論公共衛(wèi)生管理視角下的醫(yī)院信息化建設(shè)

四川大學(xué)華西醫(yī)院門(mén)診部 伏婷婷

伴隨著目前互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用也逐步進(jìn)入到各行各業(yè)之中。如今，醫(yī)療系統(tǒng)的信息化建設(shè)已經(jīng)開(kāi)始逐步成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置，對(duì)我們國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)行業(yè)的發(fā)展有著十分重要的作用。醫(yī)院系統(tǒng)的信息化建設(shè)，一般是根據(jù)目前的科學(xué)技術(shù)以及優(yōu)秀的通信技術(shù)，對(duì)各類(lèi)臨床相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和歸納，然后將數(shù)據(jù)上傳并存儲(chǔ)進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)庫(kù)里，它可以擁有很多端口供操作者任意進(jìn)行調(diào)取，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)效率。

一、醫(yī)院信息化建設(shè)的有關(guān)概念

（一）主要思想

針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的信息化建設(shè)來(lái)講，雖然不同類(lèi)型醫(yī)院的指導(dǎo)思想不盡相同，但是從當(dāng)今公共衛(wèi)生管理方面的角度來(lái)看，它們的出發(fā)點(diǎn)基本上都是相同的[1]。醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)的指導(dǎo)方針，一定要站在醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院指定的總體戰(zhàn)略發(fā)展計(jì)劃，以達(dá)到現(xiàn)代化醫(yī)院作為長(zhǎng)期目標(biāo)，以建成醫(yī)院臨床及門(mén)診信息系統(tǒng)作為重點(diǎn)方向，對(duì)目前醫(yī)院的信息開(kāi)展集中研究、優(yōu)化處理，從而最終達(dá)到高質(zhì)量的醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)。

（二）基本準(zhǔn)則

1.保障信息化整體協(xié)調(diào)及持續(xù)性的發(fā)展

眾所周知，醫(yī)療系統(tǒng)的信息化建設(shè)，必將是今后發(fā)展的主要方向，是當(dāng)今現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。因此，我們必須要堅(jiān)持整體配合以及可持續(xù)性發(fā)展的準(zhǔn)則。醫(yī)院的信息化建設(shè)，是需要長(zhǎng)期努力建設(shè)才能夠達(dá)成的[2]，制需要較為漫長(zhǎng)的時(shí)間周期，可以說(shuō)是一個(gè)比較復(fù)雜的建設(shè)工程。正因如此，我們更應(yīng)該從全局的戰(zhàn)略角度出發(fā)，通過(guò)認(rèn)真考慮整體適應(yīng)性的狀況下，制定及具體落實(shí)每個(gè)階段的不同目標(biāo)，系統(tǒng)地制定各類(lèi)項(xiàng)目的實(shí)施方案。

2.超前原則

所謂超前原則，一般是指醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)的過(guò)程中，其所使用的基本設(shè)施以及科技技術(shù)一定要保持領(lǐng)先，確保醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)可以滿足當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展需求，能夠符合各地衛(wèi)生管理的要求。對(duì)信息型的先進(jìn)技術(shù)，醫(yī)療系統(tǒng)要優(yōu)先使用，但是新技術(shù)包括新科技的運(yùn)用，一定要符合各醫(yī)院實(shí)際情況。醫(yī)院門(mén)診等相關(guān)部門(mén)，在機(jī)房建設(shè)過(guò)程中的定位、信息網(wǎng)絡(luò)的設(shè)計(jì)等軟硬件設(shè)備上，一定要有更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，充分滿足醫(yī)院將來(lái)的發(fā)展要求，為醫(yī)院今后的可持續(xù)發(fā)展留夠空間，確保醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展[3]。近年以來(lái)，信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷地快速發(fā)展，大量的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)運(yùn)用在了醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)領(lǐng)域，包括醫(yī)院門(mén)診部、住院部等部門(mén)。雖然醫(yī)院的信息化發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)療系統(tǒng)的變革，但是也相應(yīng)地產(chǎn)生了許多的問(wèn)題。這就同時(shí)要求各地醫(yī)院在信息化建設(shè)的落實(shí)上，不僅要主動(dòng)引進(jìn)高新技術(shù)以及優(yōu)秀的管理方法，同時(shí)也要盡量避免因求新而出現(xiàn)的問(wèn)題，一定要符合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，確保物盡其用，發(fā)揮出其應(yīng)有的特點(diǎn)。

3.堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化先行

在醫(yī)院信息化各個(gè)環(huán)節(jié)的措施實(shí)施之前，一定要先完成衛(wèi)生管理流程的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)編碼的標(biāo)準(zhǔn)化以及各部門(mén)相關(guān)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，保證好門(mén)診等各部門(mén)系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)[4]。在落實(shí)的過(guò)程中，必須要按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作，以防出現(xiàn)不必要的錯(cuò)誤。與此同時(shí)，醫(yī)院各系統(tǒng)的應(yīng)用，都不能離開(kāi)先進(jìn)科技軟件的支持。因此，我們需要重視軟件的作用及功能，大力提升各地醫(yī)院的獨(dú)立自主的創(chuàng)新水平。要依據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況，選取及開(kāi)發(fā)更加適合醫(yī)院發(fā)展的系統(tǒng)軟件。在的運(yùn)用過(guò)程中還需要依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)和要求，及時(shí)對(duì)軟件的更新和修改提出可行性的建議和意見(jiàn)，不斷完善醫(yī)療系統(tǒng)軟件的各項(xiàng)功能。

（三）建設(shè)目標(biāo)

目前，從衛(wèi)生管理的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)部信息化創(chuàng)建的基本目標(biāo)，主要體現(xiàn)在硬件和軟件兩個(gè)部分。第一，軟件部分。要著手對(duì)當(dāng)前管理信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，持續(xù)完善醫(yī)院門(mén)診等部門(mén)的信息管理系統(tǒng)，積極完成醫(yī)院內(nèi)部移動(dòng)醫(yī)療以及移動(dòng)防護(hù)網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建，科學(xué)合理地開(kāi)展醫(yī)院的相應(yīng)工作[5]。在當(dāng)前大數(shù)據(jù)信息時(shí)代的情況下，各地醫(yī)院要優(yōu)先創(chuàng)設(shè)數(shù)字認(rèn)證體系，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的集中處理，全面有效地分析病患狀況，確?；颊呱眢w安全。第二，硬件部分。努力嘗試網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的內(nèi)外網(wǎng)結(jié)合，持續(xù)整合網(wǎng)絡(luò)各系統(tǒng)的服務(wù)器、存儲(chǔ)等相應(yīng)設(shè)備設(shè)施，采用高科技手段、虛擬化等先進(jìn)技術(shù)，提升工作效率。強(qiáng)化信息數(shù)據(jù)與信息網(wǎng)絡(luò)及網(wǎng)絡(luò)機(jī)房的安全性創(chuàng)建，建設(shè)完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)，為醫(yī)療系統(tǒng)的穩(wěn)定發(fā)展及創(chuàng)建數(shù)字化信息醫(yī)院打下牢固的基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院信息化建設(shè)的情況探析

早在20世紀(jì)80年代，一些政府機(jī)構(gòu)開(kāi)始尋找衛(wèi)生管理的新方式，把企業(yè)的理論運(yùn)用到政府的管理方面，推進(jìn)了網(wǎng)絡(luò)電子政務(wù)的出現(xiàn)。醫(yī)院的信息化作為電子政務(wù)之中的一員[6]，其對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展作用的廣度和深度，已經(jīng)逐步成為醫(yī)療系統(tǒng)創(chuàng)建過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)院今后的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展有著十分重要的作用。我們國(guó)家在近些年新醫(yī)療改革的方案中提出，要?jiǎng)?chuàng)建實(shí)用有效的醫(yī)療信息控制系統(tǒng)。在這種背景之下，各地醫(yī)院信息化創(chuàng)建過(guò)程的速度明顯加快，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在醫(yī)院也被大量的使用，不但完善了衛(wèi)生信息控制系統(tǒng)，還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院門(mén)診部遠(yuǎn)程醫(yī)療等相應(yīng)工作。當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生信息化的創(chuàng)建，依然是醫(yī)療改革的重點(diǎn)工作。一般來(lái)講，我國(guó)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的創(chuàng)建需要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段：首先，第一階段為醫(yī)院管理系統(tǒng)的信息化階段，指的是以創(chuàng)建財(cái)務(wù)結(jié)算管理為主的醫(yī)療管理系統(tǒng)，一般是最初始的階段。其次，第二階段為醫(yī)院門(mén)診管理信息化階段，即以門(mén)診電子病歷為重點(diǎn)的病患數(shù)據(jù)全面的管理階段。數(shù)據(jù)的信息化，包含醫(yī)院全部的相關(guān)科室。最后，第三階段為共享醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的階段，就是以多種數(shù)據(jù)的共享，當(dāng)作基本的醫(yī)療信息資源廣泛的應(yīng)用，這也是三個(gè)階段中最重要的階段。因?yàn)槲覀儑?guó)家醫(yī)院的信息化創(chuàng)建時(shí)間較晚，發(fā)展水平相對(duì)有限，所以，大部分醫(yī)院內(nèi)部的信息化創(chuàng)建依然保持在第一階段至第二階段的水平，但是我國(guó)已有很多的一線城市，已經(jīng)達(dá)到了最終的第三階段，和發(fā)達(dá)國(guó)家的差距也在慢慢減小。

三、新醫(yī)療衛(wèi)生管理角度下的信息化創(chuàng)建存在的一些問(wèn)題

（一）缺少合理的計(jì)劃，很難達(dá)到持續(xù)發(fā)展

當(dāng)前，我們國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)的信息化創(chuàng)建，正處于最初的階段向第二個(gè)階段轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，門(mén)診部門(mén)病歷系統(tǒng)的改善是十分重要的工作[7]。但是對(duì)于一些醫(yī)院，雖然醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療專(zhuān)業(yè)水平較高，但是網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)方面的水平還不夠，針對(duì)信息化創(chuàng)建缺乏合理有效的規(guī)劃，不利于醫(yī)院衛(wèi)生管理系統(tǒng)的創(chuàng)設(shè)。大多數(shù)醫(yī)院在開(kāi)展信息化創(chuàng)建之前，并沒(méi)有對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的具體情況進(jìn)行仔細(xì)的分析，缺少理論根據(jù)以及現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而會(huì)對(duì)醫(yī)院信息化創(chuàng)建的穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面的影響。

（二）各地醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，沒(méi)有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

在新時(shí)期公共衛(wèi)生管理的角度下，大多數(shù)國(guó)家針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的信息化創(chuàng)設(shè)并沒(méi)有規(guī)定統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致一些軟件科技公司在開(kāi)發(fā)軟件的進(jìn)程中缺少準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，各地不同醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)不能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確與及時(shí)的共享。另外，我國(guó)各地醫(yī)院不但硬件條件有所差別，同時(shí)在醫(yī)療信息系統(tǒng)等方面也存在根本上的區(qū)別，這樣同時(shí)會(huì)阻礙各地醫(yī)院之間醫(yī)療系統(tǒng)信息的相互交流。

（三）政府重視程度不夠，缺少專(zhuān)業(yè)人才

伴隨著我們國(guó)家醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展，國(guó)家對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的要求逐漸提高，有關(guān)機(jī)構(gòu)在政策方面的引導(dǎo)也漸漸具體[8]，下發(fā)了相關(guān)的要求、政策，對(duì)每個(gè)年度醫(yī)院信息化創(chuàng)建方面的投入資金做出了相應(yīng)的規(guī)定，要求各地醫(yī)院每個(gè)年度在醫(yī)療信息化創(chuàng)建方面的資金投入，最少要達(dá)到年度醫(yī)院整體收入的5%左右。盡管各地衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)療信息化系統(tǒng)的創(chuàng)設(shè)提出了十分明確的要求，但是依然有少部分的醫(yī)院不聽(tīng)從上級(jí)要求，仍依照自己的固有思維管理醫(yī)院，對(duì)目前醫(yī)療系統(tǒng)信息化創(chuàng)設(shè)并沒(méi)有足夠的重視。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前在醫(yī)院信息化創(chuàng)建方面，至少有將近60%的醫(yī)院達(dá)不到要求，甚至還有極少的醫(yī)院在信息化創(chuàng)建等方面的投入資金不到年總收入的0.5%，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療信息化管理幾乎忽視。發(fā)達(dá)國(guó)家有將近80%的醫(yī)院都具備專(zhuān)業(yè)醫(yī)院信息化方面的人才，并且人數(shù)較多，這些都為他們醫(yī)院未來(lái)的信息化發(fā)展提供了有效的保障。目前，盡管一些醫(yī)院也重視了對(duì)醫(yī)院信息化方面人才的管理和培養(yǎng)，認(rèn)識(shí)了醫(yī)療系統(tǒng)信息化創(chuàng)設(shè)的關(guān)鍵性，但在我們國(guó)家一部分經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療系統(tǒng)信息化的發(fā)展還沒(méi)有合理的資金投入及技術(shù)支持，同時(shí)在信息化人才培養(yǎng)等方面也不夠健全，導(dǎo)致部分醫(yī)院系統(tǒng)信息化建設(shè)的過(guò)程進(jìn)展受限。

四、信息化建設(shè)在當(dāng)前衛(wèi)生管理角度下的發(fā)展措施

（一）合理規(guī)劃，保持穩(wěn)定發(fā)展

醫(yī)院的信息化創(chuàng)建，一定是建立在全面考量的基礎(chǔ)之上的。信息化建設(shè)的首要條件，就是要通過(guò)尋找相關(guān)的資料，找出信息化建設(shè)的基本方向，在此方向的基礎(chǔ)上，引進(jìn)并吸收專(zhuān)業(yè)人才，確定好合理有效的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。正因如此，醫(yī)院一定要做好專(zhuān)業(yè)人才引進(jìn)工作以及信息系統(tǒng)的創(chuàng)建等工作。醫(yī)院的信息化系統(tǒng)創(chuàng)建是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程，我們一定要重視醫(yī)院自身水平的發(fā)展。在進(jìn)行信息化建設(shè)之前，相應(yīng)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)必須掌握并熟知配套的信息技術(shù)，只有這樣，才可以開(kāi)展好醫(yī)療系統(tǒng)的信息化工作。同時(shí)醫(yī)院要努力找尋合作單位。通過(guò)與他們進(jìn)行信息技術(shù)方面的合作，進(jìn)一步推進(jìn)信息化系統(tǒng)建設(shè)，提高醫(yī)院整體的工作效率。

（二）創(chuàng)建行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)發(fā)展

假如醫(yī)院的信息化創(chuàng)建，希望建立在進(jìn)行衛(wèi)生管理的角度下，那么，我們就必須制定統(tǒng)一的業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)促進(jìn)各地大小醫(yī)院的統(tǒng)籌共同發(fā)展。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)講，不僅是基礎(chǔ)工作同時(shí)也是工作前提。我們要想盡快實(shí)現(xiàn)信息化創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，就需要認(rèn)真發(fā)揮各政府機(jī)關(guān)的相應(yīng)職能，讓政府機(jī)構(gòu)來(lái)促進(jìn)醫(yī)院信息化工作的開(kāi)展，從國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)的具體實(shí)際出發(fā)，大力發(fā)揮引領(lǐng)帶頭的作用。另外，醫(yī)療系統(tǒng)的信息化創(chuàng)建，一定是建立在對(duì)我們國(guó)家醫(yī)院全面熟知的情況開(kāi)展的。創(chuàng)建信息數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息及時(shí)、準(zhǔn)確與各部門(mén)分享。帶頭嚴(yán)格管控系統(tǒng)信息，達(dá)成各個(gè)數(shù)據(jù)信息接口的統(tǒng)一，降低數(shù)據(jù)接口不匹配現(xiàn)象的產(chǎn)生。要采用不同的軟件降低各地醫(yī)院資金浪費(fèi)的情況，努力提高資金的使用效率，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院信息化的全面發(fā)展 。

（三）提高對(duì)信息化創(chuàng)建的關(guān)注程度，加強(qiáng)信息化人才的選拔和培養(yǎng)

從醫(yī)院的本質(zhì)上來(lái)講，醫(yī)院還是歸屬于政府的公共事業(yè)。正因如此，政府機(jī)關(guān)需要大力支持公共事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。當(dāng)遇到不同地區(qū)醫(yī)院相互之間出現(xiàn)較為明顯的差別時(shí)，政府機(jī)關(guān)需要進(jìn)行認(rèn)真的調(diào)研，實(shí)行更加符合實(shí)際要求的方案，共同促進(jìn)相關(guān)地區(qū)醫(yī)療信息化系統(tǒng)的平衡發(fā)展。特別是針對(duì)一些經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，政府部門(mén)需要適當(dāng)給予資金支持、政策支持，從上層推進(jìn)本地醫(yī)院信息化系統(tǒng)的創(chuàng)建，從而推進(jìn)全國(guó)各地醫(yī)院信息化系統(tǒng)快速發(fā)展。當(dāng)前，信息化發(fā)展的重點(diǎn)在于人才，因此，我們必須重視信息化人才的選拔和培養(yǎng)，讓越來(lái)越多的人接受專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，國(guó)家需要傾斜更多的關(guān)注及投資進(jìn)行信息化方面人才的培養(yǎng)。一般來(lái)講，作為信息化方面的技術(shù)人才，一定要對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)及工作過(guò)程都十分的熟悉，需要具有計(jì)算機(jī)操作及新技術(shù)應(yīng)用推廣的知識(shí)技能，這樣才能擁有促進(jìn)醫(yī)療信息化持續(xù)發(fā)展的能力。

（四）建立全面的信息管理系統(tǒng)

應(yīng)該創(chuàng)建全面的信息管理系統(tǒng)，并且要采用高新技術(shù)來(lái)保障信息管理系統(tǒng)的使用安全。在這個(gè)方面，醫(yī)療系統(tǒng)必須對(duì)廣大患者進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，在確保個(gè)人信息數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上，建立全面有效的信息管理系統(tǒng)。醫(yī)院對(duì)實(shí)行資源共享資料，要采用防火墻以及密碼系統(tǒng)保證信息安全，同時(shí)要安裝有效殺毒軟件進(jìn)行殺毒，定期維護(hù)系統(tǒng)及文件等，保障計(jì)算機(jī)信息的安全。對(duì)于較為重要的信息，醫(yī)院內(nèi)部要?jiǎng)?chuàng)建資料數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)重要的信息進(jìn)行備份處理，進(jìn)而從各個(gè)方面確保醫(yī)療系統(tǒng)信息系統(tǒng)的安全，保證醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)的有效開(kāi)展。

五、結(jié)語(yǔ)

總體來(lái)講，本文通過(guò)對(duì)我國(guó)部分醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)情況的分析，提出了醫(yī)院內(nèi)部在信息化創(chuàng)建進(jìn)程中還存在的一些問(wèn)題，比如：缺少合理的規(guī)劃，缺少統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，信息化專(zhuān)業(yè)人才較少，信息系統(tǒng)管理不完善等。我們要解決上述這些問(wèn)題，就要認(rèn)真合理進(jìn)行信息化建設(shè)，創(chuàng)建統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)信息專(zhuān)業(yè)人才的選拔和培養(yǎng)完善醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，從而提升醫(yī)院信息化建設(shè)的整體質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。