吸入性肺炎是老年人的隱形殺手

◎文/鄔時(shí)民

老劉在一次與朋友聚會(huì)用食物蘸醋時(shí)，醋液突然嗆入喉嚨，連續(xù)咳嗽不止。為了聚餐不掃興，他繼續(xù)吃喝不停，直到聚餐結(jié)束。但是到了家里后，老劉感到胃部不舒服，并且咳嗽不止，還嘔吐了幾次。由于已經(jīng)是深夜時(shí)分，他沒(méi)有去醫(yī)院看病，直至第二天去醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，老劉是吸入性重癥肺炎。

吸入性肺炎常見(jiàn)病因是意外吸入酸性物質(zhì)及其他刺激性液體和揮發(fā)性碳?xì)浠衔?，常?jiàn)癥狀是喉反射性痙攣和喘鳴劇咳，痙攣性咳嗽伴氣急，體溫中高熱，兩肺濕啰音和哮鳴音，嚴(yán)重低氧血癥，呼吸窘迫綜合征。

新生兒和小兒以及老年人容易發(fā)生吸入性肺炎。胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入異物（常見(jiàn)為羊水、胎糞、乳汁）引起的肺部炎癥反應(yīng)，為新生兒早期常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，死亡率高。小兒乳汁吸入性肺炎多見(jiàn)于存在吞咽障礙、食管畸形、食管功能不全、嚴(yán)重腭裂、兔唇等疾病的患兒。

老年人反應(yīng)能力差也易發(fā)生吸入性肺炎。另外，有基礎(chǔ)疾病者特別是腦中風(fēng)患者，可導(dǎo)致咳嗽反射、吞咽功能受損，在進(jìn)食或嘔吐時(shí)容易使得食物、胃酸等被誤吸入氣道，進(jìn)而引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。全身麻醉、癲癇發(fā)作、酒精中毒、麻醉過(guò)量或服鎮(zhèn)靜劑后的患者，防御功能減弱或消失，異物亦可吸入氣管。

老年吸入性肺炎患者常常合并有多種其他基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫力低下，多有延遲吸收及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其癥狀復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，常缺乏典型的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和胸痛等肺部癥狀。有時(shí)表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或消化系統(tǒng)癥狀，比如嗜睡、意識(shí)下降、缺乏食欲、惡心嘔吐甚至精神錯(cuò)亂、大小便失禁等，有時(shí)僅僅表現(xiàn)為老年人的基礎(chǔ)疾病加重，比如血糖控制不良、心力衰竭等。因?yàn)樵谂R床上表現(xiàn)隱秘，加上老年人或多或少都患有各種疾病，所以很容易造成誤診、漏診，甚至危及患者生命安全。因此，吸入性肺炎還被稱(chēng)為老年人的隱形殺手。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，吸入性肺炎的預(yù)防和及時(shí)處理很重要。

1.調(diào)整飲食習(xí)慣。老年人消化功能較差，不應(yīng)食用生、冷、硬的食物，宜少吃多餐，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止胃酸反流。飲食有困難者，可增加食物的濃稠度，能有效防止誤吸。吃飯后應(yīng)進(jìn)行15～30 分鐘的輕微活動(dòng)，剛吃過(guò)飯就睡覺(jué)，食物反流進(jìn)入肺部的可能性增加。

2.加強(qiáng)口腔護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，不僅能夠清除口腔中的細(xì)菌，保護(hù)牙齒，更重要的是能夠刺激口咽部的感覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)口腔黏膜物質(zhì)的釋放，從而提高吞咽反射功能。尤其是長(zhǎng)期臥床不起、生活不能自理的老人，口腔衛(wèi)生較差、牙周狀況不理想，口腔內(nèi)的病原菌會(huì)在其深睡時(shí)隨著唾液、痰液、食物殘?jiān)黄鸨晃霘夤埽菀滓痣[匿性吸入性肺炎。

3.注意及時(shí)排痰。多痰且排痰困難的老人，除了藥物祛痰，還可人工幫助排痰，蒸氣吸入法是不錯(cuò)的選擇。患者可取坐姿，用保溫杯或普通茶杯盛上半杯開(kāi)水，嘴放在杯口，大口吸入蒸氣，水涼了，再換開(kāi)水。大約進(jìn)行15～20 分鐘，咳痰就比較容易了。對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年人，家人應(yīng)經(jīng)常幫助翻翻身，讓患者不斷改變體位，咳痰時(shí)可用手輕輕叩擊背部，這樣能使積在氣管、支氣管或肺部的痰受震動(dòng)而移動(dòng)，然后讓患者深呼吸，使痰咳出。

4.注意睡眠體位。老年人特別是患有胃病的老年人應(yīng)采用頭部稍微抬高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位，以免誤吸。

一旦發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎，在緊急情況下，除了給患者及時(shí)拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，還應(yīng)立即送醫(yī)院，以防誤吸食物時(shí)間較長(zhǎng)而引起呼吸困難。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，給予高濃度氧吸入，條件允許者應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，必要時(shí)進(jìn)行抗感染治療。