綜合護(hù)理對(duì)白血病化療患者負(fù)性情緒及預(yù)后的影響

趙曉莉 邊海枝

（山東省淄博市市立醫(yī)院血液風(fēng)濕科，山東 淄博，255400）

白血病是較為常見(jiàn)的血液病，導(dǎo)致該疾病的原因較多，如免疫、生物、化學(xué)、遺傳等因素均可引發(fā)該疾病[1]。當(dāng)前，治療白血病通常采用化療的方式，化療雖然具有一定效果，但同時(shí)也會(huì)殺滅患者正常細(xì)胞，降低患者免疫能力，且化療過(guò)程中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者情緒，降低患者的治療依從性，不利于患者預(yù)后[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)白血病化療患者的護(hù)理干預(yù)具有必要性。綜合護(hù)理能夠以患者為中心，關(guān)注患者身心狀況，給予患者更為全面和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善患者的護(hù)理體驗(yàn)，從而提升患者生活質(zhì)量[3]。為了解該護(hù)理方案在白血病化療患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取80例白血病患者，對(duì)其臨床護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月山東省淄博市市立醫(yī)院收治的80例白血病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組男23例，女17例；年齡21～68歲，平均年齡（41.76±3.92）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（7.13±1.85）個(gè)月。對(duì)照組男21例，女19例；年齡22～69歲，平均年齡（41.74±3.96）歲；病程3～15個(gè)月，平均病程（7.15±1.84）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者對(duì)研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)山東省淄博市市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均予以化療者；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間均＞1年者；④具有良好溝通與理解能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①化療前已經(jīng)有較明顯的胃腸道反應(yīng)者；②伴有焦慮、抑郁等精神疾病史者；③嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④心腦血管疾病者；⑤不配合研究者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)。在患者入院后熱情接待，并詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生等情況，耐心講解疾病有關(guān)知識(shí)，減輕患者顧慮。嚴(yán)格無(wú)菌操作，規(guī)范完成各項(xiàng)護(hù)理操作和管道維護(hù)等工作，指導(dǎo)患者正確用藥，予以合理飲食和生活指導(dǎo)，并告知患者化療可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)及有效處理方法。叮囑患者出院后需注意的事項(xiàng)，并每月進(jìn)行1次電話隨訪，提醒其按時(shí)復(fù)查。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①化療護(hù)理。化療前，適當(dāng)予以患者穴位按壓，以減輕其焦慮癥狀?；煏r(shí)給患者播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力，從而降低植物神經(jīng)興奮性，減少化療不良反應(yīng)。化療期間注意控制好進(jìn)食時(shí)間與溫度，必要時(shí)可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；熀罂赏ㄟ^(guò)耳穴貼壓、穴位按壓等方式，改善患者食欲，以減輕其不良反應(yīng)。②心理護(hù)理。積極與患者溝通，耐心解答患者疑問(wèn)，予以患者個(gè)性化健康教育，幫助患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，使其能夠保持良好的心態(tài)。多給患者介紹治療成功的案例，予以患者心理支持和人文關(guān)懷，增強(qiáng)患者治療信心。③生活護(hù)理。給予患者較為全面的照護(hù)，營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，糾正患者的不良生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣，改善患者遵醫(yī)行為。根據(jù)患者喜好，制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行爬樓梯、太極拳等運(yùn)動(dòng)。④飲食護(hù)理。根據(jù)患者具體情況，制訂合適的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其多攝入高蛋白、高維生素和高熱量的食物，多食用新鮮蔬果，以減輕胃腸道反應(yīng)。對(duì)于胃功能較差者，可進(jìn)食麥片、稀飯等流質(zhì)或半流質(zhì)食物。對(duì)于輕度貧血患者，可適當(dāng)予以益氣補(bǔ)血的食物，如枸杞、大棗和花生等。⑤感染預(yù)防。在化療期間安排患者入住單層層流床，每日使用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒，嚴(yán)格控制探視人數(shù)，所有人員在進(jìn)入病房前，均應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。每日監(jiān)測(cè)患者體溫和血象，檢查患者有無(wú)牙齦腫脹、咽喉紅腫等情況，做好口腔清潔。叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲，預(yù)防皮膚感染。⑥延續(xù)性護(hù)理。出院前予以健康指導(dǎo)，創(chuàng)建微信群，告知患者建群的目的，指導(dǎo)其正確讀取群中的圖片、視頻及語(yǔ)言等。在醫(yī)院網(wǎng)站上建立“關(guān)愛(ài)惡性血液病”專版，耐心解答患者疑問(wèn)，指導(dǎo)患者合理飲食和預(yù)防并發(fā)癥。收集患者基本資料，建立電子檔案，以便進(jìn)行隨訪。通過(guò)微信群給患者普及藥物種類、使用方法，鼓勵(lì)患者通過(guò)微信群進(jìn)行交流，并定期將自己的病情及用藥等分享至群中，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)患者的反饋及時(shí)予以相應(yīng)處理。鼓勵(lì)患者通過(guò)微信群分享治療心得，利用電子檔案提醒患者定期復(fù)診，并定期對(duì)患者進(jìn)行微信與電話隨訪。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組心理狀況及CFS評(píng)分。干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)定患者心理狀況，評(píng)分越低心理狀態(tài)越好。應(yīng)用癌癥疲乏量表（CFS）[6]評(píng)估患者機(jī)體疲乏程度，總分60分，得分越低越好。②比較兩組自我效能感評(píng)分。干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用自我管理效能量表[7]評(píng)定，包括自我減壓、自我決策、正性態(tài)度3個(gè)維度共28個(gè)條目，總分140分，得分越高自我效能感越好。③比較兩組治療依從性。采用山東省淄博市市立醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，主要包括患者的合理飲食、規(guī)范用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉和規(guī)范化療遵從情況，總分100分，根據(jù)得分分為完全依從（≥90分）、部分依從（70～89分）和不依從（＜70分），總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組應(yīng)對(duì)方式。干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）[8]評(píng)定，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)方面，得分越高則說(shuō)明患者越趨向于該種應(yīng)對(duì)方式。⑤比較兩組不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)包括胃腸反應(yīng)、口腔感染、脫發(fā)、 皮膚黏膜出血、骨髓抑制發(fā)生情況?？偘l(fā)生率=（胃腸反應(yīng)+口腔感染+脫發(fā)+皮膚黏膜出血+骨髓抑制）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥比較兩組生活質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用EORTC QLQ-C30量表[9]評(píng)定，包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能5個(gè)維度，各維度滿分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。⑦比較兩組滿意度情況。采用山東省淄博市市立醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、病區(qū)管理護(hù)患溝通等方面，總分為100分，分為滿意（≥80分）、不滿意（＜60分）、基本滿意（60～79分），總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況及CFS情況比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS及CFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS及CFS評(píng)分均降低，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀況及CFS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組心理狀況及CFS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 CFS評(píng)分 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 57.71±4.59 43.82±3.93* 56.92±4.63 41.86±3.79* 39.82±5.45 19.58±3.72*對(duì)照組 40 57.64±4.61 48.69±4.25* 56.89±4.67 47.62±4.25* 39.78±5.49 24.83±4.56*t 0.068 5.321 0.029 6.397 0.033 5.642 P 0.946 ＜0.001 0.977 ＜0.001 0.974 ＜0.001

2.2 兩組自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我效能均較干預(yù)前提升，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組自我效能評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 自我減壓 自我決策 正性態(tài)度 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 23.75±2.41 35.76±456* 6.34±1.57 13.04±1.86* 36.51±3.46 48.92±5.62* 66.51±4.96 96.74±6.59*對(duì)照組 40 23.78±2.39 29.98±3.67* 6.29±1.63 10.97±1.75* 36.49±3.51 41.68±4.75* 66.48±5.01 83.69±5.42*t 0.056 6.245 0.140 5.126 0.026 6.223 0.027 9.673 P 0.956 ＜0.001 0.889 ＜0.001 0.980 ＜0.001 0.979 ＜0.001

2.3 兩組治療依從性比較

研究組患者治療依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較 [n（%）]

2.4 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)后，研究組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服與回避評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組應(yīng)對(duì)方式比較 （±s，分）

表4 兩組應(yīng)對(duì)方式比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 面對(duì) 回避 屈服干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 9.68±1.15 16.59±2.42* 18.95±2.67 12.76±1.29* 15.73±2.58 8.28±1.75*對(duì)照組 40 9.71±1.12 13.46±1.83* 18.89±2.75 14.98±1.66* 15.69±2.62 10.56±1.94*t 0.118 6.525 0.099 6.679 0.069 5.519 P 0.906 ＜0.001 0.921 ＜0.001 0.945 ＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較 [n（%）]

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05?。

時(shí)間 組別 例數(shù) 軀體功能 情緒功能 認(rèn)知功能 角色功能 社會(huì)功能干預(yù)前研究組 40 59.83±3.79 63.17±3.98 60.81±4.15 66.37±4.24 68.92±3.86對(duì)照組 40 59.79±3.81 63.21±3.95 60.78±4.19 66.33±4.26 68.89±3.91 t 0.047 0.045 0.032 0.042 0.035 P 0.963 0.964 0.974 0.967 0.973研究組 40 78.75±4.26* 76.86±4.67* 76.92±5.61* 76.62±5.85* 78.45±4.69*對(duì)照組 40 71.94±3.57* 70.92±4.21* 68.62±4.87* 70.39±4.48* 71.56±4.25*t 7.749 5.975 7.067 5.347 6.885 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001干預(yù)后

2.7 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

化療雖然能夠在一定程度上緩解白血病患者病情，但是也會(huì)影響其正常組織細(xì)胞功能，增加患者不良反應(yīng)。有研究表明，白血病患者由于受疾病以及化療不良反應(yīng)等因素影響，很容易出現(xiàn)各種不良情緒，導(dǎo)致患者采取回避、屈服等消極方式應(yīng)對(duì)疾病，給患者預(yù)后造成不良影響[10]。常規(guī)護(hù)理雖然具有一定效果，但主要注重患者生理指標(biāo)的改善，對(duì)心理等方面的關(guān)注較少，難以滿足患者多方面護(hù)理需求。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式受到了越來(lái)越多的關(guān)注，即在臨床護(hù)理過(guò)程中，不僅要關(guān)注患者的疼痛緩解和病情改善情況，而且要重視患者的心理健康，使其能夠更好地回歸社會(huì)[11]。綜合護(hù)理要求護(hù)理人員以患者為中心，給患者提供更為全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，使患者能夠獲得良好護(hù)理體驗(yàn)，從而更積極地配合治療及護(hù)理[12]。有關(guān)研究報(bào)道，將綜合護(hù)理模式應(yīng)用于實(shí)施化療的急性白血病患者，能夠有效減輕患者的胃腸道反應(yīng)，對(duì)患者的化療不良反應(yīng)具有較好預(yù)防作用[13]。本研究顯示，干預(yù)后研究組焦慮、抑郁評(píng)分明顯較低，且CFS評(píng)分較對(duì)照組低，自我效能評(píng)分明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明綜合護(hù)理模式更有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和疲乏癥狀，可在較大程度上提升患者的自我效能感。與孔一帆等[14]學(xué)者的研究結(jié)果類似。分析其原因：通過(guò)予以患者心理護(hù)理、化療護(hù)理以及生活等多方面護(hù)理，能夠及時(shí)了解到患者的生理、心理狀況，盡可能滿足患者的訴求，從而減輕患者的顧慮和擔(dān)憂，最大限度緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)其治療信心。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后具有較高的治療依從性、面對(duì)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及滿意度，具有較對(duì)照組更低的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與谷景榮等[15]學(xué)者研究結(jié)果類似。表明綜合護(hù)理更有助于調(diào)動(dòng)患者治療依從性，有效減少化療不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)患者滿意度提升和預(yù)后改善具有顯著作用。分析其原因：綜合護(hù)理能夠從化療各環(huán)節(jié)著手，對(duì)患者的飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、睡眠及不良反應(yīng)等方面進(jìn)行全方位的護(hù)理，更有助于患者機(jī)體功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者化療耐受性，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)。

總而言之，在白血病化療患者中實(shí)施綜合護(hù)理，能夠減輕不良情緒對(duì)患者的影響，緩解患者的疲乏癥狀，使患者能夠更積極地配合臨床護(hù)理工作，增強(qiáng)其自我效能，且具有較好的不良反應(yīng)預(yù)防效果，可顯著提升患者生活質(zhì)量。