執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生改革策略

謝 磊，鮑 剛，韋 新

（通用醫(yī)療三〇二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

1 現(xiàn)階段我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容概要分析

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容主要是以綜合筆試、實(shí)踐技能來(lái)體現(xiàn)，且考試等級(jí)細(xì)分之下也有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩個(gè)等級(jí)[1]。而在臨床專(zhuān)業(yè)資格考試方面，也是以綜合筆試、實(shí)踐技能來(lái)組成考試內(nèi)容，其中實(shí)踐技能需相應(yīng)地區(qū)省級(jí)衛(wèi)生行政部組織推進(jìn)，旨在考察應(yīng)試群體臨床操作能力以及運(yùn)用所學(xué)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。一般而言，應(yīng)試人員需實(shí)踐技能考核達(dá)標(biāo)后，方可進(jìn)入綜合筆試。就目前線上情況而言，我國(guó)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試整體通過(guò)率不高，人才缺口較為明顯。醫(yī)學(xué)院校必須從實(shí)際出發(fā)，做好相應(yīng)教學(xué)改革，盡可能提高學(xué)生綜合專(zhuān)業(yè)能力，培養(yǎng)其成為當(dāng)前社會(huì)真正所需的復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才。這不僅是我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平得以不斷進(jìn)步的先決條件，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量能夠持續(xù)提升的關(guān)鍵路徑[2]。

2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)踐案例

2.1 明確具體改革目標(biāo)

以某醫(yī)學(xué)院校為例，在教學(xué)過(guò)程受到多種內(nèi)外部因素的影響，當(dāng)前執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試的通過(guò)率仍不理想的大背景下，該校教師充分意識(shí)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要性，利用該考試的杠桿作用，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，豐富醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)，科學(xué)修訂人才培養(yǎng)方案與目標(biāo)，從而提升學(xué)生良好的臨床實(shí)踐能力[3]。

2.2 具體改革實(shí)踐方案

該醫(yī)學(xué)院校利用執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)理念進(jìn)行全面改進(jìn)優(yōu)化，在深入發(fā)掘執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容特點(diǎn)、掌握當(dāng)今社會(huì)所需醫(yī)療人才專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求的基礎(chǔ)上，重新構(gòu)建醫(yī)療人才培養(yǎng)策略。比如其將思辨思維滲透至整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床知識(shí)轉(zhuǎn)化應(yīng)用重要性，引領(lǐng)學(xué)生嘗試自主自發(fā)地去分析表述疾病，理清發(fā)病機(jī)制、影響因素、病變特質(zhì)，使之臨床處理解決問(wèn)題水平得到切實(shí)提升。在此基礎(chǔ)上，教師教學(xué)期間按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試具體內(nèi)容模塊指標(biāo)，闡述臨床實(shí)踐所需注意事項(xiàng)，突出以病患為中心的人本關(guān)懷理念現(xiàn)實(shí)意義，為學(xué)生形成正確的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供有力參考依據(jù)。充分圍繞學(xué)生需求，提供多元化、多視角教學(xué)模式，激活學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。除此之外，該醫(yī)學(xué)院教師還提前進(jìn)行了全方位的社會(huì)性調(diào)研，順應(yīng)發(fā)展潮流地對(duì)現(xiàn)有臨床課程、基礎(chǔ)知識(shí)課程、實(shí)踐課程進(jìn)行比重調(diào)整，改進(jìn)現(xiàn)有教學(xué)流程，全面突出教學(xué)實(shí)用性，逐步形成執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)踐教學(xué)形式，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對(duì)學(xué)生的自查、考核效能[4]。

2.3 創(chuàng)新多元教學(xué)模式

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)踐教學(xué)本身便是對(duì)傳統(tǒng)職業(yè)醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)的一次模式創(chuàng)新。該醫(yī)學(xué)院教師借助執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對(duì)教學(xué)方法、內(nèi)容、節(jié)點(diǎn)均進(jìn)行了相應(yīng)改革。比如運(yùn)用CBL，選取過(guò)往考試中的各類(lèi)案例，運(yùn)用多媒體技術(shù)在課堂教學(xué)期間，做現(xiàn)場(chǎng)模擬、診療情境，創(chuàng)設(shè)直觀的教學(xué)環(huán)境來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)教師還借助PBL，構(gòu)建問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)方案，組織學(xué)生做小組學(xué)習(xí)探究，在實(shí)踐分析中鍛煉學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力，切實(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和專(zhuān)業(yè)技能水平，使之可以真正在課堂中積累一定臨床經(jīng)驗(yàn)。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，每個(gè)臨床案例分析完后，教師也會(huì)在其后面追加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的相關(guān)內(nèi)容問(wèn)題，再次對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)和作答，使之可以零距離地感受執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題目[5]。

2.4 改革實(shí)踐重點(diǎn)難點(diǎn)

改革的重點(diǎn)難點(diǎn)在于帶教老師一定要有較強(qiáng)的理論知識(shí)且一定要熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，緊扣大綱，選擇合適的教學(xué)病例。所選病例的難度要適中，如果病例過(guò)于簡(jiǎn)單，大多學(xué)生能輕易地從教科書(shū)中找到答案，容易產(chǎn)生認(rèn)為本專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容太容易的誤解，大大降低其積極性；但是如果病案過(guò)于復(fù)雜，學(xué)生通過(guò)查閱大量資料及討論仍找不到方向的話，既浪費(fèi)了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間又使學(xué)生產(chǎn)生受挫感。盡量出既往執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的原題；讓醫(yī)學(xué)生面對(duì)以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試更加從容。

3 針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生改革策略

3.1 建立健全的課程教學(xué)體系

相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)院校必須配合教師先從建立健全的課程教學(xué)體系層面做起。明確當(dāng)前社會(huì)對(duì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的需求標(biāo)準(zhǔn)，以學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)融合為中心，創(chuàng)設(shè)現(xiàn)代化人才培養(yǎng)方案，調(diào)整現(xiàn)有課程教學(xué)機(jī)制。明確課程重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，合理安排臨床專(zhuān)業(yè)課程與其他基礎(chǔ)課程交互銜接，保障醫(yī)學(xué)生可以在深度學(xué)習(xí)理論知識(shí)后便迅速進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，切實(shí)提高其臨床診斷和實(shí)踐動(dòng)手能力。

3.2 合理更新課程教學(xué)內(nèi)容豐富教學(xué)方法

合理更新課程教學(xué)內(nèi)容豐富教學(xué)方法，圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綱要，科學(xué)設(shè)計(jì)現(xiàn)有理論指導(dǎo)內(nèi)容和實(shí)訓(xùn)課時(shí)，確保臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生可以提前為后續(xù)資格考試打下良好學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)當(dāng)前課程體系及教學(xué)內(nèi)容做好靈活調(diào)整，突出執(zhí)業(yè)資格考試項(xiàng)目特點(diǎn)，確保專(zhuān)業(yè)技能、綜合實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)大綱完全與執(zhí)業(yè)資格考試綱要接軌。在教學(xué)方法上，教師應(yīng)摒除以往單一固化、理論講解為主的觀念，將重點(diǎn)放在醫(yī)學(xué)生的理論實(shí)踐轉(zhuǎn)化、臨床技能培訓(xùn)方面，形成以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，從而達(dá)到切實(shí)提升教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效率的目的。

3.3 設(shè)置專(zhuān)業(yè)規(guī)范的臨床實(shí)習(xí)教改指標(biāo)

要從促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自身臨床實(shí)踐、綜合專(zhuān)業(yè)素質(zhì)層面著手，在理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，劃分出對(duì)應(yīng)模擬訓(xùn)練板塊，分層施行的為每位醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造臨床實(shí)踐平臺(tái)，比如周期性的舉辦醫(yī)學(xué)知識(shí)競(jìng)賽、階段性實(shí)習(xí)考察等活動(dòng)，引導(dǎo)其多參與不同醫(yī)學(xué)技能講座，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性。在實(shí)踐課程方面，突出綜合性屬性讓學(xué)生選定自身比較感興趣的主題予以深度研究，若主題研究?jī)r(jià)值較高，學(xué)校和教師也可幫助學(xué)生進(jìn)行立項(xiàng)，并為其提供必要的支持，以臨床技能為中心銜接執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容，運(yùn)用教學(xué)模型，實(shí)現(xiàn)模擬手術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等多元綜合實(shí)習(xí)培訓(xùn)教學(xué)形式，將醫(yī)院實(shí)習(xí)、醫(yī)學(xué)模型、臨床病患做交互對(duì)比，促進(jìn)學(xué)生掌握基本醫(yī)學(xué)技能并進(jìn)一步了解并熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容方向和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

3.4 不斷提高醫(yī)學(xué)院教師綜合專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

不斷提高醫(yī)學(xué)院教師自身綜合專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，教師自身業(yè)務(wù)水平?jīng)Q定著執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生最終教學(xué)改革效果。這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)院教師必須堅(jiān)持以學(xué)生為中心，盡快轉(zhuǎn)變以往教學(xué)觀念，在此基礎(chǔ)上圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生設(shè)置教改目標(biāo)，注重教學(xué)理念形式的專(zhuān)業(yè)性，科學(xué)改進(jìn)完善現(xiàn)有教學(xué)綱領(lǐng)，設(shè)置符合醫(yī)學(xué)生具體需求的方案計(jì)劃，使之可以在深化理解現(xiàn)有醫(yī)學(xué)課程知識(shí)同時(shí)不斷提升自身綜合專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，熟知執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試范圍、標(biāo)準(zhǔn)。隨時(shí)間推移，培養(yǎng)其形成良好的辯證思維和臨床實(shí)操能力，平時(shí)考核考察階段，教師必須對(duì)學(xué)生考核具體成果予以全面分析、歸納、總結(jié)，形成常態(tài)化調(diào)整創(chuàng)新教學(xué)方法的現(xiàn)代化教育觀念，并對(duì)自身教學(xué)存在不足之處做好記錄，持續(xù)提高自身知識(shí)水平以及教學(xué)能力，深度研讀教材內(nèi)容，教案設(shè)置選擇應(yīng)具備難度適中、符合醫(yī)學(xué)生需求的特質(zhì)，比如教學(xué)病例選取過(guò)往執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的原題，或者稍作調(diào)整，以調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性，為培養(yǎng)出當(dāng)今社會(huì)所需復(fù)合型專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)人才提供有力參考依據(jù)。除此之外，教師必須在教學(xué)期間，針對(duì)不同醫(yī)學(xué)生存在短板做實(shí)時(shí)梳理整合，分層制定符合醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，循序漸進(jìn)幫助學(xué)生在掌握?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容特征的前提下，使自身臨床醫(yī)學(xué)綜合專(zhuān)業(yè)理論及臨床實(shí)操水平也可以取得長(zhǎng)足進(jìn)步

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，利用執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)改革工作，充分發(fā)揮考試具備的杠桿作用，不僅能夠有效提升醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的質(zhì)量，還有利于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生綜合實(shí)踐素養(yǎng)。教師應(yīng)深入分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考核趨勢(shì)，堅(jiān)持“以考促教”“以考促學(xué)”的原則，提升學(xué)生臨床綜合能力，以便更好地服務(wù)于醫(yī)療領(lǐng)域。