院前急救護(hù)理在糖尿病低血糖昏迷患者中的應(yīng)用

王小杰

（北京市朝陽區(qū)緊急醫(yī)療救援中心，北京，100026）

2型糖尿病被稱為成人發(fā)病型糖尿病，高發(fā)群體為中老年人，據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，中老年人占糖尿病患者的90%[1]。糖尿病的發(fā)病原因并不都是由于體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力喪失，部分糖尿病患者體內(nèi)的胰島素會(huì)比正常人多，但是胰島素作用的效果卻降低了，所以此類糖尿病患者仍然需要補(bǔ)充胰島素[2]?；荚摬〉拇蟛糠只颊甙l(fā)病時(shí)間是在50歲以后，年齡越大則發(fā)病率越高[3]。如果長期缺少適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不合理的生活方式與作息時(shí)間會(huì)使體內(nèi)胰島素的抵抗加重，造成胰島素分泌缺陷，從而引發(fā)糖尿病[4]。低血糖昏迷是由低血糖引起的昏迷，低血糖昏迷是糖尿病治療中最常見、最重要的并發(fā)癥，隨著糖尿病患者數(shù)量的增加和人口的老齡化，老年低血糖昏迷患者的數(shù)量逐年增加[5-6]。糖尿病低血糖患者必須及時(shí)治療，有些患者由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而不得不推遲治療，或治療不及時(shí)，最終發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷甚至死亡[7-8]。因此，必須緊急治療低血糖昏迷。本次研究為了分析探討院前急救護(hù)理在糖尿病低血糖昏迷患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年～2021年北京市朝陽區(qū)緊急醫(yī)療救援中心救治的80例糖尿病低血糖昏迷患者為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男性26例，女性14例；年齡40～76歲，平均年齡（59.00±5.34）歲。對照組男性28例，女性12例；年齡42～75歲，平均年齡（58.20±4.31）歲。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)由北京市朝陽區(qū)緊急醫(yī)療救援中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬均對本次研究內(nèi)容知曉并已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為2型糖尿病患者，昏迷原因均為飲食過少[9]；②所有患者的一般資料與過往病歷齊全；③所有患者在接受救護(hù)之前沒有接受其他治療措施；④能完成本次研究，并接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、妊娠期或哺乳期女性；②精神異常者；③家族遺傳者；④過往病史中有對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

對照組患者采用院前常規(guī)護(hù)理，接到120急救電話后，立即調(diào)派急救車組趕往現(xiàn)場。到達(dá)現(xiàn)場后，立即評估患者的病情，觀察患者的精神狀態(tài)和氣道通暢情況，并根據(jù)患者的血糖情況靜脈滴注10%葡萄糖溶液。使患者保持平躺，把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，立即檢測生命體征，清除口腔分泌物，避免呼吸道堵塞。對于危重患者，根據(jù)情況給予地塞米松。

觀察組患者采用院前急救護(hù)理。①急救車組接到指令后，第一時(shí)間趕到現(xiàn)場，途中進(jìn)行電話病情詢問及指導(dǎo)，了解患者的既往病史、當(dāng)前病情，了解患者昏迷前是否服用降糖藥、如何進(jìn)食，掌握患者的基本信息，以便做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。②救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)立即檢測患者的血糖，讓患者平臥，頭部向一側(cè)傾斜，避免呼吸道中有嘔吐物或其他分泌物阻塞氣管造成窒息。在確認(rèn)患者昏迷為低血糖昏迷后，根據(jù)每位患者的實(shí)際情況給予急救處理：輕度昏迷患者應(yīng)先口服含糖食物；意識(shí)障礙中度昏迷患者靜脈注射葡萄糖40～60 mL，濃度25%～50%，患者意識(shí)改善后，連續(xù)靜脈注射10%葡萄糖溶液，為患者吸氧，給予125 mL甘露醇治療，以緩解腦水腫癥狀。保持呼吸道通暢，平躺，頭部側(cè)偏，防止意外吸入和舌頭倒下堵塞呼吸道，及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸氧。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中，嚴(yán)格按照搬運(yùn)規(guī)范搬運(yùn)患者，輕輕移動(dòng)，并根據(jù)患者情況向駕駛員提出駕駛要求。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓和血糖濃度，觀察患者意識(shí)、瞳孔和肌肉張力的變化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生搶救，以保持患者呼吸道和靜脈通路通暢，監(jiān)測藥物療效。對清醒的患者及其家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解他們的緊張和焦慮，提高患者的依從性，積極配合治療，獲得家屬的理解與合作。④醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中根據(jù)患者嚴(yán)重程度，決定是否開通綠色通道，以便與院內(nèi)無縫銜接。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員與院內(nèi)急診人員交代患者目前狀況與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在交接單上簽字。⑤宣教指導(dǎo)，低血糖是非常有害的，反復(fù)低血糖可能損害腦細(xì)胞，甚至導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損害，如大腦反應(yīng)遲緩。在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)發(fā)生癡呆和其他后遺癥?；颊呒捌浼胰藢Φ脱怯袕?qiáng)烈的恐懼，因此護(hù)理人員需要及時(shí)教育和指導(dǎo)，介紹低血糖的原因、主要癥狀和基本治療措施。患者有心悸，或發(fā)現(xiàn)其有出汗等表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕，及時(shí)檢測血糖，必要時(shí)給糖或及時(shí)停藥；指導(dǎo)患者合理用藥，幫助患者掌握各種降血糖藥物的特點(diǎn)和使用方法，并在服藥后定期進(jìn)食；注射胰島素者15～30 min后立即進(jìn)食。告知患者需要定期復(fù)查，以避免醫(yī)療不適；在日常生活中，有必要隨時(shí)攜帶糖果和餅干，以避免低血糖。

1.4 觀察指標(biāo)

①將觀察組與對照組患者急救過程中各流程所用的時(shí)間進(jìn)行比較，包括出車反應(yīng)時(shí)間、到達(dá)患者地點(diǎn)時(shí)間與將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的時(shí)間。②將觀察組與對照組患者救治完成后的血糖水平變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白。③將觀察組與對照組患者的急救效果進(jìn)行比較，包括急救成功率與病情嚴(yán)重化者。④將觀察組與對照組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，將患者滿意度分為3個(gè)等級(jí)：滿意，分?jǐn)?shù)在80分及以上；一般滿意，分?jǐn)?shù)在60～79分；不滿意：分?jǐn)?shù)在59分以下。計(jì)算患者總滿意度?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救過程中的時(shí)間對比

將觀察組與對照組患者急救過程中各流程所用的時(shí)間進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者急救過程中各流程所用的時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救過程中的時(shí)間對比 （±s，min）

表1 兩組患者急救過程中的時(shí)間對比 （±s，min）

組別 例數(shù) 出車反應(yīng)時(shí)間 到達(dá)患者地點(diǎn)時(shí)間 患者轉(zhuǎn)送回院時(shí)間觀察組40 2.11±0.18 7.56±2.13 6.92±2.31對照組40 3.23±0.96 13.25±2.35 12.72±2.58 t 8.742 10.021 11.448 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理后血糖水平變化對比

將觀察組與對照組患者救治完成后的血糖水平變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，救治完成后，觀察組患者的血糖水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后血糖水平變化對比 （±s）

表2 兩組患者護(hù)理后血糖水平變化對比 （±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol）餐后2h血糖（mmol）糖化血紅蛋白（%）觀察組40 6.74±0.29 9.83±1.95 5.61±0.85對照組40 8.31±1.17 12.34±1.67 6.94±0.17 t 8.238 6.183 9.704 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者急救效果對比

將觀察組與對照組患者的急救效果進(jìn)行比較，觀察組患者急救護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者急救效果對比 [n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

將觀察組與對照組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，觀察組患者的滿意度高于對照組患者滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比 [n（%）]

3 討論

低血糖主要影響神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是交感神經(jīng)和大腦。低血糖刺激交感神經(jīng)后，兒茶酚胺的分泌增加，后者能刺激胰高血糖素的分泌和血糖水平的升高，還能作用于腎上腺素受體，引起心動(dòng)過速、易怒、面色蒼白、出汗和高血壓等癥狀[10]。反復(fù)嚴(yán)重和持續(xù)的低血糖發(fā)作將嚴(yán)重導(dǎo)致糖尿病患者腦細(xì)胞和器官的不可逆損害。因此，必須及時(shí)對患者進(jìn)行科學(xué)的急救計(jì)劃，為糖尿病低血糖昏迷患者提供強(qiáng)有力的生命保護(hù)屏障[11]。

院前急救護(hù)理主要用于院外患者，這種急救方法的主要特點(diǎn)是耗時(shí)、勞動(dòng)密集、流動(dòng)性強(qiáng)、條件復(fù)雜、急救環(huán)境差[12]。院前急救護(hù)理可以有效地給院外突發(fā)事故患者帶來希望，在一定程度上院前急救措施可以保證突發(fā)事故患者的基本生命安全。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救系統(tǒng)不斷完善，急救服務(wù)質(zhì)量也在不斷提高[13]。相關(guān)研究報(bào)告表明，院前急救是急診醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與搶救成功密切相關(guān)[13]。低血糖昏迷患者常有盜汗、肢體震顫、心悸等臨床癥狀，部分患者有神經(jīng)異常、嗜睡等癥狀。如果不及時(shí)干預(yù)，會(huì)對患者的身體功能造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致癡呆和死亡。對于低血糖昏迷患者，在發(fā)病后掌握正確的預(yù)防方法和搶救措施，可以有效減少疾病對患者身體造成的損害[14-15]。院前急救可以通過與患者家屬進(jìn)行簡單的急救指導(dǎo)，為患者提供初步的簡單護(hù)理，急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，采取更專業(yè)的護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供急救護(hù)理[16]。人員、車輛、物資和藥品的充分準(zhǔn)備是急救成功的前提，參與急救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，除嚴(yán)格執(zhí)行上述搶救措施和流程外，在搶救糖尿病低血糖昏迷患者的過程中，應(yīng)注意空氣流通，盡量將患者安置在相對寬敞、衛(wèi)生的環(huán)境中，疏散圍觀者，減少人員流動(dòng)，規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)[17]。護(hù)理人員使用藥物治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，盡量規(guī)范操作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，口服醫(yī)囑必須重復(fù)確認(rèn)，才可實(shí)施，使用的藥物必須由兩人檢查，以確保使用的物品在有效期內(nèi)[18]。應(yīng)詳細(xì)解釋病情，以確?；颊呒捌浼覍俚闹闄?quán)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。針對性地對糖尿病低血糖昏迷患者采取院前急救護(hù)理措施，可以提高搶救成功率，提高患者血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者對護(hù)理滿意度提升，促進(jìn)患者康復(fù)[19]。與傳統(tǒng)的院前急救相比，專業(yè)的院前急救具有系統(tǒng)性和針對性。體征監(jiān)測和救援配合是確?；颊呱踩⑹够颊咔逍训闹匾侄?。心理護(hù)理和體位護(hù)理能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的不良情緒[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過院前急救護(hù)理后，與對照組患者院前常規(guī)護(hù)理效果相比，觀察組患者急救過程中各流程所用的時(shí)間短于對照組，患者的血糖水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，急救護(hù)理效果優(yōu)于對照組，患者的滿意度高于對照組，說明將院前急救護(hù)理應(yīng)用在糖尿病低血糖昏迷患者中可以提高患者急救效率，對提高救護(hù)效果具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

綜上所述，院前急救護(hù)理對糖尿病低血糖昏迷患者救護(hù)效果具有積極影響，值得應(yīng)用于院前急救中。