信息化應(yīng)用對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制與預(yù)警

佟 飛

（首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué) 北京 100026）

財務(wù)風(fēng)險的控制與預(yù)警對于醫(yī)院長期發(fā)展有著至關(guān)重要的建設(shè)性作用，其保障了醫(yī)院健康的經(jīng)營管理，也是醫(yī)院長期生存發(fā)展的基石?，F(xiàn)代社會信息化已經(jīng)融入各行各業(yè)，加速了社會發(fā)展，提高了工作效率，是現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢。然而受經(jīng)濟環(huán)境、人才、技術(shù)等因素影響，我國醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險信息化建設(shè)相對落后，財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警工作不能充分發(fā)揮信息化管理職能，不利于醫(yī)院的長遠規(guī)劃和發(fā)展。

一、財務(wù)風(fēng)險預(yù)警的相關(guān)概念

（一）財務(wù)風(fēng)險概念

財務(wù)風(fēng)險，是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動中由于各種難以預(yù)料或無法控制因素的影響，導(dǎo)致財務(wù)狀況具有不確定性，從而使醫(yī)院存在蒙受損失的可能。財務(wù)風(fēng)險一般是風(fēng)控意識不強、舉債及投資缺乏科學(xué)性、資本結(jié)構(gòu)不合理、營運資金運用和收益分配政策不當?shù)纫鸬模饕ɑI資、投資和流動性風(fēng)險等。

(二)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警的意義

醫(yī)院加強財務(wù)風(fēng)險預(yù)警和防范工作，可以有效提高財務(wù)管理工作的專業(yè)性，進一步加強財務(wù)管理工作的科學(xué)性。積極有效的財務(wù)風(fēng)險管理，能夠穩(wěn)定醫(yī)院財務(wù)活動，加速資金周轉(zhuǎn)，保證資金安全、完整和經(jīng)營活動增值。加強財務(wù)風(fēng)險預(yù)警和防范，能夠及時準確識別財務(wù)風(fēng)險，防止引發(fā)財務(wù)危機，避免醫(yī)院陷入財務(wù)困境。

（三）醫(yī)院加強財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警的重要性

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制與預(yù)警是醫(yī)院內(nèi)部控制中的重要財務(wù)管理手段，加強財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警可以使醫(yī)院合理分配及控制內(nèi)部資源，財務(wù)風(fēng)險控制具有全面、準確處理醫(yī)院醫(yī)療活動過程中財務(wù)數(shù)據(jù)的特點，并且財務(wù)風(fēng)險控制最關(guān)鍵的是，可以在醫(yī)院醫(yī)療活動過程中全程參與財務(wù)風(fēng)險控制。

對于醫(yī)院來說，信息化應(yīng)用于財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警，可以有效對醫(yī)院醫(yī)療資源資金分配這一關(guān)鍵問題進行風(fēng)險管理，幫助醫(yī)院合理科學(xué)地進行醫(yī)療財務(wù)活動，在整個過程中起到監(jiān)督、控制、預(yù)警及導(dǎo)向作用。在實踐中，財務(wù)風(fēng)險的控制與預(yù)警落實的重要性主要體現(xiàn)在以下四點：第一，將醫(yī)院經(jīng)營目標具體化。第二，協(xié)調(diào)醫(yī)院的各個部門。第三，全面控制醫(yī)院的日常經(jīng)營及醫(yī)療財務(wù)活動，使其按照預(yù)期計劃、方針進行。第四，能夠更加全面地考核醫(yī)務(wù)工作者的績效。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警信息化概述

財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警信息化與傳統(tǒng)的財務(wù)風(fēng)險管理不同，主要是依托計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)進行財務(wù)風(fēng)險的控制及預(yù)警，包括財務(wù)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計、加工和傳輸?shù)?。財?wù)風(fēng)險控制與預(yù)警信息化能夠有效減少財務(wù)人員繁瑣重復(fù)的工作內(nèi)容，提高工作效率的同時降低運營風(fēng)險成本。財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警信息化系統(tǒng)是財務(wù)管理信息化的一種應(yīng)用結(jié)構(gòu)，在運行中以計算機為平臺，以網(wǎng)絡(luò)為媒介，將財務(wù)信息收集整理，并為信息使用者的決策提供依據(jù)及風(fēng)險控制與預(yù)警。

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警信息化主要是針對財務(wù)管理工作的各個環(huán)節(jié)，包括醫(yī)療物資的采購與進出，醫(yī)療費用收支，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算等等，依托計算機和網(wǎng)絡(luò)，以專業(yè)軟件系統(tǒng)為使用工具進行風(fēng)險評估及預(yù)警。

三、財務(wù)風(fēng)險控制預(yù)警中存在的問題

（一）財務(wù)風(fēng)險控制預(yù)警工作信息化程度低下

多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)報表都是電子表格的形式，但隨著醫(yī)院的業(yè)務(wù)量逐漸攀升，各部門所容納的數(shù)據(jù)也在增多，電子表格的舊形式逐漸無法適應(yīng)數(shù)據(jù)的增長速度。并且醫(yī)院科室眾多，各個科室之間的聯(lián)系較為薄弱，各個科室之間的數(shù)據(jù)基本無法實現(xiàn)互動、共享。因此，使財務(wù)風(fēng)險管理的效果大打折扣。

(二)預(yù)警制度不健全

醫(yī)院在各個醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營環(huán)節(jié)和財務(wù)活動中，都存在導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的不可控因素。醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險的識別和判斷，往往局限于某一環(huán)節(jié)或某單一指標，相關(guān)的預(yù)警和防范辦法僅僅零散分布于各種獨立的制度中，缺乏針對性財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制度和行之有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制，不能建立全面而系統(tǒng)的制度規(guī)范。

(三)預(yù)警方法較片面

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警往往采用單一財務(wù)比率來定量地識別和判斷財務(wù)風(fēng)險因素，識別和判斷僅僅局限于比率計算和數(shù)據(jù)本身分析，結(jié)論形成方面也缺乏專業(yè)的預(yù)警報告。更多的是在內(nèi)部數(shù)據(jù)指標的基礎(chǔ)上通過數(shù)據(jù)對比進行的風(fēng)險的分類，而忽略了充分考慮宏觀經(jīng)濟和行業(yè)等外部信息，并結(jié)合醫(yī)院實際情況進行的積極預(yù)警。

（四）財務(wù)風(fēng)險管理工作的信息安全風(fēng)險較大

多數(shù)醫(yī)院的系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換還是處于互聯(lián)網(wǎng)和本地存儲相結(jié)合的狀態(tài)。且多數(shù)醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)設(shè)備更新?lián)Q代較慢，很容易受殺毒軟件和系統(tǒng)防火墻等方式安全防護的負面影響。一方面容易泄露和丟失重要數(shù)據(jù)信息；另一方面也容易出現(xiàn)信息系統(tǒng)遭受木馬和病毒攻擊的風(fēng)險，從而出現(xiàn)系統(tǒng)癱瘓等嚴重后果。

（五）對財務(wù)風(fēng)險管理信息化建設(shè)重視程度不夠

我國目前雖然大部分醫(yī)院實現(xiàn)了財務(wù)風(fēng)險管理信息化，但是對該項工作的重視程度不夠。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對信息化建設(shè)缺少整體統(tǒng)一的信息化架構(gòu)認識。財務(wù)人員自身對信息化知識掌握不足，只是將信息化系統(tǒng)作為日常工作進行應(yīng)用，沒有將信息化技術(shù)與財務(wù)技能相結(jié)合。

（六）財務(wù)風(fēng)險管理信息化建設(shè)經(jīng)驗欠缺

現(xiàn)階段我國醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制信息化建設(shè)缺少配套制度規(guī)范，也缺乏專業(yè)的技術(shù)人才。醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理人員缺少與財務(wù)相結(jié)合的信息化知識，制約了信息化建設(shè)發(fā)展。我國醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制信息化建設(shè)相關(guān)管理制度不夠完善，不能適應(yīng)新形勢發(fā)展需求，進而導(dǎo)致信息化建設(shè)得不到很好落實。

(七)缺乏堅實的財務(wù)風(fēng)險控制基礎(chǔ)，總體布局不理想

醫(yī)療事業(yè)是我國的基礎(chǔ)經(jīng)濟建設(shè)事業(yè)，大部分醫(yī)院都是國有公立醫(yī)院，往往醫(yī)院會受到傳統(tǒng)管理思想的限制，缺乏創(chuàng)新及改變的意識。并且醫(yī)院是綜合性及專業(yè)性較強的機構(gòu)，各崗位的工作人員都需要參與醫(yī)院的經(jīng)營活動及醫(yī)療活動中，工作人員的風(fēng)險管理意識就會出現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象，各部門之間溝通不暢，就會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理者無法獲得醫(yī)療發(fā)展、資金資源流量等真實情況，間接導(dǎo)致醫(yī)院的規(guī)劃布局出現(xiàn)一些瑕疵。部分醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理實施不夠完善，依舊采取就地管理模式，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警工作無法在醫(yī)院內(nèi)達到全員參與、全過程開展的程度，財務(wù)風(fēng)險控制預(yù)警管理職能得不到發(fā)揮。

（八）預(yù)警專業(yè)人才不足

財務(wù)預(yù)警相關(guān)制度不健全，導(dǎo)致沒能設(shè)置匹配的財務(wù)預(yù)警職能部門和人力資源崗位。財務(wù)預(yù)警崗位任職專業(yè)能力也沒有明確的要求，在工作考核和人才評價方面缺乏行之有效的激勵約束機制。沒有設(shè)置專職的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警職能部門，沒有專業(yè)技能達標且專職財務(wù)風(fēng)險預(yù)警管理人員，從而影響了財務(wù)風(fēng)險預(yù)警管理工作的執(zhí)行。

（九）醫(yī)院信息化系統(tǒng)有待完善

隨著信息化發(fā)展，先進的信息技術(shù)在醫(yī)院日常工作中起到了非常重要的作用，但是仍然存在一些問題。病人數(shù)量的增加對醫(yī)院信息化系統(tǒng)的壓力加大，業(yè)務(wù)高峰期間，軟件之間的數(shù)據(jù)不能有效傳遞，數(shù)據(jù)處理不及時，使醫(yī)院業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門之間存在信息傳遞障礙。醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的數(shù)據(jù)量大，而且數(shù)據(jù)分散，財務(wù)部門不能及時獲取數(shù)據(jù)，各部門管理信息系統(tǒng)相對獨立，無法實現(xiàn)對醫(yī)院數(shù)據(jù)有效整合。

（十）監(jiān)督力度較弱，管理權(quán)責(zé)不明

當前，部分醫(yī)院針對財務(wù)管理及財務(wù)風(fēng)險管理監(jiān)督手段，往往僅做表面工作，流于形式。其財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警工作主要由院方領(lǐng)導(dǎo)管控，財務(wù)部門權(quán)責(zé)不夠。再者，院方的財務(wù)風(fēng)險管理工作開展趨于事后監(jiān)測，監(jiān)督力度較低，過程缺乏透明化及系統(tǒng)性，院方無法及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的紕漏，沒有實現(xiàn)真正意義上的監(jiān)管。

醫(yī)院實施財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警的管理制度，需將權(quán)責(zé)落實至每一位工作人員身上，保證具體任務(wù)具體實施，并要求相關(guān)員工的工作動態(tài)被合理約束。但針對目前醫(yī)院具體情況而言，其財務(wù)風(fēng)險管理部門無法保證工作流程透明化，存在權(quán)責(zé)、分工不明確，甚至是越權(quán)辦事等行為。若醫(yī)院出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險或問題，院方無法究其根源，各科室間或許存在推卸責(zé)任的行為，不愿主動承擔(dān)責(zé)任，導(dǎo)致院方資金損耗，甚至是聲譽受損。

四、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警的策略

（一）明確財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警的信息化建設(shè)和信息公開內(nèi)容

首先，財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警應(yīng)當強調(diào)醫(yī)院按照相關(guān)文件要求，加強財務(wù)風(fēng)險管理信息化建設(shè)，對財務(wù)活動編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析、考核的全過程實現(xiàn)信息化管理，提高醫(yī)院管理和運行效率。其次，明確醫(yī)院應(yīng)當建立財務(wù)活動信息公開制度，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院管理實際，確定信息公開的時間、內(nèi)容、程度、方式和程序，年度終了醫(yī)院應(yīng)當以審計后的財務(wù)決算為基礎(chǔ)，重點公開醫(yī)院收支、門急診次醫(yī)藥費用及增幅，住院人均醫(yī)藥費用及增幅等信息，并確保公開內(nèi)容的真實性和準確性，強化內(nèi)部監(jiān)督，提高醫(yī)院財務(wù)管理透明度。

(二)健全財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制度

對財務(wù)風(fēng)險預(yù)警相關(guān)制度規(guī)范進行系統(tǒng)全面的梳理，解決依賴單一指標或片面方法等識別財務(wù)風(fēng)險的問題。根據(jù)醫(yī)院籌資活動、投資活動、分配活動和營運活動等，分別細化梳理按照籌資風(fēng)險管理制度、投資風(fēng)險管理制度、營運風(fēng)險管理制度及財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制度等。針對各類財務(wù)風(fēng)險的不同特點，分別制定不同的風(fēng)險識別、風(fēng)險分析、風(fēng)險預(yù)警和風(fēng)險管控措施。對財務(wù)預(yù)警工作的執(zhí)行和工作結(jié)果考核，制定配套的激勵約束機制，確保財務(wù)風(fēng)險預(yù)警活動貫穿各項財務(wù)活動中。

（三）完善財務(wù)風(fēng)險管理信息系統(tǒng)

財務(wù)風(fēng)險管理信息系統(tǒng)有著非常嚴格的標準要求，以明確的指標參數(shù)為基礎(chǔ)，有效銜接數(shù)據(jù)，促使數(shù)據(jù)實現(xiàn)共享。專業(yè)的財務(wù)風(fēng)險管理信息系統(tǒng)不但可以進行財務(wù)記賬和數(shù)據(jù)整理，還可以進行財務(wù)風(fēng)險分析，提高工作效率。財務(wù)風(fēng)險管理的軟件系統(tǒng)有很多種，醫(yī)院要結(jié)合自身的實際運營情況來選擇。同時要考慮財務(wù)軟件與醫(yī)療業(yè)務(wù)軟件之間的數(shù)據(jù)傳遞和銜接。如果醫(yī)院有專業(yè)的技術(shù)支持可以選擇自行開發(fā)，不但節(jié)約成本而且有利于及時維護和更新。還要充分考慮軟件系統(tǒng)的安全性及操作的規(guī)范性，以保障醫(yī)院財務(wù)信息的安全。

（四）明確財務(wù)風(fēng)險管理崗位職責(zé)

為落實醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理制度，醫(yī)院需建立財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警的信息化管理部門，根據(jù)各級人員互不干涉，人人權(quán)責(zé)明確，切實將責(zé)任落實的原則來有效運行。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合未來發(fā)展規(guī)劃及目前運營效益，根據(jù)不同實際情況的特點，建立相關(guān)的管理科室。另外，院方可根據(jù)責(zé)權(quán)分級別建立院、科等其他級別的監(jiān)管規(guī)章，明晰不同級別的各個財務(wù)風(fēng)險管理人員，降低財務(wù)活動出現(xiàn)不明原因的風(fēng)險?；诖?，院方需制定各類獎懲制度，落實各部門及科室權(quán)責(zé)及目標任務(wù)，保障其工作有效完成。

（五）加強財務(wù)風(fēng)險管理監(jiān)管工作

1.配置內(nèi)部審查人員。院方可根據(jù)相關(guān)制度，配備內(nèi)部審查人員，相關(guān)審查人員需具備自身扎實專業(yè)理論知識，完善自身財務(wù)信息化知識體系，還需強烈責(zé)任心及職業(yè)道德素養(yǎng)，并且具有全面法律觀念，知法依法守法，客觀公正，堅持自身立場。院方可定期開展相關(guān)財務(wù)風(fēng)險信息化建設(shè)的培訓(xùn)，提升員工的職業(yè)道德素養(yǎng)及專業(yè)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，培養(yǎng)出一批具有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)、綜合能力強、客觀公正的強大隊伍。

2.加強內(nèi)部審核執(zhí)行力及信息化。對于審核過程中存在的財務(wù)風(fēng)險管理問題或重要事項，要求并指導(dǎo)相關(guān)科室制定修正方案。并積極利用信息化應(yīng)用對責(zé)任科室具體修正方案進行持續(xù)跟蹤，將內(nèi)部審核監(jiān)督作用充分發(fā)揮出來，進一步強化風(fēng)險控制。

3.配合外部監(jiān)督。為保障院內(nèi)資金及財務(wù)活動正常穩(wěn)定的流動，院方應(yīng)大力配合外部監(jiān)管工作，提升醫(yī)院信息透明度，力求為人民群眾提供高質(zhì)量服務(wù)，發(fā)揮自身的公益性。

（六）規(guī)范內(nèi)部控制建設(shè)

內(nèi)部控制活動和財務(wù)風(fēng)險控制相輔相成，通過內(nèi)部控制體系的完善，助推財務(wù)風(fēng)險預(yù)警工作、從而提高醫(yī)院應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的能力。建設(shè)業(yè)務(wù)活動、內(nèi)控活動和財務(wù)風(fēng)險預(yù)警控制活動相互作用，形成貫穿醫(yī)療部門、職能部門、財務(wù)部門和審計部門，到專業(yè)、權(quán)威、全面的財務(wù)風(fēng)險管理部門的管控體系。成立風(fēng)險管理預(yù)警工作小組，人員由內(nèi)部風(fēng)險管理專業(yè)人員和外部預(yù)警咨詢專家構(gòu)成，做到對潛在的財務(wù)風(fēng)險因素進行識別，避免醫(yī)院經(jīng)營陷入財務(wù)危機。

對財務(wù)風(fēng)險預(yù)警報告進行系統(tǒng)規(guī)范，從報告內(nèi)容、報告形式和報告時間節(jié)點，已經(jīng)報告形成審批進行全面系統(tǒng)的梳理。還應(yīng)加強信息化工作建設(shè)，要求信息化平臺能夠覆蓋日常經(jīng)營數(shù)據(jù)收集分析、經(jīng)營數(shù)據(jù)異常反饋和財務(wù)風(fēng)險識別等，通過數(shù)據(jù)共享提高財務(wù)風(fēng)險預(yù)警的準確和時效性。

（七）提升財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警工作人員綜合素質(zhì)

一是對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理工作人員進行指導(dǎo)培訓(xùn)，通過專職訓(xùn)練和專業(yè)職能指導(dǎo)，使其掌握信息化技術(shù)知識，熟練財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警信息系統(tǒng)維護方法和使用要求，成為專業(yè)的信息化操作人員，提升風(fēng)險控制意識。二是在財務(wù)風(fēng)險控制領(lǐng)域開展交流互學(xué)活動，技術(shù)較好的人員對其他人員進行指導(dǎo)，幫助解決存在的問題，以實現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險管理工作人員職業(yè)能力的共同提高。三是引進工作能力強、專業(yè)技能好的跨專業(yè)人才，充實醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警人才隊伍。

（八）加強對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理信息化建設(shè)的重視

首先要加強對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理信息化建設(shè)的認知，充分認識其重要地位。其次要加大對財務(wù)風(fēng)險管理信息化建設(shè)的宣傳力度和資金投入，著重改變傳統(tǒng)的工作模式和思路，將信息化的財務(wù)風(fēng)險管理工作觀念和方式傳遞給醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員。最后實施合理的獎罰機制，將表現(xiàn)優(yōu)秀的員工安排到信息化建設(shè)一線，發(fā)揮帶頭示范作用，并樹立為榜樣，有力調(diào)動員工工作積極性。

（九）充分借鑒先進經(jīng)驗，取長補短

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警信息化與其他領(lǐng)域信息化建設(shè)相比相對落后，主要是由于醫(yī)療衛(wèi)生體系的特殊性和復(fù)雜性造成的，主要體現(xiàn)在缺乏信息標準，醫(yī)院出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象，專業(yè)技術(shù)人員匱乏，加上政府對醫(yī)院信息化建設(shè)的投入資金不足，致使醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理信息化建設(shè)存在問題。醫(yī)院可以借鑒其他領(lǐng)域的先進經(jīng)驗，并結(jié)合自身的發(fā)展方向和運營特點，形成自己的信息化建設(shè)模式。在制度方面，醫(yī)院要充分認清當前形勢和發(fā)展方向，科學(xué)制定管理制度。同時，要對財務(wù)風(fēng)險控制工作人員的操作流程進行規(guī)范和約束，確保工作的科學(xué)性和高效性。財務(wù)風(fēng)險管理信息化建設(shè)要循序漸進，在發(fā)展中不斷改進和提高。

五、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院要取得穩(wěn)步前進和成長，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際經(jīng)營環(huán)境，建立科學(xué)的財務(wù)風(fēng)險控制預(yù)警系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的財務(wù)風(fēng)險，避免醫(yī)院陷入財務(wù)困境。信息化應(yīng)用于財務(wù)風(fēng)險控制與預(yù)警制度對于長期發(fā)展有著至關(guān)重要的建設(shè)性作用，保障了醫(yī)院健康的經(jīng)營管理，也是醫(yī)院長期生存發(fā)展的基石。醫(yī)院應(yīng)該從制度建設(shè)、信息化系統(tǒng)應(yīng)用、內(nèi)控體系和人才培養(yǎng)進行研究，推進應(yīng)用財務(wù)風(fēng)險控制預(yù)警工作的開展。