針對性護(hù)理在秋季腹瀉患兒中的應(yīng)用效果

李丹丹

（北大荒集團(tuán)寶泉嶺醫(yī)院兒科，黑龍江 鶴崗，154211）

腹瀉是兒科常見病，該病屬于一種消化道綜合征，主要癥狀為大便性狀改變、大便次數(shù)增多等，高發(fā)群體為5歲以下嬰幼兒，0～2歲多見。該病多發(fā)生于秋季，相對其他季節(jié)，秋季腹瀉程度更嚴(yán)重，進(jìn)展更快，患兒容易出現(xiàn)脫水、發(fā)熱等現(xiàn)象，影響患兒成長發(fā)育，明顯降低其生活質(zhì)量。該病主要采取對癥療法，如補(bǔ)充液體、抗生素抗感染等，盡管能夠改善病情，但是效果不佳，患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險較高。實(shí)施細(xì)致、優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于快速緩解各項癥狀，增加家長對于疾病的認(rèn)知，縮短患兒住院時間和康復(fù)時間，積極預(yù)防并發(fā)癥[1]。常規(guī)護(hù)理圍繞疾病展開干預(yù)，無法滿足患兒真實(shí)需求，效果有限。針對性護(hù)理以患兒為中心，分析其病情，擬訂護(hù)理方案，致力于強(qiáng)化輔助效果，促使疾病恢復(fù)。本研究以秋季腹瀉患兒為對象，分析針對性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月北大荒集團(tuán)寶泉嶺醫(yī)院收治的84例秋季腹瀉患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男22例，女20例；年齡7～26個月，平均年齡（12.18±1.67）個月；病程2～7 d，平均病程（4.11±0.35）d；大便次數(shù)3～7次/d，平均大便次數(shù)（5.12±0.32）次/d。觀察組男21例，女21例；年齡6～25個月，平均年齡（12.76±1.13）個月；病程1～7 d，平均病程（4.41±0.28）d；大便次數(shù)3～8次/d，平均大便次數(shù)（5.34±0.28）次/d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過北大荒集團(tuán)寶泉嶺醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；純杭议L對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒秋季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②輪狀病毒抗原RV-Ag（IgA）陽性者；③具有完整臨床資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性免疫功能紊亂者；②心肺功能異常者；③出現(xiàn)重度嘔吐、脫水者；④伴有惡性腫瘤者；⑤腦部患有器質(zhì)性病變者；⑥合并其他感染性疾病者；⑦精神異常者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。定時監(jiān)測患兒體溫，關(guān)注其大便性狀、顏色，記錄排便次數(shù)，提供用藥指導(dǎo)，為其口頭講解注意事項，如果患兒出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，適當(dāng)安撫。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行針對性護(hù)理。

（1）健康教育。積極和患兒及家長交流，為家長講解疾病知識，介紹患兒病情，告知其診療方案，預(yù)期效果，疾病轉(zhuǎn)歸情況，加深其疾病認(rèn)知程度。另外，提醒其注意事項，糾正不良生活習(xí)慣，重視患兒衛(wèi)生，提升其配合度。

（2）心理護(hù)理。該病患兒年齡普遍較小，在醫(yī)護(hù)工作中，容易出現(xiàn)煩躁、恐懼等負(fù)性心理，表現(xiàn)為拒絕各項工作、哭鬧等，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患兒病情、性格特征，采取玩玩具、播放動畫片等方式，轉(zhuǎn)移其注意力。面帶微笑，態(tài)度親切，柔聲細(xì)語，多給予患兒鼓勵，提升其積極性。針對家長，應(yīng)加強(qiáng)溝通，及時消除其思想顧慮，提高配合度。

（3）皮膚、環(huán)境護(hù)理。及時幫助患兒將皮膚表面的水漬、汗水等擦拭干凈，避免皮膚受到刺激，提醒家長重視患兒個人衛(wèi)生，在患兒排便后，采取溫水清洗其臀部，令其始終處于干燥狀態(tài)，預(yù)防患兒臀部出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)患兒臀部發(fā)紅，需采取5%碳酸氫鈉溶液幫助其清洗衣物，選取適量油膏，將其均勻涂抹于患兒臀部。針對床單被罩、患兒衣物等，需要做到勤洗勤換，做好消毒工作。

（4）飲食護(hù)理。程度較輕的患兒，可以為其提供容易消化、清淡的食物，不可食用生冷、油膩、難以消化的食物。如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，應(yīng)禁食4～6 h。部分嬰幼兒可以繼續(xù)接受母乳喂養(yǎng)，采取人工喂養(yǎng)者，可為其提供牛奶（加水稀釋）和米湯等，不可提供輔食，或者予發(fā)酵奶和豆制品，加餐1次/d。為患兒提供腹瀉專用奶粉或者無乳糖奶，預(yù)防營養(yǎng)缺乏、血清蛋白水平降低。

（5）消毒隔離。根據(jù)腸道傳染病相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離措施，在對患兒展開護(hù)理前后，需要認(rèn)真洗手，做好手衛(wèi)生，避免交叉感染。選取3M消毒洗手液，將其放在患兒床頭，護(hù)理人員在為患兒檢查或開展相關(guān)操作前后，務(wù)必認(rèn)真洗手，另外，需叮囑家長做好手衛(wèi)生。嚴(yán)格按照要求處理患兒污物，將其放入指定垃圾袋內(nèi)，進(jìn)行統(tǒng)一處理。定時開窗通風(fēng)，30 min/次，2～3次/d。定時擦拭病房內(nèi)部物品、擺件，如床頭柜、門把手、水龍頭等，選取500 mg/L含氯消毒劑，消毒頻率2次/d，同時擦拭地面。

（6）預(yù)防性護(hù)理。①口腔護(hù)理?；純哼M(jìn)食后，引導(dǎo)其漱口，也可以飲用少量溫水，2～3次/d，避免口腔炎。②臀部護(hù)理。做好紅臀預(yù)防工作，采取棉布類尿布，保證用量柔軟，尿褲應(yīng)具有良好透氣性，及時更換，患兒排泄后，及時采取溫水清洗，維持皮膚干燥、清潔，護(hù)理過程中，不可用力擦拭，保證動作輕柔，避免給患兒帶來損傷。觀察患兒臀部皮膚，當(dāng)其發(fā)紅時，需加強(qiáng)重視，清洗完畢后，令其在陽光下或者空氣中暴露3～5 min，或者采取紅外線照射，促進(jìn)皮膚干燥?？蛇x取適量鞣酸軟膏，均勻涂抹于臀部，或者采取液體敷料噴灑在微紅部位，待其完全吸收后，將尿布包裹好，促使紅臀愈合，切忌使用爽身粉。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組相關(guān)癥狀消失時間。觀察兩組止吐時間、止瀉時間、退熱時間和住院時間。

②比較兩組護(hù)理質(zhì)量。采取北大荒集團(tuán)寶泉嶺醫(yī)院自制調(diào)查問卷評估護(hù)理質(zhì)量，項目包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境、交流溝通和知識講解，各維度均為100分，分?jǐn)?shù)和護(hù)理質(zhì)量成正比。

③比較兩組健康知識知曉率。應(yīng)用北大荒集團(tuán)寶泉嶺醫(yī)院自擬問卷調(diào)查評估健康知識知曉率，總分為100分，包括全部知曉（大于80分）、部分知曉（60～80分）和不知曉（小于60分），健康知識知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組疾病改善情況。優(yōu)表示腹瀉、嘔吐等癥狀消失，鏡檢結(jié)果和排便情況均恢復(fù)正常；良表示腹瀉、嘔吐等癥狀有所改善，鏡檢結(jié)果和排便情況有所好轉(zhuǎn)；差表示癥狀、體征、檢查結(jié)果均未改善，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括紅臀、病毒性腦炎和重度脫水等，并發(fā)癥發(fā)生率=（紅臀+病毒性腦炎+重度脫水）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)癥狀消失時間比較

觀察組止吐時間、止瀉時間、退熱時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)癥狀消失時間比較 （±s，d）

表1 兩組相關(guān)癥狀消失時間比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 止吐時間 止瀉時間 退熱時間 住院時間觀察組 42 1.82±0.31 2.06±0.30 1.24±0.17 3.41±0.33對照組 42 2.50±0.27 2.95±0.41 2.38±0.26 4.74±0.38 t 10.720 11.353 23.783 17.126 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境、交流溝通和知識講解評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理環(huán)境 交流溝通 知識講解觀察組 42 94.65±3.84 94.35±3.74 92.65±3.65 93.26±3.74對照組 42 83.26±3.76 82.25±3.71 82.64±4.17 80.58±4.18 t 13.735 14.886 11.706 14.651 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組健康知識知曉率比較

觀察組健康知識知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康知識知曉率比較 [n（%）]

2.4 兩組疾病改善情況比較

觀察組疾病改善優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疾病改善情況比較 [n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

近些年來，護(hù)理醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用，受到眾多醫(yī)學(xué)家重視[4]。常規(guī)護(hù)理模式局限性大，僅遵循醫(yī)囑執(zhí)行各項基礎(chǔ)措施，對患兒心理、精神等層面缺乏關(guān)注[5]。美國護(hù)理學(xué)會于1980年提出針對性護(hù)理的定義為對人類潛在或者現(xiàn)存健康問題進(jìn)行診斷并處理，著重突出人的反應(yīng)行為，即人們對于某個疾病從精神、心理和社會等多個方面產(chǎn)生的行為反應(yīng)[6]。就小兒秋季腹瀉而言，患兒的行為反應(yīng)主要表現(xiàn)如下：①生理方面。患兒會出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，如果疾病未得到有效干預(yù)，有可能出現(xiàn)重度脫水、病毒性腦炎等并發(fā)癥。②心理方面?；純喝菀壮霈F(xiàn)恐懼、不安等心理[7]。③文化方面?；純耗挲g較小，難以用語言準(zhǔn)確表達(dá)出自身情況，同時家長缺乏疾病認(rèn)知，配合度不高。④精神方面。醫(yī)護(hù)人員是否給予患兒足夠的尊重和重視等。針對性護(hù)理將患兒作為中心，是一種先進(jìn)護(hù)理理念，核心為護(hù)理程序，將基礎(chǔ)護(hù)理作為框架，充分分析患兒多方面表現(xiàn)，擬訂護(hù)理方案，致力于促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境、交流溝通和知識講解評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)施針對性護(hù)理能夠提升護(hù)理質(zhì)量，該護(hù)理模式具有系統(tǒng)性、科學(xué)性等特征，護(hù)理內(nèi)容全面、廣泛，涉及病情監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等多項內(nèi)容，貼合患兒身心需求，能夠幫助患兒維持良好心境，減輕家長壓力，進(jìn)而取得良好護(hù)理效果。多交流，多溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，為其提供兒科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要意義，開展用藥干預(yù)，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，提醒家長重視日常生活[9]。強(qiáng)化健康教育，詳細(xì)為其講解患兒病情、治療方法、目的等，幫助家長豐富知識體系，強(qiáng)化責(zé)任心，積極配合臨床醫(yī)護(hù)工作。朱迎春[9]提出針對性護(hù)理能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。健康知識知曉率直接影響到疾病醫(yī)護(hù)效果，患兒年齡較小，無法準(zhǔn)確表達(dá)自身病情，自護(hù)能力低，治療依從性較差。護(hù)理人員著重為家長進(jìn)行疾病知識宣教，取得家長配合，從而更好地發(fā)揮出監(jiān)督作用。觀察組健康知識知曉率和疾病改善優(yōu)良率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示該方式重視宣傳教育，靈活應(yīng)用多種方法，從多個角度、層面為家長講解秋季腹瀉知識，包括發(fā)生原因、治療方法、預(yù)防措施等，能夠顯著加深家長認(rèn)知，提升其配合度。提供用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)病情監(jiān)測，一旦患兒出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立即處理，同時，患兒配合度高，家長密切配合醫(yī)護(hù)人員工作，有助于促使疾病恢復(fù)。馬巧[10]經(jīng)研究證實(shí)，綜合護(hù)理組的疾病治療總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，和本研究結(jié)果一致，證實(shí)有效護(hù)理措施能夠促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。該病進(jìn)展迅速，會累及小兒結(jié)腸、胃和小腸等，影響到胃腸功能代謝，導(dǎo)致綜合體質(zhì)下降，機(jī)體免疫力降低，若未及時改善其臨床表現(xiàn)，有可能引發(fā)窒息、電解質(zhì)紊亂等，對生命安全產(chǎn)生威脅。李麗[11]以秋季腹瀉患兒為研究對象，實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，證實(shí)前者的止瀉時間和退熱時間均明顯短于后者，結(jié)果顯示高質(zhì)量護(hù)理能夠有效縮短癥狀緩解時間。本研究引入針對性護(hù)理，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念為基礎(chǔ)，結(jié)果顯示觀察組止吐時間、止瀉時間、退熱時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性護(hù)理，能夠提升家長認(rèn)知，幫助患兒養(yǎng)成健康習(xí)慣，提升用藥依從性，改善行為，促使各項癥狀好轉(zhuǎn)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)施該護(hù)理有助于預(yù)防紅臀等并發(fā)癥發(fā)生。說明針對性護(hù)理的應(yīng)用可以促使秋季腹瀉患兒快速恢復(fù)，為其提供滿意、舒適的護(hù)理體驗(yàn)。

綜上所述，在秋季腹瀉患兒中，應(yīng)用針對性護(hù)理有助于縮短各項癥狀消失時間，提升護(hù)理質(zhì)量，促使疾病好轉(zhuǎn)，幫助家長鞏固知識水平，值得臨床應(yīng)用。但是本研究時間有限，納入樣本較少，后續(xù)應(yīng)加強(qiáng)研究力度，針對不同程度病情的患兒提供差異化護(hù)理，并進(jìn)一步探討護(hù)理效果，為治療該病提供更全面、更精準(zhǔn)的信息支持。