功效，藥理研究發(fā)現(xiàn)，半夏提取物具有抗腫瘤、抗菌、抗炎、抗癲癇等作用。貓爪草能“治頸上瘰疬結核”(《中藥材手冊》)，可化痰散結，解毒消腫[36]。張振凌等[37]發(fā)現(xiàn)貓爪草多糖可使巨噬細胞吞噬百分率、吞噬指數(shù)顯著升高，并且貓爪草多糖可顯著促進溶血素的形成并提高外周血中T淋巴細胞數(shù)，其600 mg/kg的劑量對正常小鼠及免疫抑制小鼠均有興奮作用。貓爪草皂苷及多糖體外均有抗腫瘤作用[38]。此外，臨床中還可辨證應用薏苡仁、白術、茯苓等利濕化痰，陳皮等燥濕化痰，桔梗、蘇子、牛蒡子、萊菔子、葶藶子等宣降肺氣化痰，浙貝母、山慈姑、土貝母、海蛤殼、海浮石、瓦楞子、膽南星等清熱化痰，瓜蔞皮、沙參、麥冬等潤燥化痰。

3.3.6 活血散結法 運用具有破氣行血、消散瘀結等作用的方藥治療血瘀積結所致病證的療法。情志不暢，氣機不利，血行不暢，停而為瘀，夾雜其他病邪凝于頸前而為結節(jié)，臨床常見頸前腫塊，按之質硬，女性多見痛經(jīng)、月經(jīng)色黯或血塊量多，臨床中以桃仁、三棱、莪術、土鱉蟲、乳香、澤蘭等中藥及血府逐瘀湯、桂枝茯苓湯、大黃蟄蟲丸等為代表的中成藥應用廣泛。桃仁，“苦能泄滯，辛能散結”(明·繆希雍《神農本草經(jīng)疏》)，“主瘀血，血閉癥瘢，邪氣，殺小蟲”(《神農本草經(jīng)》)，具有活血祛瘀，潤腸通便功效，現(xiàn)代藥理學表明桃仁提取物可抗血小板聚集，抑制動脈粥樣硬化，減輕炎癥反應，保護心腦血管[39]，還可抑制腫瘤生長[40]。三棱，“主老癖癥癮結塊”(宋·劉翰《開寶本草》)，“能治一切凝結停滯有形之堅積也”(明·繆希雍《神農本草經(jīng)疏》)，莪術，“主破積消堅，去積聚癖塊”(明·賈所學《藥品化義》)，“主積聚諸氣，為最要之藥，與京三棱同用之良”(明·繆希雍《神農本草經(jīng)疏》)，三棱與莪術均具有抗血小板聚集、保護心血管系統(tǒng)、抗腫瘤等作用[41]。土鱉蟲，“咸寒能入血軟堅，故主心腹血積，癥瘕血閉諸癥”(明·繆希雍《神農本草經(jīng)疏》)，現(xiàn)代藥理學研究表明，土鱉蟲具有溶解血栓、抗凝血、抗腫瘤、促進骨折愈合、調節(jié)血脂、耐缺氧等十分廣泛的藥理作用[42-43]。乳香，“辛香能散一切留結，則諸證自瘳矣”(明·繆希雍《神農本草經(jīng)疏》)，“通氣化滯為專功也……癜塊痞積，伏血冷瘕可去矣”(明·倪朱謨《本草匯言》)，研究表明乳香具有抗炎、抗病毒、抗菌、抗腫瘤、保護血管等作用，同時通過抗氧化應激和抗纖維化保護肝腎[44]。澤蘭，可“破宿血，消癜癜，除水腫，身面四肢浮腫”(清·張璐《本經(jīng)逢原》)，研究表明，澤蘭具有降脂、抗血小板聚集、保護肝功能、抗氧化應激及改善免疫等作用[45]，適合甲狀腺結節(jié)呈囊性者。

3.4 外用中藥治療

3.4.1 膏藥貼敷 陳亞玲[46]對66例良性甲狀腺結節(jié)患者給予散結消癭膏(夏枯草、貓爪草、黃藥子、鬼箭羽、醋乳香、醋沒藥、醋三棱、醋莪術、蜂房、青皮、海藻、昆布、白芷、浙貝母、法半夏、冰片等)外敷治療3個月，治療后結節(jié)最大徑縮小，結節(jié)惡變高危因素積分降低，對TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb無影響

3.4.2 離子導入 孫丹萍等[47]予60例良性甲狀腺結節(jié)的患者“甲愈一號方”(柴胡、白芍、夏枯草、茯苓、川芎、莪術、三棱、青黛)中藥離子導入2次/周，治療2個月，治療后甲狀腺結節(jié)直徑明顯降低。

3.5 針灸治療

李晨等[48]將90例甲狀腺結節(jié)患者分為3組，分別給予針刺(曲池、臂臑、內關、蠡溝、列缺、豐隆、委中+結節(jié)圍刺)、空白針刺(輕刺中脘、氣海、足三里)、口服優(yōu)甲樂，治療10周后發(fā)現(xiàn)針刺組結節(jié)體積明顯縮??；胡樹清等[49]將88例甲狀腺結節(jié)患者隨機分為兩組，治療組取足三里、三陰交、豐隆等穴進行溫灸，結合內消瘰疬丸口服，對照組予優(yōu)甲樂口服，治療3個月后結果顯示治療組結節(jié)縮小明顯，且總有效率高于對照組。

3.6 富碘中藥的應用

在病因及治療方面，《呂氏春秋·季春紀》記載“輕水者，多禿與癭病”[50]?！拜p水”即為水中含鹽和其他礦物質如碘的水。據(jù)古代論述，癭病多為地方性缺碘性甲狀腺腫，故古籍中治療本病的方劑常使用富碘中藥，如治療筋癭的清肝蘆薈丸與治療石癭的海藻玉壺湯中使用海藻、昆布，治療氣癭的專方通氣散堅丸中應用海藻等。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代人群碘缺乏并不常見，對于傳統(tǒng)中醫(yī)使用富碘中藥治療甲狀腺結節(jié)是否具有普適性這一難題仍備受爭議。《哈里森內分泌學》在多結節(jié)性甲狀腺腫的治療中指出：“為防止發(fā)生Jod-Basedow效應(因存在自主性結節(jié)而使甲狀腺激素的生成增加)，應避免用造影劑或其他含碘制劑”；《威廉姆斯內分泌學》中也強調：“對于有甲狀腺結節(jié)的患者，醫(yī)生在給予祛痰藥、造影劑、含碘藥物(如胺碘酮)或其他形式碘的時候應警惕誘發(fā)甲亢的可能性。因為結節(jié)性甲狀腺腫是老年常見病，誘導Jod-Basedow效應可能導致嚴重后果，尤其因為甲狀腺的聚碘作用，影響131I治療，延遲抗甲狀腺藥物反應?！爆F(xiàn)代研究針對這一問題也進行了大量的實驗研究，一項為期5年的對3個不同碘攝入量地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)[51]，隨碘攝入量增加，三地區(qū)的甲狀腺結節(jié)發(fā)病率無明顯差異，但構成比有所不同，輕度碘缺乏區(qū)和適碘區(qū)多數(shù)為單發(fā)結節(jié)，而高碘區(qū)多數(shù)為多發(fā)結節(jié)；內蒙古包頭市200例常住人口的健康體檢中發(fā)現(xiàn)[52]，攝入碘濃度過低或過高均可增加甲狀腺結節(jié)的發(fā)生率，且隨著尿碘水平的增高，甲狀腺多發(fā)結節(jié)檢出率也隨之升高；對于山西省不同水碘地區(qū)成人甲狀腺結節(jié)現(xiàn)狀的調查發(fā)現(xiàn)[53]，在碘適宜地區(qū)成人甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率較低，高碘攝入可能是甲狀腺結節(jié)的不良預后；一項薈萃分析統(tǒng)計了中國大陸地區(qū)甲狀腺疾病與碘營養(yǎng)狀態(tài)的臨床研究[54]，結果顯示，高碘攝入患者甲狀腺結節(jié)的患病率顯著降低。因此，對于過多的來源于海產品的富碘中藥是否會對甲狀腺結節(jié)產生不良影響這一問題，目前還沒有較為明確統(tǒng)一的說法。

4 結語

中醫(yī)治療良性甲狀腺結節(jié)具有不可替代的優(yōu)勢，清熱養(yǎng)陰、溫陽利水、理氣化痰、活血化瘀等治法需臨床辨證使用，然富碘中藥治療甲狀腺結節(jié)的合理性有待商榷，中醫(yī)外治法治療甲狀腺結節(jié)前景廣闊。