優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核護(hù)理質(zhì)量和依從性的干預(yù)效果及滿意度分析

葉秀飛

(臨邑縣人民醫(yī)院 山東 德州 251500)

肺結(jié)核國(guó)內(nèi)發(fā)病率較高，隸屬肺部疾病范疇，以細(xì)菌感染為主。發(fā)病后，患者多伴咳嗽、發(fā)熱癥狀，具較高的傳染性。實(shí)踐指出，肺結(jié)核發(fā)病人群以老年為主，因老年人年齡偏大，身體各機(jī)能處于退化階段，如若伴呼吸系統(tǒng)病癥，極易加重其病況，影響身心健康[1]。因此，在對(duì)癥診療過(guò)程中不僅要重視抗感染干預(yù)，控制疾病進(jìn)展，且要重視護(hù)理工作，確?；颊咴谠\療期間的心態(tài)及依從性，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員落實(shí)各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，提高生命質(zhì)量。既往常規(guī)護(hù)理多傾向于疾病專科化護(hù)理，無(wú)法立足于患者生理、心理及社會(huì)等層面展開(kāi)干預(yù)，人性化服務(wù)不到位[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具針對(duì)性、個(gè)性化及全面化特征，其以人性化服務(wù)為理念，站在患者角度思考問(wèn)題，切實(shí)滿足其心理、生理等需求，有益于提高患者依從性，改善預(yù)后水平[3]。本研究對(duì)2020年3月至2022年3月收治患者資料分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇60例罹患肺結(jié)核患者研究，均于2020年3月至2022年3月入院治療。

1.1.1基本資料 按照奇偶法分組，等分為2組，一組視作參照組，一組視作試驗(yàn)組，參照組男20例，女10例，年齡55～78(66.26±3.14)歲；試驗(yàn)組男19例，女11例，年齡56～75(65.47±3.20)歲，兩組相關(guān)性資料比較(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①全方位診斷符合WHO與中華醫(yī)學(xué)會(huì)中對(duì)肺結(jié)核的判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者、家屬對(duì)研究持知情態(tài)度；③資料完整，且無(wú)認(rèn)知障礙。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①罹患精神疾病，如老年癡呆、精神分裂癥等；②中途退出研究；③伴惡性腫瘤、自身免疫缺陷；④?chē)?yán)重心腦血管?。虎菅焊腥?。

1.2方法

參照組(基礎(chǔ)化干預(yù))：包含一線規(guī)范化結(jié)核診療、疾病?？苹o(hù)理及須知事項(xiàng)等。

試驗(yàn)組(基礎(chǔ)化干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理)：①全面評(píng)估：入院后對(duì)患者具體狀況展開(kāi)全方位評(píng)估，如病情進(jìn)展程度、心理承受能力、生理表現(xiàn)、受教育程度及社會(huì)背景等，從而了解患者不良愛(ài)好、生活習(xí)慣及心理問(wèn)題。而后結(jié)合評(píng)估結(jié)果完善個(gè)人方案，擬定與患者適宜的護(hù)理方案，開(kāi)展針對(duì)性指導(dǎo)。②優(yōu)質(zhì)認(rèn)知教育：經(jīng)主管醫(yī)生對(duì)患者病情全面掌握后，結(jié)合其個(gè)人狀況開(kāi)展健康宣教，采取1對(duì)1，宣教模式就科室環(huán)境、疾病知識(shí)、預(yù)防要點(diǎn)及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)等告知于患者，協(xié)助患者正確的認(rèn)識(shí)肺結(jié)核，同時(shí)掌握預(yù)防疾病知識(shí)。②心理疏導(dǎo)：因肺結(jié)核具傳染性特征，易遭受周邊人歧視，再加上需隔離診療，使患者萌生出焦慮、悲觀及絕望等情緒，與患者耐心交談，傾聽(tīng)內(nèi)心感受，同時(shí)予安慰、鼓勵(lì)，舒緩心中壓力，同時(shí)主動(dòng)與患者家屬交談，闡明良好的情緒對(duì)疾病起到的促進(jìn)作用，鼓勵(lì)其多理解、關(guān)心患者，增強(qiáng)情感支持，進(jìn)一步消除不良情緒。此外，院方定期組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)病友間積極分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及恢復(fù)要點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享加強(qiáng)康復(fù)信心，提高依從性。③用藥指導(dǎo)：以宣傳手冊(cè)、PPT及講座會(huì)等方法展開(kāi)用藥宣教，以糾正其不良認(rèn)知，正確、合理用藥。宣教內(nèi)容涵蓋疾病致病原理、臨床表現(xiàn)、遵醫(yī)囑用藥目的，用藥方法及頻率等，著重強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的必要性，嚴(yán)禁擅自減藥或換藥，引起嚴(yán)重后果。因抗結(jié)核病藥存在一定不良反應(yīng)，在給藥后患者自身舒適感有所下降，影響用藥依從性。為此，對(duì)于住院患者需予以嚴(yán)密監(jiān)督，出院者采取電話、微信等方法進(jìn)行提醒，要求其在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下用藥。此外，針對(duì)用藥后不良反應(yīng)及程度要詳細(xì)記錄，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整診療方案，確?；颊咝睦?、生理舒適。④生活飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者飲食喜好擬定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)食譜，堅(jiān)持少量多餐原則，食物以高蛋白、維生素含量高、新鮮蔬菜為主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物；以自身身體素質(zhì)為前提開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，時(shí)間控制在30min，促進(jìn)免疫力提高。⑤優(yōu)質(zhì)延續(xù)性護(hù)理：出院時(shí)為患者準(zhǔn)備預(yù)先設(shè)計(jì)好的溫馨提示卡，卡片上可留有工作人員聯(lián)系方式，出院后1月，進(jìn)行電訪1次/周，重點(diǎn)了解患者用藥狀況，并耐心解答其疑問(wèn)，針對(duì)其治療期間狀況予專業(yè)性指導(dǎo)，第2個(gè)月，電訪1次/月，加強(qiáng)生活、用藥等方面指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)及時(shí)復(fù)診。復(fù)診時(shí)需有家屬陪同。

1.3觀察指標(biāo)

①依從性。采取科室自擬依從性量表評(píng)價(jià)，包含用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及戒煙戒酒等，各項(xiàng)分值10分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。

②護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量涵蓋護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，以百分制評(píng)分，>90分視作優(yōu)；80～89分視作良；70～79分視作尚可；<69分視作差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%

③生活質(zhì)量。參考SF-36量表評(píng)定，主要有軀體疼痛、心理功能、社會(huì)功能及總活力，分?jǐn)?shù)100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量之間呈正比例關(guān)系。

④滿意度。以問(wèn)卷調(diào)查方法測(cè)評(píng)滿意度，含十分滿意(95分～100分)、較滿意(80～94分)、不滿意(<79分)，總分值100分。該量表信效度0.86。

⑤心理應(yīng)激反應(yīng)。根據(jù)SAS、SDS評(píng)分準(zhǔn)則評(píng)價(jià)心理應(yīng)激效應(yīng)，主要涉及焦慮、抑郁兩大方面，SAS分?jǐn)?shù)50分，大于該分?jǐn)?shù)視作焦慮。SDS分?jǐn)?shù)53分，大于該分?jǐn)?shù)視作抑郁，分?jǐn)?shù)越低，心理應(yīng)激反應(yīng)程度越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1依從性比較

試驗(yàn)組用藥、飲食等依從性評(píng)分與參照組比表現(xiàn)出更高水平(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 依從性比較分)

2.2護(hù)理質(zhì)量比較

較參照組，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理質(zhì)量比較(n；%)

2.3SF-36評(píng)分比較

試驗(yàn)組SF-36各因子評(píng)分值均較參照組高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 SF-36評(píng)分比較分)

2.4滿意度比較

試驗(yàn)組經(jīng)對(duì)滿意度實(shí)施測(cè)定，測(cè)定結(jié)果高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 滿意度比較(n；%)

2.5SAS、SDS比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分值(35.96±4.18)分、(33.45±2.69)分與參照組(42.64±3.72)分、(40.18±3.26)分比表現(xiàn)出更低水平P<0.05(t=6.539、8.721，P<0.001)。

3 討論

資料表示，全世界范圍內(nèi)我國(guó)肺結(jié)核罹患率排名第二，且大多數(shù)患者處于活動(dòng)期，具較高的傳染性，已是當(dāng)下危及人們身心健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。此類(lèi)患者需接受長(zhǎng)期的藥物診療，由于對(duì)預(yù)防知識(shí)認(rèn)知不足，在診療過(guò)程中病情略有好轉(zhuǎn)亦或是受其他因素影響，極易發(fā)生隨意停藥、更換劑量等問(wèn)題，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，甚至是引發(fā)多藥耐藥，影響治療效果[5]。因此，為解決上述問(wèn)題，提高肺結(jié)核治療效果，在對(duì)癥診療過(guò)程中需輔以護(hù)理干預(yù)。研究指出，肺結(jié)核患者診療期間輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)改善依從性，使其規(guī)范治療的效果[6-7]。

結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量、滿意度及依從性、SF-36評(píng)分較參照組高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理有益于糾正患者不良認(rèn)知，改善其依從性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，與陳麗華研究結(jié)果一致[8]。分析：基礎(chǔ)化干預(yù)多注重患者住院診療期間的用藥干預(yù)，缺乏特異性及個(gè)性化，無(wú)法滿足不同階段患者需求[9]。同時(shí)此護(hù)理方法難以掌握患者離院后具體狀況，缺乏監(jiān)督與指導(dǎo)，長(zhǎng)時(shí)間如此患者依從性下降。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于基礎(chǔ)化護(hù)理下加以改進(jìn)、創(chuàng)新的護(hù)理模式，其更具個(gè)性化、精細(xì)化特征，并且其以患者為核心，能夠依據(jù)不同診療階段患者心理、生理等特征展開(kāi)干預(yù)，患者滿意度高。通過(guò)全面評(píng)估，了解患者多方面需求，結(jié)合其需求實(shí)施干預(yù)，如心理護(hù)理、生活飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，確保其需求得到滿足，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督、指導(dǎo)雙向干預(yù)目的，從而提高治療依從性，舒緩不良情緒，提高生活質(zhì)量[10]。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分較參照組表現(xiàn)出更低水平，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕或紓解患者焦慮、恐懼等情緒，維持心理、生理健康。分析：肺結(jié)核患者由于疾病特殊性，易受到其他人群歧視，內(nèi)心充滿了焦慮、絕望，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)評(píng)估患者心理狀態(tài)，采取1對(duì)1、講座會(huì)及病友交流會(huì)等方法講述疾病防范知識(shí)、安全用藥知識(shí)，并且鼓勵(lì)病友間交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕不良情緒的同時(shí)增強(qiáng)康復(fù)信心，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上，肺結(jié)核采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可紓解患者焦慮情緒，改善用藥、飲食等方面依從性，提高生活質(zhì)量，護(hù)理價(jià)值顯著，值得推廣。