基于微信的醫(yī)護一體化干預在川崎病患兒院外護理中的效果分析

馬玉潔

(鶴壁市婦幼保健院 河南 鶴壁 458030)

川崎病是一種好發(fā)于嬰幼兒的全身血管炎性綜合征，具明顯冠狀動脈損害作用[1]。多數(shù)患兒經(jīng)治療出院后由于患兒家長對其疾病知識的缺乏，對其并發(fā)癥的監(jiān)視不予以重視導致其出院后并發(fā)癥發(fā)生率高。持續(xù)、系統(tǒng)的院外指導是改善的重要措施，而常規(guī)院外指導多以護士為主導且形式單一、干預內容匱乏不能效提高患兒家長對川崎病相關知識的掌握度，改善其依從性[2]。醫(yī)護一體化模式是改善干預內容匱乏的有效措施，基于互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡醫(yī)療、移動醫(yī)療等新媒體能為院外指導提供文字、語音、圖片、視頻等多形式的干預形式，但其兩者聯(lián)合應用于川崎病出院患兒中的可行性尚處探索階段。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批后采用隨機數(shù)字表法將我院2020年3月～2021年12月的86例川崎病出院患兒分為使用常規(guī)院外指導的對照組和接受基于微信的醫(yī)護一體化干預的試驗組，每組43例。試驗組男26例，女17例，年齡8～50月，平均年齡(27.13±8.85)月，家長年齡22～30歲，平均年齡(24.75±4.39)歲；高中19例，大學及以上24例；對照組男24例，女19例，年齡8～50月，平均年齡(26.58±8.09)月，家長年齡21～32歲，平均年齡(25.91±5.01)歲；高中17例，大學及以上26例。

納入標準：①川崎病患兒年齡>6月；②患兒經(jīng)治療后病情穩(wěn)定達到出院標準；③患者或看護者具有閱讀能力；④家長持續(xù)照護時間大于6個月；⑤家屬簽署知情同意書后。

排除標準：①患兒合并其他炎癥或免疫性疾??；②患兒家長有心理、精神疾病或不能正常交流者；③患兒合并其他血管疾病。

1.2方法

對照組行常規(guī)院外指導，具體方法：于患兒出院前為患兒自定個性化出院計劃，在患兒出院時向患兒家長講解出院計劃內容；告知患兒出院后家長按出院計劃定時向責任護士反饋出院后相關信息，并每月對患兒進行電話隨訪，詢問掌握患兒現(xiàn)狀、出院計劃執(zhí)行情況，并耐心仔細向患兒家長解答相關疑問。

試驗組行基于微信的醫(yī)護一體化干預。首先建立基于微信的醫(yī)護一體化干預團隊，團隊共由3名主治醫(yī)師、1名護士長、1名副護士長和5名責任護士組成。其中護士長和副護士長主要負責基于微信的醫(yī)護一體化干預相關工作的安排、監(jiān)督和考核；責任護士主要負責護理計劃的制定、實施、評價及數(shù)據(jù)收集，主治醫(yī)生主要負責相關疾病機制、治療、注意事項等相關知識的講解。其次，建立微信群，在患兒出院時留取患兒家長微信，并據(jù)此建立微信群。為保證家長能及時獲取院外護理建立2個微信群。建立微信群后在前3個月的每周周五的上午9～11時在微信群中為患兒家長解答川崎病相關疾病、護理、康復知識、服藥依從性的重要性等，并監(jiān)督患兒家長出院計劃執(zhí)行情況。3個月后建立微信公眾號，每周周五的上午9時，以視頻、圖片、語音等形式定時推送川崎病相關知識。并鼓勵患兒家長積極分析治療心得、治療經(jīng)驗等，責任護士及時予以鼓勵。最后對于存在不良情緒的家長，責任護士應積極對家長進行情緒引導，幫助家長轉移注意力，穩(wěn)定家長情緒；當家長情緒非常不穩(wěn)定時通過微信一對一聊天功能鼓勵患兒家屬，提升對治療對的信心并提供建議。

1.3觀察指標及標準

于干預6個月后評估患兒服藥依從性。服藥依從性參照Morisky藥物依耐性問卷[2]進行評估，評估患兒按醫(yī)囑服藥次數(shù)、服藥劑量、服藥時間及是否堅持服藥。服藥依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

于干預前及干預6個月后使用川崎病相關知識調查問卷[3]評估患兒家長川崎病相關知識水平，共包含治療、康復、并發(fā)癥預防3個方面，每個維度總分100分，分越高對相應維度的知識掌握度越高。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1兩組依從性比較

干預后試驗組服藥依從性各項評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組依從性比較(n，%)

2.2兩組患兒家長對川崎病相關知識的掌握度

干預后兩組患兒家長對上述知識的掌握評分均升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家長對川崎病相關知識的掌握度分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預后試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%低于對照組20.93%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

川崎病是高發(fā)于嬰幼兒的出血性疾病，在其治療過程中護理干預直接影響其預后。在臨床工作中多數(shù)患兒家長在出院后僅予以常規(guī)院外干預，因缺乏系統(tǒng)的、持續(xù)的醫(yī)生、護士協(xié)同的專業(yè)指導使其服藥依從性降低，導致疾病控制不佳，引發(fā)諸多并發(fā)癥[3]。醫(yī)護一體化能有效整合醫(yī)生和護士的資源，為患兒家屬提供更佳全面的相關院外干預。近年來，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，網(wǎng)絡醫(yī)療等新媒體的出現(xiàn)也為其提供了更多樣干預形式[4]。但其兩者聯(lián)合是否能有效發(fā)揮出各自優(yōu)點，提高川崎病患兒家長對疾病的掌握度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率臨床上尚無明確定論。

基于微信的醫(yī)護一體化干預是以微信為護理干預措施載體，并以醫(yī)護一體化協(xié)同干預為理論和實踐指導，以整體護理為基礎，并通過川崎病患兒護理特性及病情特征，制定不同時期的護理支持內容[5]。在實施過程中納入主治醫(yī)生向患兒家長講解川崎病相關疾病知識、注意事項及治療現(xiàn)狀等姿勢，提高患兒家長對醫(yī)護人員的信任度，促進患兒家長與醫(yī)護人員建立良好的關系，提高家長對所講解知識的信任度[6-7]。與患兒家長建立良好的信任關系利于監(jiān)督，從而有效改善患兒服藥依從性，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

服藥依從性是川崎病患兒出院后控制病情發(fā)展的關鍵。既往有研究顯示，服藥依從性多在患兒出院后的3個月后逐漸下降，并出現(xiàn)停藥、減藥等現(xiàn)象，嚴重影響患兒院外治療效果[8]。在本研究中試驗組在接受基于微信的醫(yī)護一體化干預后，患兒服藥依從性各項評分均高于接受常規(guī)院外干預的對照組。說明基于微信的醫(yī)護一體化干預在川崎病患兒院外護理中可有效提高患兒依從性。川崎病患兒出院后服藥依從性降低的主要原因可能是患兒家長缺乏相關疾病知識，導致患兒家長在治療3個月或更長時間后對遵醫(yī)行為重要性的的忽視，而本研究在實施院外護理時借助微信平臺，及時有效的向患兒家長推送川崎病治療、康復等知識，且可隨時監(jiān)督和指導患兒家長護理計劃執(zhí)行情況，提高患兒對相關知識的掌握度，進而有效提高患兒服藥依從性[9]。

疾病相關知識調查問卷是一種通過評估患兒或患兒家屬對相關疾病的治療、康復及預防等相關知識掌握度的問卷，分值越高患兒家屬對川崎病相關知識的掌握度越高。本研究中，經(jīng)干預后，患兒家長對川崎病治療、康復、并發(fā)癥預防評分試驗組高于對照組(P<0.05)，說明基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護一體化模式能有效提高患兒家長川崎病相關疾病知識，其可能為：基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護一體化模式能整合醫(yī)生和護士雙方可利用資源，并以互聯(lián)網(wǎng)為載體為患兒家屬提供文字、語音、圖片、視頻等多種形式的相關知識，同時還具方便、快捷，不受時間和空間限制等特點，從而有效提高患兒家長對川崎病相關知識的掌握度[10]。

在本研究中干預后試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%低于對照組20.93%(P<0.05)，說明基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護一體化模式能有效降低川崎病出院患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，在冼建妹[11]的研究中也得出相似結果。其可能為：互聯(lián)網(wǎng)結合醫(yī)護一體化，可有效促進患兒家長對川崎病相關知識的了解，提高患兒家長服藥依從性，提高治療效果，從而有效降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護一體化模式應用于川崎病出院患兒中能有效提高服藥依從性，提高患兒家長對川崎病相關知識的掌握度，降低出院后的并發(fā)癥發(fā)生率。