老年癌癥病人心理健康與心理一致感關(guān)系的研究進(jìn)展

鄭 周，李來(lái)有

癌癥是全球最常見的疾病之一，近年來(lái)隨著人口老齡化加速，我國(guó)老年癌癥發(fā)病率和死亡率呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2035年將有超過(guò)60%的癌癥病例將發(fā)生在老年人中[1]。由于老年人本身存在慢性病侵?jǐn)_、自理能力下降等問(wèn)題，這些問(wèn)題帶來(lái)的身心壓力極易引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響老年人群的心理健康[2]。探討如何讓老年癌癥病人提升生活質(zhì)量與幸福感，已成為我們?cè)诿鎸?duì)嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題時(shí)需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。針對(duì)老年心理健康問(wèn)題，傳統(tǒng)的做法是以疾病為中心，圍繞疾病提供預(yù)防和處理的相關(guān)知識(shí)，讓病人被動(dòng)接受和學(xué)習(xí)來(lái)達(dá)到治療的效果，然而心理健康問(wèn)題的現(xiàn)狀并不理想[3]。事實(shí)上，心理健康問(wèn)題因人而異，傳統(tǒng)模式只注重進(jìn)行客觀干預(yù)，忽略了個(gè)人的主觀需求，不能充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，因此統(tǒng)一的健康教育模式無(wú)法適用于需求各異的病人。而以健康促進(jìn)為中心的新型理念要求提高個(gè)體自我管理能力，主張培育積極的心理，從應(yīng)對(duì)壓力的角度幫助病人維持和促進(jìn)健康。這一新型理念的代表理論模型為有益健康模型[4]。

心理一致感作為積極心理學(xué)研究的一部分，目前是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。心理一致感(sense of coherence,SOC)是有益健康模型的核心概念，指?jìng)€(gè)人具有普遍的、持久的和動(dòng)態(tài)的信任感。個(gè)體的SOC由可理解性(comprehensibility)、可控制性(manageability)和有意義性(meaningfulness)3個(gè)因素構(gòu)成[4]。研究表明，SOC作為一種保護(hù)性因素能對(duì)個(gè)體身心健康產(chǎn)生的積極結(jié)果。心理一致感高的個(gè)體能有效調(diào)動(dòng)自身資源應(yīng)對(duì)內(nèi)外界壓力，并主動(dòng)采取健康促進(jìn)行為維持個(gè)體的健康狀態(tài)，對(duì)個(gè)體的生活質(zhì)量和健康水平具有重要預(yù)測(cè)作用[6]。在臨床上開展提高病人SOC的有效干預(yù)，能為促進(jìn)其心理健康與提高生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 老年癌癥病人心理健康

癌癥作為一種威脅生命的負(fù)性應(yīng)激源，嚴(yán)重影響病人的身心健康。在確診和治療癌癥時(shí)，患癌人群的社會(huì)心理壓力普遍較大，大約三分之一的癌癥病人會(huì)出現(xiàn)心理健康問(wèn)題[7]。有證據(jù)表明，癌癥帶來(lái)的如焦慮、抑郁、害怕、恐懼等常見不良情緒，會(huì)降低病人的生命質(zhì)量，甚至導(dǎo)致其病死率上升[8]，因此維護(hù)老年癌癥病人的心理健康十分重要。

1.1 老年癌癥病人心理健康問(wèn)題現(xiàn)狀

1.1.1 負(fù)性情緒 老年人群相較于青中年人群而言，在面對(duì)癌癥所帶來(lái)的身心負(fù)擔(dān)時(shí)，往往因自我管理能力不足和日常活動(dòng)能力下降更易出現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)不佳的狀況，從而影響治療效果[9]。癌癥病人中普遍存在的負(fù)性情緒包括孤獨(dú)感[10]、壓力[11]、焦慮[12]、絕望[13]、抑郁[13]和疲乏[15]等，而在老年癌癥病人中抑郁、焦慮、疲乏3類負(fù)性情緒最嚴(yán)重[16]。

調(diào)查顯示老年癌癥化療病人中抑郁癥病人占34.62%，遠(yuǎn)高于一般人群6%的標(biāo)準(zhǔn)，但老年癌癥病人抑郁情況的重要性仍未被充分認(rèn)識(shí)[17]。抑郁癥診斷與治療的滯后會(huì)嚴(yán)重影響病人的恢復(fù)，因此臨床上應(yīng)注意及時(shí)確診老年癌癥病人的抑郁癥狀，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施克服其心理治療障礙。測(cè)量抑郁指數(shù)常用的量表包括老年抑郁量表[18]和醫(yī)院焦慮抑郁量表[19]。同時(shí)，焦慮作為老年癌癥病人一種常見的心理障礙，通常受自身病情嚴(yán)重程度、家庭支持情況與社會(huì)福祉等方面的影響[20]。由美國(guó)杜克大學(xué)Zung編制的Zung焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)被廣泛用于評(píng)價(jià)病人的焦慮癥狀[21]。此外，癌因性疲乏在癌癥病人中普遍存在，發(fā)病率為25%～99%，其發(fā)病率受癌癥類型和嚴(yán)重程度的影響[22]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)軀體疾病的耐受力日趨減退，癌癥所致的疲乏心理會(huì)加重病人機(jī)體免疫功能的改變，同時(shí)可能誘發(fā)甚至加重軀體疾病，使治療變得更為復(fù)雜，并影響治療效果[23]。

孤獨(dú)感也是老年病人中較為常見的負(fù)性情緒。老年癌癥病人常由于認(rèn)知功能下降、自理能力障礙等原因?qū)е律缃蝗ξs，造成自我效能感下降，進(jìn)而引發(fā)強(qiáng)烈的孤獨(dú)感影響病人的治療與康復(fù)[24]。其中測(cè)量孤獨(dú)感用到的工具有UCLA孤獨(dú)感量表[25]。

1.1.2 幸福感 幸福感通常被認(rèn)為是衡量身心健康的重要指標(biāo)，病人個(gè)人報(bào)告結(jié)局中若提到了幸福感或生活滿意度中至少一種情感幸福感則表明其心理健康處于正常水平[26]。老年癌癥病人幸福感與滿意度評(píng)分的高低能體現(xiàn)其心理健康的現(xiàn)狀。韓嬌[27]的研究顯示，食管癌病人的主觀幸福感得分低于常模，表現(xiàn)出精力不足、對(duì)生活滿意度偏低和對(duì)自身健康狀況的擔(dān)憂，病人對(duì)負(fù)性情緒的掌控力有所下降。說(shuō)明幸福感與滿意度水平與病人的心理健康現(xiàn)狀密切相關(guān)。有研究表明，心理一致感與幸福感得分、滿意度得分存在正向關(guān)聯(lián)[28]。目前測(cè)量幸福感用到的工具有主觀幸福感量表、生活滿意度量表等。

1.2 老年癌癥病人心理健康問(wèn)題的相關(guān)研究 針對(duì)老年癌癥病人現(xiàn)存的心理問(wèn)題，臨床上提倡通過(guò)各種心理干預(yù)改善其心理現(xiàn)狀，提升生活質(zhì)量。目前正在使用的干預(yù)措施有臨終關(guān)懷[29]、以護(hù)士為主導(dǎo)的情感支持[30]、以夫妻為中心的心理干預(yù)[31]等，并均已取得一定的成果。但隨著老年癌癥病人心理問(wèn)題的復(fù)雜化，每位病人的需求各不相同，如何精準(zhǔn)有效地處理不同病人的心理問(wèn)題仍是一個(gè)難題。

2 心理一致感

2.1 心理一致感的概念與相關(guān)測(cè)量 心理一致感(sense of coherence,SOC)是個(gè)體對(duì)生活總體的認(rèn)識(shí)、判斷與感受，是個(gè)體一種相對(duì)穩(wěn)定的心理傾向性，體現(xiàn)了個(gè)體在面臨生活內(nèi)外環(huán)境的刺激時(shí)對(duì)自身所具有的內(nèi)外資源的感知能力，表達(dá)了個(gè)體擁有普遍的、持久的且動(dòng)態(tài)的信心感。心理一致感的3個(gè)維度中可理解性是認(rèn)知因素，指?jìng)€(gè)體認(rèn)為來(lái)自生活中內(nèi)外環(huán)境的壓力源是能被認(rèn)識(shí)、預(yù)測(cè)和解釋的；可控制性是工具因素，指?jìng)€(gè)體可以調(diào)動(dòng)自身的內(nèi)外資源來(lái)處理和應(yīng)對(duì)各種壓力源；有意義性是動(dòng)機(jī)因素，指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力源時(shí)，認(rèn)為壓力源值得挑戰(zhàn)并愿意努力克服，能從中獲得滿足、成就與信心。心理一致感的3個(gè)維度呈動(dòng)態(tài)相關(guān)，三者構(gòu)成一個(gè)整體[32]。

心理一致感的測(cè)量工具主要使用的是13條目的心理一致感量表(SOC-13)和29條目的心理一致感量表(SOC-29)。該量表由美籍以色列心理學(xué)家Antonovsky[32]研制而成，包括可理解性、可控制性和有意義性3個(gè)維度。SOC-29改編自生活取向量表(orientation to life questionnaire)，包含29個(gè)項(xiàng)目。其中可理解性11個(gè)項(xiàng)目，可控制性10個(gè)項(xiàng)目，有意義性8個(gè)項(xiàng)目；SOC-13是在SOC-29基礎(chǔ)上的簡(jiǎn)化版，包含13個(gè)項(xiàng)目。其中可理解性5個(gè)項(xiàng)目，可控制性4個(gè)項(xiàng)目，有意義性4個(gè)項(xiàng)目。兩版量表均采用7點(diǎn)計(jì)分制。SOC-13目前已在歐洲、北美、日本、澳大利亞等國(guó)家多人種中得到驗(yàn)證，Cronbach′s α系數(shù)達(dá)到0.70～0.92，重測(cè)信度為0.55～0.75。國(guó)內(nèi)使用由包雷萍等[33]修訂的中文版心理一致感量表(C-SOC-13)，經(jīng)驗(yàn)證表明其內(nèi)部一致性為0.76，重測(cè)信度為0.61，表現(xiàn)出良好的信、效度。SOC-29經(jīng)芬蘭、日本、巴西、意大利等多國(guó)家驗(yàn)證，Cronbach′s α系數(shù)達(dá)到0.70～0.92，重測(cè)信度為0.55～0.75，也是一個(gè)可信的量表[34]。研究表明，兩版量表的信效度基本沒(méi)有差別，因此SOC-13在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用更為廣泛。

2.2 心理一致感的影響因素 心理一致感主要受兩種因素的影響，分別是一般性抗拒不足和一般性抗拒資源(GRRs)。一般性抗拒不足是指?jìng)€(gè)體在生活中遇到造成情緒情感混亂的各種事件和危機(jī)，如離異、喪親、生病等。一般性抗拒資源(GRRs)則是指“能夠促進(jìn)有效管理的個(gè)人、團(tuán)體或環(huán)境的任何特征”，即個(gè)體擁有的能夠抵抗壓力的內(nèi)外部資源。包括物質(zhì)資源、知識(shí)和智力、自我認(rèn)同、應(yīng)對(duì)策略、社會(huì)支持、個(gè)人文化根源的凝聚力、文化穩(wěn)定性、儀式活動(dòng)、宗教和哲學(xué)、預(yù)防性健康指導(dǎo)、遺傳和體質(zhì)以及個(gè)人的心理狀態(tài)[35]。

2.3 心理一致感的相關(guān)研究 國(guó)外對(duì)心理一致感的研究相對(duì)國(guó)內(nèi)起步較早，目前研究的焦點(diǎn)集中在其發(fā)展軌跡與影響因素上。除此以外，研究者還進(jìn)行了人格特征、積極心理、負(fù)性情緒和幸福感等方面與心理一致感的相關(guān)性分析，并取得一定進(jìn)展。

Antonovsky[32]認(rèn)為心理一致感就像人格特質(zhì)一樣在童年期不斷發(fā)展，直到成年早期才定型并穩(wěn)定下來(lái)。趙春林[36]的研究顯示心理一致感水平在成長(zhǎng)期會(huì)隨著年齡的增高而逐漸增高，最終在成年期達(dá)到頂峰，這與Eriksson等[37]在成年期被試群體中的研究結(jié)果一致。在成年期階段的36～45歲時(shí)心理一致感呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)，但降低的幅度較小。進(jìn)入老年期階段60歲以上心理一致感會(huì)隨著年齡增高呈緩慢下降的趨勢(shì)，這與有意義性密切相關(guān)。但老年人群心理一致感的發(fā)展情況仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。目前，心理一致感的研究對(duì)象從不同年齡階段的正常人發(fā)展到各類疾病病人(如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等)、特殊情況人群(如留守兒童、救援人員、護(hù)士等)，其適用范圍一直在不斷擴(kuò)展。關(guān)于各類疾病病人如慢性病病人、器官移植者以及少量癌癥病人的心理一致感相關(guān)研究中顯示心理一致感對(duì)生活質(zhì)量有明顯的預(yù)測(cè)作用，表明心理一致感對(duì)于疾病的康復(fù)也起著重要作用。關(guān)于特殊情況人群，奚桃[38]的研究表明通過(guò)調(diào)節(jié)心理一致感可以促進(jìn)留守兒童的心理健康。Kleiveland等[39]通過(guò)調(diào)查挪威227名護(hù)生發(fā)現(xiàn)心理一致感與生命質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。大量研究證實(shí)心理一致感高的個(gè)體更不易患生理疾病，但該理論針對(duì)患病人群的研究仍然較少，尤其是與癌癥病人相關(guān)的研究還不夠充分，因此還需要在更多病種中進(jìn)行驗(yàn)證。

3 老年癌癥病人心理健康與心理一致感的關(guān)系

評(píng)價(jià)心理健康狀況的相關(guān)指標(biāo)包括負(fù)性情緒、幸福感和滿意度等。有證據(jù)指出，心理一致感與抑郁得分存在負(fù)向關(guān)聯(lián)，心理一致感水平高的病人抑郁評(píng)價(jià)得分往往較低。心理一致感與絕望、孤獨(dú)感和壓力等不良情緒呈負(fù)相關(guān)，心理承受能力低、易受周圍環(huán)境干擾的病人心理一致感評(píng)分一般較低。心理一致感與幸福感、滿意度得分為正相關(guān)聯(lián)，病人幸福感與滿意度得分越高，心理一致感水平也就越高。

心理一致感影響因素的研究主要在于對(duì)一般性抵抗資源的剖析。葛劉娜[40]的研究表明樂(lè)觀、希望、寬恕等積極的心理結(jié)構(gòu)與心理一致感呈正相關(guān)；Smith等[41]的研究發(fā)現(xiàn)心理一致感與自我效能存在非常強(qiáng)烈的正向關(guān)聯(lián)；劉歡等[42]的研究顯示社會(huì)支持與病人心理一致感為顯著的正向相關(guān)。此外，心理一致感與負(fù)性情緒的相關(guān)研究也非常豐富。大量研究證實(shí)，心理一致感與抑郁、焦慮均為顯著負(fù)相關(guān)；有關(guān)心理一致感量表結(jié)構(gòu)效度的研究結(jié)果也表明心理一致感和消極情緒之間呈負(fù)向關(guān)聯(lián)。

從心理一致感影響因素的角度可以發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況完好[43]、高學(xué)歷[44]與高收入等良好的一般抗性資源可以提高心理一致感水平；積極的應(yīng)對(duì)方式、充分的社會(huì)支持與心理一致感水平呈正相關(guān)關(guān)系[45]。而一般抗性資源不足如獨(dú)居、財(cái)政壓力大等則與低心理一致感得分有正向關(guān)聯(lián)[46]。另外，高水平的感知抗性資源如自尊、樂(lè)觀和自我效能等與心理一致感正相關(guān)[40]。日常生活中較為自信、樂(lè)觀的癌癥病人能堅(jiān)持正常的人際交往，擁有較強(qiáng)的社會(huì)支持力，在面對(duì)不利環(huán)境時(shí)可以從積極的角度看待問(wèn)題，盡量減少外部因素對(duì)自身的影響，因而他們的心理一致感得分普遍正?；蚱?。

心理一致感作為一種成長(zhǎng)型因素一般情況下會(huì)隨著年齡的發(fā)展在45～59歲的成年期階段達(dá)到發(fā)展頂峰，進(jìn)入60歲以后的老年期階段逐漸緩慢降低[47]。但瑞士一項(xiàng)研究表明即使是老年人，心理一致感也有提升發(fā)展的空間[48]。強(qiáng)化心理一致感可以提高老年人應(yīng)對(duì)不良心理狀態(tài)的能力，從而維護(hù)心理健康和提高個(gè)人幸福感。研究發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷可以提高老年癌癥病人的理解能力，加大其對(duì)可理解性這一維度的支持；有力的社會(huì)支持和積極的應(yīng)對(duì)方式能夠增強(qiáng)其對(duì)可控制性的把握；樂(lè)觀的人生態(tài)度與強(qiáng)大的自信心則對(duì)有意義性具有深刻的影響。除此之外，體育鍛煉有利于維持機(jī)體活力，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)的病人心理一致感水平普遍較高[49]。個(gè)體的主觀需求與客觀條件影響著心理健康問(wèn)題的處理方式，同時(shí)心理健康狀況反映著心理一致感水平的高低，心理健康與心理一致感水平相互作用，相互影響。

綜上所述，心理一致感水平高的病人心理狀況相對(duì)健康，而心理一致感水平低的病人心理健康問(wèn)題較為嚴(yán)重，二者呈現(xiàn)正向相關(guān)趨勢(shì)。心理一致感與健康的許多積極方面之間存在關(guān)聯(lián)，例如生活質(zhì)量提高、自尊、自我護(hù)理、幸福感、生活滿意度和良好的生活方式等。心理一致感水平的高低離不開個(gè)體自身與周圍環(huán)境的影響，從病人自身?xiàng)l件出發(fā)，培育積極的人生態(tài)度、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、給予充分的外部支持比傳統(tǒng)的健康教育模式更適合處理病人的心理健康問(wèn)題。

4 結(jié)論

本研究系統(tǒng)總結(jié)了老年癌癥病人心理一致感和心理健康關(guān)系的研究現(xiàn)狀。強(qiáng)大的心理一致感可以減少壓力事件帶來(lái)的影響，并提供更多的應(yīng)對(duì)策略(如分散注意力和重新定義情境)幫助病人改善自身狀況。而心理一致感較弱的人群則恰恰相反，即使控制疾病進(jìn)展、采取有效治療，其健康狀況和生活質(zhì)量也并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)[50]。有益健康模型注重有益健康的因素，通過(guò)激發(fā)病人的內(nèi)在需求，推動(dòng)病人利用自身內(nèi)外資源，提升其自我管理能力和幸福感水平。擁有較強(qiáng)心理一致感水平的老年人會(huì)減少疾病導(dǎo)致地對(duì)家庭與社會(huì)的依賴程度，并樹立信心，創(chuàng)造自身價(jià)值，提高生活幸福感。

本文從健康促進(jìn)的角度出發(fā)，發(fā)掘有益健康模型在老年癌癥病人心理健康領(lǐng)域的應(yīng)用，總結(jié)心理一致感對(duì)不良情緒的改善作用和對(duì)幸福感的促進(jìn)作用，為解決老年癌癥病人的心理健康問(wèn)題提供一種全新的思路。但老年癌癥病人心理健康與心理一致感水平的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究探討。