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    認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練在對(duì)精神科病房抑郁癥患者的應(yīng)用研究

    2022-12-28 02:40:22王向茹高元媛趙紅莉
    中華養(yǎng)生保健 2022年24期
    關(guān)鍵詞:訓(xùn)練組例數(shù)障礙

    王向茹 高元媛 趙紅莉

    (1.寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院精神病三科,寧夏 銀川,750021;2.寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院精神病四科,寧夏 銀川,750021;3.寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院康復(fù)科,寧夏 銀川,750021)

    抑郁癥是一種以顯著而持久的心情低落為主要臨床特征的綜合征,也是一種常見(jiàn)的情感性精神疾病[1]。隨著現(xiàn)代人民生活壓力的增加,當(dāng)前抑郁癥的發(fā)病人群越來(lái)越多,已經(jīng)是人民群體發(fā)病率較高的心理疾病之一,可給自身、社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。抑郁癥在臨床上主要表現(xiàn)為分離性抑郁障礙、學(xué)??謶职Y、選擇性緘默癥、社交恐懼癥等,與自身不良行為多存在著密切的聯(lián)系[4]。氧化應(yīng)激狀態(tài)失衡參與了抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展等過(guò)程,也是多種病理狀態(tài)的共同表現(xiàn),可反映患者的病情狀況。藥物治療抑郁癥可緩解患者的抑郁情緒,緩解其在主觀應(yīng)對(duì)上的不適感受[5]。但是藥物治療對(duì)于患者的依從性要求比較高,且不良反應(yīng)比較多[6]。認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練可以改善抑郁癥患者對(duì)外界刺激反應(yīng)能力,促進(jìn)潛在能力發(fā)育,改善其交流態(tài)度,提高其主動(dòng)表達(dá)能力,最大限度挖掘其視覺(jué)能力[7-8]。認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練也采用非言語(yǔ)與人本主義理念,能夠提供給患者自由受保護(hù)的空間和靜默的見(jiàn)證,可以有效避免心靈阻抗,能夠有效緩解患者的沖動(dòng)、焦慮情緒[9]。本研究探討認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練在抑郁癥患者中的應(yīng)用,并進(jìn)一步探討其相關(guān)機(jī)制。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019年7月~2022年3月在寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院診治的144例抑郁癥患者作為研究對(duì)象,根據(jù)簡(jiǎn)單1∶1隨機(jī)分配法將患者分為認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組和對(duì)照組,每組72例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批。患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意,自愿簽署知情同意書(shū)。

    表1 兩組患者一般資料比較 [(±s)/n(%)]

    表1 兩組患者一般資料比較 [(±s)/n(%)]

    組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 文化程度(小學(xué)/初中/高中) 病程(年) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組 72 40/32 44.22±5.66 24/26/22 2.19±0.23 22.87±4.45對(duì)照組 72 42/30 44.56±5.31 25/25/22 2.22±0.22 22.66±4.33 t/χ2 0.113 0.372 0.040 0.800 0.287 P 0.737 0.710 0.980 0.425 0.775

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②首發(fā)抑郁癥者;③年齡18~70歲;④入院前1個(gè)月內(nèi)未服用抗抑郁藥物治療者;⑤無(wú)視野缺損或視空間者障礙;⑥小學(xué)及其以上文化程度者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有躁狂癥狀者;②合并有高危傳染性疾病者;③藥物性抑郁癥者;④依從性不佳者;⑤心、肝或腎等臟器功能不全者。

    1.3 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,與患者多溝通,多關(guān)愛(ài)患者,積極進(jìn)行心理行為醫(yī)學(xué)教育。積極加強(qiáng)飲食干預(yù),注重飲食多樣化,遵循患者的飲食習(xí)慣,以刺激患者食欲,三餐定時(shí)定量。

    認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練。①訓(xùn)練系統(tǒng)。依據(jù)患者的基本情況不同,為患者選擇合適的訓(xùn)練系統(tǒng),本研究主要選擇了“目標(biāo)追蹤”、“視覺(jué)掃描”和“三思而行”作為主要訓(xùn)練模式。②訓(xùn)練時(shí)間。每日上午09∶30~10∶30對(duì)所有患者進(jìn)行一對(duì)一的針對(duì)性訓(xùn)練,主要是由于此時(shí)間段患者的頭腦相對(duì)清晰,有利于訓(xùn)練活動(dòng)的開(kāi)展。③訓(xùn)練方案。由工作人員負(fù)責(zé)對(duì)訓(xùn)練的內(nèi)容進(jìn)行演示,并通過(guò)對(duì)患者的引導(dǎo),確保訓(xùn)練的順利實(shí)施。④訓(xùn)練進(jìn)度。本研究將訓(xùn)練內(nèi)容分為3個(gè)月,每個(gè)月更換一款訓(xùn)練模式,訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次,訓(xùn)練4 d/周。⑤家庭護(hù)理。選派責(zé)任心強(qiáng)、獨(dú)立護(hù)理能力強(qiáng)、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及溝通能力的護(hù)理人員進(jìn)行家庭護(hù)理。在出院1個(gè)月內(nèi)每周對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視1次,期間經(jīng)常保持電話、微信聯(lián)系。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①比較兩組患者治療效果。治愈:精神癥狀全部消失,能正常參加社會(huì)與學(xué)習(xí)活動(dòng),抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS)減分率≥50%;有效:精神癥狀多數(shù)消失,能參加部分社會(huì)與學(xué)習(xí)活動(dòng),25%≤SDS減分率<50%;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分情況。采用HAMD 17版判定患者的抑郁狀況,該量表有17個(gè)項(xiàng)目,大部分0~4分評(píng)分制,少數(shù)采用0~2分評(píng)分制,分值0~54分,7~17分表明患者可能有抑郁癥,17~24分表明患者肯定有抑郁癥,>24分表明給患者有嚴(yán)重的抑郁癥。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、口干、便秘,不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心+頭暈+口干+便秘)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)變化情況。在護(hù)理前后抽取患者的空腹靜脈血,低溫4 ℃離心,3 000 r/min離心10 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(Glutathione peroxidase,GSHPX)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)活性,GSHPX參考值:50~250 U/mL,SOD參考值:30~100 U/mL。⑤比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。在護(hù)理后采用簡(jiǎn)化版癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分,每個(gè)維度為1~4分,抑郁癥的評(píng)分維度包括情感、意識(shí)、感覺(jué)、思維等,總癥狀指數(shù)0~4,0~0.5分表示沒(méi)有量表中所列的癥狀;0.5~1.5分表示感覺(jué)有點(diǎn)癥狀,但發(fā)生的并不頻繁;1.5~2.5分表示感覺(jué)有癥狀,其嚴(yán)重程度為輕度到中度;2.5~3.5分表示感覺(jué)有癥狀,其程度為中到嚴(yán)重;3.5~4.0分有感覺(jué),且癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重,指數(shù)越高,生活質(zhì)量越差。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果比較

    護(hù)理后,認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組總有效率為98.61%,顯著高于對(duì)照組的88.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療效果比較 [n(%)]

    2.2 兩組患者HAMD-17評(píng)分比較

    護(hù)理后,兩組HAMD-17評(píng)分均顯著低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者HAMD-17評(píng)分比較 (±s,分)

    表3 兩組患者HAMD-17評(píng)分比較 (±s,分)

    組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組 72 24.55±3.14 10.87±2.44 25.981<0.001對(duì)照組 72 24.87±1.83 17.87±1.75 13.877<0.001 t 0.747 19.781 P 0.457 <0.001

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

    認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 [n(%)]

    2.4 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

    護(hù)理后,兩組患者血清GSHPX與SOD水平都高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

    表5 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 (±s,U/mL)

    表5 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 (±s,U/mL)

    注:與同組護(hù)理前比較,*P<0.05。

    組別 例數(shù) GSHPX SOD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組 72 107.98±24.01 187.09±32.88* 30.94±6.06 71.59±10.14*對(duì)照組 72 108.08±24.77 122.87±39.84* 31.95±7.05 63.16±10.22*t 0.025 10.549 0.921 4.969 P 0.980 <0.001 0.358 <0.001

    2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

    護(hù)理后,認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

    表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

    表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

    組別 例數(shù) 情感 意識(shí) 感覺(jué) 思維認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組 72 1.30±0.12 1.78±0.21 1.45±0.22 1.34±0.19對(duì)照組 72 2.10±0.13 2.67±0.18 2.21±0.19 2.09±0.14 t 38.369 27.304 22.185 26.965 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

    3 討論

    抑郁癥是一種以情緒低落為主要表現(xiàn)的情感性精神障礙,在臨床上主要表現(xiàn)為抑郁、驚恐不安、焦慮、擔(dān)心、害怕等。抑郁癥不僅會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成不良的影響,還可干擾患者日常學(xué)習(xí)與社會(huì)交往,對(duì)家庭和社會(huì)也會(huì)造成一系列負(fù)面影響[10]。舍曲林有較好的藥代學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn),其通過(guò)對(duì)5-羥色胺再攝取的抑制,可提高神經(jīng)突觸間5-羥色胺的含量,從而發(fā)揮抗抑郁癥的作用。但是長(zhǎng)期用藥可使得患者產(chǎn)生藥物依賴(lài),停藥后疾病容易復(fù)發(fā),因此在臨床上需要結(jié)合康復(fù)進(jìn)行協(xié)同治療[11]。本研究顯示,護(hù)理后認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組的總有效率為98.61%,顯著高于對(duì)照組的88.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后兩組HAMD-17評(píng)分都顯著低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練在抑郁癥患者中的應(yīng)用能促進(jìn)緩解抑郁癥狀,提高總體治療效果。從機(jī)制上分析,認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練作為一種現(xiàn)代化的訓(xùn)練模式,利用計(jì)算機(jī)內(nèi)的闖關(guān)模式等,可以有效提高患者的訓(xùn)練積極性,在豐富訓(xùn)練內(nèi)容的基礎(chǔ)上,為提高訓(xùn)練的靈活性和趣味性帶來(lái)了積極的影響,有利于臨床治療效果的提高[12-13]。

    抑郁癥患者的傳統(tǒng)康復(fù)措施主要為運(yùn)動(dòng)療法、感音刺激、小腦電刺激療法等,能增強(qiáng)腦部供血,能短暫緩解抑郁癥狀,但是持續(xù)效果不佳,很難誘導(dǎo)改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后[13]。認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練是指在患者早期康復(fù)時(shí)期,使其能通過(guò)聽(tīng)說(shuō)交往正確認(rèn)識(shí)世界,讓患者像普通人一樣進(jìn)行健康發(fā)育。認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練也可通過(guò)對(duì)患者實(shí)施交流和認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練,不斷提高患者視覺(jué)的理解能力。并且可以更好地幫助患者適應(yīng)角色,避免了傳統(tǒng)康復(fù)模式下引起的“分離性焦慮”問(wèn)題[14]。本研究顯示,認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組護(hù)理期間的惡心、頭暈、口干、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組的情感、意識(shí)、感覺(jué)、思維等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練在抑郁癥患者中的應(yīng)用并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生,還可提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)在護(hù)理中也要強(qiáng)調(diào)多與患者進(jìn)行情感交流,妥善對(duì)待患者[15]。護(hù)理人員需要根據(jù)患者完成干預(yù)任務(wù)的情況,有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)??筛鶕?jù)患者的個(gè)人性格特征與已有認(rèn)知水平,體驗(yàn)正向情感、心境,引導(dǎo)患者主動(dòng)回憶快樂(lè)的事情,重溫既往成功經(jīng)歷,提高患者的自信心[16]。

    當(dāng)個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí),不僅會(huì)影響個(gè)體對(duì)事物的認(rèn)知,干擾日常學(xué)習(xí)工作和社會(huì)交往,可誘發(fā)抑郁癥的發(fā)生[17]。通過(guò)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練,不僅可以有效刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng),提高患者的注意力和記憶力,同時(shí)在患者自主操作和學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,也將提高患者的執(zhí)行能力,為改善患者的認(rèn)知障礙情況做出了巨大的貢獻(xiàn)[18]。本研究顯示,兩組護(hù)理后的血清GSHPX與SOD水平均高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練在抑郁癥患者中的應(yīng)用能改善氧化應(yīng)激狀況。從機(jī)制上分析,認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練利于患者進(jìn)行自我探索,讓負(fù)性情緒自然流露,以盡情地釋放內(nèi)心沖突,從而矯正其不成熟行為,緩解內(nèi)心的焦慮、恐懼和不滿(mǎn)[19]。認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練也可增強(qiáng)患者在學(xué)習(xí)與社會(huì)生活解決實(shí)際困難的能力,促使其發(fā)展出更多積極的社交技巧,從而有利于緩解氧化應(yīng)激狀態(tài)[20]。本研究由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題,沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪,且樣本量較少,認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練尚未建立成體系的標(biāo)準(zhǔn)化流程,將在后續(xù)研究中深入探討。

    綜上所述,認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練在抑郁癥患者中的應(yīng)用能改善氧化應(yīng)激狀況,并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生,還可提高患者的生活質(zhì)量,同時(shí)可促進(jìn)緩解抑郁癥狀,提高總體護(hù)理效果。

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