精神分裂癥患者出院治療依從性對(duì)復(fù)發(fā)率的影響

邢成濤，趙文旭

上饒市第三人民醫(yī)院 （江西上饒 334000）

精神分裂癥是一種較為常見(jiàn)的精神障礙性疾病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，發(fā)病原因尚未明確，可能與遺傳、心理及社會(huì)因素等存在較大關(guān)系[1]。目前，無(wú)抽搐性電休克療法是臨床治療精神分裂癥患者的主要方法，可有效改善患者臨床癥狀。但患者出院后需長(zhǎng)期服用抗精神藥物，以進(jìn)一步改善預(yù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。部分精神分裂癥患者的出院治療依從性較低，加之受心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素影響，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[3]。因此，為進(jìn)一步降低精神分裂癥患者出院后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，本研究對(duì)120 例精神分裂癥患者進(jìn)行研究，旨在探討出院治療依從性對(duì)復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2020 年2 月上饒市第三人民醫(yī)院收治的120 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，其中男52 例，女68 例；年齡29～70 歲，平均（50.84±5.38）歲；病程1～15 年，平均（7.22±1.34）年；陽(yáng)性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PNASS）評(píng)分55～103 分，平均（78.91±10.52）分?；颊呒覍賹?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[4]中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院后接受系統(tǒng)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他類型精神疾?。换加袊?yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大疾??；研究過(guò)程中失訪；處在妊娠期或哺乳期的女性；存在嚴(yán)重溝通障礙。

1.2 方法

收集患者性別、年齡、病程、家庭月收入、學(xué)歷、吸煙與飲酒史、藥物不良反應(yīng)、患者認(rèn)為吃藥有用、患者家庭和睦、照顧者監(jiān)督用藥、照顧者態(tài)度良好、家屬對(duì)患者隱瞞病情等信息，并由專人進(jìn)行記錄、整理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）復(fù)發(fā)情況：隨訪2 年，統(tǒng)計(jì)患者隨訪期間精神分裂癥復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）出院治療依從性：使用Frankie 出院治療依從性量表（Frankie discharge treatment compliance scale，F(xiàn)S）對(duì)患者出院后的治療依從性進(jìn)行評(píng)估，分值為1～4 分，其中完全不配合計(jì)1 分，主動(dòng)配合計(jì)4 分，F(xiàn)S 評(píng)分與出院治療依從性成正比。（3）通過(guò)Logistic多因素回歸分析出院治療依從性對(duì)復(fù)發(fā)率的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者復(fù)發(fā)情況及出院治療依從性分析

120例患者中，73例患者復(fù)發(fā)，占比60.83%（73/120），47 例患者未復(fù)發(fā)，占比39.17%（47/120）；與未復(fù)發(fā)組比較，復(fù)發(fā)組FS 評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 精神分裂癥患者FS 評(píng)分（分，±s）

表1 精神分裂癥患者FS 評(píng)分（分，±s）

注：FS 為Frankie 出院治療依從性量表

組別 例數(shù) FS 評(píng)分復(fù)發(fā)組 73 1.23±0.19未復(fù)發(fā)組 47 3.05±0.24 t 46.143 P<0.001

2.2 精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的單因素分析

兩組年齡、家庭月收入、學(xué)歷、患者家庭和睦、照顧者態(tài)度良好、家屬對(duì)患者隱瞞病情占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與未復(fù)發(fā)組相比，復(fù)發(fā)組男性、吸煙及飲酒史、藥物不良反應(yīng)明顯、患者認(rèn)為吃藥無(wú)用、照顧者未監(jiān)督用藥占比更高（P<0.05），且病程更長(zhǎng)（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的單因素分析[例（%）]

2.3 精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的多因素Logistic 回歸分析

以精神分裂癥復(fù)發(fā)作為因變量，以單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量，分別進(jìn)行0 與1 賦值，建立Logistic多元回歸模型，發(fā)現(xiàn)男性、病程長(zhǎng)、吸煙與飲酒史、藥物不良反應(yīng)明顯、出院治療依從性低是精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），患者認(rèn)為吃藥有用、照顧者監(jiān)督用藥是精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神障礙疾病，15～60 歲均可發(fā)病，患病后患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言、思維的紊亂及妄想，部分患者還會(huì)伴有不同程度的社會(huì)、職業(yè)功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活[5]。目前，臨床主要通過(guò)抗精神藥物對(duì)精神分裂癥的癥狀進(jìn)行控制，部分患者經(jīng)積極治療后效果較好；但也有部分患者受心理、環(huán)境等因素影響，導(dǎo)致出院治療依從性下降，影響預(yù)后，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，致使病情進(jìn)一步加重[6-8]。本研究結(jié)果顯示，120 例患者中，73 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為60.83%。因此，需對(duì)精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)因素進(jìn)行分析，以期降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，男性、病程長(zhǎng)、吸煙及飲酒史、藥物不良反應(yīng)明顯、出院治療依從性低是精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），患者認(rèn)為吃藥有用、照顧者監(jiān)督用藥是精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素（P<0.05）。分析其原因如下。（1）性別：男性生活壓力較大，在疾病恢復(fù)過(guò)程中易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，進(jìn)而影響治療效果，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[9]；因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性患者的心理干預(yù)，幫助其建立健康的生活習(xí)慣，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)排解壓力的方法，例如跑步、游泳等，進(jìn)而降低精神分裂癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（2）病程：隨著精神分裂癥病程的延長(zhǎng)，患者癥狀會(huì)逐漸加重，治愈難度逐漸加大，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷增加；因此，針對(duì)精神分裂癥患者，應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，避免病程延長(zhǎng)。（3）吸煙及飲酒史：吸煙及飲酒均會(huì)降低藥物治療效果，影響病情恢復(fù)，從而增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]；因此，應(yīng)積極對(duì)吸煙及飲酒史患者進(jìn)行心理建設(shè)，告知其煙酒對(duì)病情的影響，并囑其治療期間戒煙戒酒，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（4）藥物不良反應(yīng)：因個(gè)體差異，部分患者服用精神分裂癥治療藥物后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致其對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生懷疑，致使服藥意識(shí)減退，并產(chǎn)生吃藥無(wú)用的負(fù)性心理，從而增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11]；因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者及其家屬的健康教育，為患者講解藥物的作用及不良反應(yīng)，告知其出現(xiàn)不良反應(yīng)為正常現(xiàn)象，使其做好心理準(zhǔn)備，并告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，同時(shí)給予患者心理暗示，幫助其恢復(fù)治愈疾病的信心，從而促使其主動(dòng)遵醫(yī)囑接受治療。（5）出院治療依從性低：出院治療依從性低則會(huì)降低藥物治療效果，影響病情恢復(fù)，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者的健康教育，提升其自我管理能力及出院治療依從性，進(jìn)而預(yù)防復(fù)發(fā)。（6）患者認(rèn)為吃藥有用：部分患者認(rèn)為吃藥不會(huì)對(duì)病情起到改善作用，導(dǎo)致服藥依從性降低，出現(xiàn)漏服或誤服情況，影響藥物治療效果，進(jìn)而增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；因此，應(yīng)提高患者對(duì)藥物治療的認(rèn)知，使其充分理解藥物治療的重要性，以提高其服藥依從性，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。（7）照顧者監(jiān)督用藥：部分患者可能存在健忘或服藥依從性低的情況，通過(guò)照顧者的監(jiān)督，能夠有效避免藥物的錯(cuò)服或漏服，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；因此，應(yīng)對(duì)精神分裂癥患者照顧者實(shí)施健康教育，告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療的重要性，使其給予患者充分的監(jiān)督，從而避免疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，精神分裂癥患者受性別、吸煙及飲酒史、藥物不良反應(yīng)、出院治療依從性、病程等多種因素的影響，復(fù)發(fā)率較高，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的出院治療依從性，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。