頸椎前路融合術(shù)與鈦板固定融合術(shù)用于頸椎病治療的效果比較

【摘要】目的：對比分析分別采用頸椎前路融合術(shù)與鈦板固定融合術(shù)治療頸椎病所能收獲的效果。方法：選取2017年8月～2018年8月期間在本院接受診治的74例頸椎病患者，依據(jù)接受治療方案的不同隨機分為對照組與研究組，對照組37例患者接受鈦板固定融合術(shù)治療，研究組37例患者接受頸椎前路融合術(shù)治療，于術(shù)前、術(shù)后3個月比較2組JOA評分、椎間高度與頸椎前凸曲度。結(jié)果：術(shù)后3個月2組JOA評分較術(shù)前明顯增加（P<0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個月2組椎間高度與頸椎前凸曲度同術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在頸椎病臨床治療中采取頸椎前路融合術(shù)與鈦板固定融合術(shù)都能夠使得椎間高度與頸椎前凸曲度得以良好維持，但頸椎前路融合術(shù)能夠在更短時間內(nèi)降低患者頸椎功能障礙程度。

【關(guān)鍵詞】頸椎前路融合術(shù);鈦板固定融合術(shù);頸椎病

中圖分類號： ?R687.3 ? ? ?文獻標識碼：A

頸椎病的存在可引起頸椎部位一系列功能障礙，臨床認為頸椎病的治療重點在于重建頸椎結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，通過有效可靠的減壓處理以最大限度幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，使得椎間高度和生理曲度得以有效重建與可靠維持，最終使得壓迫癥狀緩解與功能障礙解除[1]。隨著醫(yī)學(xué)不斷進步與科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，頸椎病手術(shù)治療方式趨于多樣化，頸椎前路融合術(shù)與鈦板固定融合術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床頸椎病治療。本研究分別采用頸椎前路融合術(shù)與鈦板固定融合術(shù)治療頸椎病，以期為頸椎病臨床治療術(shù)式選擇提供參考。

1.1 一般資料

研究對象為2017年8月～2018年8月期間在本院接受診治的74例頸椎病患者，依據(jù)接受治療方案的不同隨機分為對照組與研究組，對照組37例，男21例，女16例;年齡25～70歲，平均年齡（53.16±5.43）歲;其中脊髓型22例，神經(jīng)根型9例，混合型6例;單節(jié)段25例，兩節(jié)段12例。研究組37例，男22例，女15例;年齡26～70歲，平均年齡（53.18±5.45）歲;其中脊髓型20例，神經(jīng)根型10例，混合型7例;單節(jié)段26例，兩節(jié)段11例。對比2組臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均符合頸椎病診斷標準，均接受CT或MRI確診且確認病變節(jié)段為C3～T1;（2）合并有脊髓或神經(jīng)根受壓等癥狀;（3）無手術(shù)禁忌證者;（4）符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，且患者及其家屬均知情同意。

排除標準：（1）處于哺乳期或孕產(chǎn)期女性患者;（2）存在明顯心功能、腎功能、肝功能障礙者;（3）合并骨質(zhì)疏松等可影響本次研究結(jié)果的相關(guān)疾病。

1.2 治療方法

研究組接受頸椎前路融合術(shù)治療，具體實施包括：

①常規(guī)術(shù)前準備，待患者全身麻醉后，幫助其保持最佳的仰臥體位于手術(shù)臺，手術(shù)切口選擇其頸前右側(cè)部位，經(jīng)患者頸前入路行手術(shù)操作，至其抵達椎體前方位置。

②接下來需要借助C臂X線機以確保準確定位病變部位，之后利用相關(guān)輔助器械以便更加順利、準確將相鄰椎體撐開，不宜撐開過度，待撐開至合理范圍后，可將病變椎間盤間隙予以徹底切除。

③在專用器械的輔助作用下將患者椎體后緣的骨贅順利取出，視具體情況而定切開患者后縱韌帶或者將其切除，上述操作完成后進行減壓處理，直至硬脊膜部位。

④需要保留堅硬終板，此外還需要將椎間隙的上軟骨板以及下軟骨板予以徹底清除，最后根據(jù)每位患者實際病變部位情況將大小適宜的自體髂骨的Cage予以準確植入椎間位置，并予以良好充填。

對照組接受鈦板固定融合術(shù)治療，具體實施包括：

常規(guī)術(shù)前準備，依據(jù)研究組具體實施步驟開展治療，但是將研究組步驟④中的“自體髂骨的Cage”改為“自體三皮質(zhì)髂骨塊”，待其準確植入椎間位置后，應(yīng)提前為每位患者準備好長度適宜的鈦板，并將其予以預(yù)彎處理，使之能夠與患者頸椎曲線高度保持一致，并將其良好固定，在植入滿意情況下，應(yīng)于切口位置放置引流條，引流條放置時間依據(jù)患者恢復(fù)情況確定，一般選擇1～2d即可取出，術(shù)后遵照醫(yī)囑給予患者合理劑量的抗生素，進行常規(guī)抗感染處理，如有必要，應(yīng)要求患者佩戴頸托，佩戴時間長短依據(jù)實際情況而定。

1.3 觀察指標

（1）日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評分比較。術(shù)前與術(shù)后3個月均需要由專業(yè)醫(yī)護人員進行JOA評分，評分分值越高，表示患者功能障礙程度越弱。

（2）椎間高度與頸椎前凸曲度比較。術(shù)前與術(shù)后3個月由專業(yè)醫(yī)護人員測定2組椎間高度與頸椎前凸曲度，上述2組指標的測量應(yīng)確保患者在相同條件下進行頸椎X線側(cè)位片的拍攝，最適宜選擇的拍片檢查位置為中立位。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?JOA評分比較 ?術(shù)前2組JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個月2組JOA評分較術(shù)前明顯增加（P<0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 椎間高度與頸椎前凸曲度比較 ?術(shù)前2組椎間高度與頸椎前凸曲度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個月2組椎間高度與頸椎前凸曲度同術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

隨著人們生活方式與工作方式的不斷轉(zhuǎn)變，頸椎病具有發(fā)病率高且十分突出的趨于年輕化趨勢，疾病病理基礎(chǔ)是此部位出現(xiàn)的退行性病理改變，多伴隨出現(xiàn)頸椎疼痛等一系列功能障礙。手術(shù)治療是當前公認為十分有效的治療方案，此治療方案能夠為患者頸脊髓良好康復(fù)創(chuàng)造十分有利的條件。頸椎病患者其脊髓以及神經(jīng)根均遭受一定程度的壓迫，而輔以手術(shù)能夠?qū)⒋朔N壓迫得以良好解除，不僅如此，手術(shù)治療在擴大頸椎椎管容積以及擴大其矢狀徑方面均可產(chǎn)生確切效果，對頸椎椎管正常形態(tài)的恢復(fù)創(chuàng)造了十分有利的條件，此外，還可重建頸椎穩(wěn)定性[2]。

鈦板固定融合術(shù)屬于常用頸椎病治療術(shù)式，此術(shù)式的應(yīng)用可使患者頸椎穩(wěn)定性產(chǎn)生進一步積極強化作用，因其具有相容性好的突出優(yōu)勢，且初始植骨塊承擔較大的應(yīng)力負荷，而借助鈦板施以更為可靠的固定，可使得這份應(yīng)力負荷得以有效分擔，并且借助鈦板的作用還可鞏固植骨節(jié)段的穩(wěn)定性，不僅如此，對頸椎生理曲度與椎間隙高度的維持亦具有十分重要的意義，最終加速植骨融合。頸椎前路融合術(shù)為頸椎恢復(fù)創(chuàng)造以下有利條件：一是充分減壓，減壓后脊髓壓迫癥狀就可以在短時間內(nèi)得以消除，進而對局部血供的改善產(chǎn)生極為有利的積極作用;二是重建并維持可靠的椎間高度與生理曲度，使得機體局部正常解剖結(jié)構(gòu)得以完好保留;三是骨性融合率的進一步提升，這為頸椎穩(wěn)定提供了強有力的保障[3]。而且借助X線能夠更為全面了解植骨融合相關(guān)情況。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月2組JOA評分較術(shù)前明顯增加，且組間比較差異顯著。提示同鈦板固定融合術(shù)比較，頸椎前路融合術(shù)應(yīng)用于頸椎病臨床治療中能夠在更短時間內(nèi)幫助患者減輕功能障礙程度。術(shù)后3個月2組椎間高度與頸椎前凸曲度同術(shù)前比較差異顯著，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示在頸椎病臨床治療中采取頸椎前路融合術(shù)與鈦板固定融合術(shù)都能夠使得椎間高度與頸椎前凸曲度趨于正常。

綜上所述，在頸椎病臨床治療中采取頸椎前路融合術(shù)與鈦板固定融合術(shù)均能收獲良效，更為理想維持椎間高度與頸椎前凸曲度，但頸椎前路融合術(shù)對患者頸椎功能的康復(fù)更加有利。

參考文獻

[1] 金成春，鮑廣全，徐宏光.頸前路減壓椎間融合器植骨融合術(shù)治療單節(jié)段脊髓型頸椎病臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（16）：64-66.

[2] 黃貴云， 卜祥朋， 侯衛(wèi)濤， 等. 頸椎前路Cage融合術(shù)與鈦板固定融合術(shù)治療頸椎病中期療效比較[J]. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（6）：86-88.

[3] 任永安. 頸椎前路減壓椎間植骨融合鈦板內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病[J]. 臨床骨科雜志， 2017， 20（3）：268-271.

個人簡歷：孫佳俊，男，出生于1980年1月，漢族，甘肅省臨洮人，在蘭州微創(chuàng)骨科醫(yī)院顯微手足外科，科主任，郵編730050，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，主要從事四肢創(chuàng)傷骨科，顯微外科，脊柱關(guān)節(jié)。