分析成分獻血者體檢、初篩不合格的相關原因

尹 穎

(吉林省吉林市紅十字中心血站 吉林 吉林 132000)

近年來，隨著輸血科的不斷發(fā)展，成分輸血受到醫(yī)療界的重視，主要是因成分輸血的好處受到了醫(yī)學界的認可。成分輸血中的典型成分血代表為機采血小板，其與傳統(tǒng)的手工血小板相比，具有純度高、白細胞少、需供者少、便于開展血小板配型等優(yōu)點，故臨床對機采血小板的需求量也較多[1]。而對于開展機采血小板的捐獻者來講，在血小板捐獻時需要在一個固定的場所，其對獻血者本身素質要求較高，采集的時間較長，而且在獻血過程中，易出現(xiàn)相關反應，從而增加了成分獻血的收集難度，故做好固定成分獻血的維護，對提高成分獻血前篩查合格率、保證血小板的供應具有重要作用[2]。本從抽取500例無償獻血者進行研究，分析成分獻血者體檢、初篩不合格的相關原因，現(xiàn)將研究報告內容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入研究涉及時段為2020年12月至2022年2月，從上時段內抽取在本中心血站進行無償獻血者500名作為研究對象，回顧無償獻血者的相關檢查資料，分析成分獻血者體檢、初篩不合格的相關原因。500名無償獻血者中有男性與女性人數分別298例、202例。其中年齡在25-48歲之間，平均(31.54±2.15)歲。本次研究，所有參與者均知情。而且所有獻血者均按照國家標準的《獻血者健康體檢標準》執(zhí)行，而且獻血者均填 寫《無償獻血登記表》，按照《獻血者健康檢查需求》對擬將接受成分獻血者開展健康體檢，初篩包括：血常規(guī)、ALT、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體檢測、梅毒螺旋體抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、乳糜血等情況進行篩查[3]。

1.2方法

應用血細胞計數儀，對無償獻血者實施血常規(guī)檢測，采用全自動的生化分析儀，檢測獻血者的ALT含量，ALT初檢查，應用相關試劑，應用乙型的肝炎病毒表面抗原，即HBsAg，梅毒螺旋體抗體，即Anti-TP，進行快速檢測，在檢測時，采用膠體金法試劑和乳膠法試劑，所有的試劑均在有效期內[4]。

按照成分獻血的相關標準的獻血流程，獻血者在填寫登記表后，由體檢的醫(yī)生，對獻血者進行健康征詢，征詢內容包括現(xiàn)病史、既往病史、是否有慢性疾病等情況，之后開展一般檢測，即血壓測量、心肺聽診，合格之后，再開展獻血前的血液篩查。獻血前的篩查項目有血常規(guī)篩查、ALT檢測、HBsAg、Anti-TP檢測等。

1.3觀察指標

分析成分獻血者體檢、初篩不合格的相關原因。同時按獻血者篩查是否合格為依據，分為不合格與合格。

淘汰標準參照血站技術操作規(guī)程中的相關標準執(zhí)行，即按獻血者健康體檢的檢查要求執(zhí)行。其中健康查體、征詢不合格的淘汰標準為有現(xiàn)病史，有既往病史，而且涉及獻血者健康檢查要求中的不同獻血的相關因素、獻血者的體重低于55kg，血壓測量不合格者，心肺功能檢查不合格等[5]。血液檢測不合格淘汰標準：在對獻血者的血液進行檢測前，需要先篩查其血液中的相關項目，如WBC計數、PLT計數、ALT、Hb/HCT、乳糜等，其中血小板計數低于150×109/L，或是超過450×109/L，WBC計數低于3.5×109/L，或是WBC計數超過10×109/L，男性的Hb低于120g/L，女性的Hb低于115g/L，HCT低于0.36，ALT超過50U/L等[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1成分血獻血前篩查不合格總體情況分析

在對500名無償獻血者相關資料進行分析，發(fā)現(xiàn)合格人數400名，不合格人數有100名，不合格率占比20.0%。

2.2成分血獻血前，篩查項目不合格情況分析

其中100名不合格人數中，出現(xiàn)WBC計數不合格者、PLT計數不合格者、ALT不合格者、Hb/HCT不合格者、乳糜不合格者、其他原因不合格者分別19例、7例、6例、57例、7例、4例，占比分別為19%、7%、6%、57%、7%、4%。

2.3Hb/HCT合格者與不合格者MCV、MCH、MCHC、RDW-CV對比

在獻血者中，通過篩查項目，WBC計數不合格者、PLT計數不合格者、ALT不合格者、乳糜不合格情況占比較小，而Hb/HCT占比比較大，將57例Hb/HCT不合者與400例Hb/HCT合格者進行對比，發(fā)現(xiàn)Hb/HCT不合格者MCV、MCH、MCHC、RDW-CV與Hb/HCT合格者以上指標相比，MCV、MCH、MCHC較低，而RDW-CV較高，差異明顯，P<0.05。由此說明，Hb/HCT不合格者的結果與缺鐵性貧血的血流特征相符，見表1。

表1 合格者與不合格者MCV、MCH、MCHC、RDW-CV對比

3 討論

近年來，單采血小板的療效發(fā)揮了顯著作用，故而受到了臨床醫(yī)學者的一致好評，從而增加了單采血小板需求量。但由于捐獻過程中，收集的時間較長，獻血宣傳不到位等情況的出現(xiàn)，使得現(xiàn)有的固定成分獻血者數量無法完全地滿足目前的臨床需求[7-8]。隨著獻血者健康檢查要求新規(guī)定的不斷實施，使得單采血板的獻血時間從以前的四周變?yōu)?周，一年內不超過24次，改善了單采血小板的供應情況，但在此過程中，仍會受到不同因素的影響，使得成分獻血者初篩不合格率仍較高[9-10]。在相關研究中發(fā)現(xiàn)，通過分析成分獻血者體檢、征詢不合格原因，發(fā)現(xiàn)血管條件差占據首位，占比接近30%，而這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，與全血損獻相比，其收集進對靜脈的條件及要求更高。對于血管直徑較差，或是血管組織彈性較差的獻血者，在此條件下，建議獻血者進行全血捐獻，以此來減少獻血者的流失。

本次研究，抽取500名獻血者進行分析，發(fā)現(xiàn)不合格人數有100名，不合格率占比20.0%。其中100名不合格人數中，出現(xiàn)WBC計數不合格者、PLT計數不合格者、ALT不合格者、Hb/HCT不合格者、乳糜不合格者、其他原因不合格者分別19例、7例、6例、57例、7例、4例，占比分別為19%、7%、6%、57%、7%、4%。經對比分析，發(fā)現(xiàn)Hb/HCT不合格者最多。而且在獻血者中，通過篩查項目，WBC計數不合格者、PLT計數不合格者、ALT不合格者、乳糜不合格情況占比較小，而Hb/HCT占比比較大，將57例Hb/HCT不合者與400例Hb/HCT合格者進行對比，發(fā)現(xiàn)Hb/HCT不合格者MCV、MCH、MCHC、RDW-CV與Hb/HCT合格者以上指標相比，MCV、MCH、MCHC較低，而RDW-CV較高，差異明顯，P<0.05。由此說明，Hb/HCT不合格者的結果與缺鐵性貧血的血流特征相符。在成分血的收集中，收集檢驗樣本、管路材料中，會殘存血液，獻血者會在每次損獻血完后，失去80-100ml的全血，如獻血者每2周損獻一次血小板，一年會丟失掉1900-2400ml的全血，此現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴重影響了獻血者自身內鐵儲備[11]。此外，當獻血者初篩發(fā)現(xiàn)轉氨酶偏高、白細胞偏高、乳糜血時，可考慮獻血者是否因近期抽煙、飲酒、服用藥物而導致氨酶稍微偏高，是否因為最近出現(xiàn)牙周炎或者局部感染等情況造成了短期白細胞偏高，是否因為近期食用高脂肪、高蛋白食物而引起的乳糜血。以上問題的出現(xiàn)，可選擇讓獻血者延期獻血，叮囑其控制飲食、戒煙酒、控制炎癥、保持良好生活作息等，調整2-3個月后，再次進行血液篩查，合格后可進行獻血，以此來增加獻血源。據報道，我國居民整體鐵營養(yǎng)狀態(tài)不良，而部分國家會在獻血后給予獻血者系統(tǒng)、規(guī)范的補鐵指導，可以有效保證獻血者機體內的鐵營養(yǎng)。而鐵缺乏除了會引發(fā)貧血外，還會引發(fā)中樞神經系統(tǒng)功能紊亂，如認知、運動等。近年來，我國衛(wèi)生部分也制定出了相應的政策，即在檢查項目中，將血清鐵蛋白作為強制項目之一，被列為成分獻血者健康體檢的標準，做到關愛獻血者健康的目的，促進我國無償獻血事業(yè)的發(fā)展。另外，我國的獻血健康檢查要求中對Hb、HCT準入門檻較低，對剛達到標準的獻血者采血機構需要謹慎選擇采集，改變相關標準，提高成分血獻血者初篩合格率。

綜上所述，分析成分獻血者體檢、初篩不合格的相關原因，并以此為依據，提前給予相應的干預措施，以此來提高成分獻血者的保障工作。