足跟墊聯(lián)合多舉措護理在老年髖部骨折牽引患者中的應(yīng)用

歐陽佳梅，陳雪琴

九江市第一人民醫(yī)院骨科 （江西九江 332000）

髖部骨折為骨科常見病，好發(fā)于老年群體。由于老年人肌肉纖維萎縮，且多伴有骨贅，骨折后局部血運較差，易造成骨折不愈合，甚至并發(fā)缺血性壞死，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。持續(xù)性皮牽引是治療髖部骨折患者的重要方式之一，可在一定程度上減輕疼痛，利于骨折復(fù)位；但由于老年患者多合并慢性疾病，致使牽引時間延長，而牽引重量壓力較大會使皮牽引套下滑，增加足跟部壓瘡發(fā)生風(fēng)險，進而影響后續(xù)治療的進行，不利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2-3]。因此，臨床需在牽引過程中實施有效的護理干預(yù)，以保護足跟，防止對其造成壓迫。足跟墊可起到一定的緩沖作用，分散足跟部位壓力，減輕骨及足踝負擔，目前已被廣泛用于跟骨骨刺、跟骨壓痛等足跟疾病中。多舉措護理可綜合評估足跟部壓瘡誘發(fā)因素，多方面實施護理干預(yù)，對恢復(fù)患肢功能意義重大[4-5]?；诖耍狙芯刻接懺诶夏牦y部骨折牽引患者中采取足跟墊聯(lián)合多舉措護理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年8月我院收治的86 例老年髖部骨折牽引患者，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡59～78 歲，平均（68.54±5.62）歲；19 例股骨頸骨折，24 例股骨粗隆間骨折。觀察組男22 例，女21 例；年齡60～79 歲，平均（68.62±5.73）歲；18 例股骨頸骨折，25 例股骨粗隆間骨折。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)CT、X 線等影像學(xué)檢查確診；均進行皮牽引治療；骨折區(qū)未出現(xiàn)感染病灶；各項生命體征平穩(wěn)。排除標準：既往下肢實施過手術(shù)者；患有嚴重感染性疾?。蝗虢M前已存在足跟部壓瘡；其他部位存在骨折者；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理：護理人員向患者講解髖部骨折誘發(fā)機制、基本護理措施，并密切監(jiān)測患者各項生命體征；幫助患者定時翻身，每2 小時1 次；使用毛巾包裹患者患肢下肢（根據(jù)包裹后可露出踝關(guān)節(jié)牽引套兩頭標準選擇毛巾寬度），并將毛巾邊緣露于患足上部，再包裹牽引套實施牽引。

觀察組采取足跟墊聯(lián)合多舉措護理。（1）足跟墊：用毛線纏繞成環(huán)狀中空足跟墊（足跟墊內(nèi)外徑根據(jù)鞋尺碼、患足大小適當調(diào)整，一般內(nèi)徑為3～4 cm，外徑為5.5～7 cm），將其墊于患者鞋內(nèi)足跟部，使跟骨結(jié)節(jié)置于足跟墊中空位置。（2）多舉措護理：將患者患肢抬高15°～30°，避免患側(cè)臥位，使下肢與整個身體均傾向一側(cè)（著力點由小腿下方轉(zhuǎn)移至側(cè)面），以受力均勻，防止對局部造成持續(xù)壓迫；若患者高度水腫、瘦弱，則使用聚氨酯泡沫敷料包裹患者足跟部位，以減輕局部壓力，且定時用溫水擦洗患者受壓部位，2 次/d，之后使用50%乙醇對骨隆突處進行按摩，按摩時手掌需緊貼患者皮膚，力度由輕至重，再由重至輕，循環(huán)反復(fù)，由中心部位至外進行環(huán)形按摩，以加快血液流通，若患者皮膚已壓紅，則禁止按摩，防止造成二次損傷；在患者小腿下方墊厚度適宜的棉墊，使足跟處于懸浮狀態(tài)，但不影響骨折穩(wěn)定，若內(nèi)外踝存在明顯突出畸形，則可在畸形處放置襯墊，防止局部受壓；檢查患者局部骨隆突點是否存在壓迫，觀察足趾端皮膚顏色、感覺、腫脹、血運、運動情況，每次交班時均評估受壓部位皮膚情況，引導(dǎo)患者說出實際感受（疼痛、癢感），并及時檢查足跟部皮膚情況；囑患者飲食以高蛋白類食物為主，且多食用新鮮蔬菜、瓜果等富含維生素食物，多飲水；以患者耐受為前提，引導(dǎo)其進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，并進行膝關(guān)節(jié)10°～20°伸屈活動及踝關(guān)節(jié)全范圍活動，15～20 min/次，3 次/d。

兩組均護理至患者出院。

1.3 觀察指標

髖關(guān)節(jié)功能：護理前后，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評定量表評估，總分100 分，共包含4 個維度，分別為疼痛（44 分）、功能（47 分）、畸形（4 分）、活動范圍（5 分），各維度分值越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。

疼痛程度：護理前后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，總分10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，評分越高則疼痛越劇烈[7]。

生活能力：護理前后，采用Barthel 指數(shù)評定量表（Barthel index，BI）評估，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便等10 項，總分0～100 分，評分越高，患者生活能力越強[8]。

護理滿意度：護理后，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評估，該量表包括護理人員的工作能力、所提供的幫助、對自身工作的態(tài)度、能了解患者的需求等19 個條目，各條目分值均為1～5 分，總分≥77 分為非常滿意，57～76 分為部分滿意，≤56 分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+部分滿意率。

足跟部壓瘡：統(tǒng)計兩組護理過程中足跟部壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

護理前，兩組髖關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，與對照組比較，觀察組疼痛、功能、畸形、活動范圍評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的髖關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表1 兩組護理前后的髖關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 疼痛 功能護理前 護理后 護理前 護理后對照組 43 22.13±3.74 31.78±5.14 21.36±3.42 33.93±4.88觀察組 43 22.18±4.13 37.76±5.23 22.13±3.10 40.93±4.87 t 0.059 5.348 1.094 6.658 P 0.953 0.000 0.277 0.000組別 例數(shù) 畸形 活動范圍護理前 護理后 護理前 護理后對照組 43 1.02±0.21 2.04±0.35 2.11±0.24 3.28±0.12觀察組 43 1.05±0.18 3.06±0.51 2.13±0.27 4.25±0.19 t 0.711 10.813 0.363 28.305 P 0.479 0.000 0.718 0.000

2.2 兩組疼痛程度、生活能力比較

對比兩組護理前疼痛程度、生活能力，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，與對照組比較，觀察組VAS 評分更低，BI 評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后的疼痛程度、生活能力比較（分，±s）

表2 兩組護理前后的疼痛程度、生活能力比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，BI 為Barthel 指數(shù)評定量表

組別 例數(shù) VAS 評分 BI 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 43 7.12±1.13 5.42±0.49 42.58±5.62 62.14±6.37觀察組 43 7.15±1.16 3.16±0.40 42.60±5.65 79.68±6.76 t 0.122 23.429 0.017 12.383 P 0.904 0.000 0.987 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

護理后，與對照組比較，觀察組護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理后的護理滿意度比較

2.4 兩組足跟部壓瘡發(fā)生情況比較

護理過程中，觀察組足跟部壓瘡發(fā)生率為2.33%（1/43），低于對照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.035）。

3 討論

受牽引、疾病等的因素，髖部骨折患者需長期臥床，會影響下肢靜脈回流速度，加之患者年齡多較大，常合并其他慢性疾病，故壓瘡發(fā)生風(fēng)險較高[9]。足跟部處于肢體遠端，血運不良，加之牽引過程中牽引重力集中于足跟部，會造成血液回流障礙，故足跟部是壓瘡高發(fā)部位，臨床需在牽引過程中加強護理干預(yù)[10]。常規(guī)護理缺乏足跟部壓瘡針對性預(yù)防護理措施，僅由護理人員主導(dǎo)，定時翻身，在降低足跟部壓瘡發(fā)生風(fēng)險中尚存不足，護理效果欠佳[11]，故需探討更為有效的護理方案。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組護理后的疼痛、功能、畸形、活動范圍評分和BI 評分及護理滿意度均更高，VAS 評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組護理過程中的足跟部壓瘡發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，足跟墊是采用毛線纏繞制成的彈性墊，將其墊于骨結(jié)節(jié)部，可起到一定的緩沖作用，利于減輕對跟下軟組織的擠壓以及已受損組織的自行修復(fù)[12]；此外，其可契合足跟底部形狀，擴大足底負重面積，進而分散足跟部位壓力，利于局部微循環(huán)，減輕局部組織緊張度，消除肌肉痙攣，促使炎癥水腫消散及疼痛緩解[13]。多舉措護理中的體位護理可使患肢受力均勻，以預(yù)防局部持續(xù)壓力引發(fā)的壓瘡；在進行皮膚護理時以溫水擦拭受壓部位，并包裹足跟部位、按摩骨隆突處，可促進血液流通，增強局部抵抗力，有效減少足跟部壓瘡的發(fā)生[14-15]；以墊棉墊方式使足跟處于懸浮狀態(tài)，可防止足跟部位受壓，有效預(yù)防壓瘡；嚴格規(guī)范交接班制度，持續(xù)性監(jiān)測患者足趾端皮膚狀況，可預(yù)防突發(fā)情況，及時緩解足跟部壓迫；老年患者身體機能衰退，抵抗力差，注重飲食護理，為患者提供高蛋白類食物，能夠滿足患者身體營養(yǎng)需求，改善營養(yǎng)健康狀況，為加快骨折愈合奠定良好基礎(chǔ)；以患者耐受為前提引導(dǎo)其進行主被動功能訓(xùn)練，可促進局部血液循環(huán)，有利于濡養(yǎng)骨骼，保障治療效果。故聯(lián)合應(yīng)用足跟墊和多舉措護理在老年髖部骨折牽引患者中的應(yīng)用效果確切。

綜上所述，足跟墊聯(lián)合多舉措護理可有效改善老年髖部骨折牽引患者的髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高生活能力，減少足跟部壓瘡的發(fā)生，進而提升護理滿意度。