基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育對(duì)胸腔鏡肺部手術(shù)后患者快速康復(fù)的影響▲

孫櫻韜 莊雪梅 薛 蓓

(上海市胸科醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院護(hù)理部，上海市 200030)

目前我國肺癌的患病率及死亡率已居所有惡性腫瘤之首[1]，根治性手術(shù)仍是有可能治愈患者的唯一方式[2]。術(shù)后早期活動(dòng)是肺部手術(shù)后患者快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，其有利于患者增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)還可有效預(yù)防下肢靜脈血栓、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥[3-6]。但有研究顯示，患者對(duì)于術(shù)后早期活動(dòng)的接受程度有待提高，影響患者早期下床活動(dòng)的主要原因有傷口疼痛、自覺活動(dòng)耐力差、護(hù)士協(xié)助時(shí)間少、宣教不足等[5，7-8]。因此，提高患者及家屬對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，從而提高患者術(shù)后早期活動(dòng)的積極性，對(duì)其快速康復(fù)具有積極作用。然而，傳統(tǒng)的健康教育多為知識(shí)單向灌輸，忽視了患者、家屬的接受能力和行動(dòng)轉(zhuǎn)化情況[9]。行為轉(zhuǎn)變理論是將行為改變作為目標(biāo)，以知識(shí)和學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以正確的信念及積極的態(tài)度為動(dòng)力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)行為改變[10-13]。本研究探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育對(duì)胸腔鏡肺部手術(shù)后患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年7～10月在我院胸外科病區(qū)接受胸腔鏡肺部手術(shù)的560例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)聽力正常；(3)具備較好的閱讀理解能力和語言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前行放化療者；(2)術(shù)前有心臟病史者；(3)術(shù)前有肝、腎功能損傷者；(4)行全肺手術(shù)者；(5)不適宜早期下床活動(dòng)者。以2019年7～8月收治的297例患者為對(duì)照組，2019年9～10月收治的263例患者為觀察組。對(duì)照組患者年齡 25～81(57.30±11.37)歲，其中男性121例、女性176例；學(xué)歷為小學(xué)及以下21例，初中129例，高中/中專122例，大專及以上25例；胸腔鏡下肺段切除術(shù)28例，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)151例，胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)118例；觀察組患者年齡26～78(57.33±11.93)歲，其中男性105例、女性158例；小學(xué)及以下25例，初中119例，高中/中專99例，大專及以上20例；胸腔鏡下肺段切除術(shù)32例，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)130例，胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)101例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育的方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)健康教育模式開展宣教。由責(zé)任護(hù)士以口述、紙質(zhì)材料、親自示范的方式分階段對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。(1)術(shù)前1 d：介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及呼吸功能鍛煉的方法。(2)手術(shù)當(dāng)日：介紹術(shù)后體位、疼痛管理、術(shù)后飲食護(hù)理的方法。(3)術(shù)后1 d：介紹早期下床活動(dòng)的方法和注意事項(xiàng)，以及飲食護(hù)理的方法。

1.2.2 觀察組：采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育開展宣教。由護(hù)士長擔(dān)任組長，組建健康教育小組，負(fù)責(zé)組內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)，保證護(hù)士掌握基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育內(nèi)容及操作。整個(gè)健康教育過程分為意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段。

1.2.2.1 意向階段：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者及家屬的年齡、學(xué)歷、對(duì)肺疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度、現(xiàn)階段的心理狀態(tài)等，從而判斷患者及家屬對(duì)知識(shí)的理解能力，進(jìn)而確定健康教育方式。

1.2.2.2 準(zhǔn)備階段：在原有的護(hù)理健康宣教材料的基礎(chǔ)上，制訂具有針對(duì)性的基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育策略《肺部手術(shù)患者圍術(shù)期健康教育手冊(cè)》，內(nèi)容包含疾病相關(guān)知識(shí)、呼吸功能鍛煉的方法、術(shù)后營養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)等。根據(jù)患者及家屬對(duì)知識(shí)理解能力的評(píng)估情況，有針對(duì)性地選擇健康教育方式，包括口述、示范、視頻等方式，加深患者及家屬對(duì)胸腔鏡肺部手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，建立正確的認(rèn)知；同時(shí)以知識(shí)為基礎(chǔ)，幫助患者及家屬樹立正確的信念，從而促成行為的改變。

1.2.2.3 行動(dòng)階段：住院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士根據(jù)《肺部手術(shù)患者圍術(shù)期健康教育手冊(cè)》內(nèi)容，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、呼吸功能鍛煉的方法進(jìn)行講授及指導(dǎo)。術(shù)前1 d，除手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、呼吸功能鍛煉外，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬講解有關(guān)術(shù)后飲食、早期活動(dòng)的知識(shí)，包括術(shù)后早期活動(dòng)的原因、目的、方法等，如活動(dòng)的類型和活動(dòng)量等，使患者對(duì)術(shù)后飲食、早期活動(dòng)具有一定的認(rèn)知，提高患者術(shù)后的配合程度。手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的手術(shù)情況，有針對(duì)性地講解術(shù)后的體位管理、疼痛管理及飲食注意事項(xiàng)，幫助患者安全度過手術(shù)日。

1.2.2.4 維持階段：患者術(shù)后開始活動(dòng)后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的活動(dòng)行為進(jìn)行肯定，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)患者的自我管理，使其形成良好的活動(dòng)習(xí)慣。在此階段應(yīng)重視患者的反饋，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的呼吸功能鍛煉情況、下床活動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)助、督查及反饋，對(duì)于執(zhí)行情況不佳的患者，則應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化教育。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)情況：術(shù)后1 d，患者在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)、協(xié)助下進(jìn)行下床活動(dòng)，并由責(zé)任護(hù)士記錄患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)的次數(shù)及平均時(shí)長。(2)患者呼吸功能鍛煉知識(shí)掌握情況：術(shù)后1 d，責(zé)任護(hù)士觀察患者有效咳嗽、深呼吸情況，以了解其對(duì)有效咳嗽、深呼吸知識(shí)的掌握程度。(3)康復(fù)指標(biāo)：記錄患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后第1天下床活動(dòng)情況的比較 觀察組患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)次數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后第1天下床活動(dòng)情況的比較(x±s)

2.2 兩組術(shù)后呼吸功能鍛煉知識(shí)掌握情況的比較 觀察組患者術(shù)后深呼吸掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組患者有效咳嗽掌握情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后呼吸功能鍛煉知識(shí)掌握情況的比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較 觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。 見表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較(x±s，d)

3 討 論

以往，常規(guī)的健康教育以分階段模式為主，即分別在術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1 d向患者講解相應(yīng)的健康知識(shí)。而基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育則是通過轉(zhuǎn)變患者的信念及態(tài)度，實(shí)現(xiàn)患者行為的改變，其能充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使健康教育更具有針對(duì)性，對(duì)提高患者健康知識(shí)水平、實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)具有積極作用。

3.1 基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育有助于提高患者的健康知識(shí)水平 本研究中，我們發(fā)現(xiàn)基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育能顯著提高患者對(duì)深呼吸知識(shí)的掌握情況，并可增加術(shù)后早期下床活動(dòng)次數(shù)，說明基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育能提高患者的健康認(rèn)知水平，這與護(hù)士為患者提供了具有針對(duì)性、且符合患者實(shí)際情況的健康教育有關(guān)。在整個(gè)宣教過程中，護(hù)士除強(qiáng)調(diào)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還幫助患者樹立積極的康復(fù)信念，使患者意識(shí)到健康教育內(nèi)容對(duì)自身恢復(fù)的重要性，從而轉(zhuǎn)變行為習(xí)慣，更好地配合完成術(shù)后的各項(xiàng)功能鍛煉?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的健康教育，可以使患者更深入地了解并掌握呼吸功能鍛煉，知曉早期下床活動(dòng)的重要性，使患者能系統(tǒng)性地了解整個(gè)圍術(shù)期需要掌握的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后將要面對(duì)的問題，幫助患者在早期形成良好的心理狀態(tài)及行為模式，提高患者術(shù)后康復(fù)的信心，從而提升患者的依從性和配合度[14-16]。

3.2 基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育有利于患者術(shù)后的快速康復(fù) 由于麻醉藥物影響、臥床、活動(dòng)減少等因素，術(shù)后患者容易出現(xiàn)腹脹、便秘等問題，而術(shù)后早期活動(dòng)有利于胃腸功能的恢復(fù)。本研究顯示，兩組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與術(shù)后患者身體虛弱，下床時(shí)間過久容易引起不適有關(guān)；但觀察組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)次數(shù)及術(shù)后首次排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，這可能與基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育可提高患者的健康認(rèn)識(shí)有關(guān)。在實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育時(shí)，責(zé)任護(hù)士在行動(dòng)階段以早期活動(dòng)及呼吸功能鍛煉為內(nèi)容，從原因、方法、注意事項(xiàng)、重要性等多個(gè)維度給予患者個(gè)性化宣教，這不僅提高了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的重視程度，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變患者行為，還有助于患者在術(shù)前進(jìn)行心理建設(shè)。在維持階段，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者再次進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)助、督查并重視患者的反饋，尤其注重對(duì)相關(guān)功能鍛煉落實(shí)不佳的患者進(jìn)行再次宣教，從而鞏固和加強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，幫助患者養(yǎng)成正確的行為習(xí)慣，使患者在術(shù)后早期積極參與到自身康復(fù)中，積極主動(dòng)地開展功能鍛煉，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)的目的。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育在為胸腔鏡肺部手術(shù)后患者提供早期下床活動(dòng)、呼吸功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，能更好地提高患者對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變行為習(xí)慣，使患者積極參與到自身康復(fù)中，從而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。相較于常規(guī)健康宣教，該健康宣教模式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有更積極的促進(jìn)作用。但本研究僅探討了該健康教育模式對(duì)患者快速康復(fù)方面所起的積極作用，今后可對(duì)護(hù)士的宣教能力及患者滿意度等方面進(jìn)一步調(diào)查研究。