醫(yī)用射線防護毯用于腹部介入治療

楊仲凱，馮 亮，王 棟，董名揚，潘迪康，呂柏楠，石曉明*

(1.華北理工大學研究生院，河北 唐山 063210；2.河北省人民醫(yī)院血管外科，河北 石家莊 050051；3.河北北方學院研究生院，河北 張家口 050899；4.河北醫(yī)科大學研究生院，河北 石家莊 050011)

介入治療技術近年發(fā)展迅速[1]，應用范圍不斷拓展，但操作過程中醫(yī)患所受輻射劑量遠大于普通X線檢查[2]，放射安全相關問題逐漸增多[3]。如何降低輻射劑量對于保障醫(yī)患身體健康具有重要意義。目前通過增加防護設備減少術中環(huán)境輻射劑量的研究較少，且缺乏臨床數(shù)據支持。本研究在介入治療過程中將新型醫(yī)用射線防護毯(以下簡稱“防護毯”)直接覆蓋于患者體表射線主要照射部位，觀察其減少環(huán)境輻射劑量的效果及對成像質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性納入2022年1月—3月46例于河北省人民醫(yī)院接受介入治療患者，將其隨機分為覆毯組(n=24)及對照組(n=22)。覆毯組男13例、女11例，年齡35～60歲、平均(47.5±5.8)歲，平均體質量指數(shù)(body mass index， BMI)為(24.49±1.17)kg/m2；對照組男12例、女10例，年齡35～60歲、平均(46.3±8.7)歲，平均BMI為(24.80±1.23)kg/m2。納入標準：①治療過程包括在醫(yī)學影像設備引導、定位、監(jiān)控和記錄下經皮穿刺或通過人體固有孔道將特制導管或器械送至病變部位，并對各種疾病進行侵入性診斷或微創(chuàng)治療的一系列操作；②以腹部為主要操作及射線照射部位。本研究通過院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理編號：2022096)。檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Artis Zeego Ⅲ數(shù)字血管減影造影系統(tǒng)為介入引導設備。囑患者仰臥于檢查床，將防護毯(廣州新萊福公司，銳保C型400×600，主要材料為鋁和鎢)置于覆毯組患者腹部照射部位，外覆無菌手術單；對照組僅覆無菌手術單。將輻射劑量數(shù)據采集設備(包括德國PTW 32002球形電離室、T10009數(shù)字信號處理器)置于術者對側手術臺旁，使之與術者頭部等高。術者佩戴常規(guī)防輻射護具，遵循放射防護最低合理可行(as low as reasonably achievable， ALARA)原則進行操作。設定相近電壓、電流，以產生大致相同的輻射能量，測量以同等能量曝光時組間環(huán)境輻射劑量的差異，評估防護毯的防護效果。隨機選取1例對照組患者，留取操作部位加覆防護毯后的造影圖像，對比覆毯前、后圖像質量，觀察防護毯對成像的影響。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件分析及數(shù)據處理。以±s表示符合正態(tài)分布的計量資料，采用t檢驗進行組間比較；用中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示呈非正態(tài)分布的變量，行Mann-WhitneyU檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

覆毯組與對照組患者性別(χ2=0.001，P=0.979)、年齡(t=0.548，P=0.472)及BMI(t=-0.895，P=0.557)差異均無統(tǒng)計學意義。

2.1 環(huán)境輻射劑量 治療時發(fā)出X線所用電壓、電流及能量組間差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。覆毯組環(huán)境當量X射線劑量率較對照組減少62.64%(P<0.05)，見表1。

表1 介入治療過程中覆毯組與對照組環(huán)境輻射數(shù)據比較

2.2 成像質量 覆毯后局部可見少許絲絡影，但成像質量未見下降(圖1)，對操作亦無明顯影響。

3 討論

X線通過光電效應、康普頓散射和電子對效應與物質相互作用。介入治療過程中，高能射線通過光電效應，因人體不同組織和對比劑吸收X線的差異而產生高清質量圖像，而低能射線則經康普頓效應造成散射輻射[4]，是防護的主要目標。輻射暴露產生確定性效應和隨機性效應，前者包括輻射致細胞死亡引起的直接損傷，后者則與誘導基因突變和惡性腫瘤有關[5]。

目前國內研究[6]多通過分析危害因素及改善術者防護設施來減少醫(yī)護人員的輻射暴露劑量。本研究從患者防護角度出發(fā)，通過于操作部位(即主要照射部位)覆蓋防護毯，使之吸收散射輻射，以減少整體環(huán)境輻射劑量；組間對比結果顯示，應用防護毯可降低散射輻射劑量達60%以上，相比SUKUPOVA等[7]的方法操作更為便捷，且必要時可快速去除，不影響實施搶救等應急措施?？灯疹D效應產生大量低能射線和二次熒光射線，與圖像信息同時被探測器接收，可嚴重降低圖像信號信噪比，導致圖像模糊、對比度降低。將防護毯置于操作目標區(qū)域體表可吸收低能射線和二次熒光射線，濾過無用射線。本研究發(fā)現(xiàn)，加覆防護毯對圖像質量無明顯影響。

綜上，介入治療過程中將新型醫(yī)用射線防護毯直接覆蓋于患者體表射線主要照射部位，可在不影響介入治療操作的前提下降低環(huán)境輻射劑量，使用簡便、效果良好，值得推廣應用。