超聲對冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值探討

【摘要】目的：探討超聲對冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值。方法：將2016年3月至2018年3月作為本次研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)選擇接受治療干預(yù)的60例符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者作為本次研究案例。另外在同期選擇60例健康體檢者作為對照對象進(jìn)行研究。兩組患者均采用超聲檢查，采取頭部側(cè)位或頭部伸側(cè)位，根據(jù)頸動(dòng)脈對頸動(dòng)脈分叉部位、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈縱斷面、橫斷面進(jìn)行掃查。記錄兩組患者的中層膜厚度、板塊積分、斑塊病理類型以及超聲分型等。結(jié)果：疾病組患者的頸動(dòng)脈后壁的中層膜厚度、板塊積分均顯著高于健康體檢組，數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05）。從超聲病理學(xué)的分型標(biāo)準(zhǔn)來看，疾病組患者的軟斑、硬斑以及復(fù)合型斑的檢出率均顯著高于體檢組，數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05）。從超聲表現(xiàn)分型結(jié)果來看，疾病組III、IV以及V型的檢出率均顯著高于體檢組，數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲對冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值顯著，具備無創(chuàng)、高確診率等優(yōu)勢，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲;冠心病;頸動(dòng)脈粥樣斑塊;診斷價(jià)值

中圖分類號： R541.4 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

冠心病屬于臨床中常見的心血管疾病，臨床中的發(fā)病率正處于快速增長趨勢，疾病危害性較高，需要提高對疾病的重視度[1]。頸動(dòng)脈粥樣斑塊屬于臨床中比較常見的高危因素，臨床中需要提高對這一癥狀的重視度，同時(shí)頸動(dòng)脈粥樣斑塊也屬于冠心病患者的重要診斷依據(jù)之一。有研究顯示，約有99%的冠心病患者伴有一定程度的頸動(dòng)脈粥樣斑塊癥狀[2]。對此，為了更好的提高臨床診療水平，本文簡要分析超聲對冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2016年3月至2018年3月作為本次研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)選擇接受治療干預(yù)的60例符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者作為本次研究案例。60例患者中男性患者33例，女性患者27例，平均年齡（63.6±15.5）歲。另外在同期選擇60例健康體檢者作為對照對象進(jìn)行研究，其中男性患者35例，女性患者25例，平均年齡（64.5±14.2）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：疾病組患者超聲檢查明確頸動(dòng)脈分叉位置存在粥樣斑塊;存在一定的臨床癥狀;無嚴(yán)重精神疾病;對本研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：其中退出本次研究或研究依從率較差。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均采用超聲檢查，采取頭部側(cè)位或頭部伸側(cè)位，根據(jù)頸動(dòng)脈對頸動(dòng)脈分叉部位、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈縱斷面、橫斷面進(jìn)行掃查。應(yīng)用多點(diǎn)測試方式檢測總動(dòng)脈近分叉位置10、20、30mm位置的頸動(dòng)脈后壁的內(nèi)、中膜厚度數(shù)值，并將平均值作為頸總動(dòng)脈膜厚度值，在頸內(nèi)動(dòng)脈實(shí)行前位、后位、側(cè)位對頸內(nèi)動(dòng)脈后壁膜厚度數(shù)值進(jìn)行測定，并將平均值作為頸內(nèi)動(dòng)脈的中膜厚度數(shù)值。如果這一數(shù)值超過1mm則判斷為早期動(dòng)脈粥樣硬化，如果局部增厚并達(dá)到1.2mm則判斷為頸動(dòng)脈粥樣斑塊。

1.3療效判定

記錄兩組患者的中層膜厚度、板塊積分、斑塊病理類型以及超聲分型等。

斑塊病理類型可以劃分為三種：1、軟斑。斑塊呈現(xiàn)出管腔，同時(shí)回聲較低表面光滑;2、硬斑。斑塊的高低水平差異較大，呈現(xiàn)出強(qiáng)回聲后帶有聲影;3、復(fù)合型斑。大型的斑塊，形狀不規(guī)則問題突出，帶有軟、硬斑塊的超聲特征，同時(shí)斑塊內(nèi)存在出血且無回聲區(qū)。

超聲分型標(biāo)準(zhǔn)：I為血管內(nèi)膜增厚，II為動(dòng)脈管腔內(nèi)形成粥樣硬化，III為血管輕度狹窄，IV為動(dòng)脈管腔發(fā)生明顯狹窄，V為血管完全閉塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)在獲取后及時(shí)錄入系統(tǒng)，并通過系統(tǒng)當(dāng)中的計(jì)數(shù)、對比功能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)方式進(jìn)行總結(jié)，格式如（15.4±0.7），數(shù)據(jù)在錄入后的對比功能以P值實(shí)現(xiàn)，以0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，在數(shù)據(jù)小于0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異有意義，反之則無意義。

2結(jié)果

2.1中層膜厚度與板塊積分對比

疾病組患者的頸動(dòng)脈后壁的中層膜厚度、板塊積分均顯著高于健康體檢組，數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2超聲病理分型

從超聲病理學(xué)的分型標(biāo)準(zhǔn)來看，疾病組患者的軟斑、硬斑以及復(fù)合型斑的檢出率均顯著高于體檢組，數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3超聲表現(xiàn)分型結(jié)果對比

從超聲表現(xiàn)分型結(jié)果來看，疾病組III、IV以及V型的檢出率均顯著高于體檢組，數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

3討論

頸動(dòng)脈粥樣斑塊屬于全身性疾病，已經(jīng)被論證成為冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，盡早的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)是提高與預(yù)防冠心病發(fā)生與發(fā)展的重要措施，需要提高臨床中的重視度[3]。頸動(dòng)脈斑塊屬于研究和探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要途徑之一，其可以有效的體現(xiàn)冠脈在受累后的情況與嚴(yán)重程度，從當(dāng)前的檢查技術(shù)方式來看，其方式比較多，同時(shí)也具備不同的優(yōu)勢，超聲檢查屬于無創(chuàng)與容易操作、結(jié)果準(zhǔn)確快速的檢查技術(shù)[4]。

在臨床中，冠心病主要是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心臟疾病，這一疾病主要是因?yàn)橹鄻佑不环趧?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展中，頸動(dòng)脈最容易遭受影響，其屬于窺視全身動(dòng)脈粥樣硬化的主要途徑，在早期診斷中對于受檢者提供驚不檢查，檢查粥樣硬化的臨床癥狀以及外部的表現(xiàn)[5]。在臨床中DSA屬于診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，其可以準(zhǔn)確評價(jià)病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及側(cè)支的發(fā)展?fàn)顩r，但是因?yàn)閷儆谟袆?chuàng)操作、價(jià)格成本高昂、風(fēng)險(xiǎn)較高，所以臨床中很少應(yīng)用常規(guī)檢查或單純的檢查，而超聲相對而言不僅檢查成本低廉，同時(shí)對人體不會形成明顯的損傷，操作簡單同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)對斑塊厚度與位置的檢查，這也為冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊的檢查提供了一定便利、高效率的方式。

從近些年的臨床研究來看，高頻超聲可以準(zhǔn)確測量頸動(dòng)脈內(nèi)的中層膜厚度，同時(shí)對于斑塊的狀況可以做出準(zhǔn)確的判斷，可以準(zhǔn)確評價(jià)斑塊的性質(zhì)，同時(shí)為缺血性腦卒中等危險(xiǎn)人群的實(shí)現(xiàn)提供幫助，可以更好的控制各類型的高危因素[6]。另外，如果在條件允許時(shí)配合彩色多普勒超聲頸動(dòng)脈實(shí)行檢查，不僅可以直接判斷血管的充盈狀況以及血流速度，同時(shí)還可以準(zhǔn)確顯示血管中層厚度和各層結(jié)構(gòu)、增厚的程度與位置、斑塊的具體狀況、管腔的狹窄程度等，有無創(chuàng)置管、準(zhǔn)確定位以及可重復(fù)檢查等優(yōu)勢，這也促使超聲逐漸被定義為心腦血管疾病的常規(guī)診斷方式[7]-[8]。

本研究結(jié)果顯示，疾病組患者的頸動(dòng)脈后壁的中層膜厚度、板塊積分均顯著高于健康體檢組，數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，組間對比結(jié)果有意義。從超聲病理學(xué)的分型標(biāo)準(zhǔn)來看，疾病組患者的軟斑、硬斑以及復(fù)合型斑的檢出率均顯著高于體檢組，數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，組間對比結(jié)果有意義。從超聲表現(xiàn)分型結(jié)果來看，疾病組III、IV以及V型的檢出率均顯著高于體檢組，數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，組間對比結(jié)果有意義。借助本次研究，可以基本明確超聲在冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊中有著較高的診斷價(jià)值，采取超聲檢查方式，其結(jié)果可以為冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者的疾病發(fā)生與發(fā)展提供有效的數(shù)據(jù)支持，同時(shí)對于臨床診斷率的提升有明顯的幫助。另外，從冠心病的超聲病理學(xué)分型結(jié)果來看，疾病組患者的軟斑、硬斑以及混合型斑的發(fā)生率較高，這也證明了冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊可以更好的用于斑塊具體情況的判斷，可以為誒冠心病的臨床治療提供有效的數(shù)據(jù)支持，具備較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，超聲對冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值顯著，具備無創(chuàng)、高確診率等優(yōu)勢，值得在臨床中推廣。

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作者簡介：趙德明，男，漢族，1979年10月出生，甘肅永靖人，本科學(xué)歷，現(xiàn)就職于：永靖縣人民醫(yī)院，目前職稱：中級，研究方向：超聲心血管。