我國主動健康的實施現(xiàn)狀及對各責(zé)任主體實施策略的建議

張倩倩，金花，史曉曉，于德華*

隨著我國疾病譜的變化和人口老齡化趨勢的加劇，以“患病就醫(yī)”“有病治病”為主的被動醫(yī)療的弊端不斷顯現(xiàn)。被動醫(yī)療作為維護健康狀況的終末環(huán)節(jié)，不僅在宏觀層面增加國家醫(yī)療支出，而且在微觀層面也會加大患者及其家庭的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量。因此，近年來“預(yù)防大于治療”“以健康為中心”“預(yù)防為主，防治結(jié)合”導(dǎo)向的主動健康逐漸成為國內(nèi)外的研究熱點。1999 年李東川在翻譯 Total health for woman時將“Total health”譯為“主動健康”[1]，雖然此書并未詳細介紹“主動健康”的概念，但是“主動健康”這一術(shù)語仍在體育、建筑、教育和醫(yī)療等領(lǐng)域迅速引起極大重視[2-5]。長久以來，我國的主動健康建設(shè)在探索中發(fā)展緩慢。為了提高各領(lǐng)域?qū)χ鲃咏】档恼J識，本文對主動健康的定義和目前我國實施主動健康的現(xiàn)狀進行綜述，并對主動健康實施過程中不同主體可采取的措施提出建議和展望，以期為我國主動健康的實施提供幫助。

1 主動健康的定義

主動健康的概念在2015年由不同學(xué)科的專家跨領(lǐng)域提出，爾后，各專家結(jié)合學(xué)科特點為主動健康賦予了不同的定義。在我國，體育領(lǐng)域的學(xué)者認為：主動健康是通過對人體主動施加可控刺激，增加人體微觀復(fù)雜度，促進人體多樣化適應(yīng)，從而實現(xiàn)人體機能增強或慢性非傳染性疾病逆轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)模式[6]。老齡化研究中心學(xué)者認為：主動健康是一種關(guān)注軀體、精神和社會的綜合功能，重視個體主觀行為的持續(xù)性參與，關(guān)切生命質(zhì)量和終生價值的健康觀[7]。全科醫(yī)學(xué)則認為：主動健康是一種基于整體醫(yī)學(xué)觀，關(guān)注人體的微觀復(fù)雜性和個體的主觀能動性，側(cè)重于利用現(xiàn)代信息技術(shù)動態(tài)監(jiān)測居民健康狀態(tài)變化的醫(yī)學(xué)模式[8]。主動健康管理科學(xué)學(xué)者認為：主動健康管理是通過自我積極構(gòu)建健康素養(yǎng)體系（基本健康知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式和行為素養(yǎng)及基本技能素養(yǎng)）并養(yǎng)成良好行為習(xí)慣的途徑，主動獲得持續(xù)健康的能力（包括愉悅的身心狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力）[9]。

雖然不同領(lǐng)域?qū)χ鲃咏】档亩x出發(fā)點不同，但是其均將個體的主觀能動性作為主動健康的核心關(guān)注點。此外，體育部門強調(diào)體育鍛煉可以提高機體的自我修復(fù)能力，減少疾病、促進健康；老齡化研究中心從提高生命質(zhì)量角度出發(fā)，強調(diào)個體的整體健康觀；全科醫(yī)學(xué)結(jié)合基層全科醫(yī)生為居民提供持續(xù)性服務(wù)的特點，強調(diào)了對居民健康狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)測；主動健康管理者則強調(diào)了個體對于自身健康行為的管理能力。

在國外，主動健康也無明確的定義和內(nèi)涵，國外按照居民對健康相關(guān)知識的掌握情況和健康相關(guān)行為的執(zhí)行情況將主動健康分為健康素養(yǎng)（Health literacy）和健康行為（health behavior）兩部分。健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)，做出正確健康決定的能力[10-11]。公共健康領(lǐng)域的專家將健康素養(yǎng)分為3種類型：功能性健康素養(yǎng)（functional health literacy）、互動性健康素養(yǎng)（communicative/interactive health literacy）和批判性健康素養(yǎng)（critical health literacy）[11]。功能性健康素養(yǎng)指閱讀和理解藥品標簽、藥品說明書和其他基本健康相關(guān)信息的能力；互動性健康素養(yǎng)是指運用認知和社會技能積極參與、理解各種形式的交流并將新信息應(yīng)用到不斷變化的形勢中的能力；批判性健康素養(yǎng)是指為了個人和社會利益，批判性地分析和踐行健康信息的能力。健康行為是指居民為了增強體質(zhì)、維持與促進身心健康和避免疾病發(fā)生而進行的各種活動，主要包括基本健康行為、預(yù)警行為、衛(wèi)生服務(wù)利用行為和避開環(huán)境危害行為4個方面[12]。

綜上，本文將主動健康定義為一種基于生物-心理-社會模式，以衛(wèi)生健康行政部門為主導(dǎo)、個體為單位、多部門共同合作（醫(yī)療機構(gòu)、教育機構(gòu)、媒體、環(huán)保機構(gòu)、食品安全機構(gòu)等），全民參與，通過提升個體健康素養(yǎng)、養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣等方式，促進個體發(fā)揮主觀能動性、重視生命質(zhì)量并持續(xù)參與健康維護的整體醫(yī)學(xué)觀。

2 我國主動健康實施現(xiàn)狀

2015年10月，十八屆五中全會明確提出推進健康中國建設(shè)任務(wù)[13]。爾后，我國印發(fā)并實施了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》《健康中國專項行動（2019—2030年）》等一系列政策，初步形成了中國特色的健康促進體系。自上述政策實施以來，我國在健康領(lǐng)域取得了重大成就，如全民醫(yī)療保障制度基本建成、藥品供應(yīng)保障體系逐步健全、重點人群健康服務(wù)得到加強、全民健康生活逐漸普及和人民健康水平穩(wěn)步提高等[14]。然而，目前我國在推行主動健康的過程中，仍存在一些問題與阻礙。

2.1 對主動健康認識不足 由于主動健康是一個跨領(lǐng)域的概念，其內(nèi)涵尚不明確，導(dǎo)致衛(wèi)生健康行政部門、相關(guān)部門和居民對主動健康的認識不夠全面。在部分地區(qū)“健康僅僅與環(huán)境有關(guān)，與心理因素、生活方式、遺傳因素、醫(yī)療水平無關(guān)”“沒有必要進行健康體檢”“不需要主動獲取衛(wèi)生保健知識”等觀點仍然普遍存在[15-16]；2017年我國居民健康信息素養(yǎng)水平僅為22.95%，部分農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平甚至僅為8.2%[17]。

2.2 主動健康管理體系不健全 雖然目前我國已設(shè)立的醫(yī)療、保險、教育、環(huán)衛(wèi)和體育等部門均承擔(dān)了部分促進居民健康的相關(guān)工作，但是這些機構(gòu)間彼此獨立，且在涉及主動健康相關(guān)工作上無明確的分工，甚至存在部分工作內(nèi)容的重疊，導(dǎo)致各主體對主動健康相關(guān)工作重視程度低、執(zhí)行力度差，進而出現(xiàn)了各主體間責(zé)任推卸、政策執(zhí)行效率低、資源分配不平衡等問題[16-19]。因此，我國亟須成立專門的主動健康管理機構(gòu)，負責(zé)各主體間的工作布置、關(guān)聯(lián)協(xié)調(diào)和資源分配等工作。

2.3 醫(yī)療、教育和體育等專業(yè)機構(gòu)對居民的指導(dǎo)力度不足 （1）醫(yī)療機構(gòu)在居民的醫(yī)療和保健中發(fā)揮著重要作用，但是目前我國各級醫(yī)療機構(gòu)均存在“重治療，輕預(yù)防”現(xiàn)象，這一方面可能與我國居民“有病時才就醫(yī)”的傳統(tǒng)觀念有關(guān)，另一方面也與醫(yī)患比例失調(diào)，醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重（如醫(yī)療、公衛(wèi)、科研和教學(xué)等），對疾病預(yù)防的重視不足有關(guān)，如缺乏對患者的健康教育、缺乏對并發(fā)癥的篩查、缺乏對企業(yè)和職工的職業(yè)安全教育等。（2）教育機構(gòu)雖然目前開設(shè)了健康教育課程，但是部分教師、家長及學(xué)生對健康教育課程不夠重視（如健康課程的授課教師并非健康專業(yè)人員，學(xué)生因其他課程課業(yè)繁重而輕忽健康相關(guān)課程等），導(dǎo)致近視、肥胖和體育活動缺乏等青少年高發(fā)健康問題得不到解決[20]。（3）隨著全民健身的興起，各社區(qū)運動場的建立和體育設(shè)施的配備趨于完善，但是由于缺乏完善的體育指導(dǎo)，居民鍛煉時常伴隨不規(guī)范行為，如參加體育鍛煉時動作不標準、運動量過大、器材使用方式錯誤等，導(dǎo)致部分體育活動效果欠佳，甚至?xí)鸶鞣N運動損傷[21]。除上述因素外，居民接受的健康指導(dǎo)內(nèi)容與其需求不匹配也降低了居民有效獲取健康信息和服務(wù)的可能性。

2.4 主動健康資源相對缺乏 由于各責(zé)任主體對主動健康重視程度較低、主體間健康責(zé)任不明確，分配到主動健康相關(guān)項目的人力和財力較少[16，22]，導(dǎo)致主動健康難以取得成效。如學(xué)校聘任的健康相關(guān)課程的教師（體育老師、健康教育老師和心理老師等）較少，導(dǎo)致學(xué)生獲得健康教育及健康咨詢的機會減少；社區(qū)體育公共服務(wù)配置不足[21-24]，導(dǎo)致居民體育鍛煉缺乏；宣傳機構(gòu)對健康相關(guān)知識宣傳較少，導(dǎo)致居民健康素養(yǎng)不足等。此外，健康相關(guān)資源分配不均也是導(dǎo)致主動健康資源缺乏的重要原因之一，如我國東南部衛(wèi)生資源的數(shù)量明顯高于北部、中西部地區(qū)[25]。

3 主動健康的承擔(dān)主體及建議的實施策略

3.1 主動健康的戰(zhàn)略制定、關(guān)聯(lián)協(xié)調(diào)及資源供給機構(gòu)衛(wèi)生健康行政部門作為主動健康的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，對主動健康的促進起到關(guān)鍵作用。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)提高對主動健康的重視程度，將健康理念融入各項公共政策中，并對各項政策進行健康效益的評估和論證[16]，包括制定主動健康計劃、建立主動健康促進組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門聯(lián)動、優(yōu)化社區(qū)環(huán)境等，具體措施如下：（1）成立健康管理機構(gòu)，負責(zé)主動健康戰(zhàn)略規(guī)劃及相關(guān)政策的制定和評估工作，負責(zé)主動健康相關(guān)部門的協(xié)調(diào)及居民健康素養(yǎng)的監(jiān)測、評估與提高，合理分配健康資源，縮小區(qū)域間衛(wèi)生資源供給差異，促進健康公平，保障居民的健康權(quán)益。（2）加大對基層公共衛(wèi)生事業(yè)的資金和資源投入，加強對預(yù)防保健工作的重視。（3）通過制定相關(guān)政策、法規(guī)等途徑加強社區(qū)、醫(yī)療、教育等機構(gòu)的聯(lián)動，形成多部門共同參與并協(xié)調(diào)一致的主動健康促進網(wǎng)絡(luò)。例如，定期組織社區(qū)工作人員、醫(yī)務(wù)人員、教師、環(huán)衛(wèi)人員等進行部門間培訓(xùn)和交流，以便為居民提供全方位的健康指導(dǎo)；激勵醫(yī)務(wù)人員實施主動健康措施；在社區(qū)建立體育場配備教練員和體育器材，讓居民能夠享受健康服務(wù)，同時也能得到及時的健康指導(dǎo)和保障。（4）完善城市規(guī)劃管理，改善社區(qū)環(huán)境（自然環(huán)境、文化環(huán)境、教育環(huán)境、交通環(huán)境等），加強社區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)，以此保障居民擁有健康、宜居、可持續(xù)發(fā)展的自然環(huán)境和社會環(huán)境。（5）建立主動健康專家?guī)欤M織健康相關(guān)專業(yè)人士定期制定健康教育計劃并對健康教育相關(guān)資料進行審查，指導(dǎo)健康教育相關(guān)人員對居民進行科普教育。（6）通過制定政策，規(guī)范煙、酒精、含糖飲料等不利于健康的商品生產(chǎn)和銷售渠道，促進居民健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，如強制在煙酒包裝上標注煙酒對人體的損害，提高煙酒價格和消費稅。

3.2 主動健康的衛(wèi)生服務(wù)提供主體 醫(yī)療機構(gòu)是保障居民健康的重要主體，其作用貫穿于主動健康實施的整個過程，從健康計劃的制定到實施、疾病的預(yù)防到治療、健康素養(yǎng)的提升到健康行為的養(yǎng)成等各個階段均發(fā)揮著重要作用。

近年來，我國衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療能力明顯提高，但是，慢性非傳染性疾病的經(jīng)濟負擔(dān)仍不斷增大[26]，“看病難、看病貴”的問題依舊嚴峻。居民逐漸意識到，僅僅依靠提高疾病診療技術(shù)實現(xiàn)全民健康是不可行的，疾病的預(yù)防才是促進健康的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為居民基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的主要承擔(dān)者，在疾病的預(yù)防中具有關(guān)鍵作用。基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)促進主動健康的措施如下：（1）在基層衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立主動健康管理負責(zé)人，負責(zé)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部部門間的組織和協(xié)調(diào)工作，包括主動健康相關(guān)活動的資源分配、技術(shù)支持及相關(guān)人員的招聘和培訓(xùn)等[27]。（2）培養(yǎng)居民的健康理念，激勵醫(yī)務(wù)人員在日常工作中對居民進行健康知識的普及和健康理念的宣傳，并對居民進行飲食、鍛煉、戒煙、急救技能、精神衛(wèi)生等相關(guān)行為的指導(dǎo)[28]。（3）開展社區(qū)、家庭主動健康計劃，把健康促進納入社區(qū)、家庭發(fā)展規(guī)劃中，醫(yī)療機構(gòu)為居民提供健康咨詢、疫苗接種、疾病篩查、體檢和慢性非傳染性疾病管理等服務(wù)[29]。（4）成立職業(yè)病防治小組，對工廠、企業(yè)進行健康風(fēng)險評估，并對的員工進行健康指導(dǎo)，保證居民在健康的環(huán)境中工作[30]。（5）防控傳染病。

社區(qū)醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，在社區(qū)居民健康管理中具有絕對優(yōu)勢，對居民的身體狀況、生活習(xí)慣、居住環(huán)境和健康資源等最為了解，因此，成為促進居民主動健康的重要推動者，也是主動健康實施過程中最為重要的衛(wèi)生服務(wù)提供者。社區(qū)醫(yī)生在主動健康實施過程中可采取的措施包括：（1）為居民建立健康檔案，健康檔案中記錄居民的個人及家庭情況、居民的生活習(xí)慣、易患疾病的危險因素、已患疾病及治療情況，為居民提供連續(xù)、綜合的照護。（2）通過公眾號、公益廣告和海報等途徑為不同年齡的居民提供健康教育，幫助居民養(yǎng)成定期體檢、按時接種疫苗和戒煙限酒等健康生活習(xí)慣。（3）為居民提供全方位的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括為各年齡段人群提供疾病的預(yù)防、干預(yù)、轉(zhuǎn)診、康復(fù)、隨訪和傳染病的防控等服務(wù)。（4）為社區(qū)特殊人群提供健康保健服務(wù)，包括孕產(chǎn)婦保健、嬰幼兒保健、慢性非傳染性疾病管理、精神疾病患者的管理、殘疾人的管理等。（5）對社區(qū)內(nèi)企業(yè)和職工進行職業(yè)病宣教。（6）對居民進行食品安全、合理膳食和適量運動的指導(dǎo)等。

3.3 主動健康的執(zhí)行者與受益方 家庭和居民是主動健康措施的最終執(zhí)行者和最終獲益者，也是另一種含義上的主動健康實施主體。良好的健康素養(yǎng)是居民實施健康行為及改善健康結(jié)局的前提[29]。但是，目前我國居民健康素養(yǎng)水平較低，導(dǎo)致居民仍然存在諸多健康行為問題[31]。

《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》提出“倡導(dǎo)每個人是自己健康第一責(zé)任人的理念，居民應(yīng)做到自主自律，養(yǎng)成符合自身和家庭特點的健康生活習(xí)慣，合理膳食、科學(xué)運動、戒煙限酒、心理平衡”[15]。因此，家庭和居民促進主動健康的措施如下：（1）居民應(yīng)發(fā)揮主觀能動性，積極通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取健康相關(guān)知識并主動將健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為。（2）合理膳食，制定飲食計劃表，合理搭配食物并在膳食中做到“三減”飲食，即減鹽、減糖和減油，選用適當?shù)膹N房量具（量勺和量杯）控制鹽、糖和油的用量。（3）適量運動，制定運動計劃表，并嚴格執(zhí)行，可通過按時打卡和集體活動的方式提高運動積極性，以此減少肥胖、高血壓、心臟病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病風(fēng)險。（4）吸煙是支氣管炎、肺癌、高血壓等多種疾病的高危因素，過度飲酒則會增加酒精性肝炎、酒精中毒的風(fēng)險，因此，居民應(yīng)主動做到戒煙限酒，減少煙酒相關(guān)疾病的發(fā)生。（5）心理疾患是心身疾病的重要病因，目前已發(fā)現(xiàn)的心身疾病多達68種，并且部分患者由于擔(dān)心被歧視而延誤最佳治療時機，導(dǎo)致病情進一步加重[32]。因此，家庭成員間應(yīng)加強溝通、交流和支持，維護心理健康，避免心身疾病的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)家庭成員中出現(xiàn)精神異常者，應(yīng)正確認識疾病并引導(dǎo)患者及時就醫(yī)。（6）定期體檢和合理用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下，針對高危因素主動參加疾病風(fēng)險評估，必要時采取干預(yù)措施，用藥遵循醫(yī)囑，不私自增減藥物劑量或改變藥物療程。（7）注重個人衛(wèi)生、改善居住環(huán)境和維持規(guī)律的作息等也是居民追求主動健康的重要措施。

3.4 推進主動健康的資源相關(guān)方 住房、交通、就業(yè)、環(huán)境、基礎(chǔ)建設(shè)等均是影響健康的重要因素，教育機構(gòu)和媒體機構(gòu)則是主動健康理念的主要傳播機構(gòu)，因此，推進主動健康資源相關(guān)方的參與也是影響主動健康實施效果的重要因素。（1）教育機構(gòu)應(yīng)開設(shè)健康相關(guān)課程，包括營養(yǎng)、心理健康、健康行為、安全與急救、體育鍛煉等，并將這些課程納入考試評定體系[33]。（2）媒體等宣傳機構(gòu)應(yīng)主動提高對健康素養(yǎng)（身體素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、社會素養(yǎng)）的重視程度和傳播意識，并倡導(dǎo)社會各部門開展主動健康相關(guān)的項目和主題活動，推動主動健康知識及健康行為的傳播[33]，同時加強對戒煙限酒、減少含糖飲料攝入等行為的宣傳。（3）體育部門應(yīng)提高運動場所和設(shè)備的開放程度，并提供體育運動項目選擇、體育器材使用方法等內(nèi)容的指導(dǎo)。通過提高居民運動技能（如體能訓(xùn)練、運動康復(fù)、運動營養(yǎng)、體質(zhì)監(jiān)測等）促進機體維持穩(wěn)態(tài)[34]。（4）餐飲機構(gòu)應(yīng)保證食材健康安全，做到葷素搭配、均衡膳食[35]。（5）建筑材料、醫(yī)療器械、家具和電器等生產(chǎn)廠家要積極改良生產(chǎn)工藝，將產(chǎn)品影響健康的因素（如有毒有害氣體、光污染、輻射和噪聲污染等）降至最低。（6）人工智能、生物技術(shù)和電子信息等行業(yè)應(yīng)積極研發(fā)健康素養(yǎng)評估與提高、健康行為習(xí)慣養(yǎng)成、疾病預(yù)防和治療等相關(guān)產(chǎn)品。（7）保險機構(gòu)應(yīng)加強對居民健康的保障，開發(fā)針對患病前健康促進的產(chǎn)品。

綜上所述，主動健康是一種多主體參與，通過居民發(fā)揮主觀能動性獲取健康相關(guān)知識并將其轉(zhuǎn)化為健康行為的整體醫(yī)學(xué)模式。衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、教育機構(gòu)、宣傳機構(gòu)和個人均是促進主動健康的重要角色，各主體應(yīng)明確責(zé)任，在積極承擔(dān)自身責(zé)任的基礎(chǔ)上加強合作，提升居民健康素養(yǎng)、培養(yǎng)居民健康的生活方式、完善健康相關(guān)服務(wù)，全方位全周期地保障人民健康，推動我國主動健康的進步和發(fā)展，早日實現(xiàn)全民健康[4]。

作者貢獻：張倩倩負責(zé)資料收集、文章撰寫和修訂；金花負責(zé)文章寫作指導(dǎo)和修訂；史曉曉負責(zé)資料整理；于德華負責(zé)文章選題和寫作指導(dǎo)，并對文章整體負責(zé)。

本文不存在利益沖突。