綜合護(hù)理在封閉式負(fù)壓引流治療皮膚軟組織感染性缺損中的應(yīng)用效果

李紅明

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院感染性疾病科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

通常情況下，各種嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要臨床及時(shí)將創(chuàng)面修復(fù)，預(yù)防感染發(fā)展，為患者功能恢復(fù)提供有利條件[1]。傳統(tǒng)清創(chuàng)-換藥-皮瓣修復(fù)方式具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、較長的治療周期[2]。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能夠充分引流，以較快的速度控制感染，為肉芽組織健康生長、創(chuàng)面愈合提供有利條件[3]。在封閉式負(fù)壓引流治療期間，要想使其治療效果提升，關(guān)鍵是要保證通暢引流并有效維持負(fù)壓引流，因此積極有效的護(hù)理在其中發(fā)揮著極為重要的作用[4]。為了對(duì)感染科皮膚軟組織感染性缺損患者進(jìn)行更好的治療和護(hù)理，從而有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)，本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院收治的50例皮膚軟組織感染性缺損患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院收治的皮膚軟組織感染性缺損患者50例，依據(jù)護(hù)理方法分為綜合護(hù)理組、基礎(chǔ)護(hù)理組兩組。綜合護(hù)理組25例，女性4例，男性21例；年齡22～66歲，平均年齡（44.32±7.36）歲；皮膚缺損范圍10～250 cm2，平均范圍（130.25±9.35）cm2；在皮膚軟組織缺損部位方面，上肢3例，下肢13例，會(huì)陰部5例，骶尾部4例；在發(fā)病原因方面，車禍傷16例，電擊傷3例，機(jī)器傷3例，糖尿病足慢性潰瘍3例；在骨缺損情況方面，合并5例，未合并20例?；A(chǔ)護(hù)理組25例，女性5例，男性20例；年齡23～67歲，平均年齡（45.01±7.26）歲；皮膚缺損范圍10～250 cm2，平均范圍（130.41±9.12）cm2；在皮膚軟組織缺損部位方面，上肢4例，下肢12例，會(huì)陰部4例，骶尾部5例；在發(fā)病原因方面，車禍傷15例，電擊傷4例，機(jī)器傷4例，糖尿病足慢性潰瘍2例；在骨缺損情況方面，合并6例，未合并19例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有一定程度的創(chuàng)面挫傷、污染嚴(yán)重等癥狀；②患者均符合皮膚軟組織感染性缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③患者均接受封閉式負(fù)壓引流治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤者；③中途退出者。

1.3 方法

基礎(chǔ)護(hù)理組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)士耐心和患者交流，將封閉式負(fù)壓引流相關(guān)知識(shí)介紹給患者，將其優(yōu)勢(shì)、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)講解給患者。在患者返回病房前將負(fù)壓裝置準(zhǔn)備好，護(hù)理人員需有效預(yù)防血液凝固將引流管堵塞的現(xiàn)象。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后在患者返回病房后，護(hù)理人員密切觀察患者患肢末梢血運(yùn)情況，抬高患者患肢20°～30°，為淋巴液、靜脈回流提供有利條件，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體腫脹程度的減輕。督促患者對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)制動(dòng)，嚴(yán)格避免過度牽拉撕脫半透膜引發(fā)透氣的現(xiàn)象。

綜合護(hù)理組患者接受綜合護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)院引入封閉式負(fù)壓引流技術(shù)時(shí)，供貨方技術(shù)人員對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握一般護(hù)理及病情觀察要點(diǎn)。術(shù)前參與患者病情討論，了解患者傷情，全方位護(hù)理評(píng)估患者，并進(jìn)行護(hù)理查房，制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃過程中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，將封閉式負(fù)壓引流系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)、作用、方法、護(hù)理要點(diǎn)等介紹給患者及其家屬，并獲取其配合。②心理護(hù)理。深入了解患者心理，耐心傾聽并盡可能解決患者的實(shí)際問題，將同類患者治療成功的案例介紹給患者，提供給患者一定的心理支持，消除患者的思想顧慮，減輕患者的心理壓力，獲取患者的配合與理解，從而有效地提高治療、護(hù)理成功率。（2）術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理。讓患者在高泡沫床上平臥，減少身體受壓，定時(shí)幫助患者翻身。術(shù)后保持患肢功能位并固定抬高患肢，在此過程中充分利用軟枕，為靜脈回流提供有利條件。②病情觀察。密切觀察患者生命體征、傷口出血情況等，定時(shí)監(jiān)測患者體溫、電解質(zhì)等情況，警惕膿毒血癥的發(fā)生，及時(shí)培養(yǎng)傷口分泌物，配合醫(yī)師選取合適的抗生素。③封閉式負(fù)壓引流護(hù)理。保持有效負(fù)壓，從而有效保證封閉式負(fù)壓引流成功。術(shù)后準(zhǔn)確連接負(fù)壓裝置，將吸引壓力維持在60～80 kPa之間，嚴(yán)格告知患者家屬不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。選用透明吸引瓶作為負(fù)壓引流瓶，定期更換，1次/d，并記錄引流物的性狀、引流量。在更換引流瓶的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，首先夾閉引流管，在此過程中可充分利用止血鉗，然后關(guān)閉負(fù)壓源，之后分離負(fù)壓吸引器，最后更換掉吸引瓶，預(yù)防引流物逆行感染的發(fā)生。每次在使用負(fù)壓吸引瓶前均應(yīng)先對(duì)其清洗消毒。保持引流管道暢通，重新封閉破損薄膜。④營養(yǎng)支持。如果患者過多丟失蛋白質(zhì)，則為其輸注血漿、血白蛋白等，并督促其進(jìn)食纖維素、維生素、蛋白質(zhì)、熱量高的食物。⑤功能鍛煉。將肌肉收縮運(yùn)動(dòng)方法教給患者，術(shù)后當(dāng)天被動(dòng)向心性按摩患者患肢，術(shù)后第2天督促患者自行收縮運(yùn)動(dòng)上下肢肌肉，活動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。①創(chuàng)面面積。運(yùn)用透明膠片方格法測量創(chuàng)面面積。②創(chuàng)面評(píng)分。采用Bates-Jensen量表評(píng)估，總分8～40分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。③心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。④各項(xiàng)功能恢復(fù)情況。采用赤峰市醫(yī)院自制功能恢復(fù)評(píng)定量表評(píng)估，該量表信度為0.856，效度為0.913，包括痛覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、骨外露、關(guān)節(jié)外露、神經(jīng)外露，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+骨外露+關(guān)節(jié)外露+神經(jīng)外露）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥不良事件發(fā)生情況。不良事件包括導(dǎo)管彎曲、導(dǎo)管堵管、導(dǎo)管滑脫，不良事件發(fā)生率=（導(dǎo)管彎曲+導(dǎo)管堵管+導(dǎo)管滑脫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑦創(chuàng)面愈合情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括抗生素使用時(shí)間、持續(xù)牽張時(shí)間、引流時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、1周細(xì)菌清除率、皮膚軟組織缺損愈合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面評(píng)分、心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，兩組患者護(hù)理后的創(chuàng)面面積均小于護(hù)理前，創(chuàng)面評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；綜合護(hù)理組患者的創(chuàng)面面積小于基礎(chǔ)護(hù)理組，創(chuàng)面評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面評(píng)分、心理狀態(tài)比較 （±s）

表1 兩組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面評(píng)分、心理狀態(tài)比較 （±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 創(chuàng)面面積（cm2） 創(chuàng)面評(píng)分（分） 焦慮評(píng)分（分） 抑郁評(píng)分（分）綜合護(hù)理組 25 護(hù)理前 129.44±9.61 28.95±3.88 62.30±5.26 62.28±6.81護(hù)理后 71.84±9.48 12.10±2.01 43.15±6.33 37.28±4.36 t 21.335 19.280 11.634 15.459 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理組 25 護(hù)理前 127.20±9.10 28.47±4.10 63.23±5.48 61.66±6.71護(hù)理后 88.47±9.31 20.24±3.76 55.27±4.66 48.68±6.40 t 14.875 7.397 5.533 6.999 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t兩組護(hù)理前比較 0.850 0.430 0.610 0.320 P兩組護(hù)理前比較 0.402 0.673 0.543 0.747 t兩組護(hù)理后比較 6.260 9.925 7.710 7.360 P兩組護(hù)理后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組各項(xiàng)功能恢復(fù)情況比較

綜合護(hù)理組患者的痛覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)功能恢復(fù)情況比較 （±s，分）

表2 兩組各項(xiàng)功能恢復(fù)情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 痛覺 觸覺 運(yùn)動(dòng)綜合護(hù)理組 25 73.35±9.33 70.72±9.18 68.37±9.36基礎(chǔ)護(hù)理組 25 51.23±8.61 50.36±8.60 47.33±7.25 t 8.712 8.093 8.886 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

綜合護(hù)理組患者的不良事件發(fā)生率低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.5 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

綜合護(hù)理組患者的抗生素使用時(shí)間、持續(xù)牽張時(shí)間、引流時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于基礎(chǔ)護(hù)理組，1周細(xì)菌清除率、皮膚軟組織缺損愈合率均高于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 （±s，d/n（%））

表5 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 （±s，d/n（%））

組別 例數(shù) 抗生素使用時(shí)間 持續(xù)牽張時(shí)間 引流時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間 1周細(xì)菌清除率1周皮膚軟組織缺損愈合率綜合護(hù)理組 25 7.10±1.01 7.47±1.08 10.41±2.01 13.63±2.44 15.33±2.20 25（100.00） 24（96.00）基礎(chǔ)護(hù)理組 25 9.84±1.22 9.53±1.57 13.97±2.88 15.46±2.57 17.64±2.22 19（76.00） 17（68.00）t 8.650 5.405 5.068 2.582 3.696 4.735 4.878 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.013 ＜0.001 0.030 0.027

3 討論

軟組織缺損是指患者的皮膚、皮下組織，伴有肌肉或神經(jīng)血管的缺損[6]。在軟組織缺損治療中，目前常用的一種方式是采用負(fù)壓吸引，另外一種常用的方法是皮瓣覆蓋或者用肌瓣覆蓋[7]。有研究表明，積極有效的干預(yù)措施能夠使封閉式負(fù)壓引流效果得到有效保證[8-9]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者的創(chuàng)面面積小于基礎(chǔ)護(hù)理組，創(chuàng)面評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于基礎(chǔ)護(hù)理組，原因?yàn)榫C合護(hù)理下護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者更全面地了解封閉式負(fù)壓引流相關(guān)注意事項(xiàng)，從而提升患者配合度，改善患者不良心理狀態(tài)，為患者創(chuàng)面愈合提供有利條件[10]。本研究結(jié)果還表明，綜合護(hù)理組患者的痛覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于基礎(chǔ)護(hù)理組，原因?yàn)榫C合護(hù)理下護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，使其進(jìn)行早期功能鍛煉，為肢體血液循環(huán)提供有利條件，從而有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均低于基礎(chǔ)護(hù)理組，原因?yàn)榫C合護(hù)理中的體位護(hù)理能夠避免剪切力的出現(xiàn)，將引流管打折、扭曲等的發(fā)生減少到最低限度。同時(shí)，護(hù)理人員通過評(píng)估管理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，然后給予其個(gè)體化干預(yù)，從而有效保證導(dǎo)管引流效果。本研究結(jié)果還表明，綜合護(hù)理組患者的抗生素使用時(shí)間、持續(xù)牽張時(shí)間、引流時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、1周細(xì)菌清除率、皮膚軟組織缺損愈合率均優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組，原因?yàn)榫C合護(hù)理下護(hù)理人員保持患者干燥的創(chuàng)面，預(yù)防創(chuàng)面感染的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合速度加快，從而縮短患者抗生素使用時(shí)間。同時(shí)，綜合護(hù)理能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)面愈合提供有利條件，縮短患者的治療時(shí)間，并減少患者的引流不良事件。

綜上所述，皮膚軟組織感染性缺損在封閉式負(fù)壓引流治療中的綜合護(hù)理較基礎(chǔ)護(hù)理效果好，更能有效減小患者的創(chuàng)面面積，改善患者的創(chuàng)面狀況及心理狀態(tài)，加快患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)速度，減少患者的并發(fā)癥、不良事件，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，提升患者護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。