探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型老年糖尿病患者血糖控制效果的影響

荊 娜 孫紅蕾

(桓臺(tái)縣田莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 淄博 256402)

2型糖尿病是一種終生慢性疾病，患者的血糖代謝功能異常，需要接受胰島素或其他的利尿劑等藥物維持生命。臨床醫(yī)學(xué)研究表示，2型糖尿病的醫(yī)護(hù)質(zhì)量和患者生命功能表現(xiàn)，自我健康管理能力有關(guān)，有且僅有采用科學(xué)的健康教育和用藥指導(dǎo)等途徑才能夠提升患者的生命功能，讓患者緩解病癥。社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式具有人性化、綜合化的特點(diǎn)，可以為患者提供飲食、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)教育等干預(yù)，增加患者的疾病管理綜合能力[1]。本次研究探討2型糖尿病患者的臨床醫(yī)護(hù)干預(yù)作用和價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)病例報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取本院2019年6月-2021年3月收治2型老年糖尿病患者72例，按照電腦隨機(jī)法將其分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。實(shí)驗(yàn)組36例，患者病程3-10年，平均病程(6.33±1.52)年；其中男性19例，年齡為65.3歲-75.5歲，平均年齡為(69.2±0.71)歲，女性17例，年齡為67.2歲-75歲，平均年齡為(70.3±2.32)歲；對(duì)照組36例，患者病程3-11年，平均病程(6.75±1.87)年；其中男性18例，年齡為64.8歲-75.4歲，平均年齡為(69.7±1.1)歲，女性18例，年齡為65.5歲-75.6歲，平均年齡為(70.5±2.93)歲；兩組的基本資料無(wú)差異，(p>0.05)，有可比性。所有的患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者均為本院確診為2型糖尿病，已排除危重癥，合并糖尿病足，視網(wǎng)膜病變患者，所有的患者以及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)活動(dòng)均知曉，簽署同意書；所有的醫(yī)護(hù)干預(yù)均接受本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，有合理性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)化的醫(yī)護(hù)管理，護(hù)理的內(nèi)容包括用藥提醒、體檢提醒以及用藥建議、疾病咨詢等。

實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合化的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，主要的護(hù)理內(nèi)容有：(1)做好飲食干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員要為患者講解疾病控制的重要性，建議臨床飲食以低糖、高蛋白、高纖維素為主，患者要注意改善飲食習(xí)慣，少食多餐，戒煙酒，少吃垃圾食品等。(2)做好運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)，針對(duì)患者的基本信息如血糖指標(biāo)、年齡、性別、興趣愛(ài)好等為其制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃如散步、太極拳以及快走等，鼓勵(lì)患者將每日的運(yùn)動(dòng)量控制在30min左右，一周3-5次即可，稍微出汗為佳，不鼓勵(lì)中老年患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)[2]。如負(fù)重抗阻力運(yùn)動(dòng)、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)、克服彈性物體運(yùn)動(dòng)等；(3)加強(qiáng)心理指導(dǎo)，糖尿病是一種慢性疾病，很多患者在看到危重癥案例后心生膽怯，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的情志表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者面對(duì)生活的一切，多和家人、同類病人交流治療的心得體會(huì)，進(jìn)而減少壓力，提升提升護(hù)理依從率。(4)做好線上管理，可建立微信公眾號(hào)定位為患者發(fā)放糖尿病的宣傳知識(shí)，也可設(shè)置打卡任務(wù)，讓患者記錄生活飲食、血糖以及運(yùn)動(dòng)情況，增強(qiáng)患者的治愈信心。(5)提升衛(wèi)生條件：因老年群體機(jī)體功能相對(duì)較弱，且抵抗力降低，極易發(fā)生多種急慢性感染、肺結(jié)核以及皮膚軟組織感染等情況，因此需高度重視自身飲食衛(wèi)生、清潔衛(wèi)生等，在運(yùn)動(dòng)后需檢查雙足是否出現(xiàn)損傷。需保證機(jī)體處于清潔狀態(tài)，防止發(fā)生碰倒、擦傷、刺傷等情況，需重視口腔清潔狀態(tài)，保證足部或者會(huì)陰部清潔狀態(tài)，防止抓破皮膚、瘙癢等，進(jìn)而需要高度重視。(6)定時(shí)監(jiān)測(cè)：定期對(duì)患者的血脂、腎功能、肝功能、眼底、血糖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將FPG水平控制在8.3mmol/L之下。定期評(píng)估患者的病情，并第一時(shí)間對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。如患者病情不穩(wěn)定，需每天檢測(cè)血糖水平，當(dāng)血糖穩(wěn)定后，每個(gè)月最好檢測(cè)兩次空腹血糖和餐后2h血糖水平。(7)用藥干預(yù)：讓患者進(jìn)行科學(xué)用藥，將胰島素和口服降糖藥物的作用、劑量、時(shí)間、注射部位等進(jìn)行詳細(xì)講解，針對(duì)胰島素注射治療的患者，需控制好注射劑量，定時(shí)對(duì)注射部位進(jìn)行更換。告知患者避免出現(xiàn)用藥不良情況。在治療中需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量，老年群體極易信任他人，不可隨意輕信“土方法”。(8)做好隨訪干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行定期的家訪，了解患者的血糖、飲食習(xí)慣，并為患者制定個(gè)性化、針對(duì)化的醫(yī)護(hù)健康管理措施，幫助患者科學(xué)控制血糖。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況，如胸悶、視力模糊、發(fā)熱、便秘、失眠等。

干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理滿意率，指標(biāo)有十分滿意、基本滿意、不滿意。

分析干預(yù)前后，患者的血糖指標(biāo)、糖化血糖蛋白的改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料為[n(%)]，予以X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為(x±s)，予以t檢驗(yàn)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合能力評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表1

干預(yù)前，患者的血糖偏高，組間對(duì)比(p>0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血糖均有改善，其中實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果比對(duì)照組好，(p<0.05)。

表1 兩組患者綜合能力評(píng)分對(duì)比[x ±s ]

2.2 兩組患者綜合護(hù)理滿意率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者十分滿意27例，基本滿意8例、不滿意1例；對(duì)照組十分滿意22例、基本滿意6例、不滿意8例；實(shí)驗(yàn)組綜合滿意35例(97.22%)、對(duì)照組為28例(77.78%)，(p<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值。

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組胸悶0例、視力模糊1例、發(fā)熱1例、便秘1例，臨床不良反應(yīng)發(fā)生3例(8.33%)；對(duì)照組胸悶3例、視力模糊1例、發(fā)熱1例、便秘2例、失眠2例、其他1例，臨床不良反應(yīng)發(fā)生10例(27.78%)，(p<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

在老齡化的發(fā)展背景下，我國(guó)的老年糖尿病患者數(shù)量不斷增加，患者臨床多存在免疫功能退化、糖代謝障礙等問(wèn)題，對(duì)其生活和工作都帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[3-4]。從糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)和發(fā)病原理來(lái)看，大多2型糖尿病患者都存在年齡大、免疫缺陷、飲食不規(guī)律、自我血糖控制能力有限的問(wèn)題，一些患者病情惡化，可導(dǎo)致糖尿病足、糖尿病眼病以及糖尿病腎病等，影響患者的整體治療進(jìn)展?？紤]到2型糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病，患者的生活作息、運(yùn)動(dòng)情況、疾病認(rèn)識(shí)和治療依從度也會(huì)影響療效。很多患者表示通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式改善了生命體征，提升了治療效果[5-7]。研究表示，飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉是 2 型糖尿病患者的主要非藥物治療措施，對(duì)比臨床住院治療，社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施在于提升患者的基本認(rèn)知和自我護(hù)理能力，讓其從飲食、生活習(xí)慣和生活方式得到優(yōu)化，進(jìn)而在科學(xué)的血糖控制方法下降低糖尿病的并發(fā)癥問(wèn)題。通過(guò)科學(xué)的社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)，患者可以接受定期的血糖監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)和健康宣講，提升自我健康意識(shí)，加強(qiáng)自我血糖控制能力；與此同時(shí)，社區(qū)干預(yù)也能夠?yàn)樘悄虿』颊咛峁┮粋€(gè)交流的環(huán)境，讓患者可以相互交流治病心得，最終增強(qiáng)生命體征質(zhì)量[8-9]。結(jié)合社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)和運(yùn)用優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際的護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。如結(jié)合患者的生命體征進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一些中老年的患者可以接受中醫(yī)傳統(tǒng)的健身氣功運(yùn)動(dòng)，該運(yùn)動(dòng)可以在室外完成，患者可以結(jié)合自己的喜好選擇運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率，因?yàn)闅夤?duì)患者的身體沒(méi)有傷害作用，還可以調(diào)節(jié)患者的心智，因此運(yùn)用較多，護(hù)理人員可以利用移動(dòng)工具為患者播放一些氣功健身的宣傳視頻，讓患者配合著音樂(lè)，跟隨視頻的動(dòng)作完成訓(xùn)練活動(dòng)。與此同時(shí)，為了預(yù)防患者的日常生活低血壓病癥，建議患者隨身攜帶一些水果糖，預(yù)防用藥后或者是運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖問(wèn)題；此外，護(hù)理人員也要鼓勵(lì)患者養(yǎng)成自我護(hù)理意識(shí)，如可以購(gòu)置血糖儀，每周測(cè)試并記錄自己的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖等，對(duì)自己的身體有一定的了解，并適當(dāng)改善飲食和生活作息，最終及時(shí)控制血糖，保證生命功能質(zhì)量。本次研究采用對(duì)比分析法，探討社區(qū)護(hù)理護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的護(hù)理價(jià)值，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組血糖控制的能力比對(duì)照組高(p<0.05)；患者的臨床不良反應(yīng)也得到抑制，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低(p<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床護(hù)理滿意率也比對(duì)照組高，(p<0.05)。綜上所述，采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施可以改善2型糖尿病患者的血糖水平，減少臨床不良反應(yīng)，提升患者的綜合護(hù)理滿意率，效果顯著，建議推廣。