急診多發(fā)傷患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險因素及干預(yù)措施

廖春萍，任優(yōu)梅

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

下肢深靜脈血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LDVT）主要因靜脈血液于下肢深靜脈部位凝固所致，可導(dǎo)致血栓形成，若血栓脫落，可隨血液循環(huán)至全身，一旦進入肺動脈，極易引發(fā)肺栓塞，進而危及患者的生命安全[1-2]。多發(fā)傷指因同一致傷因素引起機體2 個及以上部位出現(xiàn)損傷的創(chuàng)傷性疾病，且至少1 個部位出現(xiàn)病理、生理學(xué)異常[3]。多發(fā)傷的不同損傷部位可相互影響，導(dǎo)致病情加重，而LDVT 是多發(fā)傷較為常見的并發(fā)癥，可增加患者的病死風(fēng)險[4]。因此，為降低多發(fā)傷患者的LDVT 發(fā)生率，明確LDVT 的影響因素是十分必要的。鑒于此，本研究探討急診多發(fā)傷患者LDVT 的相關(guān)危險因素及干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2021 年11 月我院急診收治的多發(fā)傷患者72 例作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在2 個及以上損傷部位，且骨盆髖臼、脊柱、四肢至少1 個部位存在骨折；患者知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：單一損傷或骨折；病理性骨折；長期服用抗血小板、抗凝藥物；合并嚴(yán)重軀體疾??；合并凝血功能障礙；合并感染性疾病；合并心肝腎等功能障礙。

1.2 方法

設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別（男、女）、年齡（<60 歲、≥60 歲）、致傷原因（交通事故、墜落、其他）、多發(fā)傷類型（顱腦損傷、四肢骨折、脊柱損傷、其他）、受傷至治療時間、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度[采用創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分法（injury severity score，ISS）[5]評估，總分75 分，≤16 分為輕傷，>16～<25 分為重傷，≥25 分為嚴(yán)重傷]、合并糖尿?。ㄊ?、否）、骨折類型（開放性、閉合性）、手術(shù)時間（<2 h、≥2 h）、術(shù)后臥床時間（<5 d、≥5 d）。

1.3 臨床評價

根據(jù)患者的LDVT 發(fā)生情況分為發(fā)生組和未發(fā)生組，比較兩組一般資料，并采用Logistic回歸分析急診多發(fā)傷患者LDVT 的相關(guān)危險因素。

LDVT 判定方法：于患者入院時、術(shù)后采用東芝APLI0-770A 型彩色多普勒超聲對下肢深靜脈進行檢查，充分暴露下肢，依次檢查雙側(cè)髂靜脈、腘靜脈、股靜脈、腓靜脈等部位，其中血管擴張且存在不完全壓縮或管腔內(nèi)可見陰影即可判定為LDVT[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析危險因素，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LDVT 發(fā)生情況

72 例患者中，22 例發(fā)生LDVT，占比30.56%；50 例未發(fā)生LDVT，占比69.44%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、致傷原因、受傷至治療時間、ISS 評分、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；發(fā)生組的脊柱損傷、合并糖尿病、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后臥床時間≥5 d 占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 Logistic 回歸分析

將2.2 中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值（見表2），將急診多發(fā)傷患者的LDVT發(fā)生情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，脊柱損傷、合并糖尿病、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后臥床時間≥5 d 是導(dǎo)致急診多發(fā)傷患者LDVT 的危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 Logistic 回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，72 例急診多發(fā)傷患者中，22 例發(fā)生LDVT，占比30.56%。這一結(jié)果與傅一牧等[7]的研究結(jié)果相似。由此可見，急診多發(fā)傷患者發(fā)生LDVT 的風(fēng)險較高。因此，探尋影響急診多發(fā)傷患者LDVT 的相關(guān)危險因素是十分必要的。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，脊柱損傷、合并糖尿病、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后臥床時間≥5 d 是急診多發(fā)傷患者LDVT 的相關(guān)危險因素。分析原因為：（1）合并脊柱損傷患者，手術(shù)時、術(shù)后康復(fù)均需保持俯臥位，而長時間俯臥可壓迫下腔靜脈及其分支，導(dǎo)致血液流動減緩[8]，加之脊髓損傷后人體前列腺素的生成明顯減少，血液易處于高凝狀態(tài)，增加了LDVT 的發(fā)生風(fēng)險[9]；（2）合并糖尿病的患者，其血糖長期處于高水平狀態(tài)，可持續(xù)對血管內(nèi)皮造成直接損傷，引起血管損傷，而長期高血糖可影響人體血液流變，導(dǎo)致血液高凝，增加LDVT 的發(fā)生風(fēng)險[10-11]；（3）手術(shù)時間越長，患者組織暴露時間越長，而手術(shù)期間患者處于麻醉狀態(tài)，血流速度減緩，大量流失抗凝血因子、體液，且隨著手術(shù)時間的延長，術(shù)中牽拉操作時間延長，術(shù)中出血量較多，輸血可增加人體凝血物質(zhì)，導(dǎo)致血液高凝，極易誘發(fā)LDVT[12-13]；（4）多發(fā)傷主要因高能量損傷所致，對人體組織、血管損傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)進程緩慢[14]，而術(shù)后臥床期間，需對患者進行肢體制動以促進患者康復(fù)，縮短康復(fù)進程，但臥床制動時間過長可導(dǎo)致下肢靜脈回流減緩，進而影響下肢肌肉泵功能，增加LDVT 的發(fā)生風(fēng)險[15]。

針對上述相關(guān)因素，可進行針對性干預(yù)：對于多發(fā)傷患者，不僅需要進行積極有效的治療，還需對患者及其家屬進行健康宣教，尤其是宣傳LDVT的預(yù)防知識，鼓勵患者盡早進行患肢被動運動，并針對高風(fēng)險者進行抗凝治療，以促進血液循環(huán)；針對脊柱損傷患者，可定期進行熱敷、按摩，以促進局部血液循環(huán)；對于合并糖尿病的患者，需采取積極血糖干預(yù)措施，如飲食、藥物干預(yù)，以控制患者的血糖水平，降低高血糖對人體的影響；針對術(shù)后康復(fù)狀態(tài)良好的患者，可鼓勵其盡早下床活動，促進全身血液循環(huán)，并制定科學(xué)的康復(fù)計劃，以促進患者功能康復(fù)。

綜上所述，急診多發(fā)傷患者LDVT 與脊柱損傷、合并糖尿病、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此對患者進行針對性干預(yù)，以降低LDVT的發(fā)生風(fēng)險。