急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后的心力衰竭發(fā)生情況及影響因素

黃艷

南昌市第三醫(yī)院心血管內三科 （江西南昌 330001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于臨床常見急癥，具有較高的致殘率及致死率，若不及時予以干預，將嚴重威脅患者的生命安全[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床針對AMI 患者的治療原則為盡早疏通梗死相關血管，恢復心肌血氧供應，縮小心肌梗死面積[3]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前臨床治療AMI 患者的有效術式，利于及時有效地疏通梗死血管，恢復血流，挽救心肌組織，從而促進病情轉歸。但部分AMI 患者行PCI 后仍會并發(fā)心力衰竭，致使治療周期延長，增加患者死亡風險[4-5]。因此，準確預測AMI 患者PCI 后發(fā)生心力衰竭的可能性并加以干預，對改善AMI 患者遠期療效、降低心力衰竭發(fā)生率具有重要的意義。鑒于此，本研究選取120 例于我院行PCI 的AMI 患者，分析影響PCI 后心力衰竭發(fā)生的影響因素，以制定相關的干預措施降低心力衰竭發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年6 月于我院行PCI 的120 例AMI 患者為研究對象，其中男79 例，女41 例；年齡50～86 歲，平均（68.92±3.86）歲；體質量指數(shù)23.9～29.8 kg/m2，平均（27.28±0.64）kg/m2。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：均伴有典型胸痛，且持續(xù)時間>30 min，心電圖檢查可見新發(fā)至少兩個相鄰導聯(lián)ST 段上抬超過0.2 mm，心肌酶譜超過正常值2 倍以上；病歷資料齊全；家屬均知情同意本研究。排除標準：合并其他心臟疾??；既往已接受心臟搭橋或PCI；處于嚴重肝腎疾病終末期；因自身原因終止治療或轉院。

1.2 方法

通過自制調查量表收集所有患者的臨床資料，包括一般資料[性別、年齡、體質量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、是否合并高脂血癥、高血壓病史、是否合并惡性心律失常、術后心肌梗死溶栓治療（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）心肌灌注分級]及實驗室指標[空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）]，統(tǒng)計AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生（符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中相關診斷標準）情況，并分析影響心力衰竭發(fā)生的相關因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，影響因素采用Logistic回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心力衰竭發(fā)生情況

120 例AMI 患者，行PCI 后發(fā)生心力衰竭34 例（28.33%）。

2.2 單因素分析

心力衰竭患者惡性心律失常、術后TIMI 心肌灌注0～1 級、FBG ≥7.0 mmol/L 占比均高于無心力衰竭患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩者性別、年齡、體質量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、是否合并高脂血癥、高血壓病史、Hb 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生的單因素分析[例（%）]

2.3 多因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，惡性心律失常、術后TIMI 心肌灌注0～1 級、FBG ≥7.0 mmol/L是AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），見表2～3。

表2 AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生的危險因素賦值情況

3 討論

AMI 屬于臨床常見的心血管疾病，一旦患病，將嚴重影響機體健康，因此，及時予以有效的干預非常必要。PCI 是現(xiàn)階段臨床治療AMI 患者的有效方法，可改善疾病預后，提高患者生存率。但因AMI 患者多為中老年群體，多伴有基礎性疾病，且身體功能退化較為嚴重，術后并發(fā)心力衰竭等不良心臟事件的風險較高[7-8]。因此，分析AMI 患者PCI 后心力衰竭的發(fā)生情況及影響心力衰竭發(fā)生的因素，對制定相關預防方案尤為重要。

表3 影響AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

本研究經多因素Logistic回歸分析結果顯示，惡性心律失常、術后TIMI 心肌灌注0～1 級、FBG ≥7.0 mmol/L 是AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。經分析，其原因如下。（1）惡性心律失常：惡性心律失常為心力衰竭發(fā)生的常見誘因，是由于惡性心律失?？蓪е滦氖页溆靶呐叛繙p少，從而無法滿足機體代謝需求，造成器官與組織血液供應不足，出現(xiàn)肺淤血、體循環(huán)淤血等表現(xiàn)，危害心功能，導致心力衰竭[9-10]；因此，臨床需嚴密監(jiān)測惡性心律失常患者的生命體征變化，充分并持久疏通梗死血管，盡量挽救存活心肌，并依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)決定是否選擇PCI，以改善預后。（2）術后TIMI 心肌灌注分級低：TIMI 血流分級狀況可反映冠狀動脈再灌注情況，低TIMI 心肌灌注分級表示心肌細胞功能可能受限，患者心功能降低，心力衰竭發(fā)生風險高[11-12]；因此，對于TIMI心肌灌注分級較低的患者，臨床可給予腺苷或尼可地爾等藥物治療，以維持心肌微循環(huán)穩(wěn)定，調控再灌注治療療效，減少PCI 后心力衰竭發(fā)生。（3）FBG水平高：血糖是反映患者心肌供血的重要指標，當其水平較高時，可促使心肌細胞對缺氧及缺血環(huán)境敏感，引起心肌細胞缺氧、缺血，影響組織灌注，干擾心功能，增加心力衰竭發(fā)生風險[13-15]；因此，對于高血糖患者，臨床應于PCI 前將血糖控制在正常水平，以降低心力衰竭的發(fā)生風險。

綜上所述，惡性心律失常、術后TIMI 心肌灌注0～1 級、FBG ≥7.0 mmol/L 是AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生的獨立危險因素，臨床可據(jù)此制定相關干預方案，以預防PCI 后心力衰竭的發(fā)生，促進病情轉歸。