大連市養(yǎng)老機構(gòu)空間格局特征及影響機理研究

張常仁，鐘敬秋,3，蔣佳霖

(1.遼寧師范大學(xué) 海洋經(jīng)濟與可持續(xù)發(fā)展研究中心，遼寧 大連 116029；2.遼寧師范大學(xué) 地理科學(xué)學(xué)院，遼寧 大連 116029；3.中國科學(xué)院 地理科學(xué)與資源研究所 資源與環(huán)境信息系統(tǒng)國家重點實驗室，北京 100101)

日益嚴峻的人口老齡化成為我國社會發(fā)展進程中不可避免的現(xiàn)實問題.在衡量人口老齡化程度時，通常將60歲及以上的人口占總?cè)丝诘谋壤^10%或?qū)⒄邔?5歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^7%作為判斷老齡化的標(biāo)準(zhǔn)[1-2].第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，全國共有141 178萬人，其中，60歲及以上人口達26 402萬人，占總?cè)丝?8.70%，同2010年比，上升5.44個百分點，說明我國的人口老齡化程度進一步加深[2].杜鵬等人的研究顯示，中國老年人口的規(guī)模將在21世紀(jì)中后葉增長至峰值[3].《中國發(fā)展報告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》中認為，中國老齡化將于2050年達到峰值，65歲以上人口將占總?cè)丝跀?shù)的27.9%[4].人口老齡化成為我國人口既定的發(fā)展趨勢[5-6].以長時間為尺度能夠發(fā)現(xiàn)老齡化呈現(xiàn)出高速增長態(tài)勢，與我國城市化進程加快——人口集聚及經(jīng)濟快速發(fā)展、宏觀政策實施——生育率水平較低、老年人收入較低及社會服務(wù)體系尚存在短板及人民觀念轉(zhuǎn)變有顯著相關(guān)性[7].“十四五”規(guī)劃綱要提出，到2025年，養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比要從“十三五”時期的48%提高到55%，為失能老人的照護底線提供有力保障[8].面對老齡化加速、快節(jié)奏社會導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭照料不斷弱化等背景，必須重視養(yǎng)老問題，以全社會獲得滿足感為前提，不斷加強對健康公平這一概念的深入把握，積極應(yīng)對老齡化已成為當(dāng)下區(qū)域和諧可持續(xù)發(fā)展重要議題.

在省市層面老齡化時間進程存在差異性，1979年上海市就已進入老齡化社會，是我國最早進入老齡化社會的城市[9].根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，遼寧省老年人口(60歲及以上)占總?cè)丝诘?5.72%，為全國老齡化最高的省份，遠高于全國平均水平[2].省內(nèi)大連市更是深度老齡化的典型城市.大連市戶籍60歲以上老年人口共有165.6萬，占戶籍總?cè)丝诘?7.66%.老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所安是中國現(xiàn)階段在適老化下追求的美好愿景.老齡化背后，養(yǎng)老問題不容忽視，亟待獲得關(guān)注.遼寧省提出《遼寧省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)省補助激勵支持實施辦法》，將遼寧省14個市劃分為三類地區(qū)，大連、沈陽與盤錦為第一類地區(qū).大連三面環(huán)海，山海相間，氣候宜人，獨特的濱海風(fēng)光與氣候條件使之成為東北地區(qū)乃至全國重要療養(yǎng)、休閑養(yǎng)老圣地.如何化老齡人口為區(qū)域養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資源，需以養(yǎng)老設(shè)施供給為依托.針對大連市人口老齡化問題的研究現(xiàn)涉及以下方面：一是人口老齡化趨勢、影響及應(yīng)對措施.已有研究表明，宏觀層次看，大連市人口老齡化發(fā)展迅速，形勢較為嚴峻[10]；從微觀角度看，下轄個區(qū)、市、縣老齡化進程具有差異性，以中山區(qū)和西崗區(qū)較為嚴重[11].二是養(yǎng)老模式的研究，包括社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等具體養(yǎng)老模式的調(diào)查研究及新興的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式探究.社區(qū)養(yǎng)老以其空間靈活性、可達性與環(huán)境穩(wěn)定型在老年群體中具有較強的普適性[12].三是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展機制及創(chuàng)新模式研究.針對機構(gòu)養(yǎng)老問題的研究主要包括以下方面及問題：養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量及滿意度分析；針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)林、濱海養(yǎng)護等特色性機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式探究；養(yǎng)老機構(gòu)護理人員水平分析；養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及影響因素分析、養(yǎng)老機構(gòu)的布局及時空演變分析及在老齡化嚴峻的背景下養(yǎng)老機構(gòu)稀缺的問題[10，13-16].

基于現(xiàn)有成果，選取大連市346個養(yǎng)老機構(gòu)，利用ArcGIS技術(shù)對大連該346處養(yǎng)老機構(gòu)的空間分布格局進行可視化表達、并對其分布特征進行分析；結(jié)合大連市各區(qū)縣老年人口數(shù)量差異，根據(jù)各區(qū)縣內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量及各區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)可提供的床位總數(shù)進行適宜性評判，提出具有針對性的合理建議，為深度老齡化的大連市關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)合理布局及養(yǎng)老資源協(xié)調(diào)提供科學(xué)指導(dǎo).

1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1 研究區(qū)域及數(shù)據(jù)來源

大連市是副省級城市，轄7個區(qū)、1個縣、代管2個縣級市.大連市雖不是省會城市，但其以沿海地理位置優(yōu)勢，與國際經(jīng)濟聯(lián)系日益密切，位列2021年GDP排名第29位，超過同省省會城市沈陽，處于東北三省內(nèi)城市首位.在經(jīng)濟迅速發(fā)展的進程中，老齡化問題日益嚴峻，適老化社會發(fā)展成為大連市未來能否進一步深入發(fā)展的決定因素之一.本文以大連市養(yǎng)老機構(gòu)為研究對象，依據(jù)城市化大連市各區(qū)縣老年人口狀況，對各區(qū)縣內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)空間分布、養(yǎng)老機構(gòu)提供的床位及老年人口比例的匹配度進行研究.

研究數(shù)據(jù)主要來源于以下方面：①大連市養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)據(jù)來源于大連市民政局于2021年3月1日發(fā)布的信息；②大連市老年人口數(shù)據(jù)來源于大連市統(tǒng)計局于2020年6月14日發(fā)布的《大連市2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》、遼寧省統(tǒng)計年鑒、大連市統(tǒng)計年鑒及通過電話訪問大連市統(tǒng)計局獲取相關(guān)數(shù)據(jù)；③大連市各區(qū)、市、縣行政區(qū)域土地面積來源于大連市統(tǒng)計年鑒；④實地走訪或電話訪問各養(yǎng)老機構(gòu)；⑤查閱相關(guān)文獻、檔案.最終，得到346處養(yǎng)老機構(gòu)的完備信息.

1.2 研究方法

利用地理信息系統(tǒng)，借助ArcGIS空間分析技術(shù).收集大連市養(yǎng)老機構(gòu)信息建立相應(yīng)的養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)據(jù)庫，匯總各區(qū)縣內(nèi)人口年齡結(jié)構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)建立老年人口分布數(shù)據(jù)庫.空間分析是基于空間數(shù)據(jù)的分析技術(shù)，依托地學(xué)原理，通過分析算法，將空間數(shù)據(jù)中空間對象的空間位置、空間分布、空間形態(tài)、空間形成和空間演變等信息提取.本文采用ArcGIS空間分析方法，對大連市養(yǎng)老機構(gòu)空間分布、提供床位數(shù)量與老年人口數(shù)量的協(xié)調(diào)性進行評價.并借助ArcGIS進行專題地圖繪制，使數(shù)據(jù)具備更強的表達力，增強規(guī)律及結(jié)論的說服力.

2 結(jié)果與分析

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)的空間分布現(xiàn)狀

2.1.1 養(yǎng)老機構(gòu)空間布局及分布特征

本文共研究大連市346處養(yǎng)老機構(gòu).利用ArcGIS繪制大連市養(yǎng)老機構(gòu)分布圖,并通過養(yǎng)老機構(gòu)POI點分析養(yǎng)老機構(gòu)空間分布.以大連市為空間尺度，得出大連市內(nèi)四區(qū)(中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)和甘井子區(qū))地域面積雖小，但養(yǎng)老機構(gòu)分布的密集程度遠高于其他6處，為養(yǎng)老機構(gòu)分布密集區(qū).

以大連市各區(qū)、市、縣域為空間尺度，其的養(yǎng)老機構(gòu)分布也存在一定特征.根據(jù)表1可知，甘井子區(qū)雖然養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量最多，但由于行政區(qū)域面積較大，分布密度適中；且甘井子區(qū)東南部分布更為密集.旅順口區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量少，又因行政區(qū)域面積較大，因此分布密度很小，并且主要集中在其行政區(qū)域內(nèi)中部地區(qū).普蘭店區(qū)、金州區(qū)、瓦房店市和莊河市由于行政區(qū)域面積居于全市前4位，加之養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較少，因此其分布密度居于全市后4位.中山區(qū)、沙河口區(qū)和西崗區(qū)雖然行政區(qū)域面積小，但其養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量適中，分布密度處于全市前3位.其中，西崗區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)分布密度最大，為1.420 2(處/km2).而長?？h屬于海島，行政區(qū)域面積較小、有限的空間決定了有限的養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量，但相較而言養(yǎng)老機構(gòu)分布密度適中.

表1 大連市養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量及分布密度統(tǒng)計表

從表1可以看出，大連市養(yǎng)老機構(gòu)在空間尺度上可分為3個等級：第一級是甘井子區(qū)，大連市養(yǎng)老機構(gòu)以甘井子區(qū)最為集中，該區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)占大連市養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)的31.55%；第二級是普蘭店市、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、金州區(qū)和莊河市5區(qū)縣，養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量大致相同，5區(qū)縣養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量之和占總數(shù)的50.60%；第三級是中山區(qū)、旅順口區(qū)和長?？h，區(qū)縣內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較少.

2.1.2 養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)特征

通過對全部養(yǎng)老機構(gòu)開辦性質(zhì)的統(tǒng)計與分類，大連市養(yǎng)老機構(gòu)共有城市公辦院、民辦、公建民辦和農(nóng)村敬老院4類.在346處養(yǎng)老機構(gòu)中：民辦養(yǎng)老機構(gòu)達282處，占總數(shù)的81.50%；其次農(nóng)村敬老院有53處，占總數(shù)的15.32%；再次為城市公辦院，有9處；最少的為公建民營類養(yǎng)老機構(gòu)，僅有2處.

城市公辦院與公建民營養(yǎng)老機構(gòu)主要是以政府部門為導(dǎo)向，但兩類養(yǎng)老機構(gòu)存在一定異同.首先，城市公辦院是政府已經(jīng)建立完成的具有公有性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，但隨著社會市場經(jīng)濟發(fā)展，其經(jīng)營權(quán)交由民間組織管理與運營的養(yǎng)老機構(gòu).而公建民營養(yǎng)老機構(gòu)是指在養(yǎng)老機構(gòu)建立時，政府需要摒棄包辦包管、高耗低效的管理與運行機制，按照辦管分離的原則，招標(biāo)服務(wù)團體管理運作，政府在其中只起行政管理和監(jiān)督的責(zé)任.兩類都是以公益性為主，即非盈利性為根本，能夠提高養(yǎng)老機構(gòu)運營效率、降低運營風(fēng)險[17].但其發(fā)展尚處于初期，數(shù)量較少，但這兩類性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)具有不容忽視的作用.主要集中分布在距政府較近的中山區(qū)內(nèi).由于其所處地理位置以市中心為主，因此，主要是由生活條件較好的家庭或有固定退休金的老人入住.

民營養(yǎng)老機構(gòu)和農(nóng)村敬老院本質(zhì)上存在異同.相同則表現(xiàn)為該兩類養(yǎng)老機構(gòu)都具備不受政府資金控制、能夠選擇成本較低地點作為機構(gòu)所在地；能夠合理配置資源迎合市場需求等優(yōu)勢，因而在空間尺度上具有較大選擇空間.民營養(yǎng)老機構(gòu)和農(nóng)村敬老院遍布大連各區(qū)、市、縣域，民營養(yǎng)老機構(gòu)與農(nóng)村敬老院中山區(qū)以外區(qū)域的全部養(yǎng)老機構(gòu)類型.這兩類養(yǎng)老機構(gòu)主要為高齡、空巢或生活困難的老年人提供服務(wù)的機構(gòu).其收費水平相對較低，但在養(yǎng)老設(shè)施與專業(yè)人才服務(wù)上存在一定落后性.而不同則表現(xiàn)在絕大多數(shù)民營類養(yǎng)老機構(gòu)分布在市區(qū)內(nèi)；除莊河市、長海縣沒有分布外，其他區(qū)、市域均有分布，并集中在市內(nèi)四區(qū)，其他地區(qū)呈零星分布或均勻分布.而農(nóng)村敬老院主要是集中在大連周邊區(qū)、市、縣域內(nèi)，遠離市中心，這與中心市區(qū)具有較高城市化水平具有一定關(guān)系.

2.2 各區(qū)內(nèi)養(yǎng)老床位數(shù)分布特征

大連市346處養(yǎng)老機構(gòu)共提供30 881張床位，其中，1 382張床位為養(yǎng)老機構(gòu)中單獨提供床位數(shù)之最.標(biāo)準(zhǔn)差約為133.733張，其中，83.53%的養(yǎng)老機構(gòu)提供床位數(shù)低于標(biāo)準(zhǔn)差，僅有57處養(yǎng)老機構(gòu)提供的床位數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn)差.根據(jù)表2中統(tǒng)計數(shù)據(jù)易知，甘井子區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)提供的床位總量達9 543張，而長?？h養(yǎng)老機構(gòu)提供的床位總量僅為550張，不足甘井子區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)提供床位總數(shù)的1/17.這與長?？h為海島，行政區(qū)域面積小，區(qū)內(nèi)居民較少有一定的關(guān)系.

表2 大連市各區(qū)、市、縣床位數(shù)及人均床位數(shù)

大連市各區(qū)、市、縣域平均床位數(shù)為3 088張.市內(nèi)4區(qū)中除甘井子區(qū)外，其他3區(qū)床位數(shù)量均低于平均水平.莊河市、瓦房店市、普蘭店區(qū)、金州區(qū)的養(yǎng)老床位資源較豐富，其中，莊河市、瓦房店市和金州區(qū)的床位資源均高于平均值.

統(tǒng)計大連市各養(yǎng)老機構(gòu)提供床位總數(shù)，并以大連市各養(yǎng)老機構(gòu)提供床位數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，易知絕大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)提供的床位數(shù)介于-0.5～0.5 Std.Dev.(為standard deviation的縮寫)，其分布遍及大連市各區(qū)、市、縣域；在中心四區(qū)內(nèi)分布密集，而在周圍地區(qū)呈均勻分散分布.床位數(shù)小于-0.5 Std.Dev.的養(yǎng)老機構(gòu)主要分布于甘井子區(qū)，在普蘭店市的西南部及東部零星分布.而介于0.5～1.5 Std.Dev.的養(yǎng)老機構(gòu)在各區(qū)、市、縣內(nèi)都有極少數(shù)分布.床位數(shù)大于1.5 Std.Dev.在大連市呈現(xiàn)出零星分布的狀態(tài).并且高于0.5 Std.Dev.的養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量遠遠小于低于0.5 Std.Dev.的養(yǎng)老機構(gòu).

2.3 老年人口布局的差異性

根據(jù)大連市各區(qū)、市、縣域內(nèi)人口數(shù)量，規(guī)定60歲以上即為老年人口.總體而言，瓦房店市老年人口數(shù)量為27.39萬，是大連各區(qū)域內(nèi)老年人口最多的地區(qū)，占大連市老年人口總量的16.54%；而長?？h老年人口數(shù)量僅為1.99萬人，既是大連市各區(qū)域內(nèi)老年人口數(shù)量最少的地區(qū)，也是老年人口比例最小地區(qū).

從大連市各區(qū)、市、縣為空間尺度，并以各區(qū)域的總?cè)丝跀?shù)為參考標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)西崗區(qū)60歲以上老年人口為9.1萬人，占該區(qū)36.41萬總?cè)丝诘谋壤秊?2.48%，是大連市老年人口占比最大的區(qū)域；而金州區(qū)60歲以上老年人口雖遠高于西崗區(qū)，為21.41萬人，但其在該區(qū)所占比例為大連市區(qū)域中最小值，為25.44%.

以行政區(qū)劃為單位，計算各區(qū)、市、縣人均床位數(shù)(如表2)，來衡量各區(qū)域內(nèi)床位數(shù)與老年人口的匹配度.結(jié)果顯示，沙河口區(qū)平均每112人共享一張床位，床位資源最為緊張.床位資源豐富的甘井子區(qū)，也達到平均每24人共享一張床位.而這僅僅統(tǒng)計的是戶籍人口，若使用常住人口分析，則床位資源的稀缺程度會更大.

3 影響機理分析

3.1 老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)影響機理分析

老年群體作為養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的主要群體，在養(yǎng)老機構(gòu)的選擇中具有一定主動權(quán).2018年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報的數(shù)據(jù)顯示，全國共有28 671處養(yǎng)老機構(gòu)；2019年時，全國養(yǎng)老機構(gòu)共有34 369處.2018—2019年養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量上升率為19.87%，以此為標(biāo)準(zhǔn)計算，2020年全國養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量約為41 199處.以市域為統(tǒng)計單位，全國共有293個地級市，平均每處地級市有140處養(yǎng)老機構(gòu).大連市346處養(yǎng)老機構(gòu)遠高于全國平均水平，雖與老齡化進程存在差異，但大連市老年群體仍具有一定的選擇權(quán).根據(jù)現(xiàn)有研究，歸納影響老年群體選擇養(yǎng)老機構(gòu)的驅(qū)動因素.統(tǒng)計整理后，主要分為主觀與客觀驅(qū)動因素兩部分(見圖1).

圖1 養(yǎng)老機構(gòu)的選擇及未來發(fā)展機理

主觀驅(qū)動因素主要包括老年人的家庭結(jié)構(gòu)、個人或家庭經(jīng)濟收入狀況、老年人的人生閱歷、自身需求及意識形態(tài)轉(zhuǎn)變以及伙伴吸引這五部分.其中，結(jié)合生活實例能得出老年人家庭結(jié)構(gòu)、個人或家庭經(jīng)濟收入狀況與自身需求及意識形態(tài)轉(zhuǎn)變的影響所占比重較大.贍養(yǎng)老人是中國人民沿襲的優(yōu)良傳統(tǒng)，更是中華兒女義不容辭的責(zé)任.而隨著家庭結(jié)構(gòu)的縮小、個人或家庭經(jīng)濟收入狀況的改善、以及社會大環(huán)境生活節(jié)奏的轉(zhuǎn)變，使得傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老逐漸向機構(gòu)養(yǎng)老過渡.在養(yǎng)老問題上的經(jīng)濟可投入性決定了選擇的養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)類型.通常，公建民營或城市公辦院類養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較少，其面向?qū)ο笾饕獮槭И毨先?、空巢老人等弱勢老人，兼具公益性與商業(yè)性.而民營養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)群體較為廣泛.并且就其收費金額也存在差異性.民營養(yǎng)老機構(gòu)主要體現(xiàn)出商業(yè)性，收費標(biāo)準(zhǔn)因而存在一定上升空間；而公建民營等性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)雖機構(gòu)服務(wù)、人員專業(yè)性強于民營養(yǎng)老機構(gòu)，但其最大特點為公益性，收費標(biāo)準(zhǔn)的普適性較強.2020年大連人均GDP約為11.69萬元，以月為統(tǒng)計單位則平均每月人均GDP約為 9 741.67元.根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，大連市養(yǎng)老機構(gòu)平均每月費用為3 815.67元.以此標(biāo)準(zhǔn)說明選擇機構(gòu)養(yǎng)老的具備可能性.而自身需求及意識形態(tài)轉(zhuǎn)變可能是老年群體選擇養(yǎng)老機構(gòu)的重要動因.在現(xiàn)代社會，老年人作為具備經(jīng)濟能力的群體，能夠根據(jù)自身經(jīng)濟狀況及家庭狀況權(quán)衡，做出合適的選擇.傳統(tǒng)意識形態(tài)下，家庭養(yǎng)老為主要養(yǎng)老方式；而新時代的社會，部分家庭養(yǎng)老的條件存在不可避免的抑制因素，進而要求老年人能夠改變傳統(tǒng)觀念，適應(yīng)當(dāng)下社會.隨著社會高等教育的普及，老年人的思想教育水平提升，獨立意識也增強，相較而言，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的可能性也更強[18].而伙伴吸引不僅能使老年人產(chǎn)生心理寄托，還能為老年人提供提前了解養(yǎng)老機構(gòu)的條件.因此，其對老年群體選擇養(yǎng)老機構(gòu)具備一定影響.

客觀驅(qū)動因素主要是從養(yǎng)老機構(gòu)自身的角度出發(fā)，分析其對老年群體的吸引力.主要包括4方面因素，養(yǎng)老設(shè)施狀況、機構(gòu)提供服務(wù)水平、專業(yè)人員水平及環(huán)境感受條件.機構(gòu)提供服務(wù)水平包括基本生活服務(wù)保障、心理健康精神服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)保障與文化娛樂服務(wù)等.其中，基本生活服務(wù)保障與心理健康精神服務(wù)最為重要.被定義為老年群體的人大多已經(jīng)退休，工作壓力與學(xué)習(xí)壓力逐漸轉(zhuǎn)為生活壓力，使得衣食住行等基本生活服務(wù)保障成為老年人關(guān)注的熱點問題，選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老首先要滿足這一需求.心理健康精神服務(wù)也是在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時至關(guān)重要的考察要素.老年人被歸為心理健康服務(wù)重點人群.通常老年人的心理會發(fā)生較為明顯的變化，尤其是在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年群體，關(guān)注的重點是生活起居，會一定程度上忽略心理健康發(fā)展及精神服務(wù).而在養(yǎng)老機構(gòu)老年群體抑郁、焦慮等心理問題普遍的背景下，心理健康及精神服務(wù)是實現(xiàn)機構(gòu)“健康養(yǎng)老”、老年群體安享晚年的有效方法[19].隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式的普及，對醫(yī)療康復(fù)有保障的養(yǎng)老機構(gòu)更關(guān)注老年群體的生理健康，能夠?qū)崿F(xiàn)慢性疾病預(yù)防、護理與養(yǎng)老的統(tǒng)一[20]，成為很多老年人的首選考慮要素.專業(yè)人員水平對老年群體的選擇具有一定影響.專業(yè)人員包括護理專業(yè)人員與管理專業(yè)人員.老年群體在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)與護理人員接觸最多，其專業(yè)水平，包括護理能力、性格品質(zhì)與養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量高低相聯(lián)系，對老年群體的選擇影響較大.而養(yǎng)老設(shè)施狀況與環(huán)境感受條件是在上述條件得到滿足后的考慮要素.總體上看，設(shè)施良好、環(huán)境質(zhì)量佳的養(yǎng)老機構(gòu)更具有吸引力.

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)未來發(fā)展機理分析

伴隨老齡化日益嚴峻以及新型養(yǎng)老方式的出現(xiàn)，機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展前景廣闊.除了國家政策等宏觀多層面影響外，結(jié)合上文結(jié)果與分析可知，養(yǎng)老機構(gòu)還受到老年人口與養(yǎng)老機構(gòu)本身的影響.作為養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的特定群體，老年人口的數(shù)量及分布特點對養(yǎng)老機構(gòu)的作用不可忽視.老年人口數(shù)量適中且空間分布上呈現(xiàn)出均勻態(tài)勢，利于養(yǎng)老機構(gòu)的平穩(wěn)發(fā)展；而老年人口過多會造成空間上的集聚分布，導(dǎo)致機構(gòu)實際床位資源與需求之間存在不平衡，供需矛盾突出；老年人口過少以短期時間看會引起資源浪費，長期來看其市場潛力巨大.而養(yǎng)老機構(gòu)自身的成長對其未來發(fā)展同樣產(chǎn)生作用.其數(shù)量與分布之間的對應(yīng)關(guān)系存在差異.具體來看，現(xiàn)階段養(yǎng)老機構(gòu)分布均勻且數(shù)量豐富，使該地區(qū)具備接受老年人口增加的基礎(chǔ)條件，進而會帶動當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展.而數(shù)量稀少，不論分布集中或分散，都在一定程度上抑制養(yǎng)老機構(gòu)的前景，但也為新興養(yǎng)老機構(gòu)提供區(qū)位選擇空間.

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

本文基于空間分析方法，對大連市老年人口分布狀況、養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量、養(yǎng)老機構(gòu)分布、養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)及其與老年人口數(shù)量的匹配度進行可視化表達與分析研究.主要結(jié)論如下：

大連市養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量在空間上大致呈獻出由中心向外圍“梯降式”減少趨勢.中心區(qū)對應(yīng)第一級即養(yǎng)老機構(gòu)集聚區(qū)——甘井子區(qū)；過渡區(qū)為第二級——5區(qū)縣，分別是西崗區(qū)、沙河口區(qū)、金州區(qū)、普蘭店區(qū)和莊河市；外圍區(qū)為第三級——4區(qū)縣，包括旅順口區(qū)、瓦房店市和中山區(qū)和長?？h.對比大連市60歲以上戶籍人口，養(yǎng)老機構(gòu)的分布存在一定不均等化現(xiàn)象，需要及時調(diào)整.

而床位資源大致呈現(xiàn)與養(yǎng)老機構(gòu)相同的分布，但存在一定差異.以甘井子區(qū)最為豐富，其次為莊河市，最少的區(qū)域為沙河口區(qū)、中山區(qū)、西崗區(qū)、旅順口區(qū)及長?？h5區(qū)縣.例如：沙河口區(qū)老年人口較多，但其床位資源比較匱乏，全區(qū)11.02%的老年人口僅擁有大連市5.29%的床位.而跨區(qū)選擇養(yǎng)老機構(gòu)對于老年人來講，既會耗費額外的交通費用，也會降低老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的主動性.

與此同時，養(yǎng)老機構(gòu)還性質(zhì)差異較大的現(xiàn)象.大連市81.50%的養(yǎng)老機構(gòu)為民營養(yǎng)老機構(gòu)，而民營養(yǎng)老機構(gòu)相較于公建民營或城市公辦院養(yǎng)老機構(gòu)來說，服務(wù)設(shè)施稍差，專業(yè)服務(wù)及護理人員較少或?qū)I(yè)化水平欠缺，主要顧全生活起居，而在休閑娛樂、精神關(guān)懷、醫(yī)療護理服務(wù)等方面的差異[18].以上都將不利于民營養(yǎng)老機構(gòu)在老齡化背景下的發(fā)展.

4.2 建議

第一，加大公建民營養(yǎng)老機構(gòu)及城市公辦院的建設(shè)力度，深化體制改革.公辦養(yǎng)老機構(gòu)及公建民營養(yǎng)老機構(gòu)的公益屬性明顯，其收費標(biāo)準(zhǔn)的制定相較而言應(yīng)以便民化為前提，要深化養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部改革，積極調(diào)整收益標(biāo)準(zhǔn)，讓收益用途更透明化，為老年群體提供兜底保障.同時，制定公建民營養(yǎng)老機構(gòu)及公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法，細化相關(guān)評審標(biāo)準(zhǔn)，切實保障其有效實施.積極應(yīng)對老齡化社會應(yīng)讓老年群體有切實體會，公建民營養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)更是為“積極應(yīng)對”的施行提供基礎(chǔ).讓養(yǎng)老問題逐漸走向國家化，制度化，為老年人的養(yǎng)老問題，尤其是經(jīng)濟困難失能老人的養(yǎng)老服務(wù)提供基本保障.

第二，促進民營養(yǎng)老機構(gòu)及農(nóng)村敬老院的改革，發(fā)揮家庭、社區(qū)與機構(gòu)聯(lián)合養(yǎng)老模式.目前，一部分民營養(yǎng)老機構(gòu)存在收費水平較高、服務(wù)水平亟待提高、護理及管理專業(yè)化人才欠缺、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不深等問題；而農(nóng)村敬老院主要是設(shè)施及技術(shù)較為落后的問題.這些問題是民營養(yǎng)老機構(gòu)及農(nóng)村敬老院在未來持續(xù)發(fā)展中制約因素之一.但隨著城市及鄉(xiāng)村發(fā)展與建設(shè)需要，土地資源日益短缺，使得增加床位數(shù)這一硬性要求的實現(xiàn)尤為困難，因此發(fā)揮家庭、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)合模式既能緩解現(xiàn)下人地供需矛盾，且以其時空靈活性、設(shè)施多樣性的特點也能為老年人提供更充實的、易獲得滿足感的養(yǎng)老服務(wù).

第三，支持養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)?；c連鎖化.打造具有影響力和競爭力的養(yǎng)老服務(wù)商標(biāo)品牌，對養(yǎng)老機構(gòu)的深入改革及發(fā)展有正向促進作用.大力開展城市企業(yè)協(xié)同推進養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展行動計劃.因為品牌建設(shè)能夠減低企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險，增強企業(yè)對市場的適應(yīng)能力.在建立品牌的過程中，政府勢必會參與其中，因此，品牌化給政府的有效指引提供特定線路，可以對護理人員進行專業(yè)化培訓(xùn)，加大管理者的被管理力度.在政府的進一步指引下，養(yǎng)老不僅僅是社會事業(yè)更是一份朝陽產(chǎn)業(yè)[21].

第四，加強養(yǎng)老機構(gòu)能與高校、技術(shù)學(xué)校的強強協(xié)作.許多養(yǎng)老機構(gòu)與高校、職業(yè)技術(shù)學(xué)校間有志愿服務(wù)的合作協(xié)議.高校擁有具備較強奉獻精神的青年人，技術(shù)學(xué)校擁有具備專業(yè)技能的人才，其志愿服務(wù)活動能夠為老年人帶來不同的感受.因此，應(yīng)繼續(xù)大力倡導(dǎo)高校與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，讓青年人能夠為社會奉獻一份力量.且高校志愿服務(wù)組織服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)不應(yīng)僅局限于城市地區(qū)，還應(yīng)對農(nóng)村敬老院多一份關(guān)注.

第五，根據(jù)老年人口數(shù)量合理布局養(yǎng)老機構(gòu)及床位數(shù)、優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境.在大連市老齡化背景下，如何能夠合理分配養(yǎng)老資源尤為重要.養(yǎng)老資源的合理布局，能確保在青年人口、勞動人口外流的情況下，社會和諧穩(wěn)定發(fā)展.大連市政府應(yīng)抓住這一契機，合理調(diào)控床位資源，優(yōu)化老年人口與床位數(shù)量的匹配度，持續(xù)優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)外部環(huán)境，為國家積極應(yīng)對老齡化這一政策的有效施行做鋪墊.

5 結(jié) 語

21世紀(jì)以來，我國老齡化問題日益突出，積極應(yīng)對人口老齡化是我國一項重大的國家戰(zhàn)略.但由于生活方式的改變，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老逐漸走向機構(gòu)養(yǎng)老，對養(yǎng)老機構(gòu)分布現(xiàn)狀、床位數(shù)與老年人口分布的匹配度進行分析的結(jié)果對今后養(yǎng)老機構(gòu)改革及規(guī)劃具有重要意義.本文通過對大連市養(yǎng)老機構(gòu)的分布現(xiàn)狀、養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)及床位數(shù)與老年人口匹配度研究，發(fā)現(xiàn)其分布及人均床位數(shù)存在一定差異及問題，根據(jù)國家相關(guān)政策及存在問題提出合理性的建議，可為今后大連市養(yǎng)老公平的深入發(fā)展、養(yǎng)老資源優(yōu)化調(diào)控提供理論與決策支撐.