穴位敷貼聯(lián)合全方位支持滲透護(hù)理對肺部感染發(fā)熱患者的臨床效果研究

陳 璐

（靖江市中醫(yī)院感染科，江蘇 泰州，214500）

肺部感染包括肺炎、肺膿腫等，是指由多種原因引起的肺泡腔、肺間質(zhì)及終末氣道的肺實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)，其有較高的發(fā)病率，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一[1]。肺炎常見的分類有社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎等。肺部感染是老年患者主要的死亡原因[2]。此外，肺部感染還可增加住院率[3]。肺部感染患者主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有呼吸困難和痰量增多等，當(dāng)患者出現(xiàn)長時(shí)間持續(xù)的發(fā)熱，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的能量消耗大大增加，易引起昏迷或驚厥[4]。目前肺部感染發(fā)熱以藥物或物理降溫、輔助排痰等對癥處理為主。近年來，隨著中醫(yī)護(hù)理的不斷開展，穴位敷貼廣泛應(yīng)用于發(fā)熱患者，主要是通過皮膚吸收藥物，刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)理機(jī)體免疫力，且可避免發(fā)生首過效應(yīng)，用藥方便，不良反應(yīng)少[5]。有研究顯示，穴位敷貼可較快改善社區(qū)肺部感染發(fā)熱患者臨床癥狀，降低體溫，不良反應(yīng)較少，操作簡便，患者更易接受[6]。但由于部分患者的皮膚耐受力差，治療中可能會(huì)出現(xiàn)焦躁不安的的負(fù)性情緒，依從性欠佳，從而影響治療效果。因此，肺部感染發(fā)熱患者的護(hù)理需要從患者的實(shí)際需求出發(fā)，滿足其各層面需求。以往的護(hù)理研究中顯示，全方位心理護(hù)理可以顯著改善患者的負(fù)性情緒，更有利于其生命體征維持穩(wěn)定[7]。本研究在此基礎(chǔ)上采用全方位支持滲透護(hù)理干預(yù)，探討穴位敷貼聯(lián)合全方位支持滲透護(hù)理對肺部感染發(fā)熱患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2018年10月～2022年8月在靖江市中醫(yī)院就診的70例肺部感染發(fā)熱患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（穴位敷貼+全方位支持滲透護(hù)理）和對照組（穴位敷貼），各35例。其中觀察組男20例，女15例；年齡45～88歲，平均年齡（72.35±6.23）歲；病程3～12 d，平均病程（6.23±1.34）d。對 照 組 男19例，女16例；年 齡46～89歲，平均年齡（72.63±6.36）歲；病程3～15 d，平均病程（6.41±1.26）d。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被靖江市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診；②終末氣道、肺泡或肺間質(zhì)發(fā)生炎性反應(yīng)；③體溫＞37.3 ℃。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對穴位敷貼中藥過敏者；②重癥肺炎、結(jié)核病、肺部發(fā)育不良的患者；③其他部位嚴(yán)重感染的患者；④心肝腎等功能異常者；④神志不清，不能配合本研究者；⑤有傳染病史的患者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理。向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；飲食以清淡為宜，不吃辛辣、刺激性食物；調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)；加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好患者心理疏導(dǎo)；協(xié)助患者取舒適體位，必要時(shí)進(jìn)行拍背、吸痰護(hù)理等。

對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位敷貼。自擬中藥方：黃連10 g、薄荷5 g、石膏5 g、細(xì)辛5 g、吳茱萸5 g、冰片3 g，研粉，溫水調(diào)和成丸狀，采用75%乙醇棉球清潔消毒大椎穴、雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)涌泉穴周圍皮膚，將中藥丸外用貼于上述穴位，醫(yī)用膠布固定，敷貼3 h/次，1次/d，治療3 d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予全方位支持滲透護(hù)理。（1）由呼吸科、感染科主治醫(yī)師及主任醫(yī)師、有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組建心理護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行全方位支持滲透護(hù)理基本理論知識(shí)培訓(xùn)并考核，內(nèi)容包括心理需求、生理需求、自我實(shí)現(xiàn)和安全維護(hù)等，考核合格后方可干預(yù)。（2）基于心理需求的支持滲透護(hù)理：①患者入院后，護(hù)理人員先核實(shí)其身份信息、疾病信息等個(gè)人信息，詳細(xì)地詢問、登記其住院期間的需求；②護(hù)理人員在充分了解患者對護(hù)理方案、治療方案的真實(shí)想法后，尊重其在治療、護(hù)理方面的建議和意見，采納其正確建議，及時(shí)耐心解答其提出的問題；③充分肯定和尊重患者的性格、個(gè)人能力、興趣、心理需求、身體素質(zhì)、價(jià)值觀等，尊重患者人格，保護(hù)其人格的穩(wěn)定性、整體性、社會(huì)性和獨(dú)立性。（3）基于生理需求的支持滲透護(hù)理：①營養(yǎng)需求：根據(jù)患者的飲食喜好與習(xí)慣及生理?xiàng)l件，科學(xué)制訂飲食計(jì)劃，提高其幸福感和滿足感；②用藥需求：患者使用藥物時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，用藥期間密切注意藥物不良反應(yīng)，護(hù)理人員與患者及時(shí)溝通交流，以了解其生理層面需求，使其配合治療；③睡眠需求：對于因?yàn)樾睦斫箲]、疾病不適等導(dǎo)致睡眠不佳的患者，護(hù)理人員及時(shí)干預(yù)，確保其睡眠時(shí)間充足，精神狀態(tài)和心理壓力得以改善；④功能鍛煉需求：臥床期間，可活動(dòng)手腳等關(guān)節(jié)，待患者可下床活動(dòng)后，根據(jù)恢復(fù)情況制訂每日鍛煉方案，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（4）基于歸屬與愛的需求支持滲透護(hù)理：①家庭的歸屬與愛：護(hù)理人員向家屬講解家庭的支持與關(guān)愛對患者的激勵(lì)作用，及時(shí)與患者家屬交流溝通，鼓勵(lì)并引導(dǎo)家屬照顧與陪伴患者，讓患者參與到家庭活動(dòng)中，感受到來自家庭的溫暖與歸屬感；②醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛：患者入院后，創(chuàng)造類似家庭的休養(yǎng)環(huán)境，病房設(shè)置整潔、優(yōu)美，向患者及陪同人員詳細(xì)介紹病房的環(huán)境和設(shè)施功能，教會(huì)他們相關(guān)設(shè)施的使用方法。介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、作息時(shí)間、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，提醒患者保管好自己的物品，獲得歸屬感。護(hù)理人員給予患者充分的鼓勵(lì)、理解、支持與關(guān)愛，充分了解其對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的建議與想法。使患者真正感到醫(yī)務(wù)人員就是他們的親人。建立探陪制度，允許患者最親近的人員陪伴，讓患者充分感受到家庭的溫暖，產(chǎn)生被愛與歸屬感。（5）基于自我實(shí)現(xiàn)需求的支持滲透護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者住院期間將家屬納入重點(diǎn)宣教的對象，使患者的家庭成員對患者病情轉(zhuǎn)歸有全面的認(rèn)識(shí)，從而以更廣闊的胸懷包容患者，盡量滿足患者的習(xí)慣與愛好，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的個(gè)性需求，也鼓勵(lì)患者參與診療決策及護(hù)理活動(dòng)，以滿足患者對自我實(shí)現(xiàn)的需要。幫助患者認(rèn)識(shí)自己的能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)，促使患者在康復(fù)后盡早脫離患者角色，重返社會(huì)，得到社會(huì)的認(rèn)可。（6）基于安全需求的支持滲透護(hù)理：①醫(yī)療設(shè)備安全保障：護(hù)理人員需每日檢查心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣系統(tǒng)以及各類醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)維修；②病房安全保障：護(hù)理人員需加強(qiáng)對病區(qū)的安全巡視，并合理布置病房，避免不良事件如跌倒的發(fā)生；③并發(fā)癥防治：向患者告知注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥，密切觀察其是否出現(xiàn)異常癥狀；④安全宣教：定期對患者檢查注意事項(xiàng)、住院行為等進(jìn)行安全宣教。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：痊愈：患者的體溫較治療前降低≥90%；顯效：體溫較治療前降低80%～90%（不含90%）；有效：體溫較治療前降低60%～80%（不含80%）；無效：體溫較治療前降低＜60%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

③住院天數(shù)。

④肺部感染嚴(yán)重程度評分（CURB-65評分）：采用CURB-65評分評估患者的預(yù)后情況，包括6個(gè)指標(biāo)，分別為意識(shí)障礙，尿素氮＞7 mmol/L，呼吸頻率≥30次/min，血壓：SBP ＜90 mm Hg或DBP ≤60 mm Hg（注：1 mm Hg≈0.133 kPa），年齡≥65歲。評分0～5分，總分0～1分為低危，在院外進(jìn)行治療即可；總分2分為中危，需短期住院治療，院外密切觀察；總分≥3分為高危，需住院或ICU治療。分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

⑤護(hù)理滿意度：采用靖江市中醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，由兩名護(hù)理專家對滿意度量表?xiàng)l目進(jìn)行評價(jià)，Cronbach’α系數(shù)為0.815。患者自主填寫，耗時(shí)約8～10 min，回收率100%。該量表包括護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平4個(gè)方面，12個(gè)條目，采用1～4級(jí)評分法，分值12～48分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組NEUT%、WBC和血清CRP水平比較

護(hù)理前，兩組的NEUT%、WBC和血清CRP水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組NEUT%、WBC和血清CRP水平與護(hù)理前比較，均顯著降低（P＜0.05），且觀察組NEUT%、WBC和血清CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NEUT%、WBC和血清CRP水平比較 （±s）

表2 兩組NEUT%、WBC和血清CRP水平比較 （±s）

注：與同組護(hù)?理前比較，*P＜0.05。

NEUT%（%） WBC（×109/L） CRP（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 78.25±13.24 68.26±12.96* 15.23±3.52 8.23±1.75* 28.22±4.23 19.35±3.51*對照組 35 82.23±13.24 75.51±13.42* 16.25±2.75 12.52±2.34* 27.23±4.04 21.35±3.51*t 1.258 2.299 1.351 8.686 1.001 2.384 P 0.213 0.025 0.181 ＜0.001 0.320 0.020組別 例數(shù)

2.3 兩組住院天數(shù)和CURB-65評分比較

護(hù)理前，兩組的CURB-65評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組CURB-65評分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組住院天數(shù)顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CURB-65評分和住院天數(shù)比較 （±s）

表3 兩組CURB-65評分和住院天數(shù)比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

CURB-65評分（分）住院天數(shù)（d）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 2.55±0.24 1.22±0.61* 7.36±1.01對照組 35 2.52±0.34 1.73±0.11* 8.54±1.02 t 0.426 4.868 4.863 P 0.671 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 （±s，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理效率 護(hù)理質(zhì)量 醫(yī)護(hù)人員態(tài)度 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平觀察組35 38.32±5.41 41.23±5.36 39.26±6.21 43.29±5.31對照組35 33.59±5.48 36.64±5.40 31.61±5.47 38.65±5.28 t 3.634 3.569 5.469 3.666 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺部感染發(fā)病率高，病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者死亡[9]。中醫(yī)認(rèn)為肺部感染為風(fēng)溫肺熱病范疇，其發(fā)病原因是肺氣虧虛，外邪侵襲，治療應(yīng)以清熱解毒、清肺化痰為主[10]。穴位敷貼選擇大椎穴、肺俞穴、涌泉穴等與風(fēng)溫肺熱病對應(yīng)的穴位，其中大椎穴可清熱宣肺；涌泉穴可通宣理肺；肺俞可清熱解表，從而扶正祛邪、解毒化瘀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[11]。常規(guī)護(hù)理可改善患者呼吸道通氣情況，但對個(gè)人需求滿足欠佳。全方位支持滲透護(hù)理通過護(hù)理人員采取多種方式的護(hù)理干預(yù)，為患者提供照顧和情感支持，有利于患者以輕松心態(tài)積極配合護(hù)理操作。陳慧玲等[12]采用全方位支持滲透護(hù)理能夠改善AMI后VSR封堵術(shù)患者不良心理狀態(tài)，提高患者治療配合度與護(hù)理滿意度。

本研究中觀察組總有效率97.14%顯著高于對照組的77.14%。表明穴位敷貼聯(lián)合全方位支持滲透護(hù)理治療肺部感染發(fā)熱患者效果顯著。分析原因，全方位支持滲透護(hù)理中護(hù)理人員滿足了患者自尊需求、生理需求、歸屬與愛的需求、自我實(shí)現(xiàn)和安全維護(hù)需求，使護(hù)患溝通效率提高，患者積極配合護(hù)理工作開展，從而恢復(fù)較快。肺部感染發(fā)熱是由多種炎癥細(xì)胞參與的炎癥性疾病，WBC和NEUT%水平是臨床感染指征，病情愈重則數(shù)值愈高[13]。CRP可介導(dǎo)清除炎性反應(yīng)物質(zhì)等，是肺炎患者血液中最早出現(xiàn)的炎癥因子[14]。本研究中護(hù)理后觀察組NEUT%、WBC和血清CRP水平均顯著低于對照組。提示穴位敷貼聯(lián)合全方位支持滲透護(hù)理可減輕肺部感染發(fā)熱患者體內(nèi)炎性反應(yīng)。這主要是由于穴位敷貼通過刺激穴位，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，扶正祛邪，解毒化瘀，調(diào)整機(jī)體免疫功能，同時(shí)配合全方位支持滲透護(hù)理及時(shí)有效清除痰液，破壞病原菌生長增殖環(huán)境，降低氣道炎性反應(yīng)。護(hù)理后觀察組CURB-65評分顯著低于對照組。說明穴位敷貼聯(lián)合全方位支持滲透護(hù)理可有效改善肺部感染發(fā)熱患者預(yù)后，減輕肺部感染程度。此外，觀察組住院天數(shù)顯著少于對照組?？梢娫谌轿恢С譂B透護(hù)理下患者恢復(fù)更快。全方位支持滲透護(hù)理通過激活個(gè)體意識(shí)主觀性，改變患者行為活動(dòng)，引導(dǎo)其配合醫(yī)護(hù)人員[15-16]。本研究中觀察組護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平評分均顯著高于對照組。表明穴位敷貼聯(lián)合全方位支持滲透護(hù)理可提高肺部感染發(fā)熱患者的護(hù)理滿意度，與陳慧玲等[12]研究結(jié)果一致。這主要是由于全方位支持滲透護(hù)理從自尊、生理、社交、自我實(shí)現(xiàn)和安全等方面進(jìn)行干預(yù)，全方位地滿足患者心理需求。但由于本研究樣本量較少，未來還需擴(kuò)大樣本量完善相關(guān)論證。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合全方位支持滲透護(hù)理對肺部感染發(fā)熱患者的臨床效果顯著，可有效改善患者預(yù)后，縮短治療時(shí)間。