股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果及對患者生活質(zhì)量的影響

周榮兵

(東臺市南沈灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 東臺 224224)

股骨粗隆間骨折是臨床發(fā)病率較高的骨折類型之一，好發(fā)于老年人群，多由髖部骨質(zhì)疏松及外力雙重作用所致[1-2]。老年股骨粗隆間骨折多合并骨質(zhì)疏松及心腦血管疾病，身體機能衰落，免疫力降低，保守治療效果不佳，易引起墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等，提高患者的死亡率[3-4]。因此臨床對于老年股骨粗隆間骨折患者盡可能采用手術(shù)治療，DHS是常用的傳統(tǒng)術(shù)式，但術(shù)后多數(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能改善不顯著，且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響整體治療效果。PFNA則將髓內(nèi)釘與髖螺釘?shù)膬?yōu)勢充分結(jié)合，其獨特的螺旋刀片設(shè)計可有效預防拉力螺釘旋轉(zhuǎn)、切割及骨折不愈合等問題，臨床實踐表明應(yīng)用效果顯著[5-6]。基于此，本研究對此術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折的效果予以探究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2022年1月于院診治的老年股骨粗隆間骨折患者68例。納入標準：(1)確診為股骨粗隆間骨折，經(jīng)影像學檢查確診；(2)年齡≥60周歲；(3)無手術(shù)禁忌癥；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器嚴重病變；(2)合并嚴重骨質(zhì)疏松；(3)合并其他部位骨折；(4)合并惡性腫瘤；(5)合并凝血功能障礙；(6)合并類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、甲亢等其他影響骨代謝的疾?。?7)合并精神疾病。采用隨機數(shù)表法將86例患者分為觀察組(n=34)及對照組(n=34)。觀察組中，男20例，女14例，年齡61～78歲，平均年齡(72.32±2.17)歲。骨折部位：左側(cè)18例，右側(cè)16例。致傷原因：跌倒11例、交通事故12例、高處墜落11例。Evans-Jensen分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型8例、Ⅲ型13例、Ⅵ型9例。對照組中，男21例，女13例，年齡61～79歲，平均年齡(72.19±2.18)歲。骨折部位：左側(cè)17例，右側(cè)17例。致傷原因：跌倒12例、交通事故11例、高處墜落11例。Evans-Jensen分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型7例、Ⅲ型12例、Ⅵ型10例。兩組的一般資料無區(qū)別(P>0.05)，此研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2方法

兩組患者均取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，腰、硬聯(lián)合麻醉。

對照組患者行DHS。從患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，行8～10cm切口，充分暴露大轉(zhuǎn)子、股骨上端，手法復位。隨后在患側(cè)粗隆下方2cm處鉆孔，將導針定位置入后測量其深度，調(diào)整組合絞刀，使螺紋釘置入到患者關(guān)節(jié)面下方5～10 mm處，固定動力髖螺釘后，常規(guī)置入引流管，清洗并縫合傷口。

觀察組患者行PFNA。在股骨粗隆頂點上3cm左右位置入路，沿股骨縱軸做3～6cm左右的切口，充分顯露大粗隆頂點并在此置入導針，直至髓腔內(nèi)進行擴髓處理，置入股骨近端抗旋髓內(nèi)釘主釘，影像學觀察置入滿意后，應(yīng)用瞄準器導向置入導針，直至股骨頸中軸偏下，裝備螺旋刀片使其尖端距離患者股骨頭軟骨面下1 cm左右，標記位置，根據(jù)實際情況進行安裝鎖定螺釘，拆除瞄準器后進行分層縫合。

兩組患者均隨訪3個月。

1.3觀察指標

1.3.1手術(shù)相關(guān)指標

觀察記錄兩組患者的手術(shù)、下床活動、住院及骨折愈合時間，記錄術(shù)中出血量及切口長度。

1.3.2Harris髓關(guān)節(jié)功能評分

于術(shù)前及術(shù)后3個月，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能，評分范圍0～100分。90～100分為優(yōu)，70～89分為良；0～69分為差。計算優(yōu)良率。

1.3.3生活質(zhì)量評分

于術(shù)前及術(shù)后3個月，使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI -74)對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分，問卷共包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活四個維度，前三個維度評分范圍20～100分，最后一個維度評分范圍16～80分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生率

觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標結(jié)果對比

2.2Harris髓關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果

觀察組的Harris髓關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的Harris髓關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果對比[n(%)]

2.3生活質(zhì)量評分結(jié)果

術(shù)前，兩組的各項GQOLI -74評分相較差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后，兩組的評分均上升，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分結(jié)果對比分)

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

DHS是治療老年股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式，但老年患者身體機能衰落，代謝功能較差，骨折易順著滑動的動力髖螺釘移動，引起嵌頓，可致螺釘彎曲，致使手術(shù)效果不佳[7-8]。PFNA是一種典型的髓內(nèi)固定術(shù)式，其使用螺旋刀片固定骨折端，螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)及抗內(nèi)翻畸形性能優(yōu)異，穩(wěn)定性較高[9]，其同時具有諸多優(yōu)勢：術(shù)中無需將骨折端的骨膜和軟組織剝離，不必強求骨折端的解剖復位，給患者帶來的機體損傷較少[10-11]。螺旋刀片的設(shè)計較為特殊，抗旋轉(zhuǎn)效果顯著，可減少術(shù)中出血及松質(zhì)骨丟失，內(nèi)固定效果更佳。同時，螺釘?shù)呢撝剌S位于髖關(guān)節(jié)附近，力臂更短、固定強度更大[12-13]。本研究結(jié)果顯示，接受PFNA治療的患者手術(shù)相關(guān)指標均優(yōu)于接受DHA治療的患者，提示PFNA治療老年股骨粗隆間骨折效果優(yōu)異，利于術(shù)后恢復。

DHS中，其外側(cè)的鋼板長期處于抗張力狀態(tài)，疲勞性斷裂的風險較高。且老年患者的骨量較少，內(nèi)固定與骨的把持力較小，骨折塊難以達到穩(wěn)定的接觸，不利于髖關(guān)節(jié)的恢復[14-16]。而股骨近端抗旋髓內(nèi)釘則可對骨質(zhì)產(chǎn)生填壓，抗旋轉(zhuǎn)及支撐效果更好，動力學穩(wěn)定，利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復[17-18]。本研究結(jié)果顯示，接受PFNA治療的患者術(shù)后Harris髓關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率顯著高于接受DHS治療的患者，提示PFNA利于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復。

PFNA給患者帶來的機體損傷較小，患者術(shù)后可盡早下床活動，且其固定強度較大，內(nèi)固定物較為穩(wěn)定，在最大程度上減少了壓瘡、深靜脈血栓及內(nèi)固定物松動等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短骨折愈合時間，減輕其心理壓力，提高生活質(zhì)量[19-20]。本研究結(jié)果顯示，接受PFNA治療的患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質(zhì)量評分較高，優(yōu)于接受DHS治療的患者，提示PFNA有助于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善，預后效果顯著。

綜上所述，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著，可縮短骨折愈合時間、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善術(shù)后生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。