威伐光照射聯(lián)合京萬紅軟膏治療糖尿病壓瘡的臨床效果

麥鳳嬌 孟慶奇 曾德良

[摘要]目的 探討威伐光照射聯(lián)合京萬紅軟膏治療糖尿病壓瘡的臨床效果。方法 納入2018年3月～2019年9月廣州市紅十字會醫(yī)院康復(fù)科收治的60例糖尿病壓瘡患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組（n=30）。所有患者均首先接受常規(guī)處理，對照組患者采用京萬紅軟膏治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合威伐光照射，觀察并分析兩組患者治療后的臨床效果、臨床指標(biāo)、創(chuàng)面愈合情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的水泡吸收時(shí)間為（2.04±0.43）d、表面結(jié)痂時(shí)間為（3.16±0.46）d、壓瘡愈合時(shí)間為（8.13±1.07）d，均短于對照組的（3.58±1.22）、（5.16±1.51）、（12.67±1.61）d，觀察組患者的換藥次數(shù)為（9.25±2.07）次，少于對照組的（11.43±2.13）次，觀察組患者的視覺模擬量表（VAS）評分為（1.16±0.08）分，低于對照組的（1.45±0.19）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療前的壓瘡愈合評價(jià)量表（PUSH）和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-Bref）評分為（7.85±1.16）、（51.16±7.59）分，對照組為（7.59±1.08）、（51.37±7.65）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的PUSH評分為（4.38±0.86）分，低于對照組的（5.17±0.94）分，觀察組患者的WHOQOL-Bref評分為（65.18±8.73）分，高于對照組的（60.07±7.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 威伐光照射聯(lián)合京萬紅軟膏治療糖尿病壓瘡效果較好，可迅速改善癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]威伐光照射;京萬紅軟膏;糖尿病;壓瘡

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0057-04

Clinical effect of water-filtered infrared-A irradiation combined with Jingwanhong Ointment in the treament of diabetic pressure ulcers

MAI Feng-jiao? ?MENG Qing-qi? ?ZENG De-liang

Department of Rehabilitation， Guangzhou Red Cross Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510220， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of water-filtered infrared-A irradiation combined with Jingwanhong Ointment in the treament of diabetic pressure ulcers. Methods A total of 60 patients with diabetic pressure ulcers admitted to the Department of Rehabilitation， Guangzhou Red Cross Hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the research objects， dividing patients into two groups （n=30） according to the random number table method. All patients received routine treatment first， the patients in the control group was treated with Jingwanhong Ointment， the patients in observation group was treated with water-filtered infrared-A irradiation treatment on the basis of the control group， The clinical efficacy， clinical indicators， wound healing and quality of life of the two groups patients after treatment were observed and analyzed. Results The total effective rate in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group blister absorption time was （2.04±0.43） d， surface scab time was （3.16±0.46） d， pressure ulcer healing time was （8.13±1.07） d， which were shorter than （3.58±1.22）， （5.16±1.51）， （12.67±1.61） d in the control group， the number of dressing changes in the observation group was （9.25±2.07） times， fewer than （11.43±2.13） times in the control group， and the visual analogue scale （VAS） score of the observation group was （1.16±0.08） points， lower than that in the control group of （1.45±0.19） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The observation group′s pressure ulcer scale for healing （PUSH） and the World Health Organization Quality of Life Questionnaire-Brief Version （WHOQOL-Bref） scores before treatment were （7.85±1.16） and （51.16±7.59） points， the control group were （7.59±1.08） and （51.37±7.65） points， there were no significant differences between the two groups （P>0.05）. After treatment， the PUSH score of the observation group was （4.38±0.86） points， which was lower than （5.17±0.94） points in the control group， the WHOQOL-Bref score of the observation group was （65.18±8.73） points， higher than that of the control group of （60.07±7.86） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Water-filtered infrared-A combined with Jingwanhong Ointment has better effect on diabetic pressure ulcers， can quickly improve symptoms， promote wound healing， reduce the number of dressing changes， reduce pain， and improve patients′ quality of life.

[Key words] Water-filtered infrared-A; Jingwanhong Ointment; Diabetes mellitus; Pressure ulcers

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，該癥多因局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛壞死，尤其是Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，因受壓皮膚全層組織破潰，慢性竇道形成，且深及肌腱、骨骼并發(fā)骨髓炎、骨壞死、感染和大量營養(yǎng)丟失的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，創(chuàng)面更加難以愈合[1]。糖尿?。―M）患者存在神經(jīng)末梢循環(huán)障礙，易發(fā)生壓瘡。DM壓瘡患者皮膚破潰后，創(chuàng)面愈合時(shí)間較長，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。另外，壓瘡的發(fā)生不僅會加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其相關(guān)并發(fā)癥還會導(dǎo)致患者死亡。京萬紅軟膏是治療壓瘡的常用藥物，具有消腫止痛、祛腐生肌的作用，但單一用藥治療時(shí)間長，療效有限。威伐光照射是一種光治療系統(tǒng)，具有起效快、組織修復(fù)效果好、穿透能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床各領(lǐng)域中應(yīng)用較廣[3]。為探討威伐光照射聯(lián)合京萬紅軟膏治療糖尿病壓瘡的效果，現(xiàn)對收治的60例DM壓瘡患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2018年3月～2019年9月收治的60例DM壓瘡患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③患者空腹血糖<8.0 mmol/L;④單個壓瘡最長徑≤10 cm;⑤壓瘡分期Ⅱ～Ⅲ期;⑥患者及家屬知情、同意;⑦經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重皮膚病變者;②血糖控制不良者（即經(jīng)3 d血糖控制后，空腹血糖仍有3次>8.0 mmol/L）;③對本研究藥物過敏者;④存在溝通障礙者;⑤精神疾病者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組30例，男17例，女13例;年齡57～82歲，平均（64.82±4.68）歲;DM病程3～14年，平均（7.61±0.89）年;壓瘡分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。對照組30例，男15例，女15例;年齡58～80歲，平均（64.58±4.42）歲;DM病程3～13年，平均（7.48±0.52）年;壓瘡分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期12例。兩組患者的性別、年齡、DM病程及壓瘡分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均先接受常規(guī)處理，即加強(qiáng)營養(yǎng)支持，定期翻身，保持床單清潔、平整、干燥。用3%過氧化氫（天津市東方廣誠醫(yī)藥化工有限公司，生產(chǎn)批號：20160413）和0.9%氯化鈉溶液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，生產(chǎn)批號：20190237）清洗創(chuàng)面，并用0.5%碘伏對周圍皮膚進(jìn)行消毒。對照組患者消毒后將京萬紅軟膏（天津達(dá)仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20180924）涂抹在無菌紗布上，敷于創(chuàng)面，用膠帶固定;若創(chuàng)面較淺者，可直接將藥敷于患處，若創(chuàng)面較深，則將藥膏制成紗條填塞創(chuàng)口，每日換藥1次，連續(xù)治療7 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組患者消毒后于創(chuàng)面均勻涂抹京萬紅軟膏，厚度0.2 cm左右，采用德國Hydrosun 500 TM 500 H威伐光wIRA光治療系統(tǒng)照射創(chuàng)面，波長760～1200 nm，照射強(qiáng)度380 mW/cm2，距創(chuàng)面距離30 cm，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療7 d為1個療程，共治療2個療程，照射期間患者需佩戴黑色眼鏡保護(hù)眼睛。

1.3療效評估標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性傷口診療指導(dǎo)意見》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)。痊愈：創(chuàng)面結(jié)痂脫落，創(chuàng)面愈合;顯效：創(chuàng)面較治療前縮小>50%;有效：創(chuàng)面較治療前縮小25%～50%;無效：創(chuàng)面縮小<25%或創(chuàng)面增大?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床指標(biāo)：記錄兩組患者的水泡吸收時(shí)間、創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、壓瘡愈合時(shí)間、換藥次數(shù)。采用視覺模擬量表（VAS）[7]評估患者的疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛程度越重。

創(chuàng)面愈合情況：采用壓瘡愈合評價(jià)量表（PUSH）評估[8]，包括創(chuàng)面面積、滲出量、創(chuàng)面組織類型3個維度，分值范圍0～17分，分值越高表明創(chuàng)面愈合越差。

生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-Bref）評估[9]，包括生理、心理、社會、環(huán)境4個維度，共26個條目，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者的水泡吸收時(shí)間、創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、壓瘡愈合時(shí)間均短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后創(chuàng)面恢復(fù)及生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組患者的PUSH、WHOQOL-Bref評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PUSH評分低于治療前，WHOQOL-Bref評分高于治療前（P<0.05），且觀察組患者治療后的PUSH評分低于對照組，WHOQOL-Bref評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

與同組治療前比較，*P<0.05

3討論

DM壓瘡是DM患者重要的皮膚病變，DM患者循環(huán)障礙是誘發(fā)壓瘡的主要因素，由于DM患者長期營養(yǎng)代謝紊亂、皮膚感覺異常、機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，一旦臥床極易發(fā)生壓瘡。臨床根據(jù)局部解剖組織缺失量可將壓瘡分為Ⅰ～Ⅳ期，Ⅲ期及以上壓瘡患者可見全層組織缺血壞死，并發(fā)感染者還可見流膿、惡臭、疼痛加劇等癥狀，治療難度較大，愈合時(shí)間長，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，因此臨床針對此病應(yīng)盡早診治。

臨床針對DM壓瘡主要以保持局部干燥、防止局部受壓、控制血糖等基礎(chǔ)治療為主，近年來，加強(qiáng)局部創(chuàng)面處理越來越受臨床醫(yī)護(hù)人員的重視[10]。傷口濕潤環(huán)境愈合理論指出，傷口在濕潤愈合環(huán)境中可促進(jìn)上皮快速增生，在常規(guī)徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，涂抹藥物，并以無菌紗布覆蓋，在創(chuàng)面產(chǎn)生一種纖維層，從而為創(chuàng)面提供濕潤愈合環(huán)境，對其產(chǎn)生保護(hù)作用，防止細(xì)菌生長。京萬紅軟膏是由地榆、當(dāng)歸、紫草、五倍子、冰片、血竭、沒藥、乳香、桃仁、川芎、紅花、棕櫚、穿山甲等34味中藥制成，其主要作用是活血消毒、消腫止痛、祛腐生肌，適用于輕度燙傷、創(chuàng)面潰爛。該藥中黃連、黃柏中所含小檗堿成分有補(bǔ)中、止痛、解毒功效，同時(shí)可祛除壞死組織，緩解疼痛，控制感染，具有保濕、生肌的作用，有利于創(chuàng)面愈合。沒藥、乳香能消腫止痛、活血祛瘀、生肌。血竭有活血止痛、斂瘡生肌的作用。動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明[11]，血竭可縮短家兔血漿再鈣化時(shí)間，并能抑制血小板形成，預(yù)防血栓形成，抑制多種致病真菌。川芎、紅花可活血祛瘀;桃仁可祛瘀止痛;冰片可通絡(luò)消瘀、防腐生肌;棕櫚能收斂止血;五倍子可消腫解毒、斂瘡止血;穿山甲可活血通絡(luò)。諸藥合用可起到清熱解毒、消炎止痛的作用，同時(shí)還具有較強(qiáng)的殺菌作用。方蘭巧等[12]研究指出，京萬紅軟膏對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等致病菌有較好的抑制作用。崔魁麗等[13]研究結(jié)果表明，京萬紅軟膏治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡具有較好臨床效果。但單純藥物治療作用有限，近年來隨著物理療法的發(fā)展，物理療法聯(lián)合藥物治療成為DM壓瘡的主流方式。

威伐光照射是一種從國外引進(jìn)的新型照射技術(shù)，其發(fā)光體為鹵素光源，該光源所發(fā)出的原始光經(jīng)威伐光照射系統(tǒng)可過濾掉易引起皮膚灼熱感的遠(yuǎn)紅外光波具有治療作用，且波長為580～1200 nm的威伐光[14]。此波段可穿透至人體皮下7 cm處進(jìn)行深層治療，并能影響細(xì)胞代謝，促進(jìn)深部傷口的再生和修復(fù)。后文俊等[15]研究表明，威伐光的非熱效應(yīng)可與組織內(nèi)源性原卟啉Ⅸ產(chǎn)生相互作用，抑制炎癥因子形成，減輕炎癥反應(yīng)，并能緩解疼痛癥狀，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。高修明等[16]研究指出，威伐光照射在感染性傷口，帶狀皰疹神經(jīng)痛等疾病中具有較好的療效。威伐光照射的熱效應(yīng)可提高局部組織溫度，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，提高局部免疫功能，同時(shí)改善局部營養(yǎng)，有利于新鮮肉芽組織生長[17]。在威伐光照射非熱效應(yīng)和熱效應(yīng)共同作用下，增強(qiáng)組織防御能力、收斂生肌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合威伐光照射局部創(chuàng)面，可促進(jìn)創(chuàng)面對藥物的吸收，更利于創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），提示威伐光照射聯(lián)合京萬紅軟膏可提高DM壓瘡療效，原因是物理療法聯(lián)合藥物治療可起到協(xié)同增強(qiáng)作用，提高療效。比較兩組患者臨床指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組水泡吸收時(shí)間、創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、壓瘡愈合、換藥次數(shù)、VAS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示威伐光照射聯(lián)合京萬紅軟膏可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，緩解疼痛。

PUSH可較好地反映壓力性損傷的好轉(zhuǎn)情況[18]，WHOQOL-Bref是用于評估患者生活質(zhì)量的量表。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PUSH評分低于對照組，WHOQOL-Bref評分高于對照組（P<0.05），提示威伐光照射聯(lián)合京萬紅軟膏治療DM壓瘡患者創(chuàng)面愈合情況良好，并能提高其生活質(zhì)量。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示該方法治療安全性高。

綜上所述，威伐光照射聯(lián)合京萬紅軟膏治療DM壓瘡患者療效確切，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-02-06）