經(jīng)皮穿刺活檢及同步微波消融治療早期非小細胞肺癌伴彌漫性肺間質纖維化1例

李 彬，別志欣，李元明，郭潤磧，王承恩，李曉光

(北京醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療中心 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院，北京 100730)

患者男，63歲，咳嗽、咳痰半年，伴胸悶，外院胸部CT提示左上肺惡性結節(jié)可能；既往吸煙史32年。查體：雙肺呼吸音粗，肺底聞及Velcro啰音，雙下肺叩診呈輕濁音。肺功能檢查：用力肺活量(forced vital capacity, FVC)50%，第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second， FEV1)56%，最大自主通氣量(maximal voluntary ventilation, MVV)60%；提示限制性通氣功能障礙伴彌散功能障礙及肺順應性降低。實驗室檢查：鱗狀上皮細胞癌相關抗原(5 ng/ml)及癌胚抗原(6.2 ng/ml)升高。胸部CT：左肺上葉尖后段胸膜下1.4 cm×1.2 cm結節(jié)，兩肺胸膜下廣泛網(wǎng)格影、蜂窩影及磨玻璃影(圖1A)；考慮左肺癌、雙肺彌漫性間質纖維化。行左肺上葉病變穿刺活檢及CT引導下微波消融術，以2%利多卡因逐步浸潤麻醉后，采用15G同軸穿刺針(Argon Medical Devices， 15G×6.8 cm)經(jīng)左前胸壁入路穿刺(圖1B)，以配套16G半自動活檢槍取得3條完整組織送病理檢查；經(jīng)同軸穿刺針套管置入水冷微波天線(南京維京九洲醫(yī)療器械研發(fā)中心，18G×15 cm)穿刺，使針尖穿過病灶并超出0.5～1.0 cm(圖1C)，以功率30 W消融 5 min；之后經(jīng)同軸套管注入明膠海綿顆粒(1 400～2 000 μm)封堵穿刺針道；即刻復查CT未見明顯氣胸及胸腔出血。病理：光鏡下見腫瘤細胞呈不規(guī)則管腔或裂隙狀排列，浸潤性生長，腫瘤細胞核呈圓形或卵圓形，異型性明顯(圖1D)；免疫組織化學： CK(+++)，CK20(-)，Ki-67(70%+)，P63(-)，TTF-1(-)，Napsin-A(-)，VM(++)，CD68(+++)，CK5/6(+++)，NSE(-)。病理診斷：(左肺)腺癌，低分化；肺組織、間質纖維化。臨床診斷：左肺早期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer， NSCLC)，彌漫性肺間質纖維化。半年后隨訪CT，見左肺上葉尖后段胸膜下空腔影形成(圖1E)，未見腫瘤復發(fā)及新發(fā)癌灶。

圖1 左肺早期非小細胞腺癌伴彌漫性肺間質纖維化 A.胸部軸位CT圖； B、C.微波消融術中胸部軸位CT圖； D.病理圖(HE，×400)； E.治療后半年胸部軸位CT圖 (箭示病灶)

討論早期NSCLC及彌漫性肺間質纖維化均較隱匿，患者多因肺通氣功能障礙及彌散功能減低而無法耐受外科手術，而化學治療、放射治療及靶向治療均可致肺間質纖維化急性加重、增加肺毒性作用。微波消融局部治療NSCLC效果確切且安全性高。本例順利完成治療，術后未見嚴重并發(fā)癥。經(jīng)皮穿刺前對胸膜進行充分浸潤麻醉可減少消融熱刺激造成的劇烈疼痛及胸膜反應；微波消融天線穿過病灶并超出0.5～1.0 cm能完整消融病灶；利用同軸套管技術可避免多次穿刺胸膜；消融后以明膠海綿顆粒封堵肺內及胸膜穿刺針道可降低氣胸發(fā)生率。