Morse評分高危患者防跌措施思維導(dǎo)圖在上消化道出血的應(yīng)用

姜 葉

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇 常州，213300）

跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外觸及低于平面或地面的物體，跌倒是影響就診患者尤其是住院患者健康和安全的嚴(yán)重問題[1]。跌倒也是影響護(hù)理安全的嚴(yán)重不良事件。當(dāng)前，跌倒在院內(nèi)的發(fā)生率比較高，積極采用護(hù)理措施預(yù)防跌倒對確?；颊咦o(hù)理安全有重要意義[2-3]。上消化道出血患者多伴隨認(rèn)知功能衰退，自我護(hù)理能力較弱，平衡能力差，使得患者容易發(fā)生跌倒[4]。上消化道出血患者跌倒會導(dǎo)致機(jī)體不同程度的傷害、功能障礙，增加患者醫(yī)療費用，延長患者住院時間，甚或增加患者的病死率[5]。思維導(dǎo)圖是當(dāng)前比較前沿的針對性護(hù)理措施，可優(yōu)化配置護(hù)理資源，有助于提高護(hù)理質(zhì)量[6]。Morse量表是20世紀(jì)80年代末由Janice Morse教授研制而成，具有較好的信度和效度，可有效評估住院患者的跌倒風(fēng)險，能減少住院患者跌倒的發(fā)生率[7]。臨床上護(hù)士針對Morse評分高?；颊哌M(jìn)行防跌倒措施的宣教，通常都是采用口頭宣教的模式，患者不能完全知曉，防跌措施思維導(dǎo)圖在臨床上的應(yīng)用還是比較少的。本研究具體探討與分析了基于Morse評分高?；颊叻赖胧┧季S導(dǎo)圖在上消化道出血患者防跌倒管理中的應(yīng)用價值，以促進(jìn)Morse評分的應(yīng)用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年4月江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的36例上消化道出血患者作為對照組，選取2022年5月～2022年7月江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的44例上消化道出血患者作為Morse組。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、住院時間、心率、空腹血糖等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。本研究經(jīng)江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 住院時間（d） 心率（次/min） 空腹血糖（mmol/L）Morse組 44 22/22 （59.15±1.84） （22.87±1.11） （8.02±0.24） （78.98±2.33） （5.10±0.24）對照組 36 19/17 （59.72±1.22） （22.98±1.09） （8.09±0.13） （78.92±1.11） （5.18±0.32）t/χ2 0.061 1.593 0.445 1.570 0.142 1.277 P 0.805 0.115 0.658 0.120 0.888 0.205

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[8]；②住院時間≥1個月者；③病情穩(wěn)定者；④年齡20～85歲者；⑤小學(xué)及其以上受教育水平者；⑥Morse評分均≥45分，均為高度風(fēng)險者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有傳染性疾病，合并有高血壓、糖尿病者；②長期臥床者；③合并凝血功能或免疫功能障礙者；④罹患精神病或有精神病史者，失眠者；⑤臨床資料缺乏者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。告知患者相關(guān)注意事項，床頭設(shè)置警示標(biāo)識，衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊，保持病房內(nèi)部光線以及溫度適宜，對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的防跌倒培訓(xùn)，護(hù)理觀察時間為1個月。

Morse組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于Morse評分高危患者防跌措施思維導(dǎo)圖護(hù)理。具體措施如下：①建立Morse小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，小組成員包括2名主管護(hù)師、3名護(hù)師、4名責(zé)任護(hù)理人員，主管護(hù)師可獨立解決專科護(hù)理問題，護(hù)師能較好解決臨床護(hù)理問題，責(zé)任護(hù)理人員可發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及安全隱患并及時進(jìn)行反饋。②由Morse小組評估患者M(jìn)orse跌倒風(fēng)險，Morse評分量表包括跌倒史、醫(yī)學(xué)診斷、行走輔助用具、步態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、靜脈置管。在評分前向患者解釋研究的時間、內(nèi)容、目的、落實防跌倒相關(guān)措施、意義，并嚴(yán)格雙盲與保密原則等。③高風(fēng)險患者由主管護(hù)師、護(hù)師、責(zé)任護(hù)理人員共同查房，及時檢查安全隱患并改進(jìn)，每日查房≥6次，夜班查房≥2次。④Morse小組組長加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，積極總結(jié)不足，定期討論護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。⑤以思維導(dǎo)圖模式為基礎(chǔ)，依據(jù)患者的病情進(jìn)行思維導(dǎo)圖繪制，以中心關(guān)鍵詞“提高跌倒/墜床防范措施的知曉率”作為一級分支，以主要注意的危險因素和自我護(hù)理措施作為二級分支，以危險因素、環(huán)境管理、夜間防護(hù)、加強(qiáng)營養(yǎng)、提高技能等作為三級分支。護(hù)理觀察時間為1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者跌倒/墜床防范措施的知曉率。由責(zé)任護(hù)士通過詢問患者進(jìn)行判定，跌倒/墜床防范措施知曉率=跌倒/墜床防范措施知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者護(hù)理依從性情況。采用Morisky服藥依從性問卷進(jìn)行評估，滿分8分，分為完全依從（8分）、部分依從（6～8分）、完全不依從（＜6分），護(hù)理依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者日常生活能力與生活質(zhì)量評分。采用日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）評分評定患者日常生活能力，ADL量表有10個項目，根據(jù)是否需要幫助及程度分為0、5、10、15分，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強(qiáng)[9]；采用WHO生活質(zhì)量量表（WHOQOL）評分評定患者的生活質(zhì)量，包括心理健康、生理健康、環(huán)境因素、社會關(guān)系、獨立性、精神/宗教信仰等領(lǐng)域，共24個方面，評分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[10]。④比較兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行調(diào)查與評分，有19個項目，采用1～5分評分制，總分為95分，分為非常滿意（76～95分）、較滿意（57～75分）、不滿意（19～56分）3個級別，護(hù)理滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒/墜床防范措施知曉率比較

Morse組護(hù)理期間的跌倒/墜床防范措施知曉率為88.64%，顯著高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者跌倒/墜床防范措施知曉率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理依從性比較

Morse組護(hù)理期間的護(hù)理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

Morse組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者日常生活能力與生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，兩組患者日常生活能力與生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后Morse組日常生活能力與生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者日常生活能力與生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者日常生活能力與生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 日常生活能力評分 t P 生活質(zhì)量評分 t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后Morse組 44 56.36±3.93 87.27±3.33 30.184 ＜0.001 45.09±2.54 81.78±3.57 55.547＜0.001對照組 36 56.98±3.18 76.09±4.11 20.100 ＜0.001 45.87±3.11 67.29±4.11 24.936＜0.001 t 0.764 12.443 1.235 16.871 P 0.447 ＜0.001 0.220 ＜0.001

3 討論

跌倒是住院患者非常常見與嚴(yán)重的護(hù)理安全高發(fā)事件，有調(diào)查顯示，住院患者在7 d內(nèi)可發(fā)生1次或多次跌倒，年齡越高，跌倒發(fā)生率越高，跌倒已成為一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生性問題[12]。上消化道出血住院患者的基礎(chǔ)疾病比較多，且患者的年齡比較大，身體素質(zhì)相對較差，跌倒的發(fā)生率更高[13]。當(dāng)前，很多醫(yī)院將住院患者跌倒發(fā)生率作為評價醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的一個參考性指標(biāo)。積極評估住院中的上消化道出血患者跌倒的風(fēng)險并相應(yīng)提供必要的干預(yù)措施，能有效改善患者的預(yù)后[14]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施主要是對患者病情變化進(jìn)行實時動態(tài)評估，改善病區(qū)環(huán)境，在走廊設(shè)置合理的扶手，比較濕滑的地區(qū)設(shè)置防滑墊等，但是上述措施多為廣泛性措施，針對性不強(qiáng)，在應(yīng)用中存在一定的不足。Morse評分量表在住院患者應(yīng)用較為廣泛，尤其是思維導(dǎo)圖的應(yīng)用對患者進(jìn)行分層次護(hù)理，如對于高風(fēng)險患者，制訂專門護(hù)理措施，由專職護(hù)理人員進(jìn)行必要的協(xié)助[15]。依從性差也是患者跌倒的關(guān)鍵因素，特別是老年患者依從性差，導(dǎo)致跌倒發(fā)生率增加[16]。本研究顯示，Morse組護(hù)理期間的跌倒/墜床防范措施知曉率為88.64%，顯著高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Morse組護(hù)理期間的護(hù)理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明基于Morse評分高?；颊叻赖胧┧季S導(dǎo)圖在上消化道出血患者防跌倒管理中的應(yīng)用能提高護(hù)理依從性，提高患者的跌倒/墜床防范措施知曉率。

跌倒是導(dǎo)致很多住院患者死亡的重要原因，當(dāng)前上消化道出血患者的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害患者的生命安全[17]。很多上消化道出血住院患者因為疾病本身的癥狀及相關(guān)藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他病區(qū)[18]。跌倒的護(hù)理干預(yù)措施包括保障環(huán)境安全、增加監(jiān)護(hù)、患者及家屬的教育、藥物的安全使用等，上述措施的實施需要對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險的識別[19]。運用Morse評分篩選出高危跌倒患者，并依照高危因素對患者進(jìn)行分類與分層護(hù)理，可指導(dǎo)個體化護(hù)理干預(yù)，為患者提供更佳的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者信心，增強(qiáng)運動、平衡功能，從而減少跌倒發(fā)生[20-21]。本研究顯示，Morse組護(hù)理后的護(hù)理滿意度為97.73%高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Morse組與對照組護(hù)理后的日常生活能力與生活質(zhì)量評分都顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后Morse組的日常生活能力與生活質(zhì)量評分也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明基于Morse評分高?；颊叻赖胧┧季S導(dǎo)圖在上消化道出血患者防跌倒管理中的應(yīng)用能提高患者護(hù)理滿意度，改善患者的日常生活能力與生活質(zhì)量。主要原因在于上述護(hù)理方法可以對患者進(jìn)行分層管理，為患者提供更佳的護(hù)理服務(wù)，合理分配護(hù)理力量[22]。護(hù)理人員也可明確患者跌倒的具體影響因素，經(jīng)過針對性的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的預(yù)后[23]。本研究由于經(jīng)費相對比較少，調(diào)查病例數(shù)、分析指標(biāo)及觀察時間點比較少，將在后續(xù)研究中探討。

總之，基于Morse評分高?；颊叻赖胧┧季S導(dǎo)圖在上消化道出血患者防跌倒管理中的應(yīng)用能提高護(hù)理依從性，提高患者的跌倒/墜床防范措施知曉率，還可提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者的日常生活能力與生活質(zhì)量。