持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在輸血科自體采血工作中預(yù)防血腫和瘀斑的效果

陳嬌艷，黃家福，陳寶婷，張曉琳，張美蕉（通信作者）

聯(lián)勤保障部隊(duì)第910 醫(yī)院 1 輸血科，2 口腔科 （福建泉州 362000）

輸血科是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，通過(guò)收集血液用于治療失血較多患者，對(duì)于及時(shí)挽救患者生命有著十分重要的意義。采血對(duì)象一般為主動(dòng)獻(xiàn)血的愛(ài)心人士，為保證采血質(zhì)量以及采血過(guò)程的安全性，并且提高獻(xiàn)血者的滿意度，給予獻(xiàn)血者良好的護(hù)理措施尤為重要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理是指在每個(gè)環(huán)節(jié)保證質(zhì)量，通過(guò)建立完整的質(zhì)量管理體系，使得護(hù)理技能、工作效率和護(hù)理效果總體水平得到提升，可保障獻(xiàn)血者的安全[1]。鑒于此，本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在輸血科自體采血工作中預(yù)防血腫和瘀斑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月我院輸血科接收的100 名無(wú)償獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，均經(jīng)常規(guī)健康檢查以及血液檢查等確認(rèn)符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50 名。對(duì)照組男27 名，女23 名；年齡15～56 歲，平均（35.8±3.2）歲。觀察組男28 名，女22 名；年齡16～57 歲，平均（36.9±3.8）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組在自體采血工作中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：采血后，告知獻(xiàn)血者使用無(wú)菌棉球按壓穿刺點(diǎn)5～10 min[3]。

觀察組在自體采血工作中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，具體如下。（1）組建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組：由輸血科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，輸血科工作人員作為組員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期培訓(xùn)及考核組員、分析采血問(wèn)題及并發(fā)癥發(fā)生原因，組員負(fù)責(zé)采血。（2）確立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)：將“采血護(hù)理質(zhì)量評(píng)分>85 分、與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率低、護(hù)理滿意度>90%”作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)[4]。（3）制定持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)制度：根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)的程序要求不斷完善采血護(hù)理制度，對(duì)制定的護(hù)理流程進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，找到護(hù)理質(zhì)量存在缺陷的原因，并提出改進(jìn)措施；此外還要制定采血護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量考核項(xiàng)目10 個(gè)，制定相應(yīng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，主要項(xiàng)目包括采血人員手部消毒情況、是否準(zhǔn)備好對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)加以處理的藥品及設(shè)施、采血是否遵守?zé)o菌操作原則、留樣時(shí)是否認(rèn)真核對(duì)、采集標(biāo)本的存放情況等。（4）采血前持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施：在采血室設(shè)置沙發(fā)、電視等，同時(shí)保證采血室光線充足、通風(fēng)良好；消毒自動(dòng)采血儀等設(shè)備；發(fā)放宣傳冊(cè)，告知獻(xiàn)血者飲食清淡[5]。（5）采血中持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施：觀察獻(xiàn)血者血液流速和流量，同時(shí)與獻(xiàn)血者細(xì)致溝通交流，觀察其神情和狀態(tài)，若獻(xiàn)血者情緒焦躁，則指導(dǎo)其使用腹式呼吸法或播放輕柔音樂(lè)緩解其焦慮；若獻(xiàn)血者出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)喪失、脈搏微弱等情況，則立即停止采血并拔除穿刺針，對(duì)穿刺點(diǎn)施加壓力，隨后抬高其雙腿，避免腦部供氧不足[6]。（6）采血后持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施：拔除穿刺針后告知獻(xiàn)血者按照護(hù)理人員的指示保持雙臂平舉，防止血液回流時(shí)受到阻礙，同時(shí)使用無(wú)菌棉球持續(xù)按壓穿刺點(diǎn)，觀察獻(xiàn)血者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、休克等并發(fā)癥，若出現(xiàn)，則立即使獻(xiàn)血者取平臥位，對(duì)采血室進(jìn)行通風(fēng)換氣，檢查獻(xiàn)血者的脈搏、血壓，并在其人中穴、合谷穴施針，必要時(shí)可給予其高滲葡萄糖，并注意保暖；此外，告知獻(xiàn)血者在采血后1～2 d 內(nèi)避免洗澡和劇烈運(yùn)動(dòng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組采血護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、采血后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。（1）采血護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用我院自制采血護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估，量表包括穿刺技術(shù)、穿刺點(diǎn)處理和服務(wù)態(tài)度3 項(xiàng)，每項(xiàng)總分均為30 分，評(píng)分越高代表采血護(hù)理質(zhì)量越好。（2）采血后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組采血后血腫、瘀斑、眩暈和冷休克等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）護(hù)理滿意度：采用我院輸血科自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查，總分100 分，分為非常滿意（>90 分）、滿意（60～90 分）和不滿意（<60 分），護(hù)理滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組采血護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組的穿刺技術(shù)、穿刺點(diǎn)處理、服務(wù)態(tài)度等采血護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組采血護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組采血護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 人數(shù) 穿刺技術(shù) 穿刺點(diǎn)處理 服務(wù)態(tài)度 總分對(duì)照組 50 22.6±3.2 23.1±2.6 23.7±2.4 70.8±4.5觀察組 50 28.9±2.7 29.5±2.3 29.2±2.8 87.3±5.1 t 10.640 13.037 10.546 17.154 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組采血后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組采血后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組采血后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[名（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

在采血過(guò)程中存在很多問(wèn)題，例如血袋質(zhì)量問(wèn)題、漏血、溶血以及血液不足、血液凝塊等都會(huì)導(dǎo)致血液報(bào)廢[9]。為提高輸血科血液質(zhì)量，需要根據(jù)實(shí)際情況改善采血護(hù)理措施，降低血液報(bào)廢率，確保獻(xiàn)血者提供的血液資源能夠得到充分利用。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的一種持續(xù)性、全程化的管理服務(wù)模式，要求護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中不僅要掌握專(zhuān)業(yè)的知識(shí)以及操作技巧，還需要有敏銳的觀察能力，密切注意獻(xiàn)血者在采血過(guò)程中出現(xiàn)的各種反應(yīng)和癥狀，同時(shí)強(qiáng)調(diào)在采血過(guò)程中給予獻(xiàn)血者高質(zhì)量的服務(wù)措施，從而幫助提高血液質(zhì)量，降低血液報(bào)廢率[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的穿刺技術(shù)、穿刺點(diǎn)處理、服務(wù)態(tài)度等采血護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因?yàn)?，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理通過(guò)組建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，并定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)及考核，可以促使護(hù)理人員在實(shí)踐過(guò)程中對(duì)獻(xiàn)血者給予全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)；采血過(guò)程中護(hù)理人員時(shí)刻觀察獻(xiàn)血者血液流速和流量，可保證護(hù)理人員及時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行處理；采血前優(yōu)化采血室環(huán)境，采血中與獻(xiàn)血者積極溝通，可緩解獻(xiàn)血者焦慮情緒，由此服務(wù)態(tài)度得到獻(xiàn)血者的充分認(rèn)可；此外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理強(qiáng)調(diào)確定護(hù)理工作目標(biāo)，在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)管控，根據(jù)信息反饋和目標(biāo)完成程度進(jìn)一步完善計(jì)劃方案，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[11]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組采血后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因?yàn)?，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在采血過(guò)程中幫助獻(xiàn)血者正確自我按壓，不僅能夠減輕獻(xiàn)血者痛苦，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)在采血過(guò)程中囑咐獻(xiàn)血者相關(guān)注意事項(xiàng)，可以增加獻(xiàn)血者對(duì)于護(hù)理人員的信任感；此外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)于獻(xiàn)血流程采用更科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的評(píng)估，進(jìn)而保證較高的采血率，在護(hù)理過(guò)程中遵循生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，使得護(hù)理和管理工作都能夠得到有效保障，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理用于輸血科自體采血工作中，能夠有效提高采血護(hù)理質(zhì)量，降低采血后血腫、瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。